Әлемнің барлық дерлік елдеріндегі көптеген азаматтар тіс дәрігерінен қорқады. Негізінен, қорқыныш тіс емдеу процесінде сөзсіз пайда болатын қорқынышты ауырсынуды бастан кешіру керек деген ойлардан туындайды. Дегенмен, біздің уақытымызда ауыз қуысында манипуляциялардың көпшілігін орындаған кезде жергілікті анестезия жасалады. Стоматологияда анестезия күрделі және жауапты процедура болып табылады. Дәрігерлер қандай препараттарды қолданады, қандай жағдайда анестезия жасалады, қандай жанама әсерлер болуы мүмкін екенін қарастырыңыз.
Жергілікті анестезияға кіріспе
Бұрын ауыртпалықсыз стоматологиялық процедуралар адамзаттың ғасырлар бойы арманы ғана болатын. Кокаиннің және басқа да препараттардың жансыздандырғыш қасиеттері ашылғанда, жансыздандырудың әртүрлі әдістерін жасауға мүмкіндік туды. Қаражаттардың құрамы әртүрлі. Дәрігер міндеттіоларды әр пациент үшін жеке таңдаңыз, сондықтан жағымсыз реакциялардың қаупі минималды. Дегенмен, ешкім қателіктерден қорғалмаған.
Стоматологияда қазіргі уақытта қолданылып жүрген ауырсынуды басатын дәрілер бесінші буынында. Дегенмен, емделушілердің емделу шарттарына деген талаптары тұрақты түрде өсуде. Көбісі стоматологияда жергілікті анестезия кезінде қандай жергілікті асқынулар болуы мүмкін екеніне қызығушылық танытады.
Анестезияның анестезиядан маңызды айырмашылығы бар екенін түсіндіру керек. Оны орындаған кезде адам денесінің белгілі бір жеріндегі тіндер әсер етеді, ол бір уақытта сезімталдықты жоғалтады, бірақ науқастың өзі есін жоғалтады.
Кез келген заманауи стоматологиялық емханада мұндай процедураға өте жауапкершілікпен қарайды. Тіпті арнайы стандарттар бар, оларға сәйкес бұл манипуляциялар пациенттер үшін тиімді, ауыртпалықсыз және мүмкіндігінше ыңғайлы түрде орындалуы керек.
Анестезияға көрсеткіштер
Стоматологияда жергілікті анестезиямен жергілікті асқынуларды болдырмау үшін сіз бұл процедураның бірқатар көрсеткіштерін білуіңіз керек.
Анестезия міндетті болатын кейбір жағдайлардың тізімі бар:
- Кариестің асқынған сатысын емдеу.
- Бір немесе бірнеше тістерді, соның ішінде қоқыстарды, түбірлерді алу.
- Тістердің орналасуы немесе өсу бағыты өзгерген жағдайда манипуляциялар.
- Сүйек қаңқасының немесе жұмсақ тіндердің қабынуыіріңді табиғат.
- Темпоромандибулярлы буын контрактурасы.
- Пластикалық операция жасау - пирсинг (мысалы, тіл), ботулопластика және т.б.
- Жүйке перифериялық жүйенің қабыну немесе дегенеративті зақымдануы (неврит).
- Ауыз қуысы тіндерінің қатерлі ісіктермен зақымдануында паллиативтік ем.
Қарсы көрсетілімдер
Анестетиктердің кез келген медициналық дәрі сияқты бірқатар қарсы көрсеткіштері бар екенін түсіну керек. Келесі жағдайларды ажыратуға болады:
- Анестетиктердің компоненттеріне жеке төзбеушілік.
- Гравис миастениясының болуы, гипотензия.
- Маңызды ішкі ағзалардың (бүйрек, бауыр) ауыр аурулары.
- Инъекция аймағындағы патология – инфильтраттар, іріңді массаның жиналуымен қуысты түзілімдер, жаралар, эрозия және басқа ақаулар.
Стоматологияда жергілікті анестезия кезінде қателіктер мен асқынуларды болдырмау үшін аталған қарсы көрсеткіштер белгілі болуы керек. Егер анестетик құрамында вазоконстриктор компоненті болса, онда оларды келесі аурулар мен жағдайларда қолдануға тыйым салынады:
- Жүктілік.
- Емшек сүтімен емізу.
- Аритмия.
- Жабылатын бұрышты глаукома.
- Жүрек жеткіліксіздігі.
