Иық пункциясы – дәрігер буын капсуласына инені енгізетін хирургиялық процедура. Ұқсас процедура диагностикалық мақсаттарда немесе қолда бар медициналық көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылады. Бұл процедураның мақсаты буындағы синовиальды сұйықтықтың мөлшерін азайту болып табылады.
Пункцияның екі түрі
Хирургтер пункцияларды екі түрге бөледі:
- Емдеу.
- Диагностикалық.
Буынның анатомиясы
Иық буынының пункциясын жасағанда оның анатомиясының өзіне тән ерекшеліктерін ескеру қажет. Синовиальды мембрана – құрылымы мен шығу тегі бойынша серозды қабықшалардан (мысалы, плевра, перитонеум, перикард мембранасы) айырмашылығы бар қабықша. Негізгі айырмашылығы оның ішкі жағы, беткейлік қуысқа қараған, эпителий жамылғысы мен эндотелий жабыны жоқ. Мембрана қалыңдығы бірдей емес. Сонымен қатар, оның термиялық, травматикалық,жұқпалы және химиялық әсерлер.
Синовиальды мембрананың әртүрлі инфекцияларға сезімталдығының жоғарылауына байланысты пункция процедурасы алдында, сондай-ақ артикулярлық қуысты ашу алдында асептиканы қатаң сақтау қажет. Сонымен қатар, ол мөрмен бекітілуі керек. Буын қуысында синовиальды сұйықтықтың аз мөлшері бар, шамамен төрт миллилитр. Синовиальды сұйықтық стерильді, сарғыш-сабан түсті және толығымен мөлдір. Ол жоғары тұтқырлығымен ерекшеленеді, оның құрамында фагоциттер мен лейкоциттер бар, бірақ оның бактерицидтік қасиеттері өте аз. Синовиальды сұйықтық жоғары үлес салмағы бар мукополисахаридтермен қаныққандықтан, ол буынға жиналады және оның қуысынан диффузияланбайды.
Иық буынының пункциясын жасау техникасы төменде талқыланады.
Буын сұйықтығы туралы
Буын сұйықтығын алу және патологиялық процесті тудырмау өте қиын, себебі оның аз мөлшері, теріс қысымы және жоғары тұтқырлығы. Сау буындарда теріс қысым бар:
- Табан: 270-210 миллиметр су.
- Тізе буыны: 75-90 миллиметр су бағанасы.
Теріс қысымның болуы буынның шеміршек тіндері қоректенетін субхондральды және синовиальды пластинкалардан сұйықтықтың осмосын тудырады.
Дені сау адамдарда иық пункциясы сирек кездеседі.
Синовиальды сұйықтықтың қызметі
ҚСиновиальды сұйықтық атқаратын негізгі функцияларға мыналар жатады:
- Тірек-қозғалыс функциясы. Артикуляциялық шеміршекпен бірге синовиальды сұйықтық буынды сүйек беттерінің еркін қозғалуына мүмкіндік береді.
- Метаболикалық функция. Синовиальды сұйықтық тамырлы қабат пен буын сұйықтығы арасында жүретін метаболикалық процестерге қатысады.
- Трофикалық функция. Синовиальды сұйықтық шеміршектің қан тамырлары қабаттарын нәрлейді.
Буында қабыну процесі пайда болса, синовиальды сұйықтықтағы ақуыз мөлшері артады. Бұл тамырлардың өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты. Жедел травматикалық синовит нәтижесінде сұйықтық бұлыңғыр болады, ондағы нейтрофильді лейкоциттердің мөлшері артады.
Иық пункциясы: көрсеткіштері
- Құрамының құрамын анықтау (онда іріңнің, экссудаттың немесе қанның болуы үшін). Зақымдалған буынның құрамында қан болса, онда синовит, дегенеративті-дистрофиялық сипаттағы шеміршек зақымдалуы және буын ішілік адгезиялар болуы мүмкін. Травматикалық гемартроз жағдайында жабысқақ сипаттағы қаттылық пен қабыну көп дәрежеде ағып жатқан қанның әсерінен емес, шеміршектің қалыңдығының зақымдануынан туындайды. Шеміршек тінінің регенерациясы дәнекер тініндегі пролиферативті өзгерістермен жүреді. Мембрана зақымдалған жағдайда қанның коагуляциясы өте тез жүреді, содан кейін ұйығыштар пайда болады, бұл айтарлықтай өсуге әкелуі мүмкін.қабық тіндері. Нәтижесінде буын қуысының облитерациясы басталады.
- Тізе буынындағы менискальды жарақаттарды пневмоартография немесе рентгенография көмегімен анықтау.
- Буын қуысында «күріш денелерінің» немесе «буын тышқандарының» болуын анықтау.
Ол үшін иық буынының диагностикалық пункциясы тағайындалады.
Медициналық пункция процедурасына көрсеткіштер
- Гемартроз дамуында қанды кетіру.
