Статистикаға сүйенсек, 7% сынықтар иық сүйегінде кездеседі. Мұндай зақым негізінен құлау мен соққыларға байланысты болады. Иық сүйегінің әртүрлі бөліктерінде иық сүйегінің сынуы мүмкін, ол әртүрлі симптомдармен бірге жүреді және кейде емдеуге жеке көзқарастарды қажет етеді.
Анатомиялық құрылым
Төбе сүйегі үш бөлікке бөлінеді: денесі немесе диафизі ортаңғы бөлік, ал ұштары эпифиздер деп аталады. Зақымдану орнына байланысты олар иықтың жоғарғы, ортаңғы немесе төменгі бөлігінің сынықтары туралы айтады. Жоғарғы бөлімді проксимальды, ал төменгі бөлігін дистальды деп атайды. Диафиз үшке бөлінеді: жоғарғы, ортаңғы және төменгі.
Өз кезегінде эпифиздер күрделі құрылымға ие, өйткені олар буындарға еніп, бұлшықеттерді ұстайды. Иық сүйегінің жоғарғы бөлігінде жарты шеңберлі бас және анатомиялық мойын орналасқан - бастың тікелей астындағы аймақ. Олар және скапуланың артикулярлық беті иық буынына енеді. Анатомиялық мойынның астында бұлшықеттердің бекітілу орны ретінде қызмет ететін екі туберкулез бар. Олар үлкен және кіші туберкулез деп аталады. Одан әрі, сүйек тарылып, құрайдыиықтың хирургиялық мойны деп аталады. Иық сүйегінің төменгі бөлігі бірден екі буын бетімен бейнеленген: дөңгелек пішіні бар кондилдің басы білек радиусымен артикуляцияланады, ал иық сүйегінің блогы шынтақ сүйегіне апарады.
Сынықтың негізгі түрлері
Сынықтардың жіктелуі бірнеше параметрлер бойынша жүргізіледі. Бір жағынан, иық сүйегінің сынықтары орналасуы бойынша, яғни бөлімшелері бойынша топтастырылған. Сонымен, сынық оқшауланған:
- проксимальды (жоғарғы) бөлімде;
- диафиз (ортаңғы бөлім);
- дистальды (төменгі) бөлімде.
Өз кезегінде бұл сыныптар одан әрі сорттарға бөлінеді. Сонымен қатар, бір бөлімде немесе көршілес бөлімдерде бірден бірнеше жерде сынық болуы мүмкін.
Екінші жағынан, зақымдануды ығысуы бар және онсыз сынықтарға бөлуге, сонымен қатар ұсақталған (ұсақталған) сынықтарды ажыратуға болады. Сондай-ақ ашық жарақаттар (жұмсақ тіндердің және терінің зақымдануымен) және жабық жарақаттар бар. Сонымен қатар, соңғысы күнделікті өмірде басым болады.
Бөлім бойынша сынық түрін көрсету
Проксимальды бөлімдегі сынықты буын ішілік немесе буыннан тыс деп бөлуге болады. Артикулярлық (туберкулез үсті) кезінде бастың өзі немесе сүйектің анатомиялық мойны зақымдалуы мүмкін. Буыннан тыс тоқпан жілік туберкулезінің сынуы және төменгі хирургиялық мойынның сынуы болып бөлінеді.
Диафиз зақымдалғанда бірнеше кіші түрлер де ажыратылады: жоғарғы үштен бір бөлігінің, ортаңғы немесетөменгі. Сүйектің сыну сипаты да маңызды: қиғаш, көлденең, бұрандалы, ұсақталған.
Дистальды да әртүрлі жолдармен әсер етуі мүмкін. Супракондилярлы буыннан тыс сынуды, сонымен қатар буын ішілік болып табылатын кондилдер мен блоктардың сынықтарын ажыратуға болады. Тереңірек жіктеу бүгілу және экстензор супракондилярлы, сондай-ақ кондилдердің транскондилярлы, интеркондилярлы U немесе T-тәрізді және оқшауланған сынықтарын ажыратады.
Таралу
Күнделікті өмірде құлау мен соққылардан негізінен жоғарғы бөлімнің хирургиялық мойны, диафиздің ортаңғы үштен бір бөлігі немесе иық сүйегінің төменгі бөлігінің эпикондилі ауырады. Жабық сынықтар басым, бірақ өте жиі ығыстырылуы мүмкін. Сондай-ақ, сынықтың бірнеше түрін бір уақытта біріктіруге болатындығын атап өткен жөн (көбінесе бір бөлімде).
