Уронефрологиялық тәжірибедегі пиелонефрит бүйрек ақаулары бар маманға жүгінген науқастардың жартысынан көбінде кездеседі. Қабыну процесі көбінесе инфекциялық агенттің қанмен, лимфамен немесе зәр шығару жүйесінің төменгі мүшелерінен енуіне байланысты дамиды. Обструктивті пиелонефритті емдеу ұзақ және күрделі процесс.
Ауру түрлері
Медицинада пиелонефриттің жалпы қабылданған бірыңғай классификациясы жоқ. Клиникалық тәжірибеде курстың сипаты бойынша пиелонефрит бөлінеді:
- жедел және созылмалы;
- кедергісіз және кедергісіз;
- негізгі және қосымша.
Бұрыннан бар урологиялық патология негізінде пайда болатын пиелонефрит обструктивті болып саналады. Аурудың бұл түрін емдеу өте қиын, өйткені бұл бүйрек жамбасындағы қабынудың дамуын болдырмау үшін ғана емес, сонымен қатар несепағар мен зәр шығару жолында да қажет.көпіршік. Уронефрология сонымен қатар балалық шақтағы пиелонефритті, жүкті әйелдерді, егде жастағы адамдарды (кәрілік пиелонефрит), қант диабетімен дамитын патологияны және т.б. жіктейді. Аурудың ағымына және әр науқастың жеке ерекшеліктеріне байланысты терапия әр түрлі болады.
Обструктивті пиелонефрит формалары
Уронефрология аурудың ағымының екі түрін ажыратады:
- жедел, ол температураның 39-40 градусқа дейін күрт көтерілуімен, дене қызуының көтерілуімен, естен танумен, зәрде қан мен шөгінділердің (эпителийдің) болуымен, бел аймағындағы ауырсынумен және өткір ауырсынумен сипатталады. зәр шығару кезінде жану сезімі;
- созылмалы, ол субфебрильді температура (37-37,5 градус), әлсіздік, астения, қан қысымының төмендеуі, арқадағы ауырсыну және зәр шығару кезінде жану сезімімен сипатталады.
Жедел обструктивті пиелонефрит науқасты дереу ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Уақытылы медициналық араласу болмаған жағдайда өліммен аяқталуы мүмкін.
Симптоматика
Созылмалы обструктивті пиелонефрит белгілері:
- созылмалы шаршау;
- вегетотамыр дистониясының дамуы;
- гипотензия;
- бас айналу, бас ауруы;
- аз физикалық күш салудан кейін де сәтсіздік;
- тұрақты субфебрильді температура;
- зәр шығару кезінде жану;
- цистит;
- жиі зәр шығарумен бірге несептің кішкене бөліктері.
Аурудың созылмалы түрі науқасты айлар бойы мазалауы мүмкін,ол толық сараптама туралы шешім қабылдағанға дейін. Науқас диагнозды неғұрлым ұзақ кешіктірсе, соғұрлым зәр шығару жүйесінің тіндері соғұрлым көп зақымдалады.
Аурудың жедел түрі байқалмай қалмайды: дене қызуы көтеріліп, дене қызуы көтеріліп, қалтырау науқасты еңбекке жарамсыз етеді. Ауыр жағдай жедел жәрдемге бару және нефрология немесе урология бөлімшесіне жатқызу себебі болуы керек.
Аурудың даму себептері
Балалар мен ересектерде обструктивті пиелонефриттің дамуының себептері:
- зәр шығару жүйесінің туа біткен немесе жүре пайда болған патологиялары;
- бір рет әдеттегі ағымды созылмалы пиелонефритпен ауырған;
- қуықтың жиі қабыну аурулары;
- жүктілік обструктивті пиелонефрит дамуының катализаторы болуы мүмкін;
- ерлердегі аденома;
- белдің немесе бүкіл дененің гипотермиясы;
- қант диабеті көбінесе бүйрек пен қуықтың қабыну ауруларының дамуын қоздырады;
- подагра;
- антибиотиктерді ұзақ және бақылаусыз қолдану;
- хирургиялық араласулар;
- психоэмоционалды стресс және созылмалы стресс;
- басқа мүшелердің жұқпалы аурулары.
