Табықтар дененің барлық салмағын көтеруі керек болғандықтан, олар қиналады. Сонымен қатар, аяқтың бұл бөлігі теріден басқа ештеңемен қорғалмайды. Бұл аймаққа кез келген әсер ету немесе жүгіру кезінде кездейсоқ құлау сыртқы балтырдың немесе ішкі (бүйірлік) сирақтың сынуына әкелуі мүмкін.
Көп жағдайда сүйектер өздігінен жақсы жазылады. Ең бастысы - тобықтың анатомиясы бұзылмауы үшін оларды дұрыс қосу және кейіннен сіз ыңғайсыздықты сезінбестен қалыпты жүре аласыз. Бұл жауапкершілік травматологтарға жүктеледі.
Анатомия. Балтыр қалай жұмыс істейді
Табан (немесе тобық) дегеніміз не? Сонымен, анатомияда жіліншіктің ең алыс бөлігі деп аталады, сүйектің 2 бөлігі (сыртқы және ішкі) тобықты құрайды. Сынған сирақ тобық функциясын бұзады.
Ішкі - төменгі аяқты құрайтын қалың сүйек, кішігірім процеске тегіс өтеді. Сыртқы жіңішке сүйек те аяғында аяққа бекітілген ұзынша шарға айналады. Бұл екі сүйек процесі сәйкесінше ішкі және сыртқы тобық деп аталады.
Табанның сынуы
Статистикаға сәйкес, тобық аймағындағы сынық травматологтарға жүгінудің ең көп таралған себебі болып табылады. Сонымен қатар, сыртқы сирақтың сынуы ішкі жарақатқа қарағанда шамамен 5 есе жиі кездеседі. Қыста көктайғақ салдарынан құрбан болғандар саны әрқашан жазға қарағанда көбірек.
Спортшылар мен спорт әуесқойлары коньки тебу немесе ролик тебу кезінде, сондай-ақ баскетбол мен футбол ойнағанда жиі сынықтардан зардап шегеді. Сынық өте жиі кездеседі.
Сүйектің сынғыштығы сыну қаупін арттырады. Күшті арттыру үшін мезгіл-мезгіл жаттығуларды немесе жүгіруді орындау ұсынылады. Аяқ немесе сирақ адамның салмағын және аяқтың бұлшық еттері жұмыс істеген кезде пайда болатын стрессті қабылдайды.
Сынық қаупі мына факторлар болған кезде одан да жоғары болады:
- тамақтанбау салдарынан кальций тапшылығы;
- алкогольді асыра пайдалану;
- остеопороз (сүйек тінінің тозуы);
- ішкі ағзалардың кейбір аурулары, мысалы атрофиялық гастрит;
- жаттығудың болмауы;
- әйелдердегі гормоналды бұзылулар (менопауза, жүктілік);
- остеомиелит;
- туберкулез;
- қаңқа патологиясы;
- қалқанша безінің ақаулары немесе оны толығымен алып тастау;
- ауызша контрацептивтерді ұзақ уақыт қолдану.
Әйелдердің тобықтары ерлерге қарағанда әлсіз, сондықтан сынықтар әйелдерде жиі кездеседі, әсіресе ересектерде.қартайған және салмақ мәселесі бар.
Табанның сынуын қандай жарақаттардан ажырату керек? Сүйектің зақымдануын тобық буынының буындарының созылуы мен үзілуінен ажырату үшін рентгенге түсірген жөн. Аяқтың жабық сынуы тек ауырсынумен және ісінумен сезіледі.
Сынық кезіндегі алғашқы көмек
Аяқ-қолы сынған адамға, әсіресе сынық ауыр болса, көмек қажет болуы мүмкін. Сіз жасай алатын бірінші нәрсе - жәбірленушіні тыныштандыру. Бастапқыда адам ауырсынуды сезбейді және өздігінен тұрып, жүруге тырысады. Бірақ егер сіз жіліншіктің ауырғанын көрсеңіз, оны аяққа баспаңыз. Аяқтың сынуы - ауыр жарақат. Дереу жедел жәрдем шақырыңыз. Ашық, ығысқан тобық сынуы қан кетеді және біреу жарақаттан жоғары жгут салуы керек.
