Әр пациенттің ауру тарихы әртүрлі. Пиелонефрит, медициналық статистикадан көрініп тұрғандай, көптеген адамдарда белгілі бір уақытта болған. Ауру спецификалық емес. Бұл термин инфекциялық бүйрек инфекциясының болуын білдіреді. Бұл жағдайда паренхималық тіндер зардап шегеді, ең алдымен интерстициалды, сондай-ақ каликстер, органның жамбастары. Ауру тарихында дәрігер аурудың бір жағына әсер еткенін немесе симметриялы, бастапқы немесе басқа аурулардың фонында пайда болғанын, созылмалы немесе жедел түрде өтетінін, серозды бөлініспен немесе іріңмен бірге жүретінін жазуы керек. Қайталану үрдісі болса, бұл факті де ескеріледі.
Патология ерекшеліктері
Дәрігер науқастың ауру тарихында пиелонефритті қоздырған себептерді, егер олардың не болғанын нақты анықтау мүмкін болса, әрқашан атап өтеді. Белгілі болғандай, жағдайлардың басым пайызында жағдай стрепто-, стафило-, энтерококк, протей немесе эшерихиия инфекциясымен түсіндіріледі. Жедел түрі бар науқастардың шамамен үштен бірін жеңедібірден бірнеше патогенді анықтау. Созылмалы науқастардың арасында бұл барлық науқастардың үштен екісіне қатысты.
Емдеу процесі патологиялық тіршілік формаларының қолданылатын микробқа қарсы препараттарға тәуелділігімен қиындайды, оны да дәрігер картада және ауру тарихында міндетті түрде жазып алады. Пиелонефрит - бұл белгілі бір жағдайда тиімді дәрілерді анықтау үшін несептің қайталанатын культурасын жиі жасау керек ауру. Дақылда қайталану тудыруы мүмкін протопластар анықталмайтынын ескеріңіз.
Жағдайдың нюанстары
Ереже бойынша ауру тарихында пиелонефриттің келесі қайталануы белгілі бір себептермен адамның иммундық статусы төмендегенде немесе басқа себептермен ағзаның жағдайы нашарлағанда айтылады. Аурудың дамуы көбінесе адамның жалпы жағдайына байланысты. Инфекция қоздырғышы бүйрек жамбастарына қан немесе лимфа ағыны арқылы, несеп шығару жолдарының қабырғалары бойымен төменгі зәр шығару жолынан ену мүмкіндігін алады. Ретроградты рефлюкс болған жағдайда патологиялық микрофлора несепағардың люмені арқылы бүйрекке енуі мүмкін.
Зәрдің тоқырауы, лимфаның ағуының бұзылуы, бүйрек аймағынан веналар арқылы қан - мұндай патологиялық жағдайлар жиі xp симптомдары ретінде айтылады. ауру тарихында пиелонефрит. Көбінесе, бастапқы анықталғанға дейін пациент интерстициальды циститпен ауыратын дәрігерлерге жүгінген, бұл пациенттің жеке жазбасында да көрсетілген. Циститтің жасырын түрде өтуі мүмкін. Тиісті терапияны таңдаған кезде бұл қажетдер кезінде білікті көмексіз аурудың жедел түрі нефрит, бүйрек карбункулын тудыруы мүмкін екенін ескеріңіз.
Қалай байқауға болады?
Науқас дәрігерге баратын барлық белгілер анамнез жинау кезінде міндетті түрде картаға жазылады (анамнезді құрастыру). Балалар мен ересектердегі жедел пиелонефрит әдетте безгегімен басталады - кейде температура 40 градусқа дейін жетеді. Науқас қалтырап, қатты терлейді, белі ауырады. Инфекция болған жақта іш пердесінің алдыңғы қабырғасы керілген, қабырға- омыртқа аймағы өткір және қатты ауырсынумен беріледі. Адам әлсіздік, жалпы әлсіздік, алаңдаушылық, шөлдеу сезінеді. Ықтимал поллакиурия, дизурия.
