Медициналық мекеме қаншалықты идеал болса да, ол жерде санитарлық нормалар қаншалықты сақталса да, инфекцияны – ауруханаішілік инфекцияны жұқтыру қаупі бар. Бұл адам өміріндегі өте жағымсыз оқиға және жағымсыз салдары болуы мүмкін, сондықтан оны уақытында диагностикалау және терапияны бастау маңызды. Жаңадан бастаушылар үшін бұл инфекцияны дер кезінде тану және алдын алу үшін бұл туралы көбірек біліңіз.
Ауру дегеніміз не?
Ауруханаішілік инфекция басқаша ауруханаішілік инфекция деп аталады. Бұл емделу үшін емделуге жатқызу немесе медициналық мекемеге бару кезінде адамға әсер ететін микробтық текті клиникалық көрініс беретін патология.
Ауруханаішілік инфекция науқас ауруханаға түскеннен кейін екі күннен кейін аурудың белгілері пайда болса, ауруханаішілік инфекция деп саналады. Патологияның кейбір түрлері науқас ауруханадан үйге оралғаннан кейін дамуы мүмкін.
Тарату факторлары
Ауруханаішілік инфекцияның негізгі себебі - бұл жерде жасалған қолайсыз жағдайлармедициналық мекеме. Жұқтыру мүмкіндігі келесі жағдайларда артады:
- Бөлімдер немесе тұтас ауруханалар санитарлық нормаларға сәйкес келмейді.
- Стафиозды тасымалдаушылар тиісті ем қабылдамайды.
- Персонал мен пациент байланысқандар саны өсті.
- Зертханалар жеткіліксіз жабдықталған.
- Науқасқа кең ауқымды антибиотикалық терапия тағайындалды.
- Бактерияға қарсы агенттерге микробтардың төзімділігі артып келеді.
- Операциядан кейінгі асқынуларға байланысты иммунитеттің әлсіреуі.
Тасымалдау жолдары
Бүгінгі таңда дәрігерлер ауруханаішілік инфекцияның берілуінің бірнеше жолдарын ажыратады – олар:
- әуе;
- үй шаруашылығы;
- байланыс-инструменталды;
- операциядан кейінгі және инъекциядан кейінгі;
- жарақаттан кейін пайда болатын инфекциялар.
Мәселенің маңыздылығы мынада: ауруханаішілік инфекцияның берілу жолдары әртүрлі, сондықтан оның себептерін табу өте қиын.
Жіктеу
Егер оларды курс ұзақтығына қарай қарастыратын болсақ, онда шартты түрде ауруларды үш негізгі топқа бөлуге болады:
- дәмді;
- субакут;
- созылмалы.
Клиникалық көрінісі бойынша олар жеңіл, орташа және ауыр. Инфекцияның таралу дәрежесіне қарай екі нысаны ажыратылады: жалпыланған және локализацияланған.
Бірінші жағдайда инфекция бактериемиямен, септицемиямен және бактериалды шокпен көрінеді. Жергілікті болсақформалары болса, онда инфекцияның келесі түрлерін ажыратуға болады:
- Абсцесс, целлюлит, қызылиек, мастит, парапроктит, тері саңырауқұлақтары және т.б. кіретін терінің, шырышты және тері астындағы тіндердің зақымдануы.
- Ауыз қуысының және ЛОР мүшелерінің аурулары: стоматит, тонзиллит, фарингит, отит медиасы, гайморит және т.б.
- Пневмония, бронхит дамуын тудыратын патогенді микроорганизмдердің өкпеге және бронхтарға енуі.
- Асқазан-ішек жолдарының жарақаты.
- Конъюнктивит және басқа көз инфекциялары.
- Зәр шығару жолдарының инфекциялары.
- Жүйке және жүрек-тамыр жүйесінің зақымдануы.
- Жұмсақ және сүйек тіндерінің инфекциясы.
Ауруханаішілік инфекциялардың барлық қолданыстағы түрлерінің көпшілігі іріңді-септикалық аурулар, науқастардың шамамен 12% ішек инфекцияларын жұқтырады.
Тәуекелге кім бар?
Пациенттердің келесі санаттары көбінесе инфекцияға бейім:
- мигранттар немесе баспанасыз адамдар;
- ұзақ мерзімді прогрессивті созылмалы инфекциялары бар адамдар;
- иммуносупрессиялық ем тағайындалған пациенттер, оның ішінде иммуносупрессанттар;
- қан алмастыру терапиясы, гемодиализ, инфузиялық ем жүргізілген операциядан кейінгі науқастар;
- босанатын әйелдер мен жаңа туған нәрестелер, әсіресе мерзімінен бұрын немесе кеш туылғандар;
- туа біткен жарақаты немесе туа біткен ақаулары бар жаңа туған нәрестелер;
- медициналықденсаулық сақтау мекемесінің қызметкерлері.