Аурудың салдары мен асқынулары
Неліктен обструктивті пиелонефрит белгілерін емдеуге ешқашан жол бермеу керек? Өйткені, бұл ауру жиі кездеседібүйрек функциясының толық бұзылуының себебі, бактериотоксикалық шок, некротикалық папилит, артериялық гипертензия.
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (БЖЖ) – патогендік қосылыстардың әсерінен дамитын, бұл жағдайда орган тіндерінің жұмысының бұзылуы және өлуі орын алатын жағдай. Бүйректің өз функцияларын толық жоғалтуымен сипатталады. Қан құюсыз адам бес-жеті күн ішінде өледі. Сондықтан, CRF диагностикасы кезінде пациент өмірінің соңына дейін гемодиализ процедураларына қатысуға және донорлық бүйрек трансплантациясы үшін кезекте тұруға мәжбүр болады (кейбір жағдайларда бірден екеуі қажет). Біздің елде орган трансплантациясын күту әрдайым мүмкін бола бермейді, сондықтан кейбір жағдайларда адамдар операцияны күтпей өледі.
- Обструктивті пиелонефрит іріңмен бірге жүрсе, бактериотоксикалық шок дамиды. Бүйректің екі жақты зақымдануымен пиелонефриттің бұл асқынуы өте қауіпті. Жағдайлардың жартысына жуығы өліммен аяқталады. Бір жақты обструктивті пиелонефритпен бактериотоксикалық шоктың дамуында өлім ықтималдығы 35% құрайды. Жүктілік кезінде бактериотоксикалық шок барлық дерлік жағдайларда ұрықтың өліміне әкеледі.
- Некроздаушы папилит – обструктивті пиелонефриттің ең сирек асқынуы. Көбінесе қуықтан несеп шығару және шығару процесінің бұзылуы нәтижесінде дамиды. Бүйрекішілік қысымның жоғарылауы байқалады. Бұл органға қан ағымының бұзылуына әкеледі. Бүйректің папиллярының зақымдалуы және олардың одан әрі оттегі бараштық. Содан кейін қуық пен бүйрек тіндерінің некрозы дамиды.
Диагностикалық әдістер
Обструктивті пиелонефрит (ICD 10 коды - N11.1 сәйкес) келесі зерттеулерден кейін диагноз қойылады:
- зәр культурасы (қабынудың дамуына себепші болған патогенді бактерияның түрін анықтауға мүмкіндік береді – көбінесе бұл E. coli, алтын стафилококк, энтерококк);
- ультрадыбыстық диагностика (УДЗ) бүйрек тіндерін тексеруге және іріңнің, тастың, құмның болуын анықтауға мүмкіндік береді;
- компьютерлік томографияның (КТ) ультрадыбыспен салыстырғанда айтарлықтай артықшылығы жоқ. Негізінен пиелонефритті ісік процестерінен ажырату үшін пайдалы.
Бактерияға қарсы терапия
Антибиотиктерді қабылдамай кез келген қабыну процесін емдеу аяқталмайды. Тек осы препараттар патогендік микроорганизмдердің белсенділігін басып, олардың спораларын жоя алады. Кез келген түрдегі пиелонефрит антибиотиктермен емделмесе, ол созылмалы кезеңге өтіп, зәр шығару жүйесінің тіндерінің некрозын қоздырады.
Сонымен қатар, адекватты антибиотик терапиясы болмаған жағдайда, екіншілік обструктивті пиелонефрит жиі дамиды. Балаларда бұл процесс іріңнің түзілуін және бөлінуін тудыруы мүмкін, бұл ақырында бактериотоксикалық шокқа және кейбір жағдайларда өлімге әкеледі.
