Орта ғасырда оба немесе шешек сияқты жан түршігерлік аурулар аз уақыттың ішінде бүкіл қалаларды қиратты - тіпті соғыстар да көп адамның өмірін қиған жоқ. Дәл осындай қорқынышты аурулар сүзек пен тырысқақ болды, олардың эпидемиялары миллиондаған адамдардың өмірін қиды. Тек 19 ғасырдың аяғында ғана Мечниковтың шәкірті Владимир Хавкин жасаған алғашқы вакцина пайда болды.
Қауіпті инфекциялар
Ерекше жұқпалы және өлім ықтималдығы жоғары аурулар бар - ерекше қауіпті карантиндік инфекциялар. Карантиндік инфекциялардың жалпы сипаттамасы оларды инфекциялық патологияның пайда болуына әкелуі мүмкін патогендердің адам ағзасымен өзара әрекеттесу процесі ретінде анықтайды. Денедегі инфекциялық агенттің болуы міндетті түрде инфекциялық процестің дамуына әкелмейді. Қандай да бір фактор инфекциялық процестің басталуын тудырмайынша, ол ұзақ уақыт бойына ешқандай қатысу белгілерінсіз қалуы мүмкін.
19 ғасырдың басында ең қауіпті карантиндік инфекциялар алғаш рет анықталды. Тізім сол кездегі төрт ауруды қамтыды.
1. Тырысқақ - жұқпалы ауру, ең көне аурулардың бірі, жағдайы әлі де шиеленіскен. 19 ғасырдың басына дейін тырысқақ Бенгалия аймақтарына тән деп саналды, онда оның пайда болуы ыстық климат, халықтың жоғары тығыздығы және өмір сүру деңгейінің төмендігі сияқты факторлармен анықталды. Дегенмен, Оңтүстік-Шығыс Азия елдерімен экономикалық байланыстардың кеңеюіне байланысты бұл аурудың бүкіл әлемге таралуы мүмкін болды. 19 ғасырдың басынан бері жүз жыл ішінде тырысқақ ауруының алты эпидемиясы болды және олардың барлығы негізінен Үндістанда пайда болды, ол жерден Оңтүстік-Шығыс Азияға, Таяу Шығысқа және одан әрі Еуропа мен Ресейге тарады. Бұл індеттер миллиондаған адамның өмірін қиды. 20 ғасырдың ортасында аурушаңдықтың айтарлықтай төмендеуі байқалды, бірақ 60-жылдары тырысқақ вибрионының жаңа түрі - Эль Тор пайда болды. Осы уақытқа дейін әр түрлі аймақтарда мезгіл-мезгіл тырысқақ ошақтары орын алуда, олар ауру кезеңі ұзақтығының ұлғаюымен сипатталады.
2. Оба - бұл қорқынышты аурудың індеттерінің сипаттамасын тарихи шежірелерден, тіпті Киелі кітаптан табуға болады. Айта кету керек, бірінші мыңжылдықта індеттің тез таралуы тек соғыстар кезінде мүмкін болды, өйткені әлі дамыған сауда қатынастары болмаған. 14 ғасырда оба деп аталатын Қара өлім Еуропа халқының үштен бірін қамтыды. Азиядан еніп, бұрыннан қалыптасқан сауда жолдарымен тез тарады. Бұл жылдар Еуропа үшін қорқынышты болды. Еуропада 17 ғасырдың ортасында «Ұлы оба» деген лақап атпен тағы бір індет шықты. Адамдардың обадан соншалықты қорқатыны таңқаларлық емес, мұны Құдайдың қаһары деп санайды. Ал қазір оба қауіпті күйінде қалып отыринфекция. Ауруға шалдыққандардың жартысы жыл сайын қайтыс болады, бұл көбінесе қате диагноз және дұрыс емделмегендіктен.