Зәбірленушіден аяқ киімді алып тастау керек. Бірақ сынық ашық болса, аяқ-қолды ұстауға қорқатын болсаңыз, жедел жәрдем келгенше күтіңіз. Мүмкіндік болса, науқасқа бір бөтелке кәдімгі газдалмаған суды сатып алып, анда-санда бір жұтым ішуге рұқсат етіңіз. Жедел жәрдем келгенде дәрігер Крамерді шаншып, ауруханаға жеткізеді.
Табанның сынуы. ICD
Көптеген елдердің сарапшылары жасаған медициналық классификация. Оның өз мақсаты бар, атап айтқанда, бүкіл әлемде біркелкі болу үшін медициналық есептерді стандарттау.
Төменгі аяқ және сирақ буын сүйектерінің барлық сынықтарында S82 коды бар. Атап айтқанда, қазіргі нұсқаға сәйкес, тобық сынуы (ICD-10) XIX сыныпқа жатады, ол «Жарақат, улану және әсер етудің кейбір басқа әсерлері» деп аталады. ICD-10 - бұлең соңғы жіктеу, ағымдағы 2018 жылға қайта қаралды.
Табан сынуының түрлері мен формалары
Сынған балтырды емдеу және қалпына келтіру қиын ба? Бұл қандай сынықтың түріне және адамның эндокриндік жүйесі қаншалықты жақсы жұмыс істейтініне байланысты. Жіліншік пен жіліншік сүйектерінің сыну түрлеріне келетін болсақ, олар медицинада былай жүйеленген:
- Супинация-аддукциялық сынық - аяқтың ішке қарай шамадан тыс немесе тіпті күшті еңкеюі нәтижесінде пайда болады.
- Пронация-бір сирақтың ұрлануы - қарама-қарсы бағытта, яғни сыртқа қарай мәжбүрлі еңкейтумен.
- Айналмалы - аяқ бір бағытта тым көп бұрылғанда пайда болады: ішке немесе сыртқа.
- Сүйектің оқшауланған экстензорының алдыңғы жиегі. Аяқ арқа бүгу кезінде тобық сынады. Сүйек фрагментінің ығысуы көбінесе жоғары және сәл алға қарай жүреді.
- Жіліншіктің оқшауланған бүгілетін артқы жиегі. Күшті табанды иілу немесе алдыңғы жағынан тобыққа әсер ету. Ешқандай ауытқу орын алмайды.
- Біріктірілген. Мұндай күрделі сынықтар 2 немесе одан да көп жарақат факторлары бір мезгілде әсер еткенде пайда болады.
- Сонымен қатар бималлеолярлы және трималлеолярлы сынықтар бар.
Пішіндер ерекшеленеді:
- ұсақталған сынықтар;
- жыртылу;
- спиральді;
- жарылған;
- сынық-дислокация.
Екі тобық зақымданса және сублаксация болса және жіліншіктің шеті зақымданса, сынықты трималлеолярлы деп атайды. Сондай-ақ сынық барПотт, бүйір иық сүйегінің сынуы медиальды байламның зақымдалуымен біріктіріліп, аяқ сыртқа ығысқан кезде. Бұл кезде фибула дистальды аймақтан сәл жоғарыда шамамен 5 см-ге зақымдалған. Бұл жағдайда тобық сынуынан кейін қалпына келтіру ұзақ уақытты алады.
Бүйір сирақтың апикальды сынуы
Бұл жіліншік жұмыс істеп тұрған кезде тек жіліншік сынатын жарақат. Адам жүре алады, тек кейде ауырсынуды сезінеді. Ісіну айтарлықтай байқалмайды. Адамдар жарақат қауіпті емес деп санап, мамандардың көмегіне де жүгінбейді.
Бірақ олай емес. Содан кейін қосымша зерттеулер барысында жүйкедегі жағымсыз өзгерістер анықталуы мүмкін. Бүкіл оқу курсын дереу аяқтап, тиісті ем алған дұрыс.
Сынғаннан кейінгі қозғалыс
Сылақ қолданғаннан кейін бірінші рет аяқты қозғалтпай қою керек. Бірақ бұлшықеттер әлі де қозғалуы керек. Сондықтан алдымен балдақтарды алып, осылай қозғалу жақсы болар еді.
Қалай болса да, тобық сынғаннан кейін аяғыңызды қозғалтпай қою үшін гипс киюге көп уақыт кетеді. Сүйек аздап өскен кезде сылақ алынады. Бұл зиянның қаншалықты ауыр екеніне байланысты.
