Одди сфинктері – өттің өт жолдары арқылы бауырдан ұлтабарға түсуін реттейтін орган. Сондай-ақ, оның функцияларының бірі - өт қабының секрециясын реттеу, сондай-ақ асқазан безі ферментінің ішекке түсуі. Асқазан-ішек жолдарының қызметі де өт жолына үлкен әсер етеді.
Органның дұрыс жұмыс істеуі маңызды
Егер SO (Одди сфинктері) жұмысы нормадан ауытқыса, онда бүкіл асқазан-ішек жолдарының қызметі бұзыла бастайды. Бұл бұзылысты дамытатын науқас іштің жоғарғы бөлігінде пароксизмальды ауырсынуды сезінеді, бауыр ферменттері жоғарылауы мүмкін, жалпы өт жолының кеңеюі, панкреатин секрециясының жоғарылауы және жалпы панкреатит дамуы мүмкін. Одди сфинктері дегеніміз не? Ағзаның жұмысындағы қауіпті бұзушылықтар қандай? Сондықтан, бірінші нәрсе.
Oddi құрылғысының сфинктері
Бұл органның қызметіндегі бұзушылықтардың себептері екі түрлі болуы мүмкін - құрылымдық немесе функционалдық. Медициналық классификацияға сәйкес бұл дисфункцияөт шығару жолдарының бұзылуы деп аталады.
Анатомиялық жағынан SO – бұл ұйқы безі мен өт жолдарының он екі елі ішектің қабырғасына кіретін бір ортақ тамырға қосылуын қоршап тұрған бұлшықеттер мен дәнекер тіндердің жағдайы. Сфинктердің құрылымына сүйене отырып, оның үш бөлігі бар - өт өзегі сегменті, ұйқы безі өзегі сегменті және осы екі мүшенің ортақ арнасын қоршап тұрған ампуланың сфинктері.
Бұл ампула қалыпты қысымды 10-15 мм сын.бағ. құрайды. Бұл қысым қаптаманы құрайтын және бойлық және шеңбер бойымен орналасқан тегіс бұлшықеттермен реттеледі.
CO функциялары
Функционалдық жағынан Одди сфинктері қандай?
Бұл сфинктердің жұмыс істеуінің үш негізгі жолы – он екі елі ішекке өт пен ұйқы безі сөлінің ағуын реттеу, осы ішектің мазмұнының өт-ұйқы безі өзегіне қайта түсуін болдырмау және өт қабында бауыр өтінің жиналуы.
Бұл функциялардың барлығы ОД-ның өз ішіндегі және оның түтік жүйесі мен он екі елі ішек арасындағы қысымды реттеу қабілетінің арқасында мүмкін болады.
CO дисфункциясы дегеніміз не?
Одди сфинктерінің дисфункциясы (SSO) – жоғарыда сипатталған түтіктердің өткізгіштігінің ішінара бұзылуы. Оның не органикалық, не функционалдық сипаты бар және оның клиникалық көрінісі ұйқы безі сөлінің және өттің ағуының бұзылуы болып табылады.
ДСО-ның табиғатына байланысты науқастарда бұлБұзылу екі түрге бөлінеді - сфинктердің стенозы (спазмы) фонында дамыған және осы органның функционалдық дискинезиясы бар адамдар. СО-ның анатомиялық стенозы қабыну мен фиброздан (бұлшықет ұлпасы дәнекер тінмен ауыстырылғанда, тыртықтар пайда болған кезде), мүмкін мембраналық гиперплазиядан туындайды. Фиброз және қабыну тастардың түтіктер арқылы өтуі немесе жедел панкреатиттің шабуылдары арқылы туындауы мүмкін. Дәрігерлер бұл бұзылыстың органикалық және функционалдық себептерін ажырату өте қиын екендігімен келіседі, өйткені оларға бірдей факторлар әсер етуі мүмкін.
Одди сфинктерінің дисфункциясы холецистэктомиядан өткен адамдарда жиі кездеседі. Постхолецистэктомия синдромының құрамдас бөліктерінің бірі дәл осы ауру болып табылады, іс жүзінде ол, әдетте, осы синдромды тудырады. Бұл науқастардың көпшілігі органның функционалдық жеткіліксіздігінен зардап шегеді, бұл өттің он екі елі ішекке тұрақты түсуі ретінде көрінеді. Кейде Одди сфинктерінің спазмы (дискинезия) да байқалады. Егер өт қабы алынып тасталса, онда СО2-нің шамалы төмендеуі де бүкіл өт жолындағы қысымның жоғарылауына әкеледі. Бұл құбылыс ауырсынумен бірге жүреді.
Қалай диагноз қоюға болады?
Әрине, мұндай диагнозды дәрігер қоюы керек. Төменде біз Одди сфинктерінің барлық тән белгілерін, дәлірек айтқанда оның дисфункциясын келтіреміз.