Ауруханаішілік инфекцияның таралуына не ықпал етеді?
Патогендер әртүрлі көздер арасында айналуы мүмкін. Мысалы, ортақ тізбектердің бірі «пациент-денсаулық сақтау қызметкері-пациент». Осылайша, кез келген медициналық мекемеде ауруханаішілік инфекция эпидемиясы басталуы мүмкін.
Ауруханаішілік инфекциялардың таралуына не ықпал ететіні туралы қысқаша мәлімет:
- грам-позитивті микроорганизмдер: энтерококк немесе стафилококк;
- грамтеріс бактериялар: E. coli, аэробты микроорганизмдер;
- псевдомонас;
- саңырауқұлақтар;
- вирустар;
- Кох таяқшасы және сальмонелла.
Көп жағдайда және статистика бойынша бұл шамамен 90%, ауруханаішілік инфекция бактериялардан туындайды. Бұған микроорганизмдердің сыртқы әсерлерге төзімділігі ықпал етеді, олардың көпшілігі қайнату немесе дезинфекциялау кезінде де өлмейді.
Зәр шығару жолдарының аурулары
Ауруханаішілік инфекциялар құрылымында экскреторлық жүйенің бактериялық асқынуы көш бастап тұр. Несеп шығару жолдары көп жағдайда қуықты катетеризациялау кезінде зардап шегеді және тек аз ғана бөлігі несеп-жыныс жүйесінің органдарына басқа манипуляцияларға түседі. Көбінесе мұндай аурулар емдеуді ұзартуға әкеледі. Науқас медициналық мекемеде ұзағырақ болуы керек.
Зәр шығару жолдарының инфекциясы проблемасы соңғы уақытта белсенді түрде зерттелуде, әртүрлі профильдегі науқастардағы эпидемиялық процестің ерекшеліктері де түсініксіз болып қалады. Сондықтан бірқатар зерттеулер жүргізу маңызды:
- стационарда зәр шығару жолдарының инфекциясының көрінісінің қарқындылығын зерттеу;
- аурудың барлық қауіп факторларын анықтау;
- қоздырғыштың берілу жолдары мен факторларын анықтау;
- алдын алу жүйесін әзірлеу;
- мүмкіндігінше ауруханада зәр шығару жолдарының инфекциясын болдырмау үшін шаралар қабылдаңыз.
Перзентханаларда
Жаңа туылған нәрестелердің инфекциясының өзіндік ерекшеліктері бар, сондықтан ауруханаішілік инфекциялардың акушерлік және неонатологиядағы өзектілігі төмендемейді. Нәрестелердің, әсіресе белгіленген мерзімнен бұрын туылғандардың иммунологиялық төзімділігі төмен. Бұл жағдай, сондай-ақ басқа қауіп факторлары ауруханада болу кезінде ауруханаішілік инфекцияны жұқтырудың жоғары қаупін тудырады.
Жаңа туылған нәрестелердегі ауруханаішілік инфекцияның бірнеше негізгі себептері бар:
- төмен гестациялық жас, әсіресе 32 аптаға дейін туылған нәрестелерде;
- морфофункционалды жетілмегендік және перинаталдық патологияның болуы;
- ұзақ ауруханада болу;
- стерильді емес медициналық жабдықтар мен құралдарды пайдалану;
- кешенді дәрілік емдеу;
- туа біткен патологиялар;
- энтеральды тамақтану бұзылыстары;
- хирургиялықараласу
- жаңа туылған нәрестелердегі сарғаю.
Перзентханаларда болатын ауруханаішілік инфекциялармен жұқтыру пайызын азайту үшін профилактикалық шараларды мүмкіндігінше жиі жүргізу қажет. Ең алдымен, тек тексерілген қызметкерлерге жұмыс істеуге және тек өңделген және зарарсыздандырылған құралдарды пайдалануға рұқсат етіңіз. Бұл туылғаннан кейін ауруханада жатқан нәрестелердің жұқтыру деңгейін төмендетудің жалғыз жолы.