- Ауыстырусыз сынық - шанақ тағылып, кем дегенде 1 ай киіледі.
- Ауыстыру кезінде гипс 6-8 апта бойы салынып жатыр. Сүйектің қаншалықты жылдам жазылуына байланысты.
- Біріккен сыну кезінде сүйек тінінің жазылуы біршама ұзақ уақытты алады - 4-5ай.
Сүйектің тез жазылуы үшін денеге көмек керек. Біріншіден, ауырған аяқты ауыртпаңыз, екіншіден, сіздің мәзіріңізде тез қалпына келтіру үшін қажетті кальцийдің жеткілікті болуы маңызды. Кальций күнжіт тұқымында кездеседі. Оларды тағамға қосымша ретінде қосып, күніне 3 рет жесеңіз, ағзаның бұл микроэлементке деген қажеттілігі қанағаттандырылады.
Гипс киген кезде жарақаттанған мүшені жууға болмайды, өйткені гипс суланбауы керек. Бірақ сіз гипстің үстіне салынған арнайы жасалған сөмкені сатып ала аласыз. Бұл қап суды басады, содан кейін төменгі аяқты жууға ыңғайлы.
Ауыстыруы бар және онсыз сыну
Клиникалық көрініс жарақаттың ауырлығына байланысты. Ауысусыз бір желбезекті сынық аздап үзілген байламға ұқсайды.
Табанның ығыспаған сынығын қалай анықтауға болады?
- Қан кету жергілікті болуы мүмкін немесе мүлде болмауы мүмкін.
- Табанға сүйену жиі мүмкін, бірақ ауырады.
- Ауыр сынық кейде ісінуді тудырады, ол кең тарауы мүмкін.
- Аурудың сәулелену симптомы бар.
Ауыруы өткір немесе кесетін болуы мүмкін. Бірақ әрқашан қарқынды. Әр пациенттің ауырсынуы әртүрлі болғанымен.
Сәулеленудің белгісі қандай? Бұл симптом травматолог саусақтарын аяқтың сынығынан бірнеше сантиметр жоғары басқан кезде пайда болады, науқасдәл сол жерде қатты ауырсыну сезіледі.
Сынық ығыса, буын деформацияланады. Аяқ пен төменгі аяқ арасында бұрыш пайда болғанын көзбен көруге болады. Адам өз бетінше қозғала алмайды. Офсетпен жабылған кезде, сүйек бұлшықеттерді қазып алады. Жұмсақ тіндер зақымдалған кезде үлкен гематома анықталады. Егер сынық ашық болса, тоқтатуды қажет ететін қан кету болады. Көп қан кету гипотензияға және сананың жоғалуына әкеледі.
Диагностика және емдеу
Сынған балтырға гипс қолданбас бұрын рентгенге түсіп, тағы бірнеше процедурадан өту керек.
- Рентген екі проекцияда жасалады - бүйірлік және алдыңғы. Рентгеннен кейін табанның сынуы қаншалықты ауыр екенін, пластинаны сүйекке салу керек пе, жоқ па көруге болады.
- МРТ. Сынықтың орны егжей-тегжейлі зерттеледі. Бұл зиянды емес болғандықтан, рентгенге қарағанда, МРТ бірнеше рет жасалуы мүмкін. Алайда остеосинтезі бар адамдар үшін бұл зерттеуді орындау мүмкін емес.
- Ультрадыбыстық. Бұл буын қуысын көруге болатын қосымша зерттеу.
Дәрігер қандай ем тағайындайды? Бұл тобық сынуы ығысу арқылы күшейді ме, жоқ па, соған байланысты. Ешқандай орын ауыстыру байқалмаған кезде, жәбірленушіге гипс салынады, қалпына келтіру процесін жылдамдату үшін майлар тағайындалады. Бұл емдеудің консервативті әдістері және олар тек дененің емдік қабілеттерін жақсартуға бағытталған. Ал тобық сынғаннан кейін бір-екі айдан кейін ғана реабилитация тағайындалады.
Ота. Көрсеткіштер. Қалпына келтіру хронологиясы
Зәбірленуші ауруханаға түскен сәттен бастап қажет болған жағдайда 3-4 күн ішінде ота жасау керек. Осы уақыт ішінде дәрігер барлық деректерді зерттеп, сүйектің қалай жиналатынын жоспарлауы керек.