Біріншіден, бұл эпигастрийдің ортасында және іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде локализацияланған айқын, тұрақты ауырсыну. Бұл ауырсынудың сипаты:
- ұстама ұзақтығы - шамаменжарты сағат немесе одан да көп, олар ауыртпалықсыз аралықтармен қиылысады, содан кейін олар қайтадан қайталанады;
- шабуылдар жыл бойы бір немесе бірнеше рет болады;
- ауыруы соншалық, адам қандай да бір әрекетпен айналысқанда оны көтере алмайды;
- тексеру бұл белгілерді түсіндіретін құрылымдық өзгерістерді анықтамайды.
Тесттер төмендегілердің бірін немесе бірнешеуін көрсетуі мүмкін: тікелей билирубин және/немесе ұйқы безі ферменттерінің, сілтілі фосфатазаның, сарысу трансаминазаларының жоғарылауы.
Одди сфинктерінің дисфункциясының түрлері
Медицинада науқастар екі санатқа бөлінеді - бұл сфинктердің өт сегментінде бұзылулары бар науқастар (олардың көпшілігі) және ұйқы безінің Одди сфинктерінің дисфункциясы бар науқастар (азырақ).
Толық суретті алу үшін қажет сынақтар – ERCP (эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография) және сфинктердің манометриясы. Бұл екі әдіс осы ауруға арналған инвазивті зерттеулер деп аталады.
ERCP зерттеуі ұқсас ауырсыну белгілерін тудыруы мүмкін ұйқы безі мен өт жолдарының басқа ауруларын болдырмауға көмектеседі. Бұған қоса, ол түтіктердің көлемін де, оларды босату жиілігін де анықтауға мүмкіндік береді.
Ал эндоскопиялық манометрияның көмегімен (СО-ны зерттеудің ең сенімді әдісі болып саналады) сфинктердегі қысым арнайы катетерді енгізу арқылы өлшенеді.тексерілген түтіктер. Бұл сонымен қатар СО-ның моторлық белсенділігінің не екенін түсінуге көмектеседі.
DSO-ның өт жолдары
Осы екі әдісті қолдана отырып, СВД бар науқастар бірнеше топқа бөлінеді. Өт шығару түрі бойынша No1 Одди сфинктерінің дисфункциясы, науқаста өт шығару коликасы кезінде жалпы өт өзегі кеңейеді, арнайы контрастты заттың қалыптыдан баяу шығарылуы тіркеледі, бауыр секрециясының деңгейі жоғарылайды. Бұл топтың бұзылуы Одди сфинктерінің стенозына байланысты. Екіншіден, бұл №2 өт шығару түріне сәйкес Одди сфинктерінің дисфункциясы. Мұнда науқастар бірінші типке тән кейбір белгілермен бірге өт жолдарының ауырсынуын сезінеді. Олардың бұзылыстары функционалдық және құрылымдық болуы мүмкін. Үшіншіден, бұл аурудың функционалдық сипатын көрсететін билиарлы шабуылдармен бірге жүретін 3 типті өт. Ақырында, Одди сфинктерінің ұйқы безінің дисфункциясының кіші түрі ерекшеленеді. Онымен науқас панкреатитке тән эпигастрийдегі ауырсынуды сезінеді, ол артқы жағына сәулеленуі мүмкін. Мұндай науқастардағы талдаулар липазалар мен амилазалардың жоғарылауын көрсетеді. Бірақ оларда панкреатиттің объективті себептері болмағандықтан (мысалы, алкогольге тәуелділік және т.б.) дәрігерлер қайталанатын панкреатиттің белгісіз этимологиясы диагнозын қояды.
Зертханалық зерттеулер ауырсыну ұстамалары кезінде ғана мағына береді. Содан кейін талдау белгілі бір ферменттердің жоғарылауын көрсетеді, бұл себептерді анықтауға көмектеседі жәнеаурудың сипаты.
DSO үшін инвазивті емес зерттеу
Одди сфинктері дегеніміз не? Органның өзі және оның дисфункциясының жалпы көрінісі азды-көпті анық. Содан кейін DSO зерттеудің диагностикалық әдістерін қарастырыңыз.
Ультрадыбыстық бұл ауруда инвазивті емес зерттеу үшін қолданылады. Бұл «арандатушы» заттарды енгізгенге дейін және одан кейін қажетті арналардың диаметрін анықтауға көмектеседі. Мысалы, ультрадыбысты диагностика тұрғысынан сәтті ету үшін науқас майлы тағамдарды жейді. Бұл холецистокинин өндірісін ынталандырады және өт секрециясын арттырады. Диаметрлер бір сағат ішінде 15 минуттық жиілікпен өлшенеді. СО қалыпты жұмыс істеуі кезінде диаметрі іс жүзінде өзгермейді немесе аздап төмендеуі мүмкін, бірақ ауру кезінде ол айтарлықтай артады. Рас, бұл әдіс Одди сфинктерінің оның қосалқы түрлеріне қатысты дисфункциясының өте дәл диагнозын білдірмейді.
