Бронхо-өкпе жүйесінің әртүрлі созылмалы және жедел патологиялары (пневмония, бронхоэктаз, ателектаз, өкпедегі диссеминирленген процестер, кавернозды қуыстар, абсцесс және т.б.), анемия, жүйке жүйесінің зақымдануы өкпе ақауларына әкелуі мүмкін. желдету және тыныс алу жеткіліксіздігінің пайда болуы., өкпе қан айналымының гипертензиясы, медиастинаның және өкпенің ісіктері, жүрек пен өкпенің қан тамырлары аурулары және т.б.
Бұл мақалада тыныс алу жеткіліксіздігінің шектеуші түрі талқыланады.
Патологияның сипаттамасы
Рестрикциялық тыныс жетіспеушілігі өкпе тінінің коллапс пен кеңею қабілетінің шектелуімен сипатталады, ол пневмоторакспен, экссудативті плевритпен, плевра қуысындағы жабысулармен,қабырға қаңқасының қозғалғыштығы, кифосколиоз және т.б. Мұндай патологияларда тыныс алудың жеткіліксіздігі дем алу тереңдігінің шектелуіне байланысты болады, бұл максималды мүмкін.
Пішіндер
Тыныс алу жеткіліксіздігі өкпенің шектелген кеңеюіне байланысты альвеолярлы вентиляция ақауларынан туындайды. Желдету тыныс жетіспеушілігінің екі түрі бар: өкпелік және өкпеден тыс.
Өкпеден тыс вентиляцияның шектеуші жеткіліксіздігі келесі себептерге байланысты дамиды:
- тыныс алу бұлшықеттерінің қызметі мен құрылымының бұзылуы;
- диафрагма мен кеуде қуысының қозғалғыштығын шектеу (бұзу);
- плевра қуысындағы қысымның жоғарылауы.
Себебі
Тыныс алу жетіспеушілігін дәрігер анықтауы керек. Өкпенің рестриктивтік вентиляциясының жеткіліксіздігі тоқырау және қабыну процестері кезінде байқалатын өкпенің комплаенсінің төмендеуіне байланысты дамиды. Қанға толы өкпе капиллярлары және интерстициальды ісіну тіндері альвеолалардың толық кеңеюіне жол бермейді, оларды қысады. Сонымен қатар, мұндай жағдайларда интерстициальды тіндердің және капиллярлардың созылу қабілеті төмендейді.
Симптомдар
Тыныс алу жеткіліксіздігі бірқатар белгілермен сипатталады.
- Жалпы өкпе сыйымдылығының төмендеуі, олардың қалдық көлемі, VC (бұл көрсеткіш өкпенің шектелу деңгейін көрсетеді).
- Сыртқы тыныс алуды реттеу механизмдеріндегі ақаулар. Тыныс алу жүйесінің бұзылуы тыныс алу орталығының жұмысының бұзылуынан, сонымен қатар оның эфферентті және афферентті байланыстарынан да пайда болады.
- Альвеолярлы рестриктивті гиповентиляцияның көрінісі. Клиникалық маңызды түрлері - ауыр және апнеустикалық тыныс алу, сонымен қатар оның мерзімді түрлері.
- Алдыңғы себеп пен физика-химиялық мембрана күйіндегі ақауларға байланысты, трансмембраналық иондардың таралуының бұзылуы.
- Тыныс алу орталығында нейрондық қозғыштығының бұзылуы және соның салдарынан тыныс алу тереңдігі мен жиілігінің өзгеруі.
- Сыртқы тыныс алудың орталық реттелуінің бұзылуы. Ең жиі кездесетін себептер: сопақша мидағы ісіктер мен жарақаттар, мидың қысылуы (қабыну немесе ісіну, мидың немесе қарыншаларда қан кетулер), интоксикация (мысалы, есірткі, этанол, бауыр жеткіліксіздігі кезінде пайда болатын эндотоксиндер немесе уремия), эндотоксиндер, ми тінінің деструктивті өзгерістері (мысалы, мерез, сирингомиелия, склероз және энцефалитпен).
