Мақалада операциядан кейінгі кезеңдегі ең қауіпті асқынулардың бірі – хирургиялық сепсис туралы айтылады. Қанның іріңді инфекциямен инфекциясы қанға зиянды микроорганизмдердің түсуіне байланысты пайда болады. Сепсистің даму ықтималдығы дененің қорғаныс күштерінің айтарлықтай әлсіреуімен артады.
Бұл ауру кез келген локализацияның іріңді ошағы болған кезде пайда болады. Абсцесстер, флегмоналар, фурункулдар, мастит және басқа патологиялар хирургиялық сепсисті қоздыруға қабілетті. Қанмен уланудың клиникалық көрінісі аурудың формасы мен сатысына байланысты.
Терминнің мағынасы
Өткен ғасырдың ортасына дейін бұл аурумен күрес 100% дерлік жағдайда медицинаның жеңілісімен аяқталды. Ал бүгінгі күні сепсис өлім қаупі жоғары ауыр жалпы инфекциялық процесс ретінде түсініледі. Қанның жедел немесе созылмалы түрімен жұқтырған кезде организмде бактериялық, вирустық немесе саңырауқұлақ флорасы тез таралады.
Қазіргі уақытта жалпы іріңді хирургиялық инфекцияның (сепсис) диагностикасы ерте кезеңде жүргізіледі.кезеңдері, бұл емдеуді уақтылы бастауға және шартты микроорганизмдердің көбею процесін тоқтатуға мүмкіндік береді.
Сепсистің себептері мен қоздырғыштары
Бұл ауруды кез келген нәрсе тудыруы мүмкін. Ағзадағы іріңді-инфекциялық процестерді жиі тудыратын бактериялардың ішінде мынаны атап өткен жөн:
- стрептококктар;
- стафилококктар;
- протеа;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- энтеробактер;
- Клебсиелла;
- энтерококк;
- фузобактериялар.
Микотикалық инфекция фонында хирургиялық сепсис әлдеқайда сирек дамиды. Бірақ қанның саңырауқұлақ инфекциясының он жағдайының тоғызында оның себебі ашытқы тәрізді Candida саңырауқұлақтары болып табылады, ол молочница тудырады және қателесіп зиянсыз деп саналады.
Ереже бойынша, вирустар хирургиялық сепсистің тікелей себебі болып табылмайды. Бұл түрдегі қоздырғыштар іріңді ошақтарды құра алмайды. Сонымен қатар, вирустар иммундық жүйені айтарлықтай әлсіретуі мүмкін, сондықтан дененің қорғаныс функциялары бактериялық инфекцияларға қарсы жұмыс істемейді.
Қабыну медиаторлары
Қоздырғыштардың енуінсіз хирургиялық сепсис өздігінен болмайды. Сонымен қатар, бактериялық зақымдану аурудың басталуының жалғыз шарты емес. Көбінесе ауыр бұзылуларды тудыратын және қайтымсыз салдарға әкелетін микробтар емес. Мұның себебі патогендік флораға тым қатты әсер ететін дененің өзін-өзі қорғау механизмдерінде жатыр. Нәтижесінде реакциякүштілігі сонша, ол өз тіндерін зақымдайды.
Ал кез келген инфекциялық процесс қабынумен жүретіндіктен, қанға арнайы биологиялық белсенді заттардың түсуін болдырмау мүмкін емес. Олар қабыну медиаторлары деп аталады және қалыпты қан айналымына кедергі келтіреді, қан тамырларын зақымдайды және ішкі органдардың жұмысында ақаулық тудырады.
Демек, хирургиялық сепсистің патогенезі концепциясына ағзаның инфекциясы ғана емес. Бұл ауру ағзаның қабыну реакциясы болып табылады, ол бактериялармен инфекцияға жауап ретінде пайда болады. Кейбір адамдарда ол әлсіз дәрежеде, басқаларында - күштірек болуы мүмкін, бұл жеке қасиеттерге байланысты. Міне, сондықтан иммунитет әлсіреген кезде хирургиялық сепсистің қоздырғышы тек патогенді микробтар ғана емес, сонымен қатар қалыпты жағдайда ешқандай зиян келтірмейтін шартты микроорганизмдер (мысалы, молочница) болып табылады және сипатталған жағдайларда инфекция қоздырғышына айналады.