3. Аусыл – адамзатқа ерте заманнан белгілі карантиндік инфекцияларға жататын қауіпті ауру. Еуропада ол алғаш рет VI ғасырда пайда болды, содан бері бұл аурудың эпидемиялары тоқтаған жоқ. 16 ғасырдың басында бұл ауруды Америкаға испан отаршылары әкелді. Науқастардың қырық пайызына дейін қайтыс болды. Тек 18 ғасырдың аяғында шешекке қарсы вакцина пайда болды, дегенмен шешек ошақтары кейбір аймақтарда қалып, эпидемиялардың дамуына қауіп төндірді. Сондықтан халықаралық ұйымдардың бірлескен күш-жігерімен шешек ауруын ауру ретінде жою туралы шешім қабылданды. 1980 жылы жеңіске адам баласының бірнеше ұрпағы жаппай вакцинациялануы арқасында қол жеткізілді.
4. Сары безгегі. Сары безгегі Африкада пайда болды, содан кейін Азия мен Америкаға тарады деп болжанады. Еуропа елдерінде сары безгек эпидемиялары жоғары өліммен қатар жүрді. Ауруды зерттеу масалардың инфекция тасымалдаушысы екенін анықтауға мүмкіндік берді. Кейінірек аурудың таралуында маймылдардың рөлі де анықталды. Сары безгегінің табиғи ошақтары, әдетте, климаты ыстық және ылғалдылығы тым жоғары тропикалық ормандар – Африканың, Оңтүстік Американың экваторлық аймақтары.
Ресейде сібір жарасы мен туляремия да ерекше қауіпті болып саналады. Олардың біріншісі ежелгі дәуірде белгілі болды - оның«қасиетті от» деп аталды, бірақ Ресейде бұл аймақта көбірек таралуына байланысты басқа атау алды. Туляремия алғаш рет өткен ғасырдың 20-жылдарында тіркелген, дегенмен ол ертерек болуы мүмкін.
Конвенциялық аурулар
Бұл аурулардың барлығы «карантиндік инфекциялар» деп аталады, өйткені олар пайда болған кезде барлық жұқтырған адамдар, сондай-ақ олармен қарым-қатынаста болғандар оқшауланып, жағдай жойылғанша бақыланады. Алғаш рет карантиндік инфекциялармен күрес 14 ғасырда басталды, Италиядағы кемелер экипажда қауіпті аурулардың бар екендігі анықталғанға дейін рейдте ұсталды. Кейінірек, 15 ғасырда медициналық мекемелер сауда жолдарына – оба ошақтарынан келген науқастарды жатқызып, олардың киімдерін де өртеп жіберетін емханалар орналасты. Дегенмен, тиімді инфекциялық бақылау көптеген елдердің бірлескен күш-жігерінен кейін ғана басталды. Алғаш рет бірлескен құжат – Қауіпті инфекциялармен күресу туралы халықаралық конвенция 20 ғасырдың басында ғана қабылданды. Жұқпалы аурулар кәдімгі деп атала бастады. Жаңа шындыққа сәйкес кезеңді түрде өзгеріп отыратын эпидемиялар басталған кездегі медициналық қызметкерлердің іс-шаралары мен тәртібі әзірленді.
Аспанды жеңгеннен кейін ол қауіпті инфекциялар тізімінен шығарылды, бірақ 21 ғасырдың басында шешек вирусы бар деген болжамға байланысты қайтадан белгілі тізімге қосылды. кез келген елдің зертханаларында биологиялық қару ретінде. Карантиндік инфекциялардың тізімі де кеңейтілді, түстікейбір нұсқауларға түзетулер енгізу. Заманауи өркениеттің даму қарқыны, халықаралық байланыстардың кеңеюі, байланыс құралдарының жылдамдығының артуы – оның бүкіл әлемге тез таралуына ықпал ететіннің бәрі ескерілді.
