Адам ағзасы бірегей. Дегенмен, кейде белгілі бір орган өз функцияларын толық орындамайтын жағдайлар болады. Дәл осындай құрылымның бұзылуы - қолқа қақпағының жеткіліксіздігі - осы мақаланың тақырыбы.
Терминология
Бастапқыда сіз ұсынылған мақалада қолданылатын терминдерді түсінуіңіз керек. Сонымен, аорталық қақпақшаның жеткіліксіздігі дегеніміз не? Бұл осы органның жұмысының бұзылуы, нәтижесінде оның клапандары толығымен тығыз жабылмайды. Бұл аортадан жүректің сол жақ қарыншасына қанның кері ағуы сияқты мәселеге әкеледі. Бұл диастола кезінде болады - жүректі қанмен толтыру процесі. Тәуекел деген не? Сондықтан адам ағзасы қалыпты жұмыс істеу үшін қажетті қан көлемін жеткіліксіз қабылдайды. Нәтижесінде бұл тапшылықтың орнын толтыру үшін жүрекке жүктеме артады.
Жалпы айтқанда, бастапқыда дене жас және күшке толы болған кезде, қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі жиі байқалмайды.проблемалар әкелмейді. Жалғыз нәрсе - қанның жетіспеушілігін өтеу үшін жүрек көлемі аздап ұлғаюы мүмкін. Симптомдар бастапқыда мүлдем жоқ, пациент тіпті мәселенің бар екенін білмеуі мүмкін. Кейінірек ентігу, шаршаудың жоғарылауы пайда бола бастайды. Бұл аурумен күресу үшін науқас қолқа қақпақшасын ауыстыру операциясына жіберілуі мүмкін.
Мәселе сандарда
Ғалымдар аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі сияқты проблемадан көбінесе ер адамдар зардап шегетінін атап өтті. Егер пайыздарды қарастыратын болсақ, онда бұл патологиядан қайтыс болғандардың саны әртүрлі жүрек ақауларынан қайтыс болғандардың барлығында шамамен 14% құрайды. Егер осы нақты ауруды қарастыратын болсақ, онда шамамен 4% жағдайда қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі оның таза түрінде, ал 10,3% жағдайда басқа жүрек ауруларымен бірге байқалады.
Себептер
Жалпы алғанда, 2/3 жағдайда бұл мәселенің дамуының себебі дәл клапандардың ревматикалық зақымдануы болып табылады. Көбінесе ауру инфекциялық эндокардит тудырады. Ғалымдар себептердің екі тобын да ажыратады, олар созылмалы және жедел деп бөлінеді.
Созылмалы тапшылықтың себептері
Бұл жағдайда дәрігерлер созылмалы процестерді тудыруы мүмкін бірнеше маңызды себептерді анықтайды:
- Туа біткен жүрек ақаулары. Балалар тек бір немесе екі клапанмен туылуы мүмкін, бұл көптеген қиындықтар мен қиындықтарды тудырады.жүрек қан айдап жатқанда.
- Қартаю процестері. Яғни, қолқа қақпағы уақыт өте тозуы, тозуы мүмкін.
- Ревматикалық қызба, клапан жапырақшаларында тыртық пайда болып, олардың дұрыс жабылуына жол бермейді.
- Өсімдіктер (бактериялардың тұтас колониялары) клапан жапырақшалары арқылы «жеп» кеткенде немесе клапандарда жай ғана жиналып, олардың қалыпты жабылуына жол бермейтін жүректегі инфекциялық процестер.
- Қолқаның ұлғаюы, оның пиязшықтары соншалықты созылып, клапандар толығымен жабылмайды.
- Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін әртүрлі мәселелерді емдеңіз. Мысалы, радиациялық терапия немесе Phentermine қолдану, 20 ғасырдың аяғында қолданудан бас тартылған салмақ жоғалту препараты. Ғалымдардың пікірінше, оны қолдану жүректің әртүрлі проблемаларын, соның ішінде қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін.