Ауру түрлері
Хирургиялық сепсистің бірыңғай классификациясы жоқ. Дәрігерлер өз тәжірибесінде аурудың түрін анықтау үшін ең қолайлы, олардың пікірінше, көрсеткішті пайдаланады. Көбінесе қанмен улану этиологиясы бойынша, яғни пайда болатын патогеннің түрі бойынша ерекшеленеді:
- грам оң немесе грам теріс;
- аэробты немесе анаэробты;
- микобактериялық немесе полибактериалды.
Хирургиялық сепсистің жіктелуі жеке топтарға бөлінеді,стафилококк, стрептококк, колибацилярлық және т.б. өкілдері арандатқан.
Аурудың әртүрлілігін анықтаудың тағы бір себебі - біріншілік ошақтың локализациясы, инфекцияның ену жолдары. Егер қан улануының себебі іріңді тонзиллитке араласу болса, олар сепсистің тонзилогендік түрі туралы айтады. Аурудың отогенді, одонтогенді, несеп-жыныс және басқа түрлері де ажыратылады. Хирургиялық сепсисті жіктеудің бұл әдісі аурудың пайда болуы туралы болжам жасауға мүмкіндік береді. Егер инфекцияның ену жолдары белгісіз болса, сепсис криптогендік деп аталады.
Аурудың ағымы бойынша жедел, созылмалы және фульминантты болып бөлінеді. Егер жедел хирургиялық сепсисте науқасты құтқару үшін шамамен 3-4 күн болса, онда фульминантты түрде - бір күннен аспайды. Аурудың созылмалы түрі бірнеше ай немесе жылдар ішінде қайталанулар мен ремиссиялармен сипатталады.
Пішіндер мен кезеңдер
Дәрігерлер аурудың бірнеше ауырлық дәрежесін ажыратады:
- бірінші – сепсис;
- екінші - ауыр сепсис;
- Үшінші – септикалық шок.
Қарапайым сепсис пен ауыр сепсистің негізгі айырмашылығы – ішкі мүшелер қызметінің бұзылуының болмауы. Ауыр сепсис кезінде орган жеткіліксіздігінің белгілері пайда болады, олар емделмегенде немесе оның тиімсіздігінде күшейеді, нәтижесінде екінші дәреже үшіншіге өтеді. Септикалық шок ауыр сепсистен түзетілмеген гипотензиямен және ауыр кең таралған тамырлар мен метаболикалық аурулар жағдайында көптеген мүшелер қызметінің бұзылуымен ерекшеленеді.бұзушылықтар.
Дәрігерлер іріңді-резорбтивті қызба деп атайтын қан инфекциясының бастапқы кезеңінде іріңдікті ашқаннан кейін жеті күн бойына кең іріңді ошақтар және дене қызуы 38°С жоғары болады. Бұл жағдайда қан анализінің нәтижелері қалыпты диапазонда болуы мүмкін. Егер осы кезеңде медициналық көмек көрсетілмесе, ауру келесі кезеңге өтеді - септикотоксемия. Бұл жағдайда қан мәдениеті алғашқы өзгерістерді көрсетеді. Септикотоксемияны сәтті емдеу үшін шамамен екі апта қажет. Емдеуді растау үшін бақылау қан анализі жасалады.
Бұл кезеңнің келесі кезеңге, септицемияға ауысуы тұрақты температура мен қан культурасының оң нәтижесімен дәлелденеді. Аурудың басқа түрі септикопиемиядан айырмашылығы, метастаздық жаралар жоқ.
Созылмалы сепсисті бөлек ажыратыңыз, онда қан дақылдары ұзақ уақыт бойы стерильді емес күйде қалуы мүмкін. Науқаста анамнезінде іріңді ошақтар бар. Қан инфекциясының созылмалы түрі аз агрессивті түрде өтеді, мезгіл-мезгіл дене қызуының көтерілуімен, денсаулығының нашарлауымен, кейде жаңа метастаздық жаралардың пайда болуымен сипатталады.