Сондай-ақ гепатобилиарлы сцинтиграфия бар, ол бауырдан он екі елі ішекке өтпен бірге қозғалатын арнайы енгізілген изотоптың ену уақытын бақылауға мүмкіндік береді. Егер уақыт ұлғайса, бұл DSO бар екендігінің дәлелі.
Консервативті ем
Дәрігер науқасқа жазып берген диетадан басталады. Ол сондай-ақ дәрілік терапияны қамтиды, яғни. дәрі.
DSO бар диетадағы ең маңызды нәрсе - майдың төмен мөлшері. Диетада өсімдік талшықтары немесе кебек сияқты тағамдық қоспалар болуы керек. Дегенмен, барлық көкөністер мен жемістертермиялық өңдеуге жатады, яғни. қайнатылған немесе пісірілген.
Ал ДСО емдеудегі препараттардың мақсаты ең алдымен симптоматикалық болып табылады. Мысалы, SO тегіс бұлшықеттердің спазмын жою. Бұған антиспасоматиканы тағайындау арқылы қол жеткізіледі. Сондай-ақ бұл үшін антихолинергиялық қасиеттері бар препараттар қолданылады.
Бір қарағанда есірткі
Қозғалыс белсенділігін және тегіс бұлшықет тонусын төмендететін миотропты типтегі спазмолитиктер бар: «Папаверин», «Бенциклан», «Дротаверин». Дәрігерлер Мебеверинді тегіс бұлшықеттерге тікелей әсер ететін ең тиімді препараттардың бірі деп санайды. Папаверинге қарағанда орташа есеппен 40 есе тиімді деп саналады. Оның ілеспе қасиеттері ішек қызметін қалыпқа келтіру болып табылады, яғни. ол гиперперистальтиканы төмендетеді, спазмды жеңілдетеді, бірақ гипотензияны тудырмайды. Odeston (Gimekron) да жақсы пікірлерді ұнатады. Ол антикоагулянттық қасиетке ие емес және бұрын медицинада спазмолитиктер ретінде қолданылған аскөк пен анис құрамындағы заттың жасанды аналогы болып табылады. Бұл дәрі-дәрмекті қабылдаған кезде жанама әсерлердің жағдайлары іс жүзінде жоқ. Ауырсынуды және баяу кальций арналарының блокаторлары бар препараттарды азайтыңыз. Бұл Нифедипин, Веропамил, Дилтиазем және т.б. Жоғарыда аталған препараттардың барлығында елеулі жанама әсерлер бар, сондықтан олар өте сақтықпен тағайындалады.
DSO үшін инвазивті емдер
Егер аурудың белгілері ауыр болса, науқастарға операция ұсынылады. Одди сфинктерін инвазивті емес емдеудің тиімсіздігі, дәлірек айтқанда оның дисфункциясы және стенозға күдік туындаған жағдайда эндоскопиялық папилосфинктеротомия қажет болады. Егер бұл бірінші өт шығару түрі бар науқас болса, онда операцияның сәттілігі 90 пайыздан астам жағдайда болуы мүмкін. Дәл осындай деңгей органның өзінде қысымның жоғарылауымен Одди сфинктерінің екінші билиарлы түрі бар науқастар үшін сақталады. Бірақ үшінші билиарлы түрімен, бұл араласу жағдайында сәттілік ықтималдығы 7-ден 55 пайызға дейін. Сондықтан бұл жағдайда операцияның бұл түрі өте сирек қолданылады.
Эндоскопиялық баллонды кеңейту кезінде уақытша катетерлер, стенттер деп аталатын SO-ға имплантацияланады. Бұл операция алдыңғыға балама болып табылады. Бірақ DSO бар науқастар үшін мұндай имплантацияның тиімділігі әлі дәлелденген жоқ. Қазір ол өте шектеулі мөлшерде тағайындалады. Алайда, өт жолдары кеңеймеген емделушілерде баллонның кеңеюі орынды.
Инвазивті емдеудің салыстырмалы жаңа әдісі он екі елі ішектің папиллярына ботулинум токсинін (ботокс) енгізу болып табылады. Бұл инъекцияның әсері үш айдан тоғыз айға дейін созылады. Оның әсері Одди сфинктерінің тонусын төмендету болып табылады. Бірақ әдіс әлі клиникалық зерттеу сатысында болғандықтан, ол да әлі кеңінен қолданылмаған.
Қорытынды
КімненЖоғарыда келтірілген материалда оның не екені белгілі болды - Одди сфинктері, оның дисфункциясы қандай және соңғысын зерттеу жолдары.
Байқағанымыздай, көп жағдайда диагностикалық әдістер патологияның сипатын дұрыс анықтауға мүмкіндік береді, ал жоғары тиімді дәрілердің болуы көп жағдайда пациенттердің әл-ауқатын жақсартады.
