Жүрек жеткіліксіздігі. Бұл туралы айтқанда, адамдар әдетте сол жақ қарыншаның жұмысының бұзылуына байланысты өзгерістерді білдіреді. Оң қарыншаның жұмысына ғалымдар біраз уақыт бұрын ғана қызығушылық танытты. Жүргізілген зерттеулер жүректің сол және оң жақ бөліктерінің жұмысында айтарлықтай айырмашылықты көрсетті. Оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі миокард дисфункциясына байланысты өкпе айналымының бұзылуына байланысты пайда болады. Сондықтан оны кейде пульмонал деп те атайды.
Оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің себептері
Жүрек жеткіліксіздігі созылмалы немесе жедел, қайталама немесе бастапқы болуы мүмкін. Аурудың түріне қарай сарапшылар оның пайда болуының бірнеше себептерін анықтайды.
Жедел оң жақ қарыншажеткіліксіздік (симптомдарды төменде қарастырамыз) мыналармен дамуы мүмкін: интервентрикулярлық септумның жарылуы; өкпе артериясының массивті тромбоэмболиясы; миокардит; бронх демікпесінің ауыр ұстамасы; оң жақ қарыншаның миокард инфарктісі; жалпы жедел пневмония. Созылмалы оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің этиологиясы:
- Оң жақ қарыншаны шамадан тыс жүктейтін конструктивті перикардит және туа біткен жүрек ақауы үшін (қолқа қақпақшасының зақымдануы; үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі).
- Тыныс алу жүйесінің патологиялары (бронхоэктаз; саркоидоз; эмфизема; бронхит; астма).
- Диафрагма қозғалысының төмендеуімен ауыр семіздік.
- Өкпе қан айналымы жүйесінің бұзылуы (васкулит; тромбоэмболия; өкпе гипертензиясы), сырттан қысу (қолқа аневризмасы, ісік).
- Жүйке-бұлшықет жүйесі (аутоиммунды аурулар; полиомиелит), омыртқа (Бехтерев ауруы, сколиоз) ауруларынан туындайтын кеуде қуысының қозғалғыштығының шектелуі.
Сондай-ақ, өкпе қан айналымының ауыр бұзылуынан кейін өкпе артериясының тамырларындағы қысымның жоғарылауы және оң жақ бөлімшелердің шамадан тыс кернеуі пайда болғаннан кейін оң жақ қарынша жеткіліксіздігі екінші реттік сол жақ қарынша жетіспеушілігіне қосылуы мүмкін.
Симптоматика
Оң жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігі өкпе гипертензиясын тудырады, нәтижесінде сол жақ қарыншадан шығарылатын қан мөлшері азаяды.
Uнауқас пайда болады, тез өседі, келесі белгілер: терінің температурасы төмендейді (акроцианоз); жүрек соғысы жиілейді; мойын веналары пульсацияланады және ісінеді; ауа жетіспеушілігі және тыныс алудың қысқаруы сезімі бар; капиллярлардың өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты өкпе ісінуі. Оң жақ қарыншаның созылмалы жеткіліксіздігі біршама басқаша көрінеді.
Кейіннен жүйелі қан айналымының қан тоқырауының белгілері пайда болады:
- олигурия, бүйректі қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы;
- капсуланың керілуіне байланысты оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, бауырдың ұлғаюы;
- кеуде және құрсақ қуысында сұйықтықтың жиналуы (гидроторакс және асцит);
- төменгі аяқ-қолдардың және көп ұзамай алдыңғы іш қабырғасының ісінуі.
Ми тамырларынан ағып кетуді, гипертонияны және гастритті тудыратын психикалық бұзылулардың дамуы әбден заңды.
Оң жақ қарынша жеткіліксіздігі қалай анықталады?
Диагностика
Оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігін өз бетінше анықтау мүмкін емес, оны толық диагноздан кейін маман жасай алады. Бұл жағдайда кеуде рентгені, МРТ, ультрадыбыстық, ЭКГ сияқты клиникалық зерттеулер көрсетіледі. Қажетті зертханалық зерттеулер – зәр анализі, биохимиялық және жалпы қан анализі.
Егер адамда жедел оң жақ қарынша жеткіліксіздігі болса, онда ЭКГ кезінде жүректің оң жақ бөлігінің күшті шамадан тыс жүктелуін, әртүрлі ісіктерді жәнемиокардтағы өзгерістер. МРТ клиникалық көрініс анық емес болғанда жүргізіледі.
Қан не көрсетеді?
Жалпы қан анализінде лейкоциттер санын, демек, қабыну процесінің өршу дәрежесін көруге болады. Биохимиялық қан анализі денсаулыққа қауіп төндіретін және гормоналды фонның күйін көрсетеді. Барлық зерттеулер мен талдаулардың нәтижелері маманның қолында болғаннан кейін, науқастың шағымдарын зерттеп, қайта тексергеннен кейін дәл диагноз қоюға және барабар емдеу әдісін тағайындауға болады. Диагноз қою қиын болса, МРТ және рентгенография қажет болады.
Оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі өте қауіпті.
Аурудың алдын алу
Әрине, жүрек ауруынан сақтану мүмкін болмайтын жағдайлар бар, әсіресе генетикалық бейімділікке қатысты. Бірақ бұл тәуекел тобына түсу адамды профилактика жүргізуден босатады дегенді білдірмейді. Әдетте, оң жақ жүрек жеткіліксіздігі кейбір негізгі аурудың фонында пайда болады, бұл патологиялық созылмалы процестің қайталануының алдын алу және ұзақ уақыт бойы ремиссия кезеңін сақтауды дер кезінде алдын алу міндетін қояды.
Алдын алу шараларын жүргізу үшін дұрыс тамақтану, белсенді өмір салтын сақтау, эмоционалдық тыныштық, дәрілік терапияның тұрақты курсы, салмақты бақылау және кардио жаттығулары қажет. Дәрілік терапияға қарсыдәрігермен кеңеспей белгісіз препараттарды қабылдау.
Оң қарынша жеткіліксіздігінің терапиясы
Cor pulmonale емдеуде олар негізгі ауруды жоюға және жүрек бұлшықетінің жеткіліксіздігінің көрінісін азайтуға бағытталған (симптоматикалық емдеу). Оң жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігі оның пайда болу себебін дереу жоюды талап етеді:
- Демікпе күйі жоғары дозадағы глюкокортикостероидтарды қажет етеді.
- ПЭ үшін өкпе артериясындағы тромбты хирургиялық алып тастау немесе еріту қажет.
- Кернеулі пневмоторакс екінші қабырға аралық деңгейінде орналасқан плевра қуыстарын дренаждауды қажет етеді.
- Өкпе гипертензиясы ганглион блокаторларымен және аминофиллинмен төмендейді.
- Пневмония кең спектрлі антибиотиктерді қажет етеді.
- Инфаркт коронарлық артериялардағы қан ағымын қалпына келтіруді қажет етеді.
- Шок көктамырішілік сұйықтықтармен және симпатомиметиктермен емделеді.
Созылмалы тапшылықты емдеу
Созылмалы оң жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі сәл басқа әдістермен емделеді. Жүйелік айналымдағы қанның тоқырауын азайту үшін жиі диуретикалық терапия тағайындалады. Туа біткен жүрек ауруы жиі хирургияны қажет етеді, соның ішінде жүрек/өкпе трансплантаты немесе тек жүрек трансплантаты. Өкпенің ішіндегі қысымды төмендету үшінартерияларды пайдалана аласыз:
- Альфа1-блокаторлар жалпы шеткергі қан тамырларының кедергісін азайту, веналар мен артерияларды босаңсу үшін қолданылады.
- Кальций антагонистері («Дильтиазем», «Нифедипин») миокардты оттегі тапшылығына төзімді етеді, өкпе қан айналымындағы тамырлардың тегіс бұлшықеттерін босаңсытады.
- Өкпе айналымындағы қан көлемінің азаюы және оң жақ атриумға веноздық қайтарудың төмендеуі нитраттарды (изосорбид динитрат) тудырады.
- Өкпе артериясындағы қарсылық, айналымдағы қан көлемі, оң жақ қарыншадағы кейінгі және алдын ала жүктеме ренин-ангиотензин-альдостеникалық жүйеге әсер ететін ACE тежегіштерінен (Эналаприл, Капотен) туындайды.
Асқынған жағдайда не істеу керек?
Жүрекшелер фибрилляциясымен созылмалы түрдегі оң жақ қарынша жеткіліксіздігінің асқынуы кезінде жүрек гликозиді дигоксинді тағайындау әбден орынды.
Ауруға терапияның оң әсер ету ықтималдығы ауру мүшелердің зақымдану дәрежесіне және қатар жүретін ауруларға байланысты. Біріншілік өкпе гипертензиясы және қайталанатын тромбоэмболиясы бар науқастардағы ең қиын терапия. Науқаста созылмалы түрдегі оң жақ қарыншаның декомпенсацияланған жеткіліксіздігі болса, оның өмір сүру ұзақтығы 3-5 жылдан аспайды.
Оқшауланған ақау
Соңғы уақытта зерттеушілер оң жақ қарыншаның оқшауланған жеткіліксіздігіне қызығушылық танытты, бұл кейін мүмкін болдыжүрек жұмысын зерттеудің жаңа әдістерінің пайда болуы. Ғалымдар оның себептері өкпе аурулары болуы мүмкін екенін анықтады, сондай-ақ өкпе қан айналымы мен оң жақ қарыншаның тамырларының жұмысының бұзылуы. Өкпе ауруы бар науқастарда кез келген жағдайда жүрек жеткіліксіздігі дамиды деген қорытынды жасауға болады, бұл асқыну деп санауға болады. Оң жақ қарыншаның біріншілік жеткіліксіздігі өте сирек кездеседі. Ол әдетте туа біткен ауытқулармен байланысты.
Оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі деп қарастырдық. Емдеу егжей-тегжейлі.