Сепсис аурулардың асқынуы ретінде
Қанмен улану кез келген дерлік жұқпалы және қабыну ауруларының фонында болуы мүмкін. Аурудың хирургиялық түрінің ерекшелігі инвазивті араласу нәтижесінде дамиды. Операцияның ең көп тараған себептерісепсис:
- несеп-жыныс жүйесінің аурулары;
- терідегі жаралар мен іріңді ошақтар, күйіктер;
- остеомиелит (сүйек зақымдануы);
- тонзиллиттің ауыр түрлері, отит медиасы, гайморит;
- операция, босану кезіндегі инфекция;
- соңғы сатыдағы ісік;
- СПИД;
- құрсақ қуысының инфекциялық және қабыну процестері, перитонит;
- аутоиммунды аурулар;
- пневмония, өкпедегі тоқырау.
Қанмен улануға әкелетін бастапқы ауруды табу - үлкен жетістік. Себепке байланысты хирургиялық сепсисті емдеудің белгілі принциптері қолданылады. Сепсис диагнозында аурудың клиникасы да маңызды рөл атқарады. Зертханалық зерттеу кезінде науқастың денесінде қоздырғыштар табылмаса, «криптогенді сепсис» диагнозы қойылады.
Науқастан жұқтыру мүмкін бе
Сепсиспен ауыратын науқастар жұқпалы емес және ауыр инфекцияның септикалық түрі (мысалы, сальмонеллез, менингит, скарлатина) бар адамдардан айырмашылығы басқаларға қауіп төндірмейді. Бұл жағдайда науқаспен байланыс арқылы жұқтыру қаупі әлдеқайда жоғары. Бірақ септикалық түрінде дәрігерлер аурудың белгілері қан улану белгілеріне ұқсас болса да, сепсис диагнозын қоймайды.
Кейбір науқастарда бұл аурудың қоздырғышы өздерінің ішек бактериялары болуы мүмкін. Олар әрбір сау адамның ішек қабырғаларын мекендейді, сондықтан сепсистің бұл түрі жұқпалы емес. Оның үстіне жұқтырубасқа адамнан ауру түрі мүмкін емес.
Типтік белгілер
Хирургиялық сепсистің клиникасын симптомдардың ауырлығынан ғана емес, аурудың өршу қарқынынан да тануға болады. Ауру найзағай жылдамдығымен, 1-2 күн ішінде дамуы мүмкін, ал аурудың ең шыңында жоғары температура мүлдем болмауы мүмкін: бұл инфекциялық агенттердің өзгермелілігіне немесе антибиотиктерді ұзақ уақыт қолдануға байланысты. Хирургиялық сепсис ағымы көбінесе бастапқы ошаққа және қоздырғыштың түріне байланысты, бірақ әлі де қанмен уланудың кез келген түріне тән белгілерді атап өткен жөн:
- қатты қалтырау;
- қандағы инфекцияның таралуымен байланысты толқын тәрізді сипатқа ие дене температурасының тұрақты жоғарылауы;
- қатты терлеу (науқас күн ішінде іш киімнің бірнеше жиынтығын ауыстыруы керек).
Аурудың ең тұрақты белгілері болып саналатын сепсистің негізгі белгілерінен басқа:
- еріндегі және шырышты қабаттардағы герпетиформды бөртпелер;
- беткей жаралардың қан кетуі;
- тыныс алу бұзылыстары;
- қан қысымының төмендеуі;
- теріде пломбалардың немесе пустулдардың болуы;
- дизурия;
- тері мен шырышты қабаттар бозарған.
Науқас демалғаннан кейін де шаршайды. Оның көзқарасында айналасындағылардың бәріне немқұрайлылық, немқұрайлылық, енжарлық байқалады. Психикалық бұзылулар себепсіз эйфория кенеттен ступорға ауысқанда да пайда болуы мүмкін. бар науқастардасепсис жиі аяқ-қол терісінде жолақтарға немесе дақтарға ұқсайтын қан кетулермен көрінеді.
