Бауырдың майлы ауруы (немесе басқаша айтқанда стетогепатоз) бұл органның созылмалы ауруы, ол жиі кездеседі. Ол бауыр тіндерінің майлы инфильтрациясымен (яғни липидтердің жиналуымен) сипатталады. Статистикаға сәйкес, дамыған елдердің тұрғындарының шамамен жиырма бес пайызы осы патологиядан зардап шегеді. Көбінесе бұл семіздік пен 2 типті қант диабеті бар адамдарда байқалады. Аурулардың халықаралық классификациясына (ICD) сәйкес майлы бауыр ауруы K76.0 кодына сәйкес келеді.
Болған себептер
Бұл бауыр ауруының негізгі себебін зерттеушілер инсулинге төзімділік деп атайды, ол ақ май тіндері мен бұлшықеттердің инсулинге сезімталдығын төмендетуден тұрады. Бұл қан сарысуындағы глюкозаның мөлшерін арттырады (гипергликемия) және инсулинді арттырады, яғни гиперинсулинемия дамиды.
Бауырдың майлы дегенерациясының себептерін дәрігер анықтауы керек.
Гиперинсулинемияда дәнекер тіндеріндегі липидтердің (яғни майлардың) ыдырауы күшейіп, бос қышқылдардың көп мөлшері бөлініп, олардың бездерде тотығу жылдамдығы төмендейді. Бауырда триглицеридтер шамадан тыс жинақталады, ал липопротеидтер – өте төмен тығыздықтағы белок-липидті кешендер артық өндіріледі. Жасушаларды пайдалану мен өндіру арасындағы тепе-теңдік бұзылады. Бұзылулардың басталған тізбекті реакциялары гепатоциттердің өлуімен, қабынудың басталуымен және дәнекер тіндердің өсуімен бірге жүреді.
Бауырдың майлы дегенерациясының дамуының негізгі себебі ішек микрофлорасында болатын бұзылулар деп аталады. Ащы ішекте бактериялардың шамадан тыс көбеюі кейбір бактерия түрлерінің қақпа венасына, сонымен қатар оның тармақтарына түсуіне әкеледі. Бұл дененің иммундық реакциясын белсендіреді, қабыну дамиды және талшықты тіндердің өндірісі ынталандырылады.
Бауырдың майлы дегенерациясы (жоғарыдағы ICD-10 кодына сәйкес) қандағы липидтер мөлшерінің жоғарылауы фонында, қант диабетімен және артық дене майымен дамиды. Дәрігерлер сонымен қатар бірқатар метаболикалық, клиникалық және гормоналды бұзылулардан тұратын метаболикалық синдромды аурудың жалпы себебі деп атайды. Осылайша, ауру созылмалы сипаттағы кең таралған патология болып табылады. Бұл аурушаңдықтың өсуі ерте жаста да байқалады, өйткені артық салмақпен ауыратын балалардың саны тек өсіп келеді. Енді осы аурудың белгілеріне тоқталайық.
Симптомдар
Бауырдың майлы ауруын анықтау өте қиын, өйткеніол толығымен асимптоматикалық болып табылады. Медициналық тәжірибеде оң жақ гипохондриядағы айқын емес ауырсынуға, ыңғайсыздық пен әлсіздікке шағымданатын науқастарды емдеудің жекелеген жағдайлары болды. Майлы дегенерация белгілері бар бауыр кездейсоқ табылған. Көбінесе пациенттер аурудың ұзақ курсынан кейін цирроздың қалыптасу сатысына ауысады. Сондықтан ауытқуды диагностикалау үшін бауырдың майлы дегенерациясының келесі белгілері бірінші орынға шығады:
- Висцеральды майдағы салмақтың артуы. Бұл жағдайда ішкі органдарда байқалатын артық май шөгінділерін айтамыз.
- Липидтер алмасуының бұзылуы.
- Артериялық қысымның жоғарылауы.
- Тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуі, қандағы осы гормон деңгейінің жоғарылауы, глюкоза алмасуының бұзылуының белгілері және т.б.
Дәрігердің сыртқы тексеруінің бір бөлігі ретінде бауырдың анық емес ұлғаюы анықталады, дегенмен бұл белгіні анықтау науқастың семіздігіне байланысты қиын болуы мүмкін. Бауыр белгілері цирроздың белгілерін көрсетеді:
- Жұлдыздар мен торлар түріндегі ұсақ тері тамырларының тұрақты кеңеюінің болуы.
- Алақанда қызарудың болуы.
- Еркектердегі сүт безінің ұлғаюы.
Циррозды құрсақ қуысында бос сұйықтықтың жиналуымен бірге көкбауыр көлемінің ұлғаюымен көрсетуге болады. Енді диагностикалық әдістер туралы сөйлесейік.
Диагностика
Негізгібауырдың майлы дегенерациясын диагностикалаудың аспаптық әдісі - ультрадыбыстық зерттеу. Сондай-ақ компьютерлік томография және магнитті резонанс тәжірибесі қолданылады. Аурудың өршуі науқастарды цирроздың пайда болуымен қорқытады. Сондықтан соңғы жылдары медициналық зерттеу тәжірибесі саласында дәнекер тіндердің өсуімен бірге бауырдағы қабыну процестерінің ауырлығын бағалауға мүмкіндік беретін биологиялық белгілер белсенді түрде дамып келеді:
- Инсулинге төзімділігі, семіздігі, 2 типті қант диабеті бар емделушілерде май тіндері өндіретін гормон, яғни адипонектиннің қан сарысуындағы деңгейін талдау.
- Бауырдың майлы ауруының дамуына байланысты жасуша өлі кезінде ыдырауы мүмкін жасушаішілік жіп тәрізді түзіліс болып табылатын цитокератин-18-ді таңдамалы түрде танитын M30 антиденелерін сандық анықтау арқылы иммундық ферментті талдау әдісі. Бөлінген фрагменттердің көлемі патологияның дамуын болжауға мүмкіндік береді.
- Сарысудағы гиалурон қышқылының мәні миллилитріне 2100 нанограмнан жоғары болса, фиброздың пайда болуын көрсетеді.
Биологиялық маркерлер дегенерация прогрессиясы жағдайында бауырдың майлы дегенерациясын (ICD-10 K76.0) диагностикалаудың перспективалы әдістері болып табылады, бірақ оларды неғұрлым сенімді зерттеуде растау қажет. Бүгінгі күні диагностикаға арналған коммерциялық биохимиялық кешен панельдері «FibroTest» және оның аналогтары бар. Бауыр ауруларындажетпіс бестен тоқсан пайызға дейінгі орташа диагностикалық дәлдікті көрсетеді. Енді емдеу әдістері туралы сұраққа көшейік.
Емдеу
Бауырдың гепатоз түріне сәйкес өзгеруі зат алмасу процестеріндегі бұзылулар мен ауытқулардың тұтас кешенімен байланысты, сондықтан емдеу патологиялық процеске қатысқан байланыстарды қалпына келтіруге бағытталған көптеген терапевтік әдістерді қамтиды.
Холестерин мен майы жоғары калориялы тағамдарды жеуге болмайды, қызыл етпен бірге диетадағы фруктозаны шектеу керек. Бауырдың майлы дегенерациясын Жерорта теңізі типіндегі диетаны ұстанған дұрыс, яғни олардың калориясын ескере отырып, көбірек балық, көкөністер мен жемістерді жеу керек. Басқа нәрселермен қатар майлы полиқанықпаған қышқылдары, антиоксидантты С, Е дәрумендері және талшықтары бар өнімдер қолайлы.