- Тыныс алу орталығы қызметінің афферентті реттелуіндегі ақаулар, олар артық немесе жеткіліксіз афферентациямен көрінеді.
- Қоздырғыш афферентті альвеолярлы шектеуші гиповентиляцияның жетіспеушілігі. Ми діңінің ретикулярлық формациясында орналасқан нейрондардың тоникалық спецификалық емес белсенділігінің төмендеуі (сатып алынған немесе тұқым қуалайтын, мысалы, барбитураттардың артық дозалануы кезінде,есірткілік анальгетиктер, транквилизаторлар және басқа психо- және нейроактивті заттар).
- Альвеолярлы шектеуші гиповентиляцияның шамадан тыс қозу афференциясы. Белгілері келесідей: жылдам бетсіз тыныс алу, яғни тахипноэ, ацидоз, гиперкапния, гипоксия. Рестриктивті тыныс жетіспеушілігінің патогенезі қандай?
- Альвеолярлы шектеуші гиповентиляцияның шамадан тыс тежегіш афференциясы. Ең жиі кездесетін себептер: тыныс алу жүйесінің шырышты қабығының тітіркенуінің жоғарылауы (адам тітіркендіргіш заттарды, мысалы, аммиакты жұтқанда, жедел трахеитте және/немесе бронхитте ыстық немесе суық ауаны жұту кезінде, тыныс алу жолдарындағы қатты ауырсыну және/немесе) кеудеде (мысалы, плевритпен, күйіктермен, жарақаттармен).
- Жүйкелік эфферентті тыныс алу реттелуінің ақаулары. Тыныс алу бұлшықеттерінің жұмысын реттейтін эффекторлық жолдардың әртүрлі деңгейлеріндегі зақымдану салдарынан байқалуы мүмкін.
- Тыныс алу жүйесінің бұлшықеттеріне баратын кортико-жұлын жолдарының ақаулары (мысалы, сирингомиелияда, жұлынның ишемияларында, жарақаттарда немесе ісіктерде), бұл тыныс алуды саналы (ерікті) бақылауды жоғалтуға әкеледі. сондай-ақ «тұрақтандырылған», «машина тәрізді», «автоматтандырылған» тыныс алуға көшу.
- Тыныс алу орталығынан диафрагмаға апаратын жолдардың бұзылыстары (мысалы, жұлынның зақымдануымен немесе ишемияларымен, полиомиелитпен немесе склерозбен), олар тыныс алу автоматизмінің жоғалуымен, сондай-ақ тыныс алу жүйесінің бұзылуымен көрінеді.арнайы тыныс.
- Жұлынның төмен түсу жолдарының, жүйке діңдерінің және тыныс алу бұлшықеттеріне жұлынның моторлы нейрондарының ақаулары (мысалы, жұлынның ишемиясы немесе жарақаты, ботулизм, полиомиелит, қолдану кезінде нервтер мен бұлшықеттердің өткізгіштігінің блокадасы. кураре және миастения грависі, неврит). Симптомдары келесідей: тыныс алу қозғалысының амплитудасының төмендеуі және мерзімді сипаттағы апноэ.
Тыныс алудың обструктивті жетіспеушілігінен рестриктивті ажырату
Тыныс алудың обструкциялық жетіспеушілігі рестриктивтен айырмашылығы, бронх түйілуіне, бронхитке (бронхтың қабынуы), бөгде заттардың енуіне, трахея мен бронхтың қысылуына байланысты ауаның бронх пен трахея арқылы өтуі қиындағанда байқалады. ісік, бронхтар мен трахеяның тарылуы (стриктурасы) және т.б. Сонымен қатар сыртқы тыныс алудың функционалдығы бұзылады: толық ингаляция және, атап айтқанда, дем шығару қиын, тыныс алу жиілігі шектеулі.