Иық сүйегінің басының, анатомиялық және хирургиялық мойынның сынуы көбінесе егде жастағы адамдарда кездеседі. Төменгі бөлім балаларда сәтсіз құлағаннан кейін жиі зардап шегеді: оларда интеркондилярлық және транскондилярлық сынықтар сирек емес. Сүйектің денесі (диафиз) жиі сынықтарға ұшырайды. Олар иықпен соқтығысқанда, сондай-ақ шынтақпен немесе түзетілген қолмен құлаған кезде пайда болады.
Проксимальды сынықтар
Буынішілік сынықтарға иық сүйегі басының және оның артындағы анатомиялық мойынның сынуы жатады. Бірінші жағдайда ұсақталған сынық пайда болуы немесе дислокация қосымша байқалуы мүмкін. Екінші жағдайда, зақымдалған сынық пайда болуы мүмкінанатомиялық мойынның фрагменті басына енгізіледі және оны тіпті жоя алады. Авульсиясыз тікелей жарақат алған жағдайда фрагментті де ұсақтауға болады, бірақ айтарлықтай ығысусыз.
Сонымен қатар проксимальды бөлімнің зақымдалуына иық сүйегінің үлкен туберкулезінің және кіші туберкулездің сынуы жатады: туберкулездің транстуберкулярлық және бөлінуі. Олар иыққа құлаған кезде ғана емес, сонымен қатар бұлшықеттердің тым күшті күрт жиырылуымен де пайда болуы мүмкін. Иық сүйегінің туберкулезінің сынуы фрагменттің айтарлықтай ығысуынсыз фрагментациямен немесе оны акромедиальды процестің астында немесе төмен және сыртқа жылжытумен бірге жүруі мүмкін. Мұндай зақым тікелей жарақаттану немесе иықтың шығуы кезінде болуы мүмкін.
Ең жиі кездесетіні – иықтың хирургиялық мойнының сынуы. Ең көп таралған себеп - құлау. Егер қол жарақаттану кезінде ұрланған немесе аддукцияланған болса, онда сүйектің ұрланған немесе аддукциялық сынуы байқалады, аяқтың ортаңғы позициясы кезінде дистальды фрагментті жоғарғы бөлікке енгізген кезде соққы сынуы мүмкін.
Сынық бір уақытта бірнеше жерде болуы мүмкін. Содан кейін сүйек екі-төрт бөлікке бөлінеді. Мысалы, анатомиялық мойынның сынуы бір немесе екі туберкулездің бөлінуімен бірге жүруі мүмкін, хирургиялық мойынның сынуы бастың сынуымен және т.б.
Жоғарғы иық сыну белгілері
Буынішілік сынық бөлімшенің ісінуі немесе тіпті буынға қан құйылумен бірге жүреді. Көрнекі түрде иық көлемі артады. Ауырсыну - басына қысым жасау. Иық сүйегінің мойын бөлігінің сынуы айналмалы қозғалыстармен және пальпациямен ауырсынуды береді. Хирургиялық мойынның зақымдалған сынығымен иық буынындағы қозғалыстар бұзылмауы мүмкін. Егер ығысу болса, онда аяқтың осі өзгеруі мүмкін. Буын аймағында қан кету, ісіну немесе жай ғана ісіну мүмкін. Иықтың алдыңғы бетінде тән сүйек шығыңқысы пайда болған кезде аддукциялық сынық туралы айтуға болады, ал егер ол жерде тартылу пайда болса, онда бұл ұрлау сынуын көрсетеді.
Сонымен қатар, иық сүйегінің хирургиялық сынуы қалыпты қозғалысты тудыруы мүмкін. Үлкен жылжу немесе фрагментация бар сынықтар белсенді қозғалыстарды блоктайды, тіпті ось бойымен шамалы жүктеме және пассивті қозғалыстар өткір ауырсынуды тудырады. Ең қауіптісі - иық сүйегінің мойынының сынуы қосымша зақымданумен, қысумен, нейроваскулярлық шоғырды басумен болатын нұсқа. Бұл байламды қысу ісінуді, сезімталдықты төмендетуді, веноздық тоқырауды, тіпті қолдың салдануын және парезін тудырады.