Салмақ жоғалту бағдарламаларында «Мукофалк» талшықты тағамды түрлендіргіш ретінде пайдаланылады. Бұл препарат дерлік калориясыз, ол диеталық жұмсақ талшықтардан тұрады. Диетотерапияны келесі опциялармен жасауға болады:
- Майсыз диетаны жеу жалпы калорияның отыз пайызынан азын құрайды.
- Көмірсуы аз диетаны ұстану - күніне 60 грамнан аз.
- Төмен калориялы диета, яғни тәулігіне 800-1500 калория.
Өте төмен калориялы диетаны (500 килокалориядан аз) пайдалану өте қауіпті екенін атап өткен жөн, өйткені бұл арандатады.дәнекер тіндерінің пролиферациясымен бірге бауырдың қабынуы.
Дене белсенділігін арттырыңыз
Майлы дегенерациядан зардап шегетін науқастарға спортпен шұғылдану және таза ауада серуендеу ұсынылады. Мысалы, біз қалыпты қарқынмен жүру туралы айтып отырмыз, велосипедпен жүзу пайдалы болар еді. Жаттығудың ұзақтығы аптасына екі-үш сағат болуы керек. Салмақ жоғалтуға және бауыр құрылымын жақсартуға қол жеткізу үшін күш жаттығулары мүмкіндік береді. Тұрақты физикалық белсенділік барлық ішкі ағзалардың семіздігін төмендетеді, қандағы бос май қышқылдарының жиналуымен бірге инсулинге төзімділікті төмендетеді.
Дене белсенділігін төмен калориялы диетамен біріктірсеңіз, емдеу әлдеқайда тиімді болады. Аптасына үш рет бір сағаттық жаттығумен біріктірілген диета май жасушаларының санымен бірге іш ішілік семіздікті азайту арқылы бауырдың денсаулығын жақсартатыны дәлелденді. Аптасына кемінде бір келі салмақ жоғалтуға қол жеткізіңіз.
Төменде бауырдың майлануын емдеу әдістерін қарастырайық.
Дәрілерді қолдану
Қарастырылып отырған ауруды емдеуге арналған тиімді дәрілер жоқ. Гепатозды және бауырдың майлы дегенерациясын емдеудің бір бөлігі ретінде семіздік дәрежесін төмендететін, бездің зақымдануын азайтатын және инсулинге төзімділікті қалпына келтіруге көмектесетін препараттар тағайындалады:
- Мысалы, науқастар болуы мүмкінOrlistat деп аталатын салмақ жоғалту препаратын тағайындады.
- Инсулинге төзімділікті түзету 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға «Метформин» көмегімен жүзеге асырылады. «Пиоглитазон» препараты алкогольсіз стеатогепатиті бар науқастарға жарамды.
- Дәрілер қан қысымын төмендету үшін де тағайындалады.
Бұл ауру ағымының негізгі мәселесі – бұл аурудың жүрек-қантамыр жүйесіндегі белгілі бір ауытқулардың асқыну қаупін арттыруы. Әрі қарай, фосфолипид тапшылығы неліктен қауіпті екенін анықтаңыз.
Бауырдың майлы ауруында фосфолипидтердің жетіспеушілігі
Адам ағзасында белгілі бір микроэлементтің, минералдың немесе витаминнің артық немесе жетіспеуі байқалса, ол бұл туралы міндетті түрде хабарлайды. Фосфолипидтердің жетіспеушілігі ауыр зардаптармен қауіпті. Өйткені, мұндай липидтердің жеткіліксіз мөлшері барлық дерлік жасушалардың жұмысына әсер етуі мүмкін. Нәтижесінде, майдың жетіспеушілігі мидың (мысалы, есте сақтау қабілетінің нашарлауы) және ас қорыту мүшелерінің жұмысының бұзылуына әкелуі мүмкін.