Карантиндік инфекциялардың заманауи анықтамасы
Бүгінгі таңда Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы карантиндік инфекцияларды денсаулыққа жаһандық төтенше жағдай тудыруы мүмкін аурулар ретінде анықтайды. Олардың тізімі кеңейтілді және аурулардың екі тобын білдіреді:
- адам денсаулығына қауіп төндіретін аурулар, оларға полиомиелит, шешек, тұмаудың жаңа түрлері және басқалары;
- Адам денсаулығына қауіпті әсер етіп қана қоймай, сонымен қатар үлкен аумақтарға тез таралатын аурулар - бұл қауіпті инфекциялар, сондай-ақ соңғы жылдары пайда болған қызбаның жаңа түрлері.
Кейбір аурулар жергілікті, аймақтық қауіп төндіреді, өйткені оларда тасымалдаушының болуымен немесе аймақтың климаттық жағдайларымен байланысты белгілі бір ошақтары болады. Оларға безгегінің әртүрлі түрлері жатады, атап айтқанда, тропикалық климаты бар аймақтарға тән Денге безгегі. Ресейде сібір жарасы мен туляремия карантиндік инфекция болып табылады. Олардың тізімінде обаның дәл пневмониялық түрі бар, бұл оның таралу жылдамдығының жоғары болуына байланысты.
Асыл ауруын жеңгеннен кейін әлем оны түбінде жоюға болатынына сенімді болды.әлемдегі барлық қауіпті инфекциялар. Алайда, өкінішке орай, олардың саны тек артып келе жатқанын уақыт көрсетті. Микроорганизмдер – жұқпалы аурулардың қоздырғыштары мутацияға ұшырайды, жаңа препараттарға және қоршаған ортаның жаңа жағдайларына бейімделеді, олар біртіндеп нашарлайды және адамның иммундық жүйесі үшін қосымша қауіп факторына айналады. Сондықтан жаңа халықаралық ережелер тізімді белгілі бір аурулардың жиынтығымен шектемейді, бұл жаңа, әлі белгісіз аурулардың пайда болу мүмкіндігіне мүмкіндік береді.
Профилактикалық карантиндік шаралар
Инфекция ошағы пайда болған кезде оны жою үшін шұғыл шаралар қабылдау қажет. Инфекциялардың ерекшелігі олардың тез таралуы ғана емес, сонымен қатар олармен күресуді қиындататын инкубациялық кезеңнің болуы. Инкубациялық кезең ауру өзінің белгілерін көрсетпейтін кезең деп аталады, бұл уақыт бірнеше күн немесе бірнеше апта болуы мүмкін, содан кейін ауруды тек зертханалық зерттеулердің көмегімен анықтауға болады. Инфекцияны жою бойынша жүргізілетін іс-шараларға инфекциядан құтылудың медициналық және санитарлық шаралары, сонымен қатар оның одан әрі таралуын болдырмауға бағытталған әкімшілік шаралар жатады. Мұндай шаралар кешені карантин деп аталады. Карантиндік шараларды екі үлкен топқа бөлуге болады.
1. Бірінші топқа инфекция ошақтарының пайда болуын болдырмау үшін қабылданған карантиндік шаралар жатады.
2. Екінші топқа инфекцияның бар көзін жоюдың түбегейлі шаралары кіреді.
Барлық карантиндік әрекеттерДүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының талаптарын ескере отырып жасалған ел аумағын санитарлық қорғау ережелерімен реттеледі. Бұл халықаралық ұйымға апта сайын өз елдеріндегі эпидемиологиялық жағдай мен жүргізіліп жатқан санитарлық шаралар туралы есеп беретін 194 мемлекет кіреді. ДДҰ алған есептерді қорытындылау арқылы қатысушы елдердің талаптарды сақтауын бақылайды. Алайда, 2005 жылы ол ХСЖ-ға өзгерістер енгізді, оған сәйкес ол елдегі санитарлық-эпидемиологиялық жағдай туралы есептерден ғана емес, сонымен қатар кейде әлдеқайда объективті болып табылатын баспасөз хабарламаларынан қорытынды жасай алады.