Жалпы, бұл операциялар түрлері бөлінеді:
- Медиальды сирақ остеосинтезі. Операцияға көрсеткіш - супинация сынықтары. Аяқ арнайы шегемен тік бұрышта орнатылған.
- Жіліншік фрагменттерінің остеосинтезі.
- Тибофибулярлы буынды бекіту. Медиальды тобық пен жіліншік сүйектерінің сынуы кезінде.
- Бүйір тобық сүйектерінің остеосинтезі. Пронация сынықтарына осылай операция жасалады.
Табақтарды не үшін қолдану керек? Кейде жазатайым оқиғалар кезінде, мысалы, сүйектер ұсақталады, ал травматолог бұрандалардың көмегімен фрагменттерді жинап, тобықты қайтадан анатомиялық пішінін беруі керек. Содан кейін байламдарды тігу керек.
Рентген суреті қоқыспен сәйкес келетін ішкі сирақтың жыртылуын көрсеткенде, титан пластина салынады. Ол сүйектерді жақсы ұстайды және біраз уақыт көмектеседі. Бірақ бәрібір, бұл аяқтың бөтен заты, сондықтан оны мүмкіндігінше тезірек алып тастау керек. Әдетте металл операциядан кейін 3-5 айдан кейін жойылады.
Сонымен қатар, хирургиялық араласу тобық дұрыс емес өскен кезде және пациент сынған жерде тұрақты ауырсынуды сезінгенде көрсетіледі. Емдеу кешіктірілсе, науқастың жағдайы нашарлайды, оның қалпына келу кезеңі әлдеқайда ұзағырақ болады.созылады.
Сүйекті қалпына келтіру операциясы аяқталғаннан кейін дәрігер гипсті жараны кейінірек жууға болатындай етіп реттейді. Өйткені, жара ұзақ уақыт бойы күн сайын дезинфекцияланады.
Сүйектер бірге нашар өседі, әсіресе қартайған кезде. Содан кейін сүйек жарты жыл, бір жыл бірге өседі. Бұл эндокринологтың кеңесіне бару керек дегенді білдіреді. Қалқанша безінің нашар жағдайы сүйектердің жазылуында қиындықтарға әкеледі. Бұл сізге йод бар қосымша препараттарды қабылдау керек екенін білдіреді.
Табандық операцияға арналған анестезия
Элективті жарақат хирургиясында әдетте аймақтық анестезия қолданылады. Дегенмен, зардап шегушінің жасы, созылмалы аурулардың болуы, қанда алкоголь бар-жоғы ескеріледі. Дәрігерлер ауыр қан жоғалтумен ауыратын науқастың жағдайы аймақтық анестезиямен нашарлайтынын біледі, сондықтан вентиляциямен жалпы желдетуді қолданған дұрыс.
Дәрілік ұйқы қалай қамтамасыз етіледі? Адамға келесі препараттардың бірі беріледі: бензодиазепиндерден алынған диазепам немесе феназепам, мүмкін Пропофол. Бірақ «Кетаминді» қолдануға қарсы, өйткені бұл зат галлюциноген болып табылады. Анестезиолог феморальды және сиатикалық нервтердің блокадасын жасайды. Кейде науқастың бұлшық еттерін босаңсыту да қажет, ол үшін бұлшықет босаңсытқыштары қолданылады.
Науқасты бірінші рет жергілікті немесе жалпы анестезиядан шыққаннан кейін бақылау керек. Жәбірленуші химиотерапияны қабылдағаннан кейін кейбір қалдық әсерлерді көрсетуі мүмкін.
Бұзушылықтобықтың бүгу және айналу функциясы
Кейде сылақ алынғаннан кейін балқыту дұрыс емес болып шығады. Бұл жағдайда кейбір жағымсыз салдарлар болуы мүмкін. Мысалы, аяқтың артрозының дамуы. Уақыт өте келе бұл аяқтың бүгілуі мен кеңеюінің қиындауына және жүрудің қиындауына әкеледі.
Бұзушылықтарды болдырмау үшін дәрігер ығысқан тобық сынуының төмендеуінен кейін барлық сүйектердің дәл жиналуын бірнеше рет тексеруі керек. Ол үшін әр уақытта аяқ-қолдың рентгендік суреттері алынады. Тек бәрі дұрыс болса, гипс сенімді түрде бекітіліп, науқас үйге демалуға жіберіледі.
