Одонтогенді сепсис – қан тамырларына патогенді микроорганизмдердің барлық түрлерінің, соның ішінде саңырауқұлақтардың, бактериялардың, вирустардың түсуінен болатын қан улануының бір түрі. Бұл ауру пайда болған кезде жеке емес, адамның өмірлік маңызды мүшелерінің барлығы дерлік зардап шегеді.
Оның басты қауіпі осында. Нәтижесінде науқастың жалпы әл-ауқаты, оның жағдайы, сондай-ақ өмір сапасы айтарлықтай нашарлайды. Бұл ауруды жұқтыру нәтижесінде қандағы инфекциялар барлық мүшелердегі жұмсақ тіндердің тұтастығын жүйелі түрде бұза бастайды, бұл көптеген ұсақ қан кетулерге әкеледі.
Арандатушы факторлар
Одонтогенді сепсис көптеген факторларды тудыруы мүмкін. Ең алдымен стрептококктарды, тіс кариесін, клебсиеллаларды, стафилококктарды, ішек таяқшаларын,сальмонелла.
Аурудың ерекшеліктері
Одонтогенді сепсис – адам ағзасында тіс жұлғаннан кейін пайда болатын ауыр патологиялық процесс. Кейбір жағдайларда ауру қауіпті және қолайсыз агенттерді ашық жараға енгізу нәтижесінде дамиды.
Операция кезінде жұқпалы микроорганизмдердің ауыз қуысына ену қаупі бар. Бұл жағдайда стерильді құралдардың жеткіліксіздігі, сондай-ақ операция аяқталғаннан кейін сақталуы тиіс гигиеналық ережелерге немқұрайлы қарау, тістердегі кариес инфекцияның себебі болуы мүмкін.
Жіктеу
Одонтогенді сепсистің дамуының бірнеше кезеңдері бар. Бұл мақалада біз олардың әрқайсысын жеткілікті түрде егжей-тегжейлі талдауға тырысамыз.
- Іріңді-резорбтивті қызба ұстамасы. Бұл форма қауіпті процестердің басталуымен сипатталады, бұл ақыр соңында тіндердің бұзылуына, сондай-ақ адам ағзасына патогендік микроорганизмдердің енуіне әкеледі. Бұл кезеңде науқаста қызба пайда болады, дене қызуы айтарлықтай көтеріледі.
- Қанмен улану. Бұл аурудың басталуының бастапқы кезеңі деп саналады. Сондай-ақ, аурудың қоздырғышы дәрігерлердің емдік шараларына және, мүмкін, дренажға ұшыраса да, қызбалық жағдаймен бірге жүреді.
- Септемия кезеңі. Ал аурудың осы кезеңіне тәнқызба ұстамалары. Дегенмен, ағзада болып жатқан процестердің мәні әртүрлі. Бастапқыда аурудың даму ошақтарына айналған инфекциялар қаннан біртіндеп жойыла бастайды. Одонтогендік сепсисте өте қауіпті ыдыраудың жағымсыз процестерінің нәтижесінде ешкім байқалмайды.
- Соңында, соңғы кезең – септикопиемия кезеңі. Бұл қызба күйі жеткілікті ұзақ уақыт бойы байқалатын даму нысаны. Бұл кезде адам ағзасында метастатикалық ірің ошақтары пайда болады, оларда қолайсыз қоздырғыш-микроорганизмдерді себу процесі басталады.
Сонымен бірге сарапшылар науқас тіс дәрігеріне барғаннан кейін дамитын прогрессивті сепсистің бірнеше түрін анықтайды.
- Жіті түрінде ауру найзағай жылдамдығымен дами бастайды. Шын мәнінде, бірнеше күн ішінде науқаста жалпы дене температурасының айтарлықтай жоғарылауымен бірге жүретін безгегі шабуылдары пайда болады. Айта кету керек, көп жағдайда теріде көптеген ұсақ көпіршікті түзілімдер пайда болады, олардың ішінде ірің бар. Бөртпелер пайда болмаған жағдайда да, бұл адам терісінде көрінеді, өйткені ол табиғи емес реңкке ие болады. Бұл кезде науқастың санасы бұлыңғыр болады, бірнеше күннен кейін адам тұрақты түрде жай есінен танып қала бастайды. Егер осы кезеңде оған уақтылы білікті медициналық көмек көрсетілмесе, 85% жағдайда барлығы науқастың өлімімен аяқталады.