- Қант диабеті.
Сонымен қатар, пациенттер бета-блокаторларды, TAGs, МАО тежегіштерін қабылдаса, стоматологиялық клиникаларда анестезия жасауға тыйым салынады.
Анестезия түрлері
Стоматология саласында бірнешеу барауырсынуды басу процедураларының түрлері:
- Инфильтрация.
- Аппликация.
- Өткізгіш.
- Компьютер.
- Карпуль.
Әр әдістің көрсеткіштері де, қарсы көрсеткіштері де бар өз ерекшеліктері бар. Дәл осындай әдістер балалар үшін де қолданылады. Өте жас пациенттерге (2 немесе 3 жас) Пропофолмен қысқа мерзімді анестезия беріледі.
Балалар стоматологиясындағы жергілікті анестезияның бұл әдісі өте жас пациенттердің болып жатқан жағдайдың мәнін түсінбеуі және дәрігерге өз жұмысын орындауға мүмкіндік бермеуіне байланысты.
Инфильтрация
Бұл әдіс стоматологияда жетекші орын алады. Анестезия шприц көмегімен жүзеге асырылады. Препарат жұмсақ тіндерге инемен енгізіледі, бірте-бірте (сезімталдық жоғалған сайын) лимон қабығы деп аталатын сағызда пайда болғанша оны тереңірек жылжытады.
Сезімсіздік бірнеше минут ішінде жоғалады. Әсер ету ұзақтығы көбінесе анестетик түріне, оның дозасына, препаратта қан тамырларын тарылтатын компоненттердің болуына байланысты.
Техниканың өзінде екі кіші түр бар: сүйек ішілік және интралигментарлық. Сондай-ақ олардың қолдану аясы кең. Оларды жүзеге асыру үшін арнайы шприц қолданылады.
Аппликация
Стоматологиядағы жергілікті анестезияның бұл әдісі беткейлік жұмсақ тіндерді таяз тереңдікке (1-ден 3 мм-ге дейін) жансыздандыруға мүмкіндік береді. есірткілер,шырышты қабаттарға жылдам енуімен сипатталатын қолданбалы анестезия үшін қолданылады.
Процедура барысында дәрі гель, аэрозоль немесе эмульсия түрінде қолданылады. Ол үшін кептірілген шырышты препаратпен майланады немесе бүріккіш пистолет арқылы шашыратылады. Процедура инъекциясыз жүзеге асырылады. Жергілікті анестезияның бұл түрі келесі жағдайларда маңызды:
- Инъекция алдында инені енгізген жерді қашан жансыздандыру керек.
- Сүт тістерін ауыртпалықсыз алу үшін.
- Жұмсақ тіндердегі ұсақ ісіктерді кетіруге арналған.
Балалардағы стоматитті емдеу үшін арнайы пасталар мен гельдер қолданылады, бұл да анестезияның қолданбалы түрі болып табылады.
Өткізгіш
Анестезияның бұл түрі сирек жасалады. Препарат перифериялық жүйке діңіне жақын жерде енгізіледі. Осының арқасында ол жауапты болатын бүкіл аймақтың анестезиясы орын алады. Қажетті әсер 10-15 минуттан кейін пайда болады және бірнеше сағатқа созылады.
Стоматологиядағы жергілікті анестезияның бұл түрі үлкен аумақты жансыздандыру қажет болған жағдайда маңызды. Өткізгіш әдістің басқалардан тағы бір айырмашылығы - анестетиктің аз мөлшері, бірақ әлдеқайда жоғары концентрацияда қолданылады.
Төменгі жаққа торусальды және төменгі жақтың анестезиясы қарастырылған. Бұл жағдайда блоктаутөменгі ай және тілдік жүйке. Науқастар төменгі жақтың бүкіл жартысының, соның ішінде еріннің, иектің, тілдің жансыздануын сезінеді.
Көп жағдайда туберальды анестезия жасағанда гематома пайда болады. Процедураны орындау қиын, сондықтан асқыну ықтималдығы жоғары.
Компьютер
Стоматологиядағы жергілікті анестезияның қателері мен асқынулары көбіне адам факторына байланысты. Егер анестезия процесі жүйелік блок пен тұтқаны қамтитын арнайы электронды жүйені пайдаланып компьютер арқылы жүзеге асырылса, қиындықтарды болдырмауға болады. Бұл жағдайда иненің арнайы дизайнына байланысты пункция мүмкіндігінше ауыртпалықсыз орындалады. Бұл кортикальды сүйек тақтасының перфорациясына да қатысты.
