Торусальды анестезия немесе Вейсбрем бойынша анестезия төменгі жақтың бүкіл аймағына, соның ішінде шырышты қабаттарға, тістерге, щек терісіне, иек аймағына және альвеолярлы өсіндіге әсер етеді. Бұл әдістің дәстүрліден айырмашылығы - дәрігер инені түзу, бейімділігін өзгертпей енгізеді. Торусальды анестезия - төменгі жақтың модификацияланған анестезиясы.
Мұндай процедураға көрсеткіштер
Торусальды анестезия әдісі мынадай жағдайларда қолданылады:
- стоматологиялық креслода тіс ауруын емдеу (төменгі жақ аймағында кариес немесе тіс жұлу үшін);
- Жақ жарақаты үшін гумматикалық қолдану мерзімі;
- бұзылған тістерді алу;
- кисталарды, сондай-ақ төменгі жақтың басқа ісіктерін жоюға арналған хирургиялық араласу (мұндай оқиға жергілікті анестезиямен де жасалады);
- сүйекке тұрып қалған толық өскен тісті жұлу;
- ашылатын абсцесстер (іріңді түзілістер), алайда мұндай жағдайда анестезияның бірнеше түрін біріктіру керек;
- төменгі жақтағы даналық тістің қақпағын кесу.
Білу керек
Дұрыс үшінанестезияны жүзеге асыру үшін жақ ашасының жасырын бетінде орналасқан төменгі жақ тесігінің топографиясын көру керек (жақ өсіндісінің бет аймағынан 15 мм аралықта, артқы жағынан - 13 мм)., төменгі жақтың ішкі жиегінен - 27 мм, ал оның ойығынан - 22 мм). Ересектерде бұл тесік төменгі азу тістердің шайнау бетінде орналасады, ал балалар мен қарт адамдарда ол сәл төменірек.
Алдында ұяшық төменгі жақ аймағының увула деп аталатын сүйекті шығыңқы бөлігімен қорғалған. Сондықтан торусальды анестезияны жүргізуді ыңғайлы ету үшін саңылау деңгейінен 0,7-1 см жоғары жерде, яғни төменгі жақ тілінің беткі нүктесінен жоғары жерде инъекция жасалады. Бұл кезде жүйке процесі сүйек ойығына орналасады, онда препараттың еркін таралуына мүмкіндік беретін кеуекті ұлпа бар.
Төменгі жақтың анестезиясының мақсаты қандай
Вейсбрем бойынша төменгі жақтың өткізгіштік анестезиясы жиі торусальды деп те аталады. Әдеттегі әдістемеден айырмашылығы, бұл әдістің міндеті сүйек ісігіне негізделген төменгі жақтың көтерілуіне қол жеткізу болып табылады - кондилярлық және тәждік өскіндер тіндерінің қосылуы. Ол төменгі жақтың жабық сыртқы бөлігінде сүйекті тілге жақын орналасқан. Мұндай люмен талшықтан жасалған, онда ауыздық, төменгі жақ және тілдік жүйке діңдері қосылған. Төменгі жақтың анестезиясы ауызша және ауыздан тыс орындалады. Ауыз ішіне қол жеткізу кезінде мұндай анестезияның екі әдісі қолданылады: пальпация және аподактил (зондсыз).
Пальпация әдісі
Пальпация арқылы жансыздандыру. Оны орындау үшін пальпация арқылы уақытша төбенің (бұл инемен пункцияға арналған нұсқаулық) және ретромолярлық ойықтың орнын анықтау керек. Төменгі жақсүйегі – короноидтан төменгі жақ сүйегінің альвеолярлы аймағының тілдік қабырғасына дейін созылатын сүйек жастығы. Ішкі бөлігінде бұл тарақ ашық және жабық таяқшаларға бөлінеді. Олар шағын аумақты – ретромолярлық үшбұрышты құрайды.
Мұндай анатомиялық ісік төменгі жақтың самай қыртысы мен бет аймағының арасында орналасқан ретромолярлы шұңқырдан ерекшеленуі керек. Осыдан ретромолярлық ойық үшбұрыштың бүйір жағында орналасқаны шығады. Егер торусальды анестезия оң жақта орындалса, онда сүйек белгілері сол қолдың сұқ саусағымен пальпацияланады, егер сол жақта болса - сол қолдың бас бармағымен.
Торусальды анестезия техникасы
- Науқасқа аузын максималды түрде ашуды айтады және төменгі жақ өсіндісінің алдыңғы шеті үшінші азу тістің тәжінің дистальды сызығы деңгейінде сезіледі (егер ол жоқ болса, онда екінші молярдың артында).
- Саусақты ішке қарай аздап жылжыта отырып, дәрігер самай қыртысын табады, содан кейін саусақты осы анатомиялық түзілімдер тарылтқан ретромолярлы ойыққа қояды.
- Екінші жағынан премолярлардың бетіне шприцті бекітіп, маман үшінші азу тістің шайнау деңгейінен 0,8-1 см жоғары самай қыртысының жанында инемен инъекция жасайды, содан кейін инені алға жылжытады.сыртына және ішіне.