- Субакута түрінде симптомдар сырттай көрінедіаурудың өткір кезеңінде аурудың ағымына ұқсайды, бірақ белгілі бір айырмашылықтар бар. Қан ағынын инфекциямен жұқтыру басталғаннан кейін бірнеше күн өткен соң, науқастың жағдайы, әдетте, айтарлықтай жақсарады. Науқас есін жиды, дене температурасы тұрақтанады, стандартты мәндер шегінде қалады. Сонымен қатар, 90% жағдайда бұл жағдай терідегі іріңді бөртпелермен бірге жүреді. Аурудың субакуталық дамуы кезінде өлім шамамен 40% жағдайда орын алады.
- Одонтогенді сепсистің созылмалы түрінде клиникада науқастың жағдайының шиеленісуімен ауыстырылатын ремиссиялар сипатталады. Көп жағдайда аурудың бұл түрі менингитпен, адамның өкпесіндегі қабыну процестерімен және бэкенокардитпен кездеседі. Мұндай жағдайда науқас міндетті түрде медициналық мекемеде тіркелуі керек, өйткені одонтогендік сепсис инфекциясын толық емдеу үшін көп уақыт қажет - бірнеше айдан екі жылға дейін. Аурудың бұл түрімен медициналық тәжірибеде өлім әлдеқайда аз. Медициналық статистикаға сәйкес, олар расталған диагнозы бар 10 - 30% жағдайда ғана мүмкін болады.
Диагноз қоюдағы қиындықтар
Стоматологияда одонтогенді сепсиспен жиі күресуге тура келеді. Әдетте тіс жұлғаннан кейін пайда болатын қан улануы ауруды диагностикалаудың бүкіл процесін қиындататын белгілі бір ерекшеліктерге ие. Бұл көбінесе уақтылы емдеуді бастауға кедергі жасайды.
Тістердің одонтогенді сепсисі бар мұндай жағдайды бірнеше жағдайда байқауға болады. Кез келген бактериялар мен саңырауқұлақтардың адам ағзасына енуінің нәтижесінде сепсистің кез келген түрінің белгілері бірдей болып көрінеді. Нәтижесінде бастапқы кезеңде аурудың дамуына қандай патогендік агент ықпал еткенін анықтау мүмкін емес. Бұл зардап шеккен науқасты егжей-тегжейлі тексеруді қажет етеді.
Кейбір жағдайларда иммундық жүйе үдемелі ауруды өздігінен тоқтатуға дайын емес. Содан кейін оның қаншалықты жақсы және дұрыс жұмыс істейтіні маңызды емес. Дәл осы себепті терапиялық шаралар міндетті түрде білікті және ақылға қонымды тәсілді қажет етеді, нәтижесінде олар өте ұзақ уақыт алуы мүмкін.
Сонымен қатар, науқас септикалық ауруға шалдыққан соң, оның иммундық жүйесі болашақта қарсылықтан бас тартады, ол енді мұндай патологиялық өзгерістерге төтеп бере алмайды.
Симптомдар
Одонтогенді сепсистің белгілері әрбір адамға жақсы белгілі болуы керек, сондықтан бұл белгілердің алғашқы көріністері кезінде ол бұл аурудың бар-жоғын өз бетінше бірден күдіктене алады. Бұл жағдайда білікті көмек алу үшін дәрігерге уақтылы жүгіну денсаулықты ғана емес, адамның өмірін де сақтай алады.
Одонтогенді сепсистің ең жиі кездесетін белгілері:
- әр нәрседе тұрақты шаршау және летаргия сезімідене;
- ұйқылықтың жоғарылауы;
- қан қысымының сіздің денеңізге тән емес төмендеуі, оның объективті түсіндірмесі жоқ;
- дене температурасының кенет өзгеруі (тым жоғарыдан төменге дейін және керісінше);
- қатты бас ауруларының пайда болуы;
- зақымдалған тіс аймағында өткір ауырсыну мен ыңғайсыздықтың пайда болуы;
- тәбеттің жоғалуы;
- тұманды сана;
- шамадан тыс терлеу - тер жабысқақ және суық болады, көбінесе бұл симптом ұйықтар алдында пайда болады;
- жоғары қызбаның пайда болуы;
- естен тану, есін жоғалту;
- теріде іріңі бар бөртпелердің пайда болуы;
- адамның жұмсақ тіндері зиянды және табиғи емес реңкке ие болады.