Бұл заттардың жетіспеушілігі иммундық жүйенің әлсіреуіне, шырышты қабықтардың тұтастығын бұзуға әкелетіні сөзсіз. Фосфолипидтердің жетіспеушілігі сүйек тінінің сапасына да әсер етуі мүмкін, бұл ақыр соңында артрозға немесе артритке әкеледі. Сонымен қатар, құрғақ тері мен сынғыш тырнақтармен бірге түтіккен шаштар денеде фосфолипидтердің жетіспеушілігінің белгісі болып табылады.
Алкогольден бауырдың майлы дегенерациясынан қалай айығуға болады? Бұл туралы толығырақ төменде.
Алкоголизмнен
Бауырдың алкогольдік дегенерациясы – алкогольдік сусындардың әсерінен арнайы гепатоцит жасушаларының ішінде және арасында май тамшыларының жиналуы. Бұл органның алкогольдік ауруларының бастапқы және сонымен бірге ең көп таралған түрі. Осылайша, адамдарда бауырдың құрылымы мен функцияларында әртүрлі бұзылулар бар, олар алкогольді ұзақ уақыт қабылдау нәтижесінде дамиды. Уытты әсері қабылданатын сусындардың түріне байланысты емес және олардағы этанолдың (яғни таза алкоголь) мөлшерімен анықталады.
Алкоголь дегенерациясының белгілері
Ауру адам үшін бірте-бірте және байқалмайтын түрде дамуы мүмкін. Көптеген жағдайларда ол зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің негізінде науқас басқа себептермен дәрігерге хабарласқанда анықталады. Жалпы жағдай нашарлаған сайын бауырда симптомдардың саны мен ауырлығы артады. Бауырдың ұзаққа созылған алкогольдік деградациясында бірнеше әртүрлі синдромдарға біріктірілген келесі белгілер пайда болуы мүмкін (бір дамумен біріктірілген тұрақты белгілер жиынтығы):
- Бауыр жасушаларының жеткіліксіздігі синдромы.
- Телеангиэктазияның дамуы (бет пен денеде өрмекші веналардың пайда болуы).
- Терінің қызаруы түріндегі алақан немесе табан эритемасы.
Басқа нәрселермен қатар, ерлердің сыртқы түрін жалпы феминизациялау мүмкін, олар әйелдердің контурлары мен сыртқы келбетінің бір бөлігін алған кезде:
- Жамбас, жіңішке аяқ-қолдардағы май қабаттарының пайда болуыасқазан.
- Сирек жамбас және қолтық асты түктерінің болуы.
- Гинекомастияның дамуы (яғни сүт бездерінің қалыптасуы және ұлғаюы).
- Тетиккулярлық атрофияның пайда болуы (біз осы органның тіндерінің көлемінің төмендеуі, олардың функцияларының бұзылуы туралы айтып отырмыз).
- Импотенцияның пайда болуы (ерлер арасында қалыпты жыныстық қатынасты жасай алмау кезіндегі эректильді және жыныстық функцияның бұзылуы).
Сонымен қатар келесі белгілер де болуы мүмкін:
- Сілекей құлақ маңы бездерінің гипертрофиясының (ұлғаюының) пайда болуы (хомяк симптомы деп аталады).
- Бетінде кеңейтілген капиллярлардың болуы (долларлық купюраның симптомы және қызыл бет).
- Көгеруге бейім.
- Дюпюйтрен контрактурасының пайда болуы (жгут түріндегі тіндердің тығыздалуы түріндегі ауыртпалықсыз тері асты ішектің пайда болуы). Бұл алақан сіңірлерінің қисаюы және қысқаруы, функцияның шектелуіне және деформацияға әкеледі.
- Терінің, ауыз қуысының шырышты қабатының және склераның сарқыраған түсінің болуы (көз алмасының ақ қабықшалары).
- Іштегі гүрсілмен және жиі нәжіспен үйлесетін тәбеттің төмендеуі сияқты ас қорытудың бұзылуы түріндегі диспепсиялық бұзылулардың пайда болуы.
