Страбизм – бинокулярлы көрудің нашарлауына әкелетін көздің жалпы бекіту нүктесінен ауытқуы.
Сыртқы факторлардың әсерінен тұрақтылығын оңай жоғалтатын көз-моторлы бұлшықеттер жүйесінің дамуы әлі аяқталмағандықтан, балаларда қатар жүретін конвергентті страбизм өте жиі кездеседі.
Себебі ми аурулары, сыну ақаулары (миопия, гиперметропия, астигматизм), көру өткірлігінің төмендігі.
Қазіргі уақытта ілеспе төмендейтін страбизм дамуының негізгі теориясы (ICD-10 кодында H 50.0 бар) аккомодацияға тәуелділік теориясы (жақын және алыстағы кескінді бекіту үшін көздің жұмысы) болып табылады. және конвергенция (жақын нысанға қараған кезде көздің қысқаруы). Бұл процестер бір-бірімен байланысты және жақын қашықтықта тұрған объектіні қадағалау сәтінде көздер біріктіріледі, ал алыс болған кезде кейбір сәйкессіздіктер пайда болады. Алыстан көргіштікте тұруға шамадан тыс ынталандыру бар,бұл аурудың мәнімен байланысты. Шамадан тыс орналасу шамадан тыс конвергенцияға әкеледі, нәтижесінде көздің мұрынға шамадан тыс туралануы (конвергентті страбизм).
Кері әсер миопияда, аккомодацияға ынталандыру өте аз немесе мүлдем болмаған кезде пайда болады. Нәтижесінде көздің конвергенциясы жеткіліксіз болып, бір көз сыртқа қарай ауытқи бастайды.
Көру қабілетінің бұзылуының классификациясы
Қиық көз ауытқыған жақта:
- Эзотропия, бұл кезде көз мұрынға қарай қисайып тұрады.
- Экзотропия, көздің ғибадатханаға ауытқуымен сипатталады.
- Гипертропия - көз жоғары қарай ауытқиды.
- Гипотропия - көздің төмен қарай ауытқуы.
Ауытқу сипатына сәйкес көру қабілетінің бұзылуының жіктелуі келесідей:
- Біржақты. Страбизмнің бұл түрімен бір көз ауырады, тек ол үнемі шабады.
- Ауыспалы. Баламалы шабу бір көзбен, содан кейін екіншісімен орындалады.
Көзілдірікті түзетуге тәуелділік дәрежесіне сәйкес қатар жүретін конвергентті страбизм (ICD коды 10 - H 50.0) келесідей болады:
- Акомодативті (көзілдірік киген кезде страбизм жоғалады).
- Ішінара аккомодативті (страбизм бұрышы төмендейді, бірақ толығымен жойылмайды).
- Конккомодативті емес (көзілдірік кию страбизмнің бұрышын өзгертпейді).
Көруді страбизмге қалай тексеруге болады?
Арнайы көруді тексеруге арналған Сивцев кестесі. мекеме немесе тұрмыстық орта кіредіБас әріптердің 12 жолы, көлемі белгіленген үлгіде жоғарыдан төменге қарай азаяды. Әр жолдың сол жағында D өлшемі белгіленеді. Бұл көру қабілеті жақсы адам кестедегі барлық әріптерді анық ажырату керек болатын метрлердегі қашықтықты білдіреді. Оң жағында V өлшемі көрсетілген. Бұл салыстырмалы бөлік, бұл көру өткірлігін білдіреді. Норма - егер жеке адам 5 метр қашықтықтан V=1, 0 оныншы жолды көрсе (осыған сәйкес, D=5, 0).
Айта кету керек, Сивцев кестесінде көруді тексеру үшін тек 7 әріп қолданылады (M, K, H, W, Y, I, B). Стандартты сыну кезінде айқын көру нүктесі шексіздікте болады, ол адам көзі үшін шын мәнінде 5 метр қашықтықта басталады. Осы себепті көру өткірлігі кестенің өзінен осындай қашықтықта диагноз қойылады.
Сыну қателіктерін оптикалық түзету
Страбизмнің пайда болуы үшін түзетілмейтін сыну қатесі маңызды рөл атқарады. Балаға дұрыс көзілдірікті таңдау керек, ол үшін арнайы тамшыларды тамызу арқылы циклоплегия процедурасы (кірпікше бұлшықетінің босаңсуы) жасалады.
Циклоплегияға жеткенде, авторефрактометрия орындалады және көзілдірік линзаларын орнату басталады.
Гиперметропия үшін көзілдірік анықталған мәннен 0,5-1,0 диоптр аз тағайындалады. Миопияның толық түзетуі страбизм бұрышын жойғанда ғана ақталады, ал әлсіз линзалар қажетті нәтиже бермейді.