Төбе сүйегінің үлкен туберкулезінің сынуы иық аймағында ауырсыну сезімін береді, әсіресе қолды ішке қаратқанда. Иық буынындағы қозғалыстар бұзылған және ауырады.
Білік сынуының белгілері
Диафиз аймағында иық сүйегінің сынуы жиі кездеседі. Жарақат орнында ісіну, ауырсыну және тән емес қозғалғыштық бар. Фрагменттер әртүрлі бағытта қозғалуы мүмкін. Қол қозғалысы бұзылған. Қан кетулер мүмкін. Жоғары ығысқан сынықтар тіпті көрінедіиық деформациясы үшін жалаңаш көз. Радиальды нерв зақымдалған болса, қолды және саусақтарды түзету мүмкін емес. Дегенмен, зақымдану сипатын зерттеу үшін рентген қажет.
Дистальды сынықтар және олардың белгілері
Дистальды сынықтар буыннан тыс (супракондилярлы экстензор немесе бүгілу) және буынішілік (кондилярлы, транскондилярлы, капитатты немесе иық сүйегінің бітелуі) болып бөлінеді. Бұл бөлімдегі бұзушылықтар шынтақ буынының өзі деформацияға әкеледі. Сондай-ақ ауырсыну мен ісіну бар, қозғалыс шектеледі және ауырады.
Супракондилярлы бүгу бүгілген қолға құлағаннан кейін пайда болады, бұл ісінуге, жарақат орнында ісікке, ауырсынуға және жалаңаш көзбен білектің айтарлықтай ұзаруына әкеледі. Экстензорлық бұлшықеттер құлау кезінде қолдың шамадан тыс созылуы кезінде пайда болады, білекті визуалды түрде қысқартады, сонымен қатар ауырсыну мен ісінумен бірге жүреді. Мұндай сынықтар буынның бір мезгілде шығуымен де біріктірілуі мүмкін.
Сыртқы сүйек сүйегінің сынуы көбінесе тік созылған қолдың құлауымен немесе тікелей жарақаттармен, ал шынтақпен құлаған кезде ішкі бөлігі сынып қалады. Шынтақ аймағында ісіну, ауырсыну, кейде буынның өзіне көгеру немесе қан кету бар. Шынтақ буынындағы қозғалыс шектелген, әсіресе қан кету кезінде.
Тік қолға құлаған кезде капитатураның сынуы пайда болуы мүмкін. Бірлескен қозғалыстар да шектеліп, ауырсыну пайда болады. Әдетте, бұл иық сүйегінің жабық сынуы.сүйектер.
Алғашқы көмек және диагностика
Сынуға күдік болса, жағдайдың нашарлауына жол бермеу үшін аяқ-қолды дұрыс бекіту керек. Сондай-ақ ауырсынуды жеңілдету үшін анальгетиктерді қолдануға болады. Осыдан кейін зардап шегушіні дәл диагноз қою және кәсіби көмек алу үшін мүмкіндігінше тезірек ауруханаға жеткізу керек.
Сынықты жоғарыда көрсетілген белгілер арқылы анықтауға болады, бірақ соңғы нәтижелерді рентгендік суреттен кейін ғана алуға болады. Толық суретті нақтылау үшін әдетте суреттер әртүрлі проекцияларда түсіріледі. Иық сүйегінің сынықтары кейде нәзік және басқа емдеуді қажет ететін дислокациялардан, созылулардан және көгерулерден ажырату қиын.
Ұсақ сынықтарды емдеу
Иық сүйегінің ығысусыз сынуы аяқ-қолды гипс немесе ұрлау шинасы арқылы иммобилизациялауды қажет етеді. Мұнда асқынулар өте сирек кездеседі. Егер аздап ығысу болса, онда репозиция орындалады, содан кейін иммобилизация. Кейбір жағдайларда алынбалы шинаны орнату жеткілікті, басқаларында толық бекіту қажет.
Проксимальды бөлімнің кішігірім сынықтары УВЧ және магнитотерапияны үш күнде орындауға мүмкіндік береді, ал 7-10 күннен кейін шынтақ және білек буындарының дамуын бастайды, электрофорез, ультракүлгін сәулелену, массаж және ультрадыбыстық әсер ету. 3-4 аптадан кейін гипс, шнур немесе арнайы бекіткіштер таңғышпен ауыстырылады, жаттығу терапиясы және процедуралар жалғасады.