Темір жол вокзалдарында, әуежайларда және шекара бекеттерінде карантиндік шаралар жүргізілуде. Олар көлікті, жүктерді, жолаушыларды, халықаралық санитарлық құжаттарды тексеруден, санитарлық-эпидемиологиялық жағынан қолайсыз аумақтардан келген адамдарды анықтаудан тұрады. Олар инкубацияға жатады, яғни күдікті аурудың инкубациялық кезеңінде ауруханаларда болады.
Инфекция ошағындағы карантиндік шаралар
Егер ерекше қауіпті және карантиндік инфекциялар пайда болса, эпидемияға қарсы төтенше комиссиялар (ЭПК) эпидемия ошағында карантиндік іс-шараларды ұйымдастырады және жүргізеді, олардың шешімдері осы аумақта орналасқан барлық халық пен мекемелер үшін міндетті болып табылады. Инфекция ошағындағы карантиндік шараларға келесі әрекеттер кіреді:
- адамдардың қозғалысына және инфекция ошағы арқылы жүктерді тасымалдауға, сондай-ақ оныңшектеулер;
- анықталған науқастарды, сондай-ақ онымен байланыста болған адамдарды шұғыл госпитализациялау;
- мәйіттерді зерттеу және жерлеу;
- халықты жаппай вакцинациялау;
- аумақты дезинфекциялау;
- инфекция көзін эпидемиологиялық зерттеу;
- халықтың денсаулық сақтау білімі;
- бұқаралық іс-шараларға тыйым салу;
- кіру және шығу билеттері жүйесін орнату.
Инфекция ошағы периметрі бойынша қоршау орнатылады, оны Ішкі істер министрлігінің немесе Қорғаныс министрлігінің әскерлері қамтамасыз етеді. Олар ластанған аумақтан тыс жерде орналасады, ал ішкі қорғанысты ішкі істер органдарының өкілдері қамтамасыз етеді. Карантинді тоқтату туралы шешім соңғы анықталған науқастың инкубациялық кезеңі аяқталғаннан кейін ғана қабылданады. Инфекция ошағындағы карантиндік шаралар аурудың түріне байланысты аздап өзгеруі мүмкін. Мысалы, оқшаулау уақыты немесе инфекция көздеріне әсер ету формасы әртүрлі болуы мүмкін.
Карантиндік іс-шараларды тиімді және тиімді өткізу үшін материалдық ресурстардың жеткілікті болуы және медицина қызметкерлерінің жоғары кәсібилігі қажет.
Балалық шақтың жұқпалы аурулары
Негізінен балалық шақта пайда болатын және жұқпалылығы жоғары балалық шақтың жұқпалы аурулары бар. Соның салдарынан балалар мекемелерінде эпидемиялар туғызады. Бұл ауруларға дифтерия, көкжөтел, қызылша, скарлатина, желшешек және т.б. ОларОлар балалар деп аталады, өйткені ауырған балалар иммунитет алады және болашақта бұл аурулармен ауырмайды. Балалық инфекцияларға қарсы карантиндік оқшаулау шаралары келесі әрекеттерді қамтиды:
- аурудың таралуын болдырмау үшін науқасты оқшаулау;
- Балаларды карантиндік мекемеге қабылдауға тыйым салу;
- диссоциация - карантин біткенше балаларды бір топтан екінші топқа ауыстыруға тыйым салу;
- балаға иммундау.
Балалардағы инфекциялардың алдын алу шаралары - дер кезінде егу, сонымен қатар баланың денесін нығайту шаралары. Балалық инфекциялар бойынша карантиндік-оқшаулау шаралары індеттің аяқталуын жеделдетуге тиіс инфекциялық үдеріс тізбегінің үздіксіздігін бұзуға бағытталған.