Табанның сынуы. Реабилитация
Гипс немесе шинаны алып тастағаннан кейін қалпына келтіруге күтім жасау көп уақытты алады. Адам оңалту курстарына барады және бұлшықеттерді жаттықтыру үшін белгілі бір жаттығулар жасайды.
Алдымен аяқты жеңіл бүгу және ұзарту орындалады. Бастапқыда, жарақаттан кейін шамамен 3 аптадан кейін, аяқтың кішкентай қозғалысын жасауға болады, бірақ аяқ-қолды жылы су бассейніне қою арқылы. Жылы су ауырсынуды азайтады.
Одан кейін тапсырмаларды біртіндеп қиындату керек. Егер қалпына келтіру курсы үйде өткізілсе, әртүрлі жаттығуларды қолдануға болады - аяқтың саусағын ақырын тартатын таспаларды немесе аяқ педалы бар тігін машинасын.
Дәрігерлер доппен жаттығулар жасауға кеңес береді. Жаттығу терапиясы үшін сізге орындық пен доп немесе жартылай тегіс қажетжәбірленушінің ауырған аяғымен еденге айналдыруы керек доп. Содан кейін допты екі аяқпен алып, оны көтеруге тырысу керек. Бұл қиынырақ деңгей.
Жалпы, жаттығу терапиясының арнайы нұсқаушысы болғаны дұрыс. Аяқты жаттықтыру процесінде шамадан тыс құлшыныспен зиян келтірмеу маңызды. Аяқтың қалыпты қозғалғыштығын және әдеттегі жүрісіңізді қалпына келтіру үшін сізге осы сабақтарды аяқтау керек.
Терапевтік жаттығулардан басқа, жәбірленушіге бұлшықетті электрлік ынталандыру, парафинді ванналар, гидропроцедуралар, массаж және т.б. Сынған тобық үшін неліктен оңалту қажет? Бұл процедуралардың барлығы ауырсынуды жеңілдетеді, гематомалардың еруіне және тіндердегі жалпы метаболизм процесін жақсартуға көмектеседі.
Сонымен қатар зардап шегуші қалпына келу кезеңінде құрамында калий, кальций және фосфор бар тағамдарды көбірек жеу керек. Бірақ фосфордың мөлшеріне абай болу керек. Өйткені оның артық болуы кальцийдің сіңуінің жақсаруына емес, керісінше нашарлауына әкеледі.
Жарақаттар мен сынықтарға арналған массаж
Аяқты қашан және қанша рет уқалауға болады? Аяқтағы массажды сылақтың алғашқы күндерінен бастап жасауға болады. Жұмсақ тіндерді жылыту, әрине, пайдалы, өйткені ол қан ағымын жақсартады және тері өңін айтарлықтай жақсартады. Жұмсақ тіндер сынудан зардап шегеді және оған күтім жасау керек. Бұл массажды жәбірленушінің туыстары, ал егер басқалардың уақыты болмаса, өзі жасай алады. Дегенмен, бұл зиян келтірмеу үшін мұқият және дұрыс орындалуы керек.
Соңында, барлық физиотерапия, дұрыс диета және массаж аяқтың сынуынан кейін аяқты басуға болатын уақытты жылдамдатуға көмектеседі.
Операциядан кейінгі жұмысқа қабілеттілік
Ісіну және қатты ауырсыну салдарынан зардап шегуші 10 күннен кем емес негізгі жұмыс орнына бармауға құқылы. Содан кейін дәрігерлік комиссия жиналып, еңбекке жарамсыздық парағын жабу немесе ұзарту туралы шешім қабылдайды. Бірақ науқас кем дегенде 3-4 апта аяғында тұра алмайды. Гипс немесе шинаны алу уақыты қосылу жылдамдығына, ағзаның жеке ерекшеліктеріне байланысты.
Сонымен, сынық жақсы жазылса, табан сынғаннан кейін бір айдан кейін ығыспай алынады. Бірақ бұл жағдайда да адам физикалық еңбекпен күн көретін болса, жақсы жұмыс қабілеттілігі туралы айтуға болмайды. Алайда, егер ол зияткерлік жұмыспен айналысса, ол үш аптадан кейін жұмысқа оралуы мүмкін, бірақ жаттығу сабақтарын өткізіп жіберуге болмайды.