Енгізілетін препараттың дозасы адам факторын жоққа шығаратын электронды «ми» арқылы толығымен бақыланады.
Карпуль
Анестезияның бұл түрі арнайы құралдар – карпул шприцтері арқылы жүзеге асырылады. Бұл қайта пайдалануға болатын құрылғылар. Олардың металл корпусы бар және плунжермен және әдеттегі инъекциялық инелерге қарағанда сәл жұқа инемен жабдықталған.
Дәрі-дәрмек құралының корпусына салынған арнайы ыдыс-карпульдерде болады.
Адам қателігінен стоматологиядағы жергілікті анестезиядағы қателер
Іс жүзінде барлық әрекеттерді машиналар емес, адамдар жасайды, бірақ олар да белгілі бір дәрежеде пайдаланылады. Осы себепті адам факторын жоққа шығаруға болмайды.
Ал тіс дәрігерлері қателесуі мүмкін. Жергілікті анестезияны орындау кезінде байқалуы мүмкін ең ауыр асқыну - бұл анестетиктердің орнына басқа түрдегі заттарды қате енгізу (сутегі асқын тотығы, этил спирті, кальций хлориді, күміс нитраты және т.б.). Олардың кейбіреулері протоплазмалық уланулар, басқалары изотоникалық ерітінділер.
Бұл заттарды жұту науқаста жедел ауырсынуды бірден тудырады. Зардап шеккендердің әңгімелеріне сәйкес, барлық мамандар стоматологияда жергілікті анестезияға дұрыс емес анестетиктерді енгізуді жалғастыра отырып, бұл маңызды факторды ескермейді.
Мұндай «анестезиядан» кейінгі ең жиі кездесетін асқыну – инъекция орнындағы жұмсақ тіндердің некрозы. Сонымен қатар, науқаста қатты ауырсыну, жүрек айнуы, айналуы, аллергиялық реакциялар, соның ішінде тыныс алу проблемалары болуы мүмкін. Стоматологиялық клиникаларда емделу қызметтердің қаншалықты жақсы ұсынылатынына байланысты.
Қате препаратты қате енгізуге әкелетін факторлар әртүрлі болуы мүмкін. Олардың кейбіреулері мамандардың нашар дайындығын немесе жауапкершілікті өз мойнына алғысы келмейтінін көрсетеді:
- Салақтық.
- Дәрілік заттарды сақтау шарттарын бұзу.
- Ампулада жазулар өшірілген.
- Шаршау, депрессия, ауру және басқа жағымсыз стоматологиялық жағдайлар.
Егер стоматологияда жалпы және жергілікті анестезия курсы кезінде қатты ауырсыну, жылу сезімі және кейіннентіндердің некрозы, бір қорытынды жасауға болады: тіс дәрігері анестетикті таңдауда қателесті.
Анестезиядан кейінгі асқынулар
Ауырсынуды басу процедураларынан кейінгі көптеген жағымсыз реакциялардың негізгі факторы иненің жұмсақ тін арқылы алға жылжуына байланысты жарақатқа байланысты болуы мүмкін. Енгізілетін анестетиктің түрі де әсер етеді. Науқас ағзасының реакциясы болуы мүмкін:
- Жергілікті.
- Жүйе.
Көптеген жергілікті әсерлер көріністің қысқа ұзақтығымен сипатталады, бірақ пациенттерге ауыр қолайсыздықты тудыруы мүмкін. Кейбір жағымсыз сезімдер бірнеше секундқа созылады (ауырсыну, жану), ал басқалары бірнеше сағат немесе күн бойы кетпейді (тризм, гематома, инфекция, ісіну, бет нервінің парезі).
Стоматологияда жергілікті анестезиядан кейінгі жүйелі сипаттағы асқынулар психогендік реакциялар түрінде пайда болуы мүмкін, олардың пайда болуы анестетиктердің әсерінен емес, тікелей оларды енгізу фактісімен байланысты. Көбінесе мұндай жағдайларда науқастың қысқа мерзімді есінен танып қалуы байқалады.
Инаның сынуы
Әдетте, көптеген емханалар тот баспайтын болаттан жасалған заманауи бір реттік стоматологиялық инелерді пайдаланады. Осы себепті препаратты енгізу кезінде сыну өте сирек кездеседі.