- Оң жақ гипохондриядағы ауырсынудың немесе ауырлықтың пайда болуы, аздап қарқындылықпен сипатталады. Бұл жайсыздық әдетте мезгіл-мезгіл болады және науқасқа ауыр ыңғайсыздық тудырмайды.
Бауыр дегенерациясы бар науқастардың жағдайы емдеуді тоқтатқаннан кейін бірден айтарлықтай жақсаратынын атап өткен жөн.алкогольдік сусындар. Ауыр нашарлау кезеңдері алкогольдік жедел гепатиттің (яғни, бауырдың қабынуы) дамуына әкелетін алкогольді тұтынуды жалғастыруға тікелей байланысты.
Дәрі "Сиофор"
«Сиофор» дегенді білдіреді қазіргі бигуанидтер тобына жатады. Ол инсулинге тәуелді емделушілерде концентрацияланған глюкоза көлемін тиімді реттеу үшін көрсетілген. Бұл құрал дұрыс тамақтану тұрақты жаттығулармен біріктірілген салмақты арттыратын гликемиямен күресуге көмектеспеген жағдайда қажет. Қарастырылып отырған препараттың бірдей маңызды артықшылығы оның холестерин мөлшерін тиімді төмендету қабілеті болып табылады, сонымен қатар оларға артық салмақпен күресу процесінде бірегей көмек көрсетіледі. Сиофор майлы бауыр дегенерациясы үшін таптырмас.
Дәрі – ең танымал гипогликемиялық препараттардың бірі. Оның негізгі белсенді ингредиенті - метформин. Өнімнің негізгі ингредиенті адам ағзасындағы бета жасушаларының жұмысына ешқандай әсер етпейді. Осыған байланысты адамдар инсулиннің шамадан тыс мөлшерін шығармайды, сәйкесінше гипогликемия пайда болмайды. Сипатталған препаратты қабылдаудың арқасында келесі әсерлерге қол жеткізуге болады:
- Асқорыту мүшелерінде белсенді глюкозаның сіңуін баяулатады.
- Бауыр глюкозасын өндіру жылдамдығының төмендеуі.
- Құрамында қант бар гормондарға тіндердің жалпы сезімталдығының айтарлықтай жақсаруы.
Бауырдың диффузды гепатозы
Сау бауырдың тіндері әдетте біртекті болады, олар арқылы өт жолдарымен бірге көптеген қан тамырлары өтеді. Бауырдағы диффузды өзгерістер артық майдың осы органның жасушаларында, атап айтқанда гепатоциттерде орналасуы және жиналуы мүмкін екендігімен сипатталады. Қалыпты сау жасушалар содан кейін біртіндеп өледі. Бауыр гетерогенділікке ие болады және көбінесе диффузды инфильтрация фонында оның барлығы дерлік әртүрлі өзгерістерге ұшырайды. Майлы бауыр дегенерациясында диффузды гепатоздың үш түрі бар:
- Фокальды (мүшенің кішкене бөлігі ғана зақымдалғанда).
- Жергілікті (мысалы, ырғақтардың бірінде).
- Барлығы (бұл жағдайда әдетте бүкіл орган зақымдалады).
Аурудың себептері
Бауырда диффузды өзгерістерді қоздырады және гепатоз:
- Дұрыс тамақтанбаудың әсері (майлы тағамдар мен фастфуд басым болған кезде).
- Адам ағзасындағы зат алмасу бұзылыстарының болуы.
- Қалқанша безінің бұзылуымен бірге қант диабетінің пайда болуы.
- Семіздіктің пайда болуы және алкоголизмнің әсері.
- Антибиотиктер сияқты белгілі бір дәрілерді ұзақ қолдану.
Өкінішке орай, бұл органның диффузды гепатозын созылмалы қабыну процестерінен ажырату әрқашан мүмкін емес, дұрыс емдеуді тағайындау үшін оның себебін анықтау қиынырақ. Сондықтан зертханалық зерттеулермен және ультрадыбыстық зерттеулермен бірге биопсия және компьютерлік томография тағайындалады.