Жедел тапшылықтың себептері
Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігінің себептері арасында дәрігерлер эндокардит (ағзаның инфекциясы), аорта диссекциясы (нәтижесінде пайда болған саңылаулар арқылы қан ағады) сияқты ауруларды да ажыратады. Кейде қолқа қақпақшасын ауыстыру операциясынан өткен науқастарда да клапан жеткіліксіздігі дамиды. Бұл мәселенің өткір себептері сонымен қатар кеуде жарақатын қамтиды (мысалы, автокөлік соқтығысуы кезінде, адам бақылау тақтасында кеудеге қатты соқтығысқан кезде). Бұл жиі қолқа қақпағының зақымдалуына әкеледі.
Мәселенің белгілері
Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігінің қандай белгілері бар, оның көмегімен мәселенің бар-жоғын анықтауға болады? Жоғарыда айтылғандай, бастапқыда ешқандай белгілер болмауы мүмкін. Яғни, науқас өзінің белгілі бір проблемасы бар екенін сезбеуі мүмкін. Дегенмен, жылдар өткен сайын жағдай өзгерді. Қанның жетіспеушілігін толтыру үшін жүрек көп жұмыс істейді. Нәтижесінде сол жақ қарынша аздап ұлғаяды, ал жүректің өзі әлсірейді. Бұл жерде қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі өзін сезінеді. Бұл жағдайда пайда болуы мүмкін белгілер:
- Тұрақты шаршау, бүкіл денеде әлсіздік.
- Науқаста ентігу бар. Ол физикалық белсенділік кезінде артады.
- Аритмия, яғни жүрек ырғағының бұзылуы да бар.
- Науқас жүрек соғысының жиілеуіне шағымдана алады.
- Жаттығу кезінде кеудедегі ауырсыну (стенокардия) болуы мүмкін.
- Өте сирек пациенттер де сананың жоғалуынан зардап шегеді.
Егер науқаста жедел жеткіліксіздік болса, онда барлық белгілер кенеттен пайда болады, олардың күші үлкен, олар өздерін айқынырақ көрсетеді. Бұл жағдайда пациенттер өмірін сақтап қалу үшін жиі жедел жәрдемді қажет етеді.
Жетіспеушілік дәрежелері туралы
Сонымен қатар қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі, даму дәрежесі сияқты мәселе бар. Олар нашар жабылған саңылаулар арқылы қарыншаға кері жіберілетін ағынның ұзындығымен ерекшеленеді. Осыған байланысты олар үшке бөлінеді:бірінші, екінші және үшінші.
Бірінші дәреже
1 дәрежелі қолқа қақпақшасы жеткіліксіздігінің ерекшелігі неде? Бұл жағдайда ағын қолқа саңылауларынан 5 мм-ден аспайды. Демек, бұл мәселені әлі де елеусіз деп атауға болады. Өйткені, қан шамамен клапандардың астына жиналып, ешқандай ерекше проблемалар туғызбайды. 1 дәрежелі қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі сол жақ қарыншаның айтарлықтай ұлғаюын тудырмайды, бұл жағдайда ол толыққанды қалыпты өлшем болуы мүмкін.
Екінші дәреже
Қолқа қақпақшасының 2-дәрежелі жеткіліксіздігі ерекше, бұл жағдайда ағынның ұзындығы 10 мм-ге дейін артады. Яғни, клапан жапырақшаларынан шамамен 10 мм қашықтықта қан «шашырайды». Бұл жағдайда ағын митральды клапанның парақшаларына жетуі мүмкін, бұл жағдайды айтарлықтай нашарлатады. 2-дәрежелі қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі ұйқы артериясында және жүректе пульсацияны күшейтеді, сол жақ қарыншада күшейеді. Мұның барлығы эхокардиограммада оңай көрінеді.