Егер мұндай көзілдірікпен түзетілгеннен кейін қашықтық страбизмі жойылса, бірақжақын нүктеге қараған кезде қайтадан пайда болса, алыс және жақын қашықтықта жұмыс істеу үшін бір стақанға екі линзаны қамтитын бифокальды көзілдіріктерді тағайындау мағынасы бар.
Қатарлас страбизмдегі миопия сирек кездеседі, бірақ оны да түзету қажет. Егер миопияның мәні 6,0 диоптрден аспаса, толық түзетуді тағайындауға болады. Мәндер жоғарырақ болса, түзету осы көзілдіріктердің тасымалдану мүмкіндігіне қарай тағайындалады.
Плеоптика
Плеоптика – амблиопияны (нашар көру) түзетуге бағытталған әдістер.
Амблиопиямен ауыратын балаларға арналған плеоптикалық терапияның негізгі әдісі окклюзия – сау көзді көру әрекетінен ажырату. Бұл бүкіл визуалды жүктемені оның белсенділігіне әкелетін қысылған, нашар көретін көзге ауыстыруға мүмкіндік береді. Окклюзия үшін сіз пластикалық окклюдерлерді пайдалана аласыз немесе бұл үшін бинт пен гипсті қолданып, таңғышты немесе перделерді өзіңіз жасай аласыз. Баланың көзін жұмып өткізетін уақыты нашар көру дәрежесіне байланысты өзгереді. Кейбіреулер үшін бұл күніне бірнеше сағат, ал басқалары үшін күні бойы болуы мүмкін.
Ұзақ уақыт таңғышта жатқан сау көздің көру өткірлігі төмендеуі мүмкін. Бұған жол бермеу үшін желімделген көзді 6/1 немесе 5/1 кестесімен өзгерту керек. Окклюзияның негізгі мәні сау көздің көру жұмысын азайту болып табылады, осылайша амблиопиялық көз жетекшіге айналады.
Айыппұл
Пенализация – жасанды бұрыс рефракция жасауға негізделген плеоптикалық әдіс. Бұл жақсы көретін көздің көру өткірлігінің нашарлауына әкеледі. Осыдан кейін окклюзиямен бірдей процесс жүреді - нашар көретін көз көру функцияларын алады және жоғарыдан шығады. Айыптау үшін жақсы көретін көздің көруін айтарлықтай нашарлататын көзілдірік қолданылады.
Ортоптика
Ортоптика - страбизмнен құтылудың тағы бір жолы. Бұл синтезді (мидағы екі суретті біріктіру) және бинокулярлық көруді (бір уақытта екі көзбен көру мүмкіндігі) жаттықтыру және дамыту әдістерінің жүйесі.
Ортоптикалық жаттығулар екі көздің көру өткірлігі 0,3-тен жоғары болғаннан кейін ғана мүмкін болады. Олар көру өрістерін бөлуге қабілетті құрылғыда (синоптофор) орындалады.
Процедураның мақсаты – функционалды скотоманы азайту немесе толығымен жою. Сондай-ақ балқыту қабілетін жақсарту. Әсерге жету үшін жарықты ынталандырудың бірнеше әдістері қолданылады:
- Айнымалы, онда сынақ нысандары әр көзге кезекпен көрсетіледі.
- Бір мезгілде, оның барысында екі көзге де бір мезгілде әсер етеді.
Сынақ нысандары қажетті страбизм бұрышында бекітілген және айнымалы жиілікте жыпылықтай бастайды.
Фициондық қорларды дамыту жаттығулары да жүргізіледі, ол үшін сынақ объектілері аппаратқа қажетті бұрышта орнатылады және пациент оларды бекіткеннен кейіниілу бұрышын баяу арттырыңыз және азайтыңыз.
Хирургиялық емдеу
Страбизм хирургиясының мақсаты - көздің орнындағы симметрияны қалпына келтіру. Бұл әсер көз алмасына көз қозғалғыш бұлшықеттердің әсерінің тепе-теңдігін өзгерту арқылы қол жеткізіледі.
Қазіргі уақытта стробизмолог-хирургтер қатты ауытқу бұрыштары бар көп сатылы араласу тактикасын ұстанады. Бұл дегеніміз, бір уақытта бірнеше бұлшықетке араласу қажет болған жағдайда, ол уақыт бойынша бірнеше операцияларға бөлінеді. Мұндай схема бірінші операцияның гиперэффектісін болдырмауға және бұлшықет тепе-теңдігінің қалыпқа келу динамикасын егжей-тегжейлі қадағалауға мүмкіндік береді.
Операцияда страбизмнен құтылудың екі негізгі әдісі қолданылады:
- Әлсіз бұлшықеттерді күшейту.
- Күштілердің әлсіреуі.
Әлсіз бұлшықеттерді күшейту
Бірінші операциялар түріне мыналар жатады:
- Бұлшық еттің резекциясы. Операция процедурасы келесідей: страбизм бұрышына байланысты бұлшықеттің бір бөлігі кесіледі, содан кейін қалған ұштары қайтадан тігіледі.