Емдеу ұзақтығы мен антибиотиктің түрін сынамалардың нәтижелерін зерттегеннен кейін уронефролог тағайындайды. Төмендегілер ең тиімді болып табыладыдайындық:
- «Цефиксим» - инъекцияға арналған сұйықтық түрінде де, таблеткалар түрінде де қолдануға болады;
- «Цефтибутен» капсулалар немесе таблеткалар түріндегі;
- «Цефуроксим» инъекцияға арналған сұйықтық түрінде де, таблеткалар түрінде де.
Операция
Стандартты антибиотикалық терапия сәтсіз болса, хирургиялық ем көрсетіледі.
Олар негізінен обструктивті пиелонефриттің іріңді түрлерінде әрекет етеді. Оның классикалық курсында жиі араласудың қажеті жоқ. Операция әдетте тез және асқынусыз өтеді. Обструктивті пиелонефритке хирургиялық араласудың негізгі мақсаты - бүйректегі немесе қуықтағы іріңді-қабыну процесін тоқтату. Несептің жоғарғы несеп шығару жолдары арқылы ағуын қалпына келтіру де маңызды.
Гомеопатикалық препараттармен емдеу
Заманауи фармакологиялық нарық бүйректің қабыну ауруларын емдеуге арналған әртүрлі препараттарды ұсынады. Олардың арасында көптеген гомеопатикалық дәрілер бар, олардың әрекеті шөптерге негізделген:
- "Канефрон";
- "Фитолизин";
- "Renel";
- "Монуральдық".
Уронефрологтар бұл препараттарды обструктивті пиелонефритке (popo M 10 коды - N11.1) тек кешеннің бөлігі ретінде ғана қолдануға болатынын атап көрсетеді.терапия. Тек антибиотикалық препараттар патогендік микрофлораны жоя алады. Иә, кейбір жағдайларда олар улы болып табылады және асқазан-ішек жолдарының ауруларының асқынуына әкеледі. Бірақ оларды қолданбай пиелонефритті емдеу мүмкін емес.
Қайталанатын сынақтар қабынудың қоздырғышының толық жойылғанын растағаннан кейін «Канефрон» немесе «Монураль» көмегімен зәр шығаруды қалпына келтіруге болады. Ал тәуелсіз терапия құралы ретінде бұл препараттар пайдасыз.
Пиелонефриттің өршуінің алдын алу
Егер науқастың тарихында кем дегенде бір обструктивті пиелонефрит диагностикасы болған болса, онда ол мезгіл-мезгіл созылмалы түрде қайталануы мүмкін. Сондықтан бүйрек денсаулығын сақтау үшін келесі профилактикалық ережелерді сақтау өте маңызды:
- бүкіл дененің де, оның жеке бөліктерінің де (әсіресе аяқтар мен арқаның) гипотермиясын болдыртпаңыз;
- тамақтануды қадағалаңыз: мезгіл-мезгіл тұзсыз және тек көмірсуларсыз (алма, күріш, қарақұмық ботқасы) ораза күндерін ұйымдастырыңыз;
- алкогольді асыра пайдаланбаңыз және темекі шекпеңіз (никотин мен шайыр бүйрек тінін бұзады);
- су режимін сақтаңыз: бүйректің жағдайы үшін таза ауыз судың жетіспеушілігі ғана емес, оның артық болуы да зиянды;
- салауатты ұйқы және демалу қажет: әр түнде кем дегенде сегіз сағат ұйықтау керек, қажет болса, күндіз бір-екі сағат ұйықтауға тырысыңыз.
Стресстен аулақ болу керекжәне созылмалы шаршаудың дамуын болдырмайды: психоэмоционалды жағдай зәр шығару жүйесінің органдары үшін маңызды. Көптеген бүйрек аурулары психосоматикалық сипатта болады. Жүйке бұзылыстары нәтижесінде нейрондар ғана емес, бүкіл дене зардап шегеді.