Ауа-тамшылы инфекциялар
Вирустар немесе бактериялар тудыратын инфекциялардың көпшілігі ауа-тамшылы. Науқас түшкіргенде немесе жөтелгенде жұқтырған шырыштың бөлшектерін ауаға шығарады, олар жаппай инфекцияның көзіне айналады. Оларға балалардың барлығы дерлік инфекциялар, сондай-ақ туберкулез, тұмау, сальмонеллез және т.б. Бұл жағдайларда науқастарды оқшаулау және адамдар арасындағы барлық байланыстарды тоқтату шешуші рөл атқарады. Ауа-тамшылы инфекцияларға қарсы карантиндік шаралар келесі шараларды қамтиды:
- Науқастарды анықтау және госпитализациялау;
- дымқыл тазалау, желдету, хлораминнің жарты пайыздық ерітіндісінің ерітіндісімен бөлмені дезинфекциялау, хлор қолдануға болады.әк;
- ыдыстарды, зығыр маталарды және тұрмыстық заттарды дезинфекциялау;
- қатты контакт шектеуі;
- балалар мекемесінде науқас анықталған топты мұқият медициналық бақылау.
Ішек инфекциялары
Көптеген жұқпалы аурулардың ішінде карантиндік ішек инфекциялары әлі де күрделі мәселе болып табылады. Карантиндік ішек инфекцияларына ішекте патогенді локализациялау механизмі бойынша біріктірілген аурулар жатады. Патогендік микроорганизмдер де ұзақ уақыт бойы сыртқы ортада сақталуы мүмкін, тамақпен немесе сумен ағзаға қайта түседі. Бұл инфекциялардың маңызды симптомы диарея болып табылады, сондықтан олар кейде диареялық инфекциялар деп аталады. Олар кез келген жас тобында пайда болуы мүмкін, бірақ олар әлі де тұрақсыз метаболикалық процестері бар жас балаларда жиі кездеседі. Шығу тегі бойынша ішек инфекциялары төрт түрге бөлінеді.
1. Вирустық, оның ішінде полиомиелит, ротавирустық инфекция, гепатиттің кейбір түрлері. Ішектің инфекциясынан кейін нәжіспен вирустар сыртқы ортаға енеді. Көп жағдайда тоғыз жасқа дейінгі балалар ауырады. Бірақ ауыр емес диареямен гастроэнтерит тудыратын вирустар бар. Мысал ретінде ротавирустық инфекцияны келтіруге болады, ол ең жиі кездесетін және жас балаларда жиі кездеседі.
2. Бактериялық ішек инфекцияларына тырысқақ, дизентерия, іш сүзегі және басқа да көптеген аурулар жатады. Сағатбактериялар ағзаға енеді, олар бірден токсиндердің бөлінуімен көбейе бастайды, олар ішек инфекциясының даму механизміне байланысты:
- Іш сүзегі – сальмонелла тұқымдасының бактериялары тудыратын жіті жұқпалы ауру, оның көзі – науқас адам. Соңғы кездері ауру көрсеткіші төмендеп келеді, ауру антибиотиктермен жақсы емделеді.
- Тырысқақ – жұқпалылығы өте жоғары қауіпті ауру, оның қоздырғышы сыртқы ортада ұзақ уақыт өміршеңдігін сақтайды, тамақпен немесе сумен жұғады. Тырысқақ вибрионы теңіз және тұщы су айдындарында да ұзақ сақталады. Инфекция өңделмеген теңіз өнімдерін жегенде де пайда болуы мүмкін.
- Дизентерия карантиндік инфекциялар тобына жатады – оның қоздырғышы сүт өнімдерінде ұзақ уақыт өмір сүретін дизентерия таяқшасы. Өзін-өзі емдеу кезінде дизентерия созылмалы түрге айналуы мүмкін.
3. Саңырауқұлақ ішек инфекциялары кандидозбен ұсынылған, оның қоздырғышы адам ағзасында көп мөлшерде өмір сүретін ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар болып табылады. Жоғары иммунитетпен саңырауқұлақтар ағзада көбеймейді, сондықтан аурудың дамуы, ең алдымен, оның иммундық жүйеде әлсіреуін немесе бұзылуын көрсетеді.