- Теноррафия. Бұл операцияда бұлшықетті күшейтуге бұлшықетте немесе сіңірде қатпар жасау арқылы қол жеткізіледі.
- Антепозиция. Бұлшықет әсерін күшейту үшін оны бастапқы бекітетін жердің алдына көшіруге болады, бұл левереджді арттырады.
Күшті бұлшықеттерді әлсірету
Страбизм операциясына мыналар кіреді:
- Рецессия. Операцияның мәні - бұлшықетті трансплантациялаубастапқы тіркеме орнының артындағы жаңа орын. Бұл тартқыштың әлсіреуіне әкеледі.
- Тенотомия. Бұлшықеттің сіңірін толық кесу оны көзге одан әрі бекітпей орындалады. Бұлшықет, негізгі бекіту орнынан басқа, тенон капсуласымен де байланысы бар, сондықтан мұндай операцияның өзінде бұлшықет жұмысына белгілі бір әсер сақталады.
- Жартылай миотомия. Бұл операциямен бұлшықет екі шетінен кесіледі. Бұл оның ішінара ұзаруына және шамадан тыс жиырылуының әлсіреуіне әкеледі.
- Бұлшық еттің ұзаруы. Мұндай операция үшін әртүрлі пластикалық материалдар пайдаланылады, олар кесілген бұлшықеттің ұштарына тігіледі, бұл оның ұзындығын арттырады.
Конвергентті страбизм хирургиясы үшін келесі алгоритм қолданылады:
- Ішкі тік ішекті босаңсытыңыз.
- Сыртқы түзуді күшейтіңіз.
Қатарлас түсетін страбизмді емдеу
Бір жақты страбизмді емдеу қысық көзге операция жасаудан басталады, өйткені онда қозғалыс бұзылыстары айқынырақ. Мұндай операцияның логикасын науқасқа түсіндіру әлдеқайда оңай, ол неге тәуекелге баратынын түсінеді. Психологиялық тұрғыдан адамға сау көзге операция жасаудан гөрі ауру көзге операция жасау туралы шешім қабылдау оңайырақ.
Ауыспалы страбизмді емдеуде қай көзден бастау керек деген сұрақ туындайды, өйткені екеуі де шабады. Ауытқулар айқынырақ көрінетін көзден бастау дұрыс болар еді. Мұндай ауытқуларға қозғалу қабілетінің бұзылуы немесе көру өткірлігінің төмендеуі жатады.
Операцияны орындау кезіндестрабизм олардың пальпебральды жарыққа әсері туралы ұмытпауы керек. Бұлшықеттерді күшейтуге арналған операциялар пальпебральды жарықшақтың ішінара тарылуына әкелетіні белгілі. Керісінше, қопсыту операциялары пальпебральды жарықшақты кеңейтеді.
Страбизмді емдеуге арналған ұсыныс, тіпті үлкен ауытқу бұрыштары болса да, бірден көптеген бұлшықеттерге манипуляцияларды жасамау. Операциядан кейінгі кезеңде бұл гиперэффект бере алады. 6 айлық аралықпен біртіндеп операциялар тактикасы дұрыс болады, бұл емнің әсерін сенімді бағалауға мүмкіндік береді.
Егер көз көлденең бағытта ғана ауытқыса, сонымен қатар тік компоненті болса, емдеуді көлденең бұлшықеттерге операция жасаудан бастау керек. Бұл ұсыныс страбизмнің тік элементі бірінші операциядан кейін көзді ортаға қойғанда жоғалып кететін тік фориялардың нәтижесі болуы мүмкін екеніне байланысты.
Страбизмнің тік құрамдас бөлігі горизонтальдан басым болған жағдайда, одан бастау керек.
Іш жүргізетін операциялар кезінде ішкі тік ішек бұлшықетінің әлсіреуімен байланысты операциядан кейінгі кезеңде қайталама экзотропия (көздің сыртқа ауытқуы) болуы мүмкін.
Қауіп факторлары
Екінші экзотропияның қауіп факторлары:
- Балалық және жасөспірімдік шақтағы рефракцияның күшеюі.
- Анизометропия (сыну айырмашылығы) екі диоптрден көп.
- Сыну қателерін көзілдірікті дұрыс емес түзету.
- Дүрби кескінін біріктіру мүмкін емес.
Болдырмау үшінкөздің қайталама ауытқуының пайда болуы, операциядан кейін 5 жылға дейін баланы бақылау қажет. Сондай-ақ көзілдірікті дұрыс түзетуді немесе жұмсақ контактілі линзалар арқылы түзетуді орындау керек. бинокулярлы көру бұзылыстарын емдеңіз.
Әлсіз дәрежеде страбизмге арналған жаттығулар қолданылады. Олардың тиімділігі көптеген жылдар бойы қолдану арқылы дәлелденді. Бірақ мәселе олардың алдын алуға қолайлырақ.