Диагностикалық шаралар
Ауруханаішілік инфекцияның өзектілігі зор. Патогеннің түрін анықтау үшін дәрігер симптомдардың сипаттамаларына назар аударып, емтихан өткізіп, науқасты диагнозға жіберуі керек. Қан алу кезінде қандағы бактериемияны (патогендік микроорганизмдер) немесе септицемияны анықтауға болады - инфекцияның жалпылауы, содан кейін патогеннің түрін анықтау үшін бакпосевке талдау жасау керек. Сондықтан зерттеу үшін қан ауруханалық қызбаның барлық жағдайларында алынады, тек мыналардан басқа:
- операциядан кейінгі қызбаның негізгі эпизоды;
- жағдайлар, егер дәрігер бұл дәрілік безгегінің көріністері екеніне сенімді болса;
- терең тамыр тромбозының клиникалық көрінісі.
Қан сынамаларының серияларының саны бактериемияны анықтаудың болжалды ықтималдығына байланысты. Антибиотиктермен емдеу курсынан кейін қайтадан манипуляцияны жүзеге асыру және оны екі күн ішінде өткізу ұсынылады. Тұрақты катетер арқылы бактериологиялық зерттеуге қан алу мүмкін емес. Медицина қызметкерлерінің қолындақолғаптар болуы керек.
Қанда патогенді микроорганизмдер табылмаған кездегі норма. Тұрақты немесе қайталанатын бактериемия ауыр инфекцияның белгісі болып табылады.
Алдын алу
Ауруханаішілік инфекцияның өзектілігі мәселені шешудің тиімді әдістерін іздеуге мәжбүр етеді. Ең тиімдісі және сенімдісі профилактика болып табылады, бұл, өзіңіз білетіндей, бактерияларда әлі төзімділік дамымаған заманауи антибиотиктермен емдеуден жақсырақ.
Емдеу мекемесіндегі науқастың инфекциясы қаншалықты ауыр асқынуларға айналуы бұрыннан белгілі. Сонау кеңестік дәуірде, өткен ғасырдың 70-жылдары, күні бүгінге дейін өз күшін жоймаған, сондықтан ауруханаішілік инфекцияның алдын алуды реттейтін ол жарық көрді.
Сондықтан алдын алу шараларын уақтылы қабылдау маңызды, оның ішінде:
- ауруханаішілік инфекция тасымалдаушыларын анықтау;
- инфекциялық аурудың айқын белгілері бар науқастарды мекемеге түскен сәттен бастап оқшаулау;
- санитарлық-эпидемиологиялық режимді қатаң сақтау;
- бактерияға қарсы сүзгілері бар сорғыштарды ауруханада пайдалану;
- құралдарды, жабдықтарды және барлық беттерді дезинфекциялауға арналған кез келген заттармен мұқият өңдеу;
- антибиотиктерді ұтымды қолдану.
Бактерияға қарсы ем
Бұл не екенін – ауруханаішілік инфекциялар екенін біліп, мұндай ауруды емдеу ерекшеліктеріне бірнеше сөз айту керек. Көп жағдайда эмпирикалық немесеэтиотропты техника. Дұрыс препараттарды таңдау өте қиын, өйткені бәрі белгілі бір медициналық мекемедегі антибиотиктерге төзімділік құрылымына, сонымен қатар науқаста қатар жүретін аурулардың болуына, инфекцияның моно- және полимикробты этиологиясына және оның локализациясына байланысты.
Эмпирикалық емдеудің негізгі принципі – қоздырғыштардың көпшілігіне қарсы белсенді дәрілерді таңдау. Сондықтан аралас терапияға жүгіну және кең спектрлі препаратты қолдану ұсынылады.
Осылайша, ауруханаішілік инфекцияларды емдеу үшін келесі препараттар ұсынылады:
- фторхинолондар Левофлоксацин немесе Ципрофлоксацин;
- β-лактамдардың бета-лактамаза тежегіштерімен комбинациясы;
- карбапенемдер, 3-4-ші буын цефалоспориндер және т.б. сияқты псевдомональды белсенділігі бар препараттар.
Этиотропты терапия патогендердің антибиотиктерге төзімділігінің фенотипіне және бірқатар басқа факторларға байланысты.
Емдеуші дәрігер барлық талдаулар жүргізіліп, инфекцияның қоздырғышы анықталғаннан кейін әрбір жеке жағдай үшін емдеу түрін таңдауы керек. Тұрақты бақылау науқасқа салдарсыз аурудан тез арылуға мүмкіндік береді.
Ауруханадан шыққаннан кейін науқас тағы бірнеше күн оның жағдайын бақылап, емнің жақсы нәтиже бергеніне және аурудың қайта оралмайтынына сенімді болу үшін қайта тексеруден өтуі керек.
