Жедел аппендициттің қауіпті асқынуы аппендикулярлық абсцесс болып табылады. Бұл хирургиялық процедураларға дейін де, операциядан кейінгі кезеңде де болуы мүмкін. Статистикаға сәйкес, ауыр асқыну науқастардың 3% -ында кездеседі және хирургтардың дереу араласуын талап етеді.
Себептер
Абцесс астында шектелген іріңді қуыстың пайда болуымен сипатталатын тіндердің қабынуы түсініледі. Көбінесе бұл асқынудың қоздырғышы ішек таяқшасы болып табылады. Сондай-ақ аппендикулярлық абсцесстің пайда болуының себебі адам факторы болып табылады:
- Нашар қойылған диагноз: аппендицит асқынуларының дамуына ықпал ететін зерттеу барысында жіберілген көптеген қателер.
- Өшірілген белгілерге байланысты ұзақ күту кезеңі. Мұндай жағдай туындауы мүмкінайқын белгілері бар басқа аурулардың болуы, сондай-ақ ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау. Егде жастағы емделушілерде әдетте белгілердің жойылуы байқалады.
- Тиімсіз емдеу режимі.
- Медициналық мекемеге уақтылы хабарласпау.
Даму механизмдері
Аурудың дамуының бастапқы кезеңінде инфильтрат түзіледі - қабынған жасушалар жиналып, бір-бірімен тығыз байланысады. Консервативті емдеуге қарамастан, мөр жойылмаса, керісінше, абсцесс болса, шұғыл хирургиялық араласу көрсетіледі. Әйтпесе, абсцесс іш қуысына еніп, оның қабынуын тудыруы мүмкін. Патологиялық процестің ішектің люменіне немесе ретроперитональды кеңістікке өтуі мүмкін. Әрі қарай іріңді процесс жақын маңдағы тіндерге тез таралады.
Симптомдар
Инфильтраттың түзілуі әдетте жедел аппендицитте пайда болатын белгілерге ие:
- жалпы бұзылу;
- салқындату;
- дене температурасының көтерілуі;
- шамадан тыс терлеу;
- оң жақ мықын аймағында ауырсыну.
Аппендикулярлық абсцесс дамығанда келесі белгілер пайда болады:
- Қарсыған ауырсынудың салдарынан денені қозғалту мүмкін болмайды.
- Іштік абсцессі орташа кебулермен және ішінара ішек өтімсіздігімен бірге жүреді.
- Біргепульсирленген ауырсыну терінің қызаруы мен ісінуі пайда болады.
- Аппендикулярлық текті жамбас абсцессі іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынумен және ісінумен бұзылғанда. Дефекация кезінде пациент ыңғайсыздықты да сезінеді, нәжістің шығу процесі шырышты секрециямен бірге жүреді. Жиі зәр шығару.
Диагноз қою кезінде дене температурасының негізгі маңызы бар. Егер аппендицит кезінде ол аздап көтерілсе (37,5 ° C дейін), онда аппендикулярлық абсцессте термометр 39-40 ° C көрсетеді.
Диагностика
Асқынудың клиникалық көріністері кейбір аурулардың белгілеріне ұқсас, сондықтан оны ең алдымен олардан ажырату керек.
Сонымен қатар аппендикулярлық абсцесс диагностикасы келесі әрекеттерді қамтиды:
- Емтихан және тарихты алу. Дәрігер инфильтратты анықтау үшін оң жақ мықын аймағын зерттейді. Терең пальпация кезінде сұйықтықтың жиналуы көп жағдайда анықталмайды. Әдетте, инфильтрат тығыз және қозғалмайды. Көбінесе абсцесстің төменгі полюсі болып табылатын ауыр индурацияны анықтау үшін тік ішек немесе вагинальды пальпация жасалады. Дәрігер науқастың тіліне назар аударады - ауырған жағдайда ол ылғалды және тығыз жабынмен қапталған. Тыныс алу процесінде оң жақ мықын аймағында іштің артта қалуын байқауға болады.
- Қан сынағы. Қандағы лейкоциттердің деңгейін анықтау үшін маңызды. Аппендикулярлық абсцесс кезінде олардың күрт өсуі байқалады.
- Іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық және рентгенографиясы. Деректер көмегімендиагностика түрлері іш қуысының оң жағындағы сұйықтық деңгейімен, іріңді қабынудың нақты локализациясы мен мөлшерімен анықталады.
Емдеу
Инфильтрат түзілу сатысында хирургиялық араласу жоққа шығарылады.
Емдеу стационарлық негізде жүргізіледі және мыналарды қамтиды:
- төсек демалысын сақтау;
- суықтың алғашқы үш күнінде асқазанға жағу, келесі күндері - қызу;
- ауырсынуды басу мақсатында новокаин ерітіндісін енгізу (ауырсыну синдромының ауырлығын төмендететін препараттарды қабылдау алынып тасталады);
- арнайы диета.
Инфильтраттың резорбциясы сәтті болған жағдайда 2 айдан кейін соқыр ішекті алып тастау үшін жоспарлы операция жасалады (аппендэктомия). Бұл біраз уақыттан кейін ауырсыну ұстамалары және инфильтрат түзілу процесі қайталануы мүмкін, бұл асқыну қаупін арттырады.
Аппендикулярлық абсцесс диагнозы қойылғанда, емдеу шұғыл операцияны қамтиды. Бұл процесте абсцесс ашылады және ағызылады. Қол жеткізу ауқымы оның локализациясына байланысты. Әдетте, экстраперитональды қол жетімділік қолданылады. Жара антисептикалық ерітіндімен жуылады, содан кейін дренажды түтіктер орнатылады.
Аппендикулярлық абсцессті ашу жалпы анестезиямен жүргізіледі. Дәрігердің қалауы бойынша қосымшаны алып тастауға болады, бұл жақсырақ.
Операциядан кейінгі кезең
Операциядан өткен науқасқаоперация, қатаң төсек демалысы көрсетілген. Дренаж ерекше күтімді қажет етеді - жараны жүйелі түрде жуу жүзеге асырылады. Түтіктерді іріңнің қуысынан бөлуді тоқтатқаннан кейін ғана алып тастайды. Оларды алып тастағаннан кейін жара тігілмейді, ол өздігінен жазылады. Антибиотиктер мен интоксикация белгілерін жоятын препараттар көрсетіледі. Бұл ретте терапия денені жалпы нығайтуға бағытталған.
Операция кезінде соқыр ішек жойылмаса, аппендэктомия қабыну процесі толық жойылғаннан кейін 2 айдан кейін жасалады.
Салдарлар
Егер сіз уақтылы білікті көмекке жүгінбесеңіз, аппендикулярлық абсцесс өздігінен ашылуы мүмкін, содан кейін келесі асқынулардың даму ықтималдығы жоғары:
- іріңді перитонит - іш пердесінің қабынуы;
- зәр шығару жолдарының инфекциясы;
- флегмона – көрші тіндерге тез таралатын іріңді процесс;
- параколит – ретроперитонеальді кеңістіктің талшықтарының қабыну өзгерістері;
- бауыр абсцессі - сау тіндердің бұзылуы және іріңді қуыстың пайда болуы;
- жабысқақ ішек өтімсіздігі;
- іріңді тромбофлебит – тамырларда қан ұйығыштарының және ұсақ абсцесс ошақтарының түзілуі;
- құрсақ қабырғасының фистулалары – ішкі ағзаларды дененің бетімен байланыстыратын арналар.
Болжамға келетін болсақ, ол диагностиканың жеделдігі және хирургиялық араласу дәрежесімен анықталады.
Алдын алу
Қауіпті дамуын болдырмау үшінасқынулар, науқас жедел аппендициттің алғашқы белгілерінде жедел жәрдем шақыруы керек. Уақытылы диагноз қою және уақтылы араласу абсцессті болдырмауға көмектеседі. Аурудың белгілерін елемеу өлімге әкелуі мүмкін.
Аппендикулярлық абсцесс – іріңді қабыну процесінің дамуымен сипатталатын ауыр асқыну. Бастапқы кезеңде симптомдар жедел аппендицитке ұқсас көрінеді. Қабыну процесі дамып келе жатқанда, науқастың дене температурасы жоғары деңгейге дейін көтеріледі, ауырсыну ұстамалары салдарынан дене қозғалысын орындау мүмкін болмайды. Қауіпті зардаптарды болдырмау үшін дереу жедел жәрдем шақыру маңызды.