Операциясыз ығысқан фрагменттерді қалпына келтіру
Мойынның хирургиялық сынуы немесе сынуы сияқты аса ауыр жарақаттариық сүйегінің ығысуы, орнын ауыстыруды, гипс салуды және стационар жағдайында тұрақты рентгендік бақылауды қажет етеді. Сылақты 6-8 апта бойы қолдануға болады. Бұл жағдайда келесі күннен бастап қолды және саусақтарды жылжыту керек, 4 аптадан кейін сау қолмен көмектесе отырып, иық буынының пассивті қозғалысын орындауға болады, содан кейін белсенді қозғалыстарға көшу керек. Оңалту жаттығу терапиясын, массажды және механикотерапияны қамтиды.
Операция қажет
Кейбір жағдайларда күшті фрагментацияға байланысты орнын өзгерту мүмкін емес немесе жай ғана қажетті нәтижелерді бермейді. Егер гумердің мұндай сынуы болса, фрагменттердің туралануына қол жеткізу үшін хирургиялық емдеу қажет. Күшті орын ауыстырулар, фрагментация немесе фрагментация, сыну орнының тұрақсыздығы тек қысқартуды ғана емес, сонымен қатар остеосинтезді де қажет етуі мүмкін - фрагменттерді тоқылған инелермен, бұрандалармен, пластиналармен бекіту. Мысалы, иық сүйегінің мойын бөлігінің сынықтары толық дивергенциясымен сынуы Каплан-Антонов пластинасымен, түйреуіштермен, Воронцов немесе Климов арқалығымен, түйреуішпен немесе штангамен бекітуді қажет етеді, бұл біріктіру кезінде бұрыштық орын ауыстырудың пайда болуын болдырмайды. Фрагменттерді бұрандалармен немесе Илизаров аппаратымен біріктірілгенге дейін ұстайды. Төменгі бөліктің ұсақталған сынықтары үшін қаңқалық және адгезиялық тарту қосымша қолданылады, содан кейін шиналар салынып, емдік жаттығулар орындалады.
Эпикондилдің ығысусыз сынуы 3 апта бойы гипстеуді қажет етеді. орын ауыстыру жедел талап етуі мүмкінараласу. Кондилярлық (аралық және транскондилярлық) сынықтар жиі фрагменттердің ығысуымен бірге жүреді және оларға операция жасалады. Бұл жағдайда артикулярлық беттердің дұрыс орналасуы қалпына келтіріліп, остеосинтез орындалатынына көз жеткізу үшін репозиция ашық орындалады. Одан әрі кешенде оңалту емі қолданылады.
Күрделі сынықтарды емдеу
Сәулелік нервтің зақымдануымен жүретін ығысуы бар иық сүйегінің сынуы сүйек бөліктерін салыстыруды және жүйкенің өзін консервативті емдеуді қажет етеді. Сынық иммобилизацияланған, жүйкенің өзін қалпына келтіруі үшін дәрілік терапиямен толықтырылған. Кейінірек жаттығу терапиясы мен физиотерапия қосылады. Бірақ нервтің функционалдығы бірнеше айдан кейін қалпына келмесе, операция жасалады.
Ең қиын жағдайларда, сүйектер тым қатты езілгенде, фрагменттерді алып тастауға болады, содан кейін протездеу қажет. Иық буынында бастың орнына эндопротездеу қолданылады. Туберкулез шамадан тыс зақымдалған болса, бұлшықеттерді тікелей иық сүйегіне тігуге болады.
Кез келген сынықты емдеу мамандардың барлық ұсыныстарын орындауды, сондай-ақ қалпына келтіруге байыпты көзқарасты талап етеді. Зақымдалған беттің иммобилизациясы және толық демалуы уақыт өте келе белгілі бір жүктемелермен ауыстырылады. Физиотерапия курстары, физиотерапия жаттығулары, массаж және ұқсас процедуралар толық қалпына келгенге дейін кейбір үзілістермен бірнеше рет тағайындалуы мүмкін. Сондай-ақ қалпына келтіруге арналған барлық рецепттерді адал орындау маңыздыүйде болыңыз және қайта жарақаттанбаңыз.