Диагностика
Рестрикциялық тыныс жетіспеушілігі тыныс алу өкпе бетінің төмендеуіне, өкпенің бір бөлігін тыныс алудан шығаруға, кеуде және өкпенің эластикалық сипаттамаларының төмендеуіне байланысты өкпенің ауамен толтырылуының шектелуімен бірге жүреді. өкпе тінінің созылу қабілеті ретінде (гемодинамикалық немесе қабыну өкпе ісінуі, кең пневмония, пневмосклероз, пневмокониоз және т.б.). Рестриктивті ақаулар жоғарыда сипатталған бронхиальды обструкциямен біріктірілмесе, тыныс алу жолдарының кедергісі жоғарыламайды.
Классикалық спирография арқылы анықталатын рестрикциялық (шектеулі) вентиляциялық бұзылулардың негізгі салдары өкпенің сыйымдылығы мен көлемінің көпшілігінің дерлік пропорционалды төмендеуі болып табылады: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, т.б..
Компьютерлік спирография ағын-көлем қисығының оңға ығысқан жалпы өкпе көлемінің төмендеуіне байланысты қысқартылған пішіндегі дұрыс қисық сызығының көшірмесі екенін көрсетеді.
Диагностикалық критерийлер
Тесектелетін ақаулардан сенімді түрде ажыратуға мүмкіндік беретін рестриктивті желдету бұзылыстарының ең маңызды диагностикалық критерийлері:
- қалыпты немесе тіпті жоғары Тиффно индексі (FVC/FEV1);
- спирография және ағын индикаторларымен өлшенетін өкпе сыйымдылығы мен көлемінің іс жүзінде пропорционалды төмендеуі, яғни сәйкесінше оң жаққа ығысқан ағын-көлем контурының қисығының сәл өзгертілген немесе қалыпты пішіні;
- ЭВР төмендеуі (дем алудың резервтік көлемі) ERV-ге пропорционалды дерлік (яғни, дем шығарудың резервтік көлемі).
Таза түрінде рестриктивті вентиляциялық бұзылыстарды диагностикалау кезінде тек ВК төмендеуіне ғана сенуге болмайтынын тағы бір рет атап өткен жөн. Ең сенімді диагностикалық және дифференциалды белгілер ағын-көлем қисығының экспираторлық кесіндісінің пайда болуында өзгерістердің болмауы және ERR мен пропорционалды төмендеуі болып табылады. ROVD.
Науқас қалай әрекет етуі керек?
Тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері болса, терапевтке қаралу керек. Сондай-ақ басқа аймақтардағы мамандардан кеңес алу қажет болуы мүмкін.
Емдеу
Өкпенің шектеуші ауруы үйде ұзақ уақыт желдетуді қажет етеді. Оның тапсырмалары келесідей:
- өмір сапасын жақсарту;
- адам өмірін ұзарту;
- тыныс алу аппаратының қызметін жақсарту.
Көбінесе үйде ұзақ мерзімді желдету кезінде тыныс алу жеткіліксіздігі бар науқастар мұрынға арналған маскалар мен портативті респираторларды пайдаланады (кейбір жағдайларда трахеостомия қолданылады), бұл ретте желдету түнде, сонымен қатар бірнеше күндізгі сағат.
Желдету параметрлері әдетте стационарлық жағдайда таңдалады, содан кейін пациент тұрақты түрде бақыланады және жабдыққа үйде мамандар қызмет көрсетеді. Созылмалы тыныс алу жеткіліксіздігі бар емделушілерге үйді ұзақ уақыт желдетуге қойылатын ең көп таралған талап сұйық оттегі цистерналарынан немесе оттегі концентраторынан алынған оттегі болып табылады.
Осылайша біз тыныс алу жеткіліксіздігінің шектеуші және обструктивті түрлерін қарастырдық.