Балалардағы сепсис
Көбінесе жаңа туған нәрестелер мен өмірдің бірінші жылындағы сәбилер сепсиспен ауырады. Бейресми мәліметтер бойынша, әрбір мың сәбиге 1-ден 8-ге дейін қан улану диагнозы қойылған. Соңғы онжылдықтарда дәрігерлер нәресте өлімінің көрсеткіштерін төмендете алды, бірақ әзірге олар жоғары болып отыр: нәрестелердің 13-40% сепсис салдарынан өледі. Бұл ауруға аз да болса күдік туындағанда, шұғыл диагноз қойып, расталған жағдайда емдеуді бастау керек.
Өмірдің бірінші жылындағы балалардағы хирургиялық сепсис тек хирургиялық араласудың асқынуы ретінде дамуы мүмкін емес. Тәуекел тобында - кіндік аймағындағы жергілікті іріңдеу, терең флегмона және әртүрлі локализацияның абсцессі бар нәрестелер. Сондай-ақ шала туылған нәрестелерде ауру қаупі артады. Оның үстіне шала туылған балаларда иммундық жүйенің толық жетілмегендігінен сепсис найзағай жылдамдығымен дамиды. Баладағы қан улануына келесі белгілер бойынша күдіктенуге болады:
- құсу және диарея;
- тәбеттің болмауы;
- салмақ жоғалту;
- сусыздану;
- жер өңі, құрғақ тері.
Өмірдің бірінші жылындағы балалар арасындағы өлім-жітім шынымен де жоғары, бірақ сауығып, сепсистің ауыр зардаптарына тап болған балалардың пайызы одан да жоғары. Олардың кейбіреулері өмірінің соңына дейін мүгедек болып қалады, басқалары тыныс алу жүйесіне төзімділігін жоғалтадыаурулар, қауіпті өкпе және жүрек патологияларына ие болады, физикалық және психикалық дамуда құрдастарынан артта қалады. Сепсистің қандай асқынулары болса да, антибиотиктермен және иммуномодуляторлармен дер кезінде емделмесе, бала өмір сүре алмайтынын есте ұстаған жөн.
Диагностикалық шаралар
Хирургиялық сепсиске күдікті науқасты тексеру кезінде ең алдымен клиникалық көрініс пен пиемиялық ошақтардың орналасуы ескеріледі. Сыртқы белгілер қан улануын көрсетсе, сапалық және сандық көрсеткіштерді нақтылау үшін микробиологиялық зерттеу жүргізіледі. Зертхана сонымен қатар жаралардан, фистулалардан және басқа да биологиялық сұйықтықтардан (зәр, қақырық, жұлын, плевра немесе құрсақ экссудаты) бөлінділердің құрамын зерттейді.
Хирургиялық сепсис диагностикасын және ауруды одан әрі емдеуді хирургтер мен реаниматологтар қарқынды терапия бөлімшесінде жүргізуі керек.
Аурумен қалай күресуге болады
Бірінші кезең – сепсистің хирургиялық емі, ол жараны біріншілік немесе қайталама өңдеуді, іріңді ошақты, зақымдалған аяқ-қолды дер кезінде ампутациялауды және т.б.. Жараны залалсыздандыру шараларынан кейін ғана дәрігер таңдау жасайды. бактерияға қарсы препарат. Сепсис кезінде дәрігерлер көбінесе III ұрпақ цефалоспориндерін, ингибиторлармен қорғалған пенициллиндерді және II-III ұрпақ аминогликозидтерін таңдайды. Әдетте, қанмен улануға күдіктену үшін антибиотиктер курсы тағайындаладымикробиологиялық зерттеулердің нәтижелерін күтпестен шұғыл түрде. Дәрі-дәрмекті таңдаған кезде дәрігер келесі факторларға негізделуі керек:
- науқас жағдайының ауырлығы;
- инфекциялық-қабыну процесінің локализациясы;
- иммундық жүйенің қызметі;
- аллергиялық реакцияларға бейім;
- бүйрек жағдайы.