4. Протозойлық инфекциялар - олар тек ішектерді ғана емес, сонымен қатар басқа ішкі органдарды да зақымдайтынымен ерекшеленеді.
Ішек инфекцияларына қарсы карантиндік шараларға мыналар жатады:
- инфекция көзін бейтараптандыру, яғни науқасты бөлек бөлмеде оқшаулау немесеаурухана;
- инфекция көзін залалсыздандыру шаралары;
- инфекция ошағындағы адамдарды иммундау.
Кіші медициналық персоналдың жұмыс тәртібі
Эпидемия ошағында жүргізуге қажетті карантиндік шаралар кешені қолданылатын шаралардың тізбесін ғана емес, оларды жүзеге асырудың көлемі мен мерзімдерін, әртүрлі қызметтердің – медициналық, ветеринариялық және т.б. міндеттерін реттейді. Эпидемиолог барлық жұмыстарды ұйымдастырушы және үйлестіруші болып табылады. Оған басқа дәрігерлер, лаборанттар, фельдшерлер бағынады. Кіші медициналық персоналдың карантиндік инфекциялар кезіндегі әрекеті эпидемияға қарсы іс-шаралар жоспарымен анықталады және келесідей:
- науқастардың экскрецияларын ағымдағы дезинфекциялау;
- науқас жатқан барлық бөлмелерді дезинфекциялау;
- медициналық кабинеттерді дезинфекциялау;
- науқастарды қабылдау және қарау кезінде пайдаланылған комбинезон мен құралдарды залалсыздандыру;
- жалпы аумақтарды дезинфекциялау.
Бұл іс-шаралар бас медбикенің басшылығымен және қатаң қадағалауымен және әрқашан мыналардан тұратын қорғаныс киімінде жүзеге асырылады:
- резеңке етікпен киілетін ауыстырылатын арнайы аяқ киім;
- Обаға қарсы халат, клеенка алжапқышы бар;
- медициналық респиратор;
- резеңке қолғап;
- күнделікті ауыстырылатын сүлгілер.
Барлық қорғаныс костюмдері жұмыстан кейін залалсыздандырылуы керек. Қолдар хлоргексидиннің немесе хлораминнің жарты пайыздық ерітіндісімен дезинфекцияланады.
Дәрігердің әрекеті қашанкарантиндік инфекцияны анықтау
Карантиндік инфекциялар анықталса, дәрігердің тактикасы эпидемияға қарсы шаралар жоспарымен анықталады:
- қауіпті инфекцияның пайда болуы туралы санитарлық-эпидемиологиялық станцияға дереу хабарлау;
- карантиндік инфекция кезінде науқасты оқшаулау және оған шұғыл көмек көрсету;
- материал жинау және диагнозды нақтылау үшін бактериологиялық зертханаға жіберу;
- науқас жатқан бөлмені дезинфекциялау;
- науқаспен байланыста болған адамдардың тізімдерін құрастыру;
- байланыстағы адамдарды инкубациялық кезең аяқталғанға дейін оқшаулау және оларға медициналық бақылау орнату;
- шектеу шараларын жүргізу, бақылау орындарын құру, науқастарды қабылдауды және шығаруды тоқтату;
- байланыстағы тұлғалармен түсіндіру жұмыстарын жүргізу;
- карантин тобын қажетті материалдармен және дәрі-дәрмектермен қамтамасыз ету.
Карантиндік жұқпалы аурулар олардың өмірге қауіптілігіне және аурудың жоғары даму қарқынына, сондай-ақ экологиялық апатқа толы үлкен аумаққа таралу жылдамдығына байланысты ең шұғыл күрес шараларын талап етеді. Қазіргі уақытта көптеген елдердің бірлескен күш-жігерінің арқасында мұндай аурулар тез локализацияланады және жойылады, ал алдын алу шаралары халықты індет ошақтарынан қорғауға мүмкіндік береді.