Егер сізде, жақын адамыңызда немесе туысқаныңызда аталған белгілердің кем дегенде біреуі болса, бұл сіздің денсаулығыңыз туралы қатты алаңдауға негіз болады. Сіз дереу жақын маңдағы медициналық мекемеге баруыңыз керек, онда білікті мамандар барлық қажетті диагностикалық шараларды жүргізеді. Олар алғашқы көмек көрсете алады, әрі қарай терапияны қалай жүргізу керектігі туралы кеңес бере алады.
Диагностика
Одонтогенді сепсистің клиникасы, диагностикасы, емі жалпы көрініске ие. Біз оны осы мақалада егжей-тегжейлі қарастырамыз. Дәрігер сіздің денеңіздің қандай аурумен ауырғанын, диагноздың қалай жүргізілетінін қалай анықтай алатынын түсіну маңызды.
Ең алдымен дәрігер сауалнама жүргізедіпациент. Анамнезді жинай отырып, ол мұндай жағдайға әкелуі мүмкін ықтимал аурулардың тізімін айтарлықтай азайта алады. Сұхбаттан кейін науқасты мұқият тексеру керек. Егер ол шынымен одонтогенді қан сепсисі болса, дәрігер шырышты қабаттар мен терідегі патологиялық бөртпелерді анықтай алады, бұл аурудың өршуіне тән.
Келесі кезеңде науқас арнайы зерттеулерге жіберіледі. Ең алдымен, зардап шеккен аймақта және қанда ағу. Барлық диагностикалық зерттеулер аяқталғаннан кейін ғана дәрігер олардың нәтижелерін мұқият тексереді, науқаста қандай ауру шынымен бар екенін анықтайды. Осы негізде оған жоғары сапалы және тиімді терапия тағайындалады. Емдеу әдісі аурудың ауырлығына, науқастың жалпы денсаулығына да байланысты болады.
Емдік шараларды таңдау адам ағзасының барлық жеке ерекшеліктерін ескере отырып жүргізілуі керек, олар міндетті түрде стационарда кәсіби дәрігерлердің тәулік бойы бақылауымен және бақылауымен жүзеге асырылады. Осы жағдайда ғана науқасты осы инфекцияның өліммен аяқталуынан тиімді қорғауға болады.
Емдеу шаралары
Емдеу сатысында дәрігерлерге бірнеше басым міндеттерді шешуге тура келеді. Патогендік микроорганизмдерді тоқтату, адам ағзасының интоксикациясын жою, бүкіл иммундық жүйенің қалыпты жұмысын қалпына келтіру, симптомдарды жоюөмір сүру сапасын айтарлықтай нашарлататын, сондай-ақ барлық жүйелер мен зақымдалған органдардың дұрыс жұмысын қалыпқа келтіретін аурулар.
Одонтогенді сепсисті емдеуді мүмкіндігінше ертерек бастау керек екенін атап өткен жөн. Аурудың дамуының кейінгі кезеңдерінде хирургиялық араласу міндетті болып табылады. Әсіресе асқынған жағдайларда өлім қаупі айтарлықтай артады.
Ең алдымен зардап шегуші ауруханаға жатқызылады. Оны антисептикалық мамандандырылған палатаға жатқызу керек, онда оған толық демалыс беріледі. Бұл тез қалпына келтіруге ықпал ететін жағдайлардың бірі. Ол да қатаң диетада. Емдеу кезінде науқасқа көп мөлшерде бактерияға қарсы препараттар тағайындалады, бұл денеден өлімге әкелетін инфекцияны тиімді жоюға ықпал етуі керек. Егер науқастың жағдайы ерекше ауыр болса, дәрігер кортикостероидтарды тағайындай алады.
Одонтогенді сепсис бойынша клиникалық ұсыныстарға сәйкес күшті фармакологиялық препараттар курсын қабылдағаннан кейін науқас қан құюдан өтіп, оған глюкоза мен гамма-глобулиндер де енгізілетінін атап өткен жөн.
Бұл ауру адамның иммундық жүйесіне, оның жұмыс істеуіне және қалыпты жұмыс істеуіне айтарлықтай теріс әсер етеді. Сондықтан білікті дәрігерлер емделушіге оның қалпына келуіне, өз функцияларын қайтадан толық орындауына көмектесетін иммуностимуляциялық препараттарды да тағайындайды.