Үшінші дәреже
Қолқа қақпақшасының 3-ші дәрежелі жеткіліксіздігі қанның 10 мм-ден асатын қашықтыққа кері айдалуымен сипатталады. Бұл жағдайда ағын митральды қақпақшаны кесіп өтіп, сол жақ қарыншаның шыңына жетуі мүмкін. Бұл жағдайда жүрек шекаралары 2 см-ден астам ұлғайған, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы ЭКГ-да «көрінуі» мүмкін.
Бала жетіспеушілігі
Балалардағы қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігін бөлек қарастырғым келеді. Қандай да бір айырмашылықтар бола маересек пен бала? Осылайша, симптомдар сәл өзгеше болады. Бұл жағдайда балалар көбінесе терінің бозаруы, аяқ-қолдардағы тамырлардың пульсациясы, Муссет симптомы дамуы мүмкін (бала жүрек соғысының ырғағына байланысты басын екі жаққа шайқайды). Мәселенің емі мен диагностикасына келетін болсақ, бұл процедура балалар үшін де, ересектер үшін де бірдей болады.
Диагностика
Алдын ала диагнозды «қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі» дәрігер тән емес жүрек шуын тыңдағаннан кейін (аускультация) қоя алады (әдеттен тыс диастолалық шу болады). Дегенмен, бұл әзірге болжам ғана. Әрі қарай, дәрігер осы мәселенің болуын көрсететін белгілер туралы сұрайды, толық тарихты жинайды. Әрі қарай дәрігер науқасты бұрын қойылған диагнозды растайтын немесе жоққа шығаратын қосымша зерттеулерге жібереді.
- Пальпация. Бұл жағдайда маман жүрек түбіндегі дірілді сезіну арқылы анықтай алады. Бұл қанның өте үлкен көлемінің бөлінуіне байланысты. Перкуссия жүрек шекаралары солға «барған кезде» де «байқалады».
- ЭКГ. Бұл процедура жүректің сол жақ қарыншасының көлемінің ұлғаюын анықтауға мүмкіндік береді.
- EchoCG. Екі өлшемді режимдегі бұл процедура сол жақ қарыншаның гипертрофиясын анықтайды. Бірөлшемді режимде ол митральды қақпақшаның ағынының түсуіне байланысты оның дірілдеуін ажырата алады.
- Доплерография бередіаорта қақпақшасының жеткіліксіздігінің дәрежесін анықтау мүмкіндігі - кері лақтырылған қан ағынының ұзындығын көрсетеді.
- Рентген. Қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі ауыр болса, бұл процедура жүрек көлемінің ұлғаюын, парақшалардың кальцинациясын «көруге» мүмкіндік береді.
- Жүрекішілік қысымның жоғарылауын анықтау үшін жүрек катетеризациясы процедурасы тағайындалуы мүмкін. Бұл жағдайда дәрігерлер кері жіберілген қан көлеміне қарай аорта қақпақшасының жеткіліксіздігінің төрт дәрежесін ажыратады. Бірінші дәрежеде ол шамамен 15%, екіншіде - 15-тен 30% дейін, үшіншіде - 30-дан 50% дейін, төртіншіде - 50% -дан жоғары.
Егер науқасқа бұрын аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі диагнозы қойылса, мәселе осы әдістердің барлығын қолдану арқылы міндетті түрде анықталмайды. Сонымен, осы кезеңде науқасқа не қажет екенін дәрігер өзі шешеді. Айта кету керек, жоғарыда аталған диагностикалық әдістерге қосымша, кейде коронарлық ангиография да қолданылады, оны аорта стенозы сияқты көрсеткіштер бойынша тағайындауға болады.
Медициналық емдеу
Егер науқаста аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі диагнозы қойылса, емдеу науқастың ауруының дәрежесіне байланысты болады. Осылайша, белгілі бір препараттарды немесе процедураларды қолданудың өзектілігі әртүрлі белгілердің көрінуінің ауырлығымен өзара байланысты. Аурудың түрі созылмалы болса, терапевтік емдеуге болады.
Науқасқа қажет болуы мүмкін дәрі:
- Диуретиктер. Бұл жағдайда бұл препараттардың негізгі мақсаты қан қысымын төмендететін денеден артық сұйықтықты кетіру болып табылады.