Уақыт өте келе пиелонефриттің жедел түрі немесе өршуі қосымша белгілер ретінде бас ауруы мен жүрек айнуын тудырады. Кейде науқас құсады. Бұл көріністер дененің улануының өте тез болатынын көрсетеді. Мүмкін лейкоцитоз, анеозинофилия, несепте іріңді секрециялардың, қан мен ақуыз қосындыларының болуы. Жағдайы нашарласа, лейкоцитоз лейкопенияға ұласуы мүмкін. Пастернацкий симптомы жағдайлардың басым бөлігінде оң. Екі жақты жедел инфекциялық процесс кезінде органның жеткіліксіздігі байқалады. Некроздық процестер, паранефрит түріндегі жиі асқынулар.
Күйді жаңарту
Дәрігерге созылмалы пиелонефриттің егжей-тегжейлі тарихын жүргізу өте маңызды. Бұл аурудың дифференциалды диагностикасы жәнеөткір түрі маңызды және шешуші кезең болып табылады, өйткені көріністері кейбір басқа бұзылуларға ұқсас. Ереже бойынша, науқастың жағдайын көрсете отырып, дәрігер ең алдымен толық анамнез жинайды. Пиелонефриттің жоғары ықтималдығын кейбір созылмалы патологиялар, жақын арада болған іріңді аурулар көрсетеді.
Кейде алдын ала диагноз науқасты тексеру және сұрау нәтижесінде алынған ақпарат негізінде дәл болады. Урология бойынша мамандандырылған дәрігерлердің тәжірибесінде жиналған көптеген ауру тарихынан белгілі болғандай, пиелонефрит өте жиі зәрдегі іріңді, ақуыз, қан қосындыларымен бірге жүреді. Сұйықтықта бактериялар бар, өте тығыз. Науқастың қызуы көтеріледі, белі ауырады. Олигурия, дизурия бар.
Жағдайды нақтылау үшін бірқатар нақты сынақтарды жасау қажет. Бактериялық қосындыларды тек бүйректің ғана емес, сонымен қатар несеп ағатын басқа органдардың инфекция ошақтарымен түсіндіруге болатынын ескере отырып, дифференциалды диагноз жүргізіледі. Әдетте, науқас рентгенге жіберіледі - пиелонефритпен ауырған бүйрек көлемі бойынша үлкенірек; урографияда тыныс алу кезінде органның қозғалғыштығын шектеуді көрсетеді. Карбункул жамбастың, тостағанның қысылуынан күдіктенуге болады.
Қалай көмектесе аламын?
Науқастың ауру тарихында жедел сатысында созылмалы пиелонефрит диагнозы қойылған кезде дәрігер науқастың барлық шағымдарын, талдау нәтижелерін жазып қана қоймайды, сонымен қатар нақты жағдайға қандай емдеу бағдарламасы таңдалатынын көрсетеді. Атап айтқанда, бұл арнайы тағам. Аурудың өткір кезеңі жетінші кестеге сәйкес тамақтануға шақырады(А қосалқы түрі). Тәулігіне кем дегенде екі литр сұйықтық ішу керек, мүмкіндігінше көбірек. Дәрігер науқастың жағдайын бақылайды, өйткені ол жақсарады, диетаны кеңейтеді, диетадағы ақуыздың қанықтылығын және майдың мазмұнын арттырады. Егер метаболикалық ацидоз байқалса, натрий гидрокарбонатын қолдану керек. 5 г-ға дейін ішке қабылдаңыз немесе 60 мл-ге дейін ерітіндіні көктамырға енгізіңіз (5%-дан артық емес).
Таңдалған барлық әрекеттер, препараттар, олардың дозалары ауру тарихында жазылуы керек. Пиелонефрит терапиясы бүйректегі қан ағымын ынталандыру және ауырсынуды азайту үшін шаралар қабылдауды талап етеді. Жылу процедуралары көрсетілген. Дәрігер компресстерді, жылыту жастықшаларын қалай жасау керектігін түсіндіреді. Танымал процедура - диатермия. Егер ауырсыну әлі де күшті болса, термиялық әсер оны әлсіретпейді, дәрі-дәрмектерді қабылдау қажет. Спазмолитиктер - «Папаверин» және «Платифиллин» көмектеседі. Олар қысқа мерзімді пайдалануға арналған, олар жағдайды жеңілдетуге көмектеседі, бірақ мұндай препараттарды үнемі қабылдауға болмайды - олар жанама әсерлерімен сипатталады.
Дәрілер: не көмектеседі?