Қаннан улану нәтижесіндедисбактериоздың дамуымен, сондай-ақ басқа да осыған ұқсас жағымсыз белгілермен жүретін стоматологиялық оқиға, дәрігер емделушінің нақты белгілеріне қарай оларды анықтай отырып, дәрі-дәрмектерді тағайындауы керек.
Төтенше жағдай
Одонтогенді сепсисті аурудың ауыр кезеңдерінде, консервативті терапия ешқандай нәтиже бермеген кезде емдеу хирургиялық араласудың көмегімен және басқа ештеңемен жүзеге асырылады.
Операция кезінде мамандар ағзада пайда болған абсцесстерді ашады, жұқтырған веноздық артерияларды ағызады, мысалы, тромбофлебит кезінде. Кейбір жағдайларда қайтымсыз қабыну процестері орын алған төменгі немесе жоғарғы аяқтарды ампутациялау қажет болады. Барлығы науқастың өмірін сақтап қалу үшін жасалады.
Операциялық араласу сатысында жүргізілетін барлық процедуралар толығымен аурудың даму сатысына, ағзаның инфекция дәрежесіне және аурудың ұзаққа созылған белсенді прогрессіне байланысты екенін атап өткен жөн. Бұған жол бермеу үшін бұл өлімге әкелетін аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде дер кезінде дәрігермен кеңесу керек.
Асқынулар
Бұл аурудың тағы бір қауіпі науқаста дер кезінде медициналық көмекке жүгінбегенде, денсаулық жағдайын елемегенде дамитын асқынулардың барлық түрлерінде жатыр. Одонтогендік сепсистің жиі кездесетін асқынуларының бірі жедел қабынумен байланыстымойын және бет аурулары. Мұның бәрі науқастың ауруханада болу ұзақтығын арттырады, ал оның мүгедектік уақыты артады.
Соңғы кезде ми-бет аймағына әсер ететін іріңді инфекциялар мәселесі шынымен өзекті болып отыр. Қазір одонтогенді аурулар патологияның ең көп таралған түрлерінің бірі болып табылады. Процесс ағымының ауырлығы айтарлықтай нашарлады, бұл көбінесе кавернозды синустың тромбозына, бет веналарының тромбофлебитіне, сепсиске және менингитке әкеледі. Бет пен мойынның одонтогенді сепсисі кезінде науқасқа шұғыл медициналық көмек қажет, өйткені өліммен аяқталу ықтималдығы бірнеше есе артады.
Токсикалық-инфекциялық шок – бұл инфекцияның ауыр асқынуы. Ол үшін триггер элементі қан ағымының токсиндер мен микроорганизмдермен қайталанатын немесе бір мезгілде тасқыны болып табылады. Септикалық шок кезінде орталық жүйке жүйесінің, орталық және перифериялық қан айналымының, өкпенің газ алмасуының функциялары бұзылып, өлімге әкелетін органикалық зақымданулар орын алады. Айта кету керек, бет пен мойынның одонтогенді сепсисі науқасқа үлкен қауіп төндіреді, септикалық шоктан болатын өлім көрсеткіші қазіргі уақытта айтарлықтай жоғары, ол 50%-дан асады.
медиастинит
Іріңді медиастинит - жақ-бет аймағының қабыну инфекциясы кезінде туындауы мүмкін тағы бір қауіпті асқыну. Әдетте, флегмонасы бар науқастарда тіл түбірі, перифарингеальды кеңістікте, ауыз қуысында, артқы және төменгі жақ асты аймақтарында дамуы мүмкін.
ЖеткіліктіНауқаста медиастинитке күдіктенудің себебі науқастың жалпы жағдайының нашарлауы, мойын аймағындағы қабыну процесінің белгілерінің пайда болуы, осы локализацияның іріңді-қабыну процесіне тән клиникалық симптомдар болып табылады.
Сипат белгілері: мойынның төменгі бөлігінде, мойын қуысында, бұғана үсті аймағында қабыну инфильтратының пайда болуы. Тыныштық кезінде айқын ентігу пайда болады, кеуденің тереңдігінде немесе төс сүйегінің тікелей артында қатты ауырсынулар пайда болады.
Жалғыз тиімді ем – медиастинотомия. Бұл іріңді фокустың ашылуы. Көп жағдайда операция төс сүйек бұлшықетінің алдыңғы жиегінде кесу арқылы жасалады. Бұл жағдайда одонтогенді сепсис үшін фурацилин қолданылады. Оның көмегімен ашылғаннан кейін жара жуылады, содан кейін дренаж жасалады.