- Антибиотиктер. Хирургиялық немесе стоматологиялық процедуралар кезінде жұқпалы аурулардың профилактикасы ретінде тағайындалуы мүмкін.
- Кальций арналарының блокаторлары да тағайындалады (негізінен «Нифедипин» препараты), оның негізгі мақсаты қанның ағуын азайту болып табылады. Айта кету керек, кейбір жағдайларда бұл препараттарды қолдану операцияға тамаша балама бола алады.
- Басқа препараттар да тағайындалуы мүмкін, мысалы, ACE тежегіштері немесе ангиотензин рецепторларының блокаторлары.
Сондай-ақ, созылмалы түрінде болса да, бұл мәселемен ауыратын науқастар дәрігердің есебінде тұруы керек екенін атап өткен жөн. Олар мезгіл-мезгіл дәрігерге бару керек. Бұл жағдайда радикалды шаралар әрқашан көрсетілмейді.
Операция
Егер ауру жедел болса, шұғыл хирургиялық араласу қажет. Адам дәрігерге неғұрлым тезірек келсе, соғұрлым тірі қалу мүмкіндігі жоғары болады. Бұл жағдайда өлім-жітім төмен болғанымен, дәрігерлерге кешіктіру науқастың өмірін қиюы мүмкін.
Сонымен қатар ұзақ уақыт бұрын қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі диагнозы қойылған науқастарға хирургия көрсетілген. Егер емделушіде симптомдар бастапқыда жеңіл болса да, сол жақ қарыншаның жиырылу қабілетін жоғалтады – мұның барлығы аорта қақпағын хирургиялық ауыстыруға арналған көрсеткіштер.
Анықтама ретінде айта кететін жайт, бүгінгі күні ота оң нәтижемен аяқталып, науқасқа қажетті нәтиже береді. Мұндай алғашқы операцияны сонау 1960 жылы дәрігер Харкен жасап, қолқаны пластик шар мен металл тормен ауыстырған. Кеңес Одағының аумағында мұндай операция алғаш рет 1964 жылы сәтті өтті. Сол уақыттан бері дәрігерлер бұл хирургиялық араласуды барынша сапалы және тиімді ету үшін көптеген әдістер мен әдістерді әзірледі.
Науқастың аман қалуы
Егер науқаста орташа немесе жеңіл жүрек жеткіліксіздігі болса, 10 жылдық өмір сүру деңгейі өте жоғары, бұл барлық науқастардың 90% дерлік құрайды. Егер шағымдар пайда бола бастаса, симптомдар пайда болса, жағдай күрт нашарлауы мүмкін. Бұл жағдайда хирургиялық араласуға бармасаңыз, басқа аурулардың дамуына байланысты өлім шамамен 2-5 жыл ішінде болуы мүмкін.
Аурудың ағымы толығымен симптомсыз болса, болжам мүмкіндігінше қолайлы. Бұл жағдайда хирургиялық араласу тек 4% жағдайда қажет. Сонымен қатар, шағымдар пациенттердің алғашқы бес жылында пайда болуы мүмкін - пациенттердің 20% -ында, жеті жыл - науқастардың шамамен 25% -ында. Егер жеткіліксіздік өткір, ауыр болса, қарыншалық аритмия жағдайында өліммен аяқталуы мүмкін. Операция уақытында жасалса, оқиғалардың мұндай дамуын болдырмауға болады.
Алдын алу
Ондай ауруды болдырмау үшін алдын алу шараларыауру, жоқ. Бұл жағдайда диеталар немесе белгілі бір өмір салты көмектесе алмайды. Бірақ тәуекелге ұшыраған науқастар өздерін құтқара алады. Сондықтан олар үнемі дәрігердің тексеруінен өтіп, белгіленген процедураларды орындауы керек. Тексеру кестесі әр түрлі болуы мүмкін, бірақ дәрігерге жылына бір реттен аз келмеу керек.