Бауырдың гепатозын қалай емдеуге болады?
Аурудың симптоматологиясы және емі
Диффузды гепатоз қарастырылып отырған органның дерлік кез келген дертіне тән белгілермен бірге жүреді, атап айтқанда:
- Оң жақ гипохондрия аймағында ауырлық пен ауырсынудың болуы.
- Жүректің айнуы мен құсудың пайда болуы.
- Бауыр ұлғаюы мүмкін.
Кейде бұл ауру айқын белгілерсіз пайда болады, физикалық белсенділіктің жоғарылауымен, шамадан тыс тамақтанумен және сонымен қатар алкогольді теріс пайдалану нәтижесінде асқынады. Оны емдеу кешенді тәсілді қажет етеді, өйткені жасуша жойылуының себептерін жоюға ұмтылу өте маңызды. Дәрігер тағайындаған диетаны ұзақ сақтаумен (кем дегенде бірнеше ай бойы) медициналық емдеу қажет. Алкогольді ішуді, темекі шегуді, майлы тағамдарды жеуді жалғастырсаңыз, бауыр жасушаларын қалпына келтіру мүмкін емес.
Бауырдың майлануын емдеу жан-жақты және уақтылы болуы керек.
Гепатоциттерді қалпына келтіру үшін гепатопротекторлар қолданылады. Кейде дәрігер диетадан басқа, негізгі диетаға биологиялық белсенді қоспалардың барлық түрлерін қосымша тағайындайды. Қалпына келтіру процесінде және одан кейін бірден салмақты үнемі қадағалап, алкоголь мен темекі шегуден бас тартып, қатаң диетаны ұстануды жалғастыру керек. Жүйке жүйесінің қалыпты жұмысын қалыпқа келтіруге қол жеткізу және сонымен бірге иммунитетті жақсарту маңызды. Мұның бәрі, әрине, болдырмауға көмектеседіаурудың болашақта қайталануы мүмкін.
Бұл аурудың ықтимал асқынулары
Айта кетейік, майлы дегенерация сияқты патология қосымша қабыну процестерін қосу арқылы қиындауы мүмкін. Мысалы, стеатогепатиттің, фиброздың немесе бауыр циррозының, холестаздың (өт тоқырауының) пайда болуы жиі органдар жеткіліксіздігінің дамуымен бірге байқалады. Сондықтан сіздің денеңізді жүйелі түрде медициналық тексеруден өту өте маңызды, сонымен қатар біз төменде талқылайтын белгілі бір алдын алу шараларын сақтау өте маңызды.
Бұл патологияның алдын алу
Бұл аурудың негізгі алдын алу, ең алдымен, науқастың алкогольдік сусындарды қабылдаудан толық бас тартуынан тұрады. Сонымен қатар, диетаны қатаң сақтау, салауатты өмір салтын сақтау және жаман әдеттерден бас тартумен қатар оңтайлы салмақты сақтау маңызды емес.
Мұндай ауру адамда ерте кезеңде анықталған жағдайда, толық емделуге қол жеткізу ықтималдығы айтарлықтай жоғары. Неғұрлым ауыр жағдайларда емдеуді осы органның майлы дегенерациясының дамуын тудырған негізгі аурумен күресуден бастау керек.
Осылайша, пациенттер кез келген жағдайда алкогольді міндетті түрде алып тастайтын диетаны қажет етеді. Семіздікпен ауыратын науқастар барлық артық салмақты жоғалтуы керек. Дәрілік терапия курсында гепатопротекторларды витаминдік терапиямен, липотропты препараттармен бірге тағайындаған жөн.құралдар, урсодезоксихолий қышқылының препараттары және т.б.
Бауырдың майлануын қалай емдейтінін қарастырдық.