- Қазір торусальды анестезияның техникасы былай жүреді: ине сүйекке шамамен 0,5-0,7 см тереңдікте жетеді, бұл аймаққа алдыңғы жағында орналасқан тіл жүйкесін жансыздандыру үшін аз мөлшерде дәрі енгізіледі. төменгі альвеолярлық жүйке.
- Содан кейін шприц азу тістер аймағына өтеді, ал ине жоғары, яғни төменгі жақ процесінің жабық сыртқы бөлігіне параллель, 2-3 см тереңдікке дейін жылжиды. альвеолярлы жүйке орналасқан сүйек ойығы, ал анестетиктің қалған бөлігі енгізіледі.
Бүгінгі «Ultracain D-S Forte» амидтік тобындағы препараттарды қолданғанда, инъекциялық агенттің дозасы шамамен 2 мл құрайды.
Аподактил техникасы
Бұл әдісті орындау кезіндегі негізгі анықтамалық нүкте – жақсы анықталған төменгі жақ-төменгі жақ қатпары. Ол тар, кең немесе орташа ені болуы мүмкін, уақытша шыңның ішкі жағында орналасқан.
Рәсім қалай жұмыс істейді
Стоматологияда торусальды анестезия келесідей орындалады:
- Тіс дәрігері науқасқа аузын кең ашу керектігін айтады, содан кейін шприцті төменгі жақ деңгейінде бекітеді.
- Инені төменгі және жоғарғы азу тістердің шайнау жазықтықтарының ортасында (егер олар жоқ болса, онда төбешіктердің аралығының ортасына) төменгі жақ-төменгі жақ қатпарының сыртқы еңісіне енгізеді. альвеолярлы аймақ және өскін).
- Одан кейін маман инені қатпардың сыртқы және ішкі жағына жалғанғанша алға жылжытады.сүйек тінін 1,5-2 см тереңдікте, соның нәтижесінде тіл және төменгі альвеолярлы нервтерді жансыздандыру үшін дәрі енгізеді. Птеригомандибулярлық қатпар самай қыртысына қарағанда дәл емес.
Ауыздан тыс рұқсат
Төменгі жақтың торусальды анестезиясы, мысалы, ауызды ашу кезінде қиындықтар туындаса, осылай жүзеге асырылады. Оқиға қалай жасалады:
- Төменгі жақ сүйегінің тесігінің терідегі проекциясы анықталады. Мұндай саңылау жүрекше трагусының беткей жиегінен шайнау бұлшықетінің бет ерекшеліктерінің қиылысу аймағына дейін өтетін жолақтың ортасына орналастырылады.
- Инъекция жақтың түбінен оның бұрышынан алдыңғы шетіне 1,5 см қашықтықта жасалады.
- Содан кейін ине артқы жағына параллель төменгі жақсүйек тесігі процесінің жабық беті бойымен 3-4 см сәл жоғары жылжиды. Инені өткізген кезде оның сүйекпен байланысын сақтаңыз.
- Анестезия соңында енгізіледі. Содан кейін инені тағы 1 см жоғары жылжытып, қалған ауырсынуды басатын дәрі тілдің жүйкесін өшіріп құйылады.
Анестезияға арналған орын
Торусальды анестезия ең алдымен ауыз қуысындағы бірнеше аймақтарды бірден жансыздандыру үшін жүргізіледі, атап айтқанда:
- тілді және төменгі альвеолярлы жүйке;
- жансыздандыру орнындағы иек терісі;
- төменгі жақ жартысының барлық тістері;
- төменгі жақтың шырышты қабаты мен терісіерін;
- альвеолярлы жақтың сүйек тіні және төменгі жақ денесінің бөліктері;
- тіл асты аймағының шырышты қабаты және тілдің алдыңғы бөлігінің 2/3 бөлігі;
- тілді және вестибулярлық шеттерден альвеолярлы нүктенің шырышты қабырғасы.
Төменгі жақтың альвеолярлы аймағының шырышты камерасының кейбір бөлігі екінші премолярдың ортасынан бірінші азу тістің ортасына дейінгі шекараларда нервтенеді. Бұл жерді толық жансыздандыру үшін төменгі жақтың жансыздандыруы келесідей жүргізіледі: инфильтрациялық анестезияға ұқсас аралық қатпарға қосымша 0,5 мл дәрі енгізіледі.
Мұндай наркозбен жансыздандыратын нәтиже 15-20 минуттан кейін басталады. Анестезияның ұзақтығы шамамен 60-90 минутты құрайды. Азу тістер мен азу тістер аймағында анестезияның ауырлығы қарама-қарсы жақтан анастомоздарға байланысты әлдеқайда төмен. Бұл анестезиямен Новокаин, Тримекаин, Ультракаин немесе Лидокаин сияқты препараттар қолданылады.
Асқынулар
Торусальды анестезия да зиян келтіруі мүмкін, атап айтқанда:
- гематоманың түзілуі;
- сынған инъекциялық ине;
- жұтқыншақ тіндерінің ұюы;
- төменгі тіл және альвеолярлы жүйке невриті;
- төменгі жақтың контрактурасының одан әрі қалыптасуымен жасырын көз тәрізді бұлшықеттің зақымдануы.
Жоғарыда көрсетілген асқынулар анестезияны орындау техникасы бұзылған кезде пайда болады. Осылайша, торусальды анестезия оңай процедура емес және жоғары білікті тіс дәрігерін қажет етеді.