Дәрігер таңдаған барлық препараттар бекітілген болуы керек - бұл олардың тиімділігін бағалауға мүмкіндік береді, ал егер патологиялық микрофлораның төзімділігі анықталса, оларды тиімдірекімен ауыстырыңыз. Қолданылатын препараттар мен дозалар, курстың барлық ерекшеліктерін дәрігер ауру тарихында бекітеді. Созылмалы пиелонефриттің шиеленісу сатысында, жедел терапиясы антибиотиктерді қолдануды қамтиды. Олар әдетте налидикс қышқылынан басталады. Дәріханаларда ол Negram және Nevigramon сауда атауларымен ұсынылған. Бағдарламаның ұзақтығы - бір немесе екі апта, дозасы - 0,5-1 г, жиілігі - күніне төрт рет.
Баламалы нитрофуран фармацевтикалық өнімдері. Олардың белгілі бір жағдайдағы тиімділігі де ауру тарихында жазылуы керек. Созылмалы пиелонефриттің қайталану сатысындағы жедел терапиясы «Фурадонинді» аптасына күніне төрт рет, 0,15 г немесе «Нитроксолин» қолдануды қамтиды, оның дозасы 0,2 г аспайды, ал курс ұзақтығы жетеді. үш апта. Нитроксолин күніне төрт рет қабылданады.
Емдеу нюанстары
Пиелонефриттің өршуі кезінде аталған препараттарды кезекпен қолданады. Сонымен қатар, нитрофуран туындылары мен налидикс қышқылын қолдануға қатаң тыйым салынады, өйткені бұл екі препарат әсерді өзара әлсіретеді. Сонымен қатар, патологиялық микрофлорада төзімділіктің даму ықтималдығы артады.
Көбінесе ауру тарихында созылмалы пиелонефриттің өршуін емдеу кезінде дәрігер науқасқа гексаметилентетрамин тағайындалғанын көрсетеді. Бұл қосылыс Уротропин атауымен сатылады. Егер патологиялық микрофлора микробқа қарсы препараттарға төзімділікті жоғарылатса, агент жедел жағдайдың алғашқы алты күнінде қолданылады. «Уротропин» күніне төрт рет қабылданады. Дозасы – 1 граммға дейін ауызша немесе көктамыр ішіне 10 мл инъекциялық ерітіндіге дейін.
Тиімділікті арттыруға арналған комбинациялар
Жедел пиелонефритке ерекше көңіл бөлінедіпедиатрия. Ауру тарихының үлкен саны бар - балалар арасында патология өте кең таралған және оның көптеген себептері бар - өмір салты, иммунитеттің төмендігі және басқа да бірқатар жеке факторлар. Дәрігерлердің тәжірибесінен белгілі болғандай, қайталану жағдайында жиі ең жақсы әдіс аралас дәрілік терапия болып табылады, онда науқасқа бір мезгілде бактерияға қарсы қосылыстар мен сульфаниламидтер тағайындалады. Антибиотиктер микроорганизмдердің әртүрлі заттарға төзімділігін талдау негізінде таңдалады.
Көбінесе емдеу пенициллиндік препараттармен жүзеге асырылады - олар педиатрияда жедел пиелонефритте айтарлықтай кең таралған. Көптеген балалардың ауру тарихында мұндай ауру және «Бензилпенициллинді» тәулігіне 1-2 млн бірлік дозада немесе «Оксациллинді» тәулігіне 2-3 г дозада қолдану туралы айтылады. Сіз «Ампициллинді» күніне 10 г дейін, ампициллин тұзын және «Стрептомицинді» күніне екі рет жарты грамм немесе одан аз мөлшерде қолдануға болады.
Параметрлер мен баламалар
Пенициллиндік антибиотиктерге аллергиялық реакциялар туралы хабарламалар сирек емес, әсіресе балалар оқиғасының тарихында. Бұл жағдайда созылмалы пиелонефрит тетрациклинмен емдеуге болады. «Тетрациклин» препараты күніне алты ретке дейін ауызша қолданылады, дозасы 0,3 г жетеді. Сіз көрсетілген заттың туындыларын қолдануға болады - «Метациклин» немесе «Морфоциклин».
Макролидтердің әсері шамалы және теріс салдары әлсіз, сондықтан емдеу қажет болған жағдайда олар да жиі қолданылады.балалар. Педиатрияда кең таралған «Тетраолеан», «Олететрин». Көптеген науқастардың созылмалы пиелонефрит тарихында бұл препараттар күніне алты ретке дейін төрттен грамға дейін тағайындалғаны көрсетілген және мұндай терапия айқын нәтиже көрсетті.