2-3 күн ішінде оң үрдіс байқалса, бактерияға қарсы препараттар өзгермейді. Осы уақыт ішінде клиникалық әсер болмаған жағдайда, дәрігер микробиологиялық зерттеулердің нәтижелерін ескере отырып, емдеу бағдарламасына түзетулер енгізуі керек. Егер зерттеу жүргізу мүмкін болмаса, онда әлеуетті қоздырғыштардың төзімділігіне қарай басқа препараттар тағайындалады.
Хирургиялық сепсисте антибиотиктер науқастың жасы мен салмағына сәйкес келетін максималды дозада көктамыр ішіне енгізіледі. Дозалау режимі креатинин клиренсінің деңгейіне байланысты. Бұл көрсеткіш қалыпты мәндерге жеткенде, науқас бұлшықет ішіне және ауызша антибиотиктерге ауыстырылады. Ішінде препараттарды қолдануға қарсы көрсеткіш асқазан-ішек жолында толық сіңудің мүмкін еместігі және бұлшықеттерде қан мен лимфа айналымының бұзылуы болып табылады.
Антибиотиктермен емдеу ұзақтығын маман анықтайды. Сауықтырудан кейін дәрігер науқасқа негізгі клиникалық ұсыныстар береді. Хирургиялық сепсис – күрделі және өмірге қауіп төндіретін ауру, онда қабыну өзгерістерінің сенімді регрессиясына қол жеткізу және қайталанатын бактериемияның ықтималдығын болдырмау маңызды, жаңа.инфекциялық-іріңді ошақтар, қабыну медиаторларын блоктайды.
Науқас тез жазылса да, қан улануының терапия курсы екі аптадан кем болмауы керек. Сүйек тіндерінде, өкпеде және эндокардта септикалық ошақтардың локализациясы бар, бактериемиямен бірге жүретін стафилококк формасы үшін ұзағырақ бактерияға қарсы емдеу қажет. Туа біткен немесе жүре пайда болған иммун тапшылығы бар емделушілерге қалыпты иммундық статусы бар емделушілерге қарағанда антибиотиктер ұзақ мерзімге тағайындалады. Антибиотиктерді температура режимі тұрақтанғаннан кейін және іріңді инфекция көзі жойылғаннан кейін 5-7 күннен кейін тоқтатуға болады.
Емдеу ерекшеліктері
Кәрілікте сепсис әсіресе қауіпті. Антибиотиктерді таңдаған кезде дәрігер науқастың бүйректерінің функционалдық дәрежесін ескеруі керек. Бұл топтағы препараттар экскреторлық жүйенің өнімділігінің төмендеуіне әкелуі мүмкін, сондықтан препараттың дозасы азаяды.
Жүкті әйелде сепсис пайда болған кезде барлық емдік шаралар оның өмірін сақтап қалуға бағытталуы керек, сондықтан бұл жағдайда микробқа қарсы препараттарды қолданудағы барлық шектеулер жойылады. Науқасқа пациенттердің қалған бөлігі сияқты бір топтағы препараттар тағайындалады. Жүкті әйелдерде сепсис несеп шығару жолдарының инфекциясының асқынуы болуы ықтимал.
Балаларға арналған препараттарды таңдау жасқа байланысты қарсы көрсеткіштерге және қанмен улану түріне байланысты. Мысалы, жаңа туған нәрестелерде В тобындағы стрептококктар мен ішек таяқшалары ауруды қоздырады. Хирургиялық сепсисстафилококк инфекциясының фонында инвазивті құралдарды қолданғанда дамиды.
Дәрігерлер мұндай күрделі ауруды емдеуде жетістікке қол жеткізгенімен, жоғары өлім мәселесі өзектілігін жоғалтпайды. Барлық өркениетті мемлекеттерде іріңді-септикалық нысаны бар науқастар санының өсу тенденциясына ерекше назар аудару керек. Бұл мәселеде қант диабеті, онкологиялық және аутоиммунды аурулары бар науқастар санының өсуі теріс рөл атқарады.