Алайда науқастың адамдық факторын жоққа шығаруға болмайды, ол иненің жұмсақ тіндерге енуі кезінде периосте түйіскен кезде байқаусызда жиырылуы мүмкін.
Оны болдырмау үшінинъекция алдында мамандар шприц пен оның құрамдас бөліктерінің тұтастығын тексеруі керек. Сондай-ақ пациентке инъекция туралы ескерту керек, ал ине бүкіл ұзындығы бойына жұмсақ тіндерге еніп кетпеуі керек. Стоматологияда жергілікті анестезия кезінде ине сынса, науқастың тіндерінде қалған фрагмент дереу жойылуы керек. Егер әдеттегі әдіс (қысқыш) мұны орындамаса, онда процедура рентгендік бақылау арқылы жүзеге асырылады.
Аллергиялық реакция
Бұл асқыну препараттың құрамдас бөліктеріне (лидокаин, новокаин) жеке төзбеушіліктен туындауы мүмкін. Бұл жағдайда жағымсыз реакцияның пайда болуы анестезия түріне байланысты емес және қолдану кезінде де пайда болуы мүмкін.
Шырышты қабаттың күйіп қалуы, қышуы, қызаруы немесе ісінуі байқалса, анестетиктің әсерін тоқтату керек. Симптомдарды антигистаминдердің көмегімен жоюға болады.
Парестезия
Бұл терминді қалдық анестезия құбылысы деп түсіну керек. Әдетте, стоматологияда жергілікті анестезиямен жиі кездесетін асқынулар нерв зақымданған кезде пайда болады.
Бұл әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін:
- Иненің әсерінен.
- Инъекция тым жылдам.
- Анестетикалық құрамның тым жоғары концентрациясы.
Енгізгеннен кейін бұл жүйке арқылы иннервацияланатын аймақтың сезімталдығы толығымен жоғалады. Кез келген қосымша және шұғылмұнда медициналық процедуралар қажет емес. 7-14 күн ішінде бәрі қалпына келеді. Толық сауығу ұзақтығы нерв ұшының зақымдану дәрежесіне байланысты болады.
Гематома
Бұл қан тамыры зақымданған жағдайда шектеулі қан жинау. Мұндай асқыну қан тамырларының бай болуына байланысты төменгі жақтың өткізгіштік немесе инфильтрациялық анестезиясы кезінде болуы мүмкін.
Қанның ұюының бұзылуы және артериялық гипертензия хирургиялық стоматологияда жергілікті анестезия үшін қауіп факторлары ретінде қарастырылуы керек. Егер дәрігер гематома дамуының алғашқы белгілерін байқаса, ол уақтылы тиісті шараларды қабылдауы керек:
- Зақымдалған ыдыс бар аймаққа механикалық қысым жасауды тоқтатыңыз.
- Ауыз аймағының жұмсақ тіндерінің зақымдану аймағындағы жаққа суық жағыңыз.
- Тамыр тарылтқыштарды жергілікті енгізу.
Дәрігер гематоманың өсуі тоқтағанына көз жеткізгеннен кейін ғана науқасты үйіне жіберуге болады. Жоспарланған стоматологиялық процедураларға келетін болсақ, олар бірнеше күнге кейінге шегерілуде.
Қорытынды
Стоматологияда жергілікті анестезиядан кейінгі асқынулар тек медициналық қатеге байланысты емес болуы мүмкін. Көптеген стоматологиялық клиникаларда мамандар пациенттерге әрқашан орындауға тырыспайтын нақты ұсыныстар береді.
Барлық стоматологтар сақтауы тиіс белгілі бір алдын алу шаралары бар:
- Инені енгізу техникасын орындаңыз.
- Аллергия тарихына негізделген препараттарды таңдаңыз.
- Қолданылған дәрілердің жарамдылық мерзімін және олардың қаптамаларының бүтіндігін қадағалаңыз.
- Бір рет қолданылатын құралдарды ғана пайдаланыңыз.
- Асептика және антисептика ережелерін сақтаңыз.
- Инъекция алдында пациенттерге әрқашан ескертіңіз.
Стоматологиялық клиникалардың клиенттері араласу аймағына күтім жасау бойынша дәрігерлердің барлық ұсыныстарын орындауы керек.
Егер қандай да бір патологиялық белгілер анықталса, одан әрі емдеу режимін анықтау үшін анестезия жасаған дәрігерге хабарласу керек.