Пиелонефритті емдеудің ықтимал тәсілі аминогликозидтерді қолдану болып табылады. Дәріхана атауларының ішінде бұлшықет тініне күніне екі немесе үш рет жарты граммнан енгізілетін «Канамицинді», сондай-ақ осыған ұқсас әдіспен қолданылатын «Гентамицинді» атап өткен жөн, бірақ дозасы аз – 0,4 мг.
Тағы не істеу керек?
Пиелонефритте цефалоспориндер тиімді. «Цепорин» және «Цефалоридин» жағыңыз. Дозасы - күніне екі грамға дейін.
Микробқа қарсы препараттар әр он күн сайын ауыстырылады, орташа мөлшерде қолданылады. Бүйрек жеткіліксіздігінен зардап шегетін науқастарға курс тағайындайтын дәрігерлер әсіресе сақ болуы керек.
Сульфаниламидті препараттарды қолдануға болады. Дәріхана атауларының ішінде бұл «Этазол», «Уросульфан». Доза грамға жетеді, қолдану жиілігі күніне алты ретке дейін. Ұзақ әрекет ететін сульфаниламидтер өздерін жақсы дәлелдеді. Бұл бірінші күні екі грамм дозада қолданылатын сульфапиридазин, содан кейін тағы екі апта бойы жартысына дейін және сульфадиметоксин, сульфамонометоксин.
Талдауларға назар аударыңыз
Жағдайлардың басым бөлігінде емдік курс басталғаннан кейін көп ұзамай пациенттердегі зәр қалыпты болады, патологиялық көрсетілімдер жоқ.қосындылар. Бұл бас тартуға себеп емес - антибиотиктерді одан әрі қабылдау керек, әдетте - бір ай. Егер консервативті емдеу қажетті нәтиже бермесе, шұғыл хирургия қажет. Бұл әдетте карбункул, нефрит үшін қажет.
Жедел пиелонефрит назарсыз қалса немесе емделмесе, ауру созылмалы болады. Бастапқы созылмалы да болуы мүмкін, бірақ бұл сирек кездеседі - бұл патология ең басынан бастап ауыр белгілер ретінде көрінбесе диагноз қойылады.
Созылмалы пиелонефрит балаларда жиі кездеседі, қыздарда қауіп жоғары. Барлық науқастардың үштен бір бөлігін тексерген кезде аурудың дәл диагнозын қоюға мүмкіндік беретін белгілерді дереу анықтау мүмкін емес. Бірақ себепсіз фебрильді күй рецидивті көрсететін және дәрігерге дәл диагноз қоюға көмектесетін көрініс болып табылады. Статистикалық мәліметтерден көріп отырғанымыздай, соңғы жылдары аралас ауру жағдайлары жиілеп кетті – пиелонефрит пен гломерулонефрит науқасты бір мезгілде мазалайды, екеуі де хроника түрінде өтеді.
Бір жақты пиелонефрит: ерекшеліктері
Бұл ауру бір жақтан бел аймағындағы түтіккен ауырсынумен сипатталады (инфекция ошағы локализацияланған). Ауыруы тұрақты. Дизурия әдетте болмайды. Ауырған сайын безгегі әрбір бесінші науқаста байқалады. Зәр шөгіндісінде басқа құрылымдарға қарағанда лейкоциттер көп. Ауру бүйректің мыжылуымен зәр шығару синдромы азырақ көрінеді. Зәрдің тығыздығы өзгермейді.
Диагноз қою кезінде белсенді лейкоциттердің концентрациясын анықтау маңызды. Аурудың жасырын түріменпреднизолонмен сынау керек. 30 мг зат 10 мл сұйықтықта ерітіліп, бес минут ішінде венаға енгізіледі, содан кейін несептің бірнеше порциясы зерттеу үшін қабылданады - процедурадан кейін бір сағаттан кейін, екі және үш сағаттан кейін. Мұндай сынақ оң деп саналады, егер бір сағаттан кейін несепте 400 мың немесе одан да көп лейкоциттер болса, олардың негізгі пайызы белсенді. Стернгеймер-Мальбин құрылымдары анықталған кезде қабыну ошағын сенімді түрде анықтауға болады, дегенмен бұл пиелонефриттің даусыз көрсеткіші емес.