- Буын қуысынан экссудат, ірің шығару, антибиотиктер ерітінділерін енгізу.
- Дислокацияны азайту кезінде новокаин ерітіндісін енгізу.
- Деформацияланатын артроз кезінде кортикостероидты препараттарды лидазамен біріктіріп енгізу.
- Талшықты біріктіру жағдайында пайда болған артикулярлық адгезияларды жоюдың жұмсақ процедурасы үшін оттегі немесе ауаны енгізу. Қозғалтқыш функциясын қалпына келтіру немесе кезеңді қалпына келтіру үшін оттегін енгізу де мүмкін.
Осы мақсатта иық пен тізе буындарына пункция жасауға болады.
Процедураны орындау
Синовиальды сұйықтықтың инфекцияларға аса сезімталдығына байланысты буынға пункция жасағанда антисептика мен асептиканың барлық ережелерін қатаң сақтау керек.
Пункция жасамас бұрын пункция орнын мұқият дезинфекциялау керек. Жетпіс пайыз алкогольді қолданған жөн. Пункция орнындағы теріден кейінбес пайыздық йод ерітіндісімен жағылды, оның қалдықтарын спиртпен екі рет сүрту арқылы жою керек. Йод қалдықтарын кетіру, әсіресе мол майлаумен, йод инемен бірге артикулярлық қуысқа еніп кетуі мүмкін, бұл синовиальды мембрананың тітіркенуін және ауыр күйік реакциясын тудырады. Басқа нәрселермен қатар, йод рентген сәулелерін сіңіре алады және бұл кескіннің сенімділігіне әсер етуі мүмкін - онда кескінді бұзатын қосымша көлеңкелер пайда болуы мүмкін.
Жергілікті инфильтрациялық анестезияны қолданыңыз.
Пункция қалай жасалады?
Пункцияға арналған иненің ұзындығы 5-6 сантиметр. Егер оттегі енгізілсе, онда инені жұқа, диаметрі бір миллиметрге дейін пайдалану керек. Әйтпесе, газ буынды қоршап тұрған жұмсақ тіндерге ене алады. Бұл өз кезегінде тері астындағы, периартикулярлық немесе бұлшықет эмфиземасын қоздырады.
Иық буынының тесілген жеріндегі теріні бүйірге жылжыту керек. Бұл иненің қалдырған жара арнасын бүгуге мүмкіндік береді, ал процедурадан кейін тері өз орнына қайтарылады. Бұл әдіс инфекцияның дене бетінен буын қуысына енуін болдырмайды.
Инені өте баяу жылжытып, оның ұшы артикулярлық қапшыққа қашан өтетінін анықтауға тырысу керек. Буын қуысында қан болса, шприцтегі новокаин ерітіндісі боялады, ал ірің болса, ерітінді бұлыңғыр болады.
Тесілу қажет тереңдікке қатысты,әртүрлі пікірлер бар. Кейбір әдебиеттерде ине максимум бір сантиметрге, ал екіншісі 2-3 сантиметрге өтуі керек дейді.
Пункция кезіндегі сұйықтықты көлемі 10-20 грамм шприцпен сору керек. Қажет болса, дәрі-дәрмектер тағайындалады. Инені алып тастағаннан кейін ығысқан теріні босатады, осылайша жараның арнасын бүгеді, содан кейін пункцияланған жер спиртпен өңделеді және стерильді таңғыш салынады.
Иық пункциясы техникасы
Бұл буынды тесуді бүйірден, алдынан немесе артынан жасау керек. Егер процедура алдыңғы жағынан орындалса, науқасты арқасына жатқызу керек. Осыдан кейін хирург клавикуланың дистальды ұшынан үш сантиметрге төмен скапуланың коракоидтық процесін сезінуі керек. Инені астына салып, иық сүйегінің басы мен оның өсіндісінің арасына алдыңғыдан артқа қарай бағытталу керек. Ине 4 сантиметр тереңдікке енгізіледі.
Егер иық буынының пункциясын хирург бүйірден жасаса, онда науқасты қарама-қарсы жағына жатқызып, қолын дене бойымен қатаң түрде қою керек. Саусақ ені үлкен туберкулезден сәл төмен - гумердің басы, оның басы. Инені акромионның ең шығыңқы бөлігінің астына енгізу керек, содан кейін алдыңғы жазықтықтағы дельта тәрізді бұлшықет арқылы алға жылжыту керек.
Пункция процедурасын артқы жағынан орындаған кезде науқасты асқазанға жатқызу қажет. Осыдан кейін хирург дельта тәрізді бұлшықетті және оның төменгі жиегін табады. Бұл жерде тесік баракромиялық процестің артқы жиегінен сәл төмен. Бұл жерде инені шаншып, оны иық сүйегінің коракоидтық өсіндісі бағытында 5 сантиметр тереңдікте енгізу керек.