Симптомдардың ерекшеліктері
Көбінесе дәрігерлер гестациялық пиелонефрит тарихына науқастың зәрінде бактериялардың жоғары концентрациясы анықталғанын жазады. Егер 1 мл сұйықтықтағы микроорганизмдер саны 100 мың немесе одан да көп болса, микробқа қарсы заттар мен химиотерапиялық препараттарға төзімділікті анықтау үшін сұйықтықтың үлгілерін алу керек.
Жиі, жанама түрде пиелонефрит артериялардағы қысымның жоғарылауымен көрінеді. Көбінесе бұл екі жақты процеске, созылмалы түрге тән.
Жағдайдың ерекшеліктерін анықтау үшін хромоцистоскопия, урография жасау, әрбір бүйрек үшін креатинин клиренсін бағалау қажет. Олар гиппуран көмегімен рентгенге түсіреді, бүйректерді сканерлейді. Созылмалы жағдайда органның шоғырлану қабілеті тез бұзылады, бірақ азоттың бөлінуі ұзақ уақыт бойы мүмкін.
Себебі пиелонефритте мүше түтікшелері қалыпты жұмыс істей алмайды, біртіндеп байқалады.ацидоз. Кейбір науқастарда пиелонефрит органикалық тіндерден фосфатты қосылыстар мен кальцийдің шайылуына байланысты паратиреозбен, бүйрек остеодистрофиясымен көрсетіледі.
Аурудың барысы
Пиелонефрит дамыған сайын терінің құрғауы, бозаруы пайда болады. Науқас құсады, ауырады. Мұрыннан қан кету мүмкін. Ереже бойынша пациенттер салмағын жоғалтады, анемия байқалады, темір концентрациясы төмендейді, ал несепте патологиялық қосындылар болмайды.
Пиелонефрит некротикалық процестерді, іріңдеулерді, нефролитиазды тудыруы мүмкін.
Клиникалық тәжірибенің нюанстары: хроника
Ерекше қиындықтар жағдайды нақтылаумен байланысты: созылмалы пиелонефрит көп жағынан созылмалы гломерулонефритке ұқсас. Жағдайды түсіндіру үшін зәр шығару синдромын мұқият талдау, зәрдегі әртүрлі компоненттердің мазмұнын бағалау, сондай-ақ урография арқылы органның жұмыс істеуінің барлық ерекшеліктерін анықтау маңызды. Гломерулонефрит нефротикалық сидрді көрсетеді.
Гипертония, вазоренальды гипертензия және қарастырылып отырған бүйрек ауруын артериялық қысымның жоғарылауы үшін қарастырған жөн. Дифференциалды диагноз ең дұрыс нәтиже беру үшін зәр шығару синдромын, рентгенді және радионуклидті зерттеу нәтижелерін талдау қажет. Пиелонефрит хромоцистоскопия кезінде бояғыш компоненттің бөлінуінің асимметриясымен белгіленеді.
Урография, ренография, аортоартериография арқылы патологиялық жағдайды тамыр-ренальды гипертензиядан ажыратуға болады.
Созылмалы ауруларды емдеудің нюанстары
Аурудың созылмалы түрінде емдеу ұзақ жылдарға созылады. Әдетте, курс налидикс қышқылымен және сульфаниламидтермен біріктірілген нитрофурандарды қолданудан басталады. Арнайы атаулар жоғарыда келтірілген. Бұл қорлардың барлық топтары бір-бірімен кезектесіп отырады. Тиімділікті арттыру үшін науқасқа үздіксіз қолдану үшін мүкжидек сығындысы тағайындалады.
Егер бұл құралдар қажетті нәтиже бермесе, кең ауқымды әсерлі микробқа қарсы препараттар көмекке келеді. Тіршілік формаларының төзімділігін анықтау үшін енгізу басталғанға дейін зәр үлгілері алынады. Емдеу курстары әдетте он күнді құрайды, дегенмен кейбір жағдайларда мұндай бағдарламадан кейін инфекция белгілері әлі де зәрде анықталуы мүмкін. Аурудың бұл ағымы бар науқастар антибиотиктерді апта сайын ауыстырып, үздіксіз қабылдайтыны көрсетілген.
