Аналық бездердің апоплексиясы – олардың тіндерінің жарылуымен жүретін өте ауыр жағдай. Бұл процестің нәтижесінде қан аналық без тініне және іш қуысына енеді. Ауру дереу емдеуді қажет етеді, әйтпесе геморрагиялық шок дамуы мүмкін. Уақытылы көмек болмаған жағдайда патология науқастың өлімімен аяқталуы мүмкін.
Әрине, көптеген әйелдер көбірек ақпаратқа қызығушылық танытады. Неліктен аналық без апоплексиясы дамиды? Бұл не? Патологияның салдары, оның алғашқы белгілері және емдеудің негізгі әдістері - бұл сізбен танысу керек маңызды ақпарат. Ауру неғұрлым тезірек анықталса, науқас үшін қолайлы нәтиженің ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.
Аналық без апоплексиясы: ICD-10 коды, аурудың жалпы сипаттамасы
Алдымен, осы патология туралы жалпы ақпаратты түсінген жөн. Аналық без апоплексиясы (ICD-10 коды N83) - аналық без тіндерінің жарылуымен бірге жүретін жедел жағдай. Әдетте, біріншіЗақымдалған органның аймағында гематома пайда болады, нәтижесінде аналық бездің қысымы жоғарылайды - бұл өткір ауырсынумен бірге жүреді. Қысымның жоғарылауы аналық бездің тұтастығын бұзуға әкеледі. Тіпті қабықтың кішкене жарылуы кейде жаппай қан кетумен бірге жүреді.
Патология етеккір циклінің әртүрлі кезеңдерінде дамуы мүмкін. Көбінесе оң жақ аналық безі зардап шегеді, өйткені оң жақ аналық артерия тікелей аортадан шығады. Сонымен қатар, бұл жақтағы органның лимфа жүйесі дамыған, массасы мен өлшемі үлкен.
Статистикаға сәйкес, көп жағдайда 20 мен 35 жас аралығындағы жас әйелдер осындай мәселеге тап болады.
Аурудың даму себептері
Шын мәнінде аналық без апоплексиясының себептері әртүрлі болуы мүмкін. Бірақ көп жағдайда алшақтық аналық без тіндеріндегі дистрофиялық немесе склеротикалық өзгерістермен жүретін аурулардың фонында пайда болады.
- Көбінесе апоплексия поликистоздың өршуінің нәтижесі болып табылады. Ұқсас ауру көп жағдайда әйелдің денесінде гормоналды бұзылулардың фонында басталады. Аналық бездердің тіндерінде өсуге бейім кішкентай кисталар пайда болады - бірте-бірте органның ішіндегі қысым артады, бұл оның тіндерінің жарылуы мүмкін. Сонымен қатар, мұндай ауру қатерлі жасушалардың трансформациялану қаупін арттырады.
- Аналық бездердің варикозды кеңеюі тағы бір себеп. Қан тамырларының люменін кеңейту, олардың функционалдығын төмендету қанның жиналуына әкеледі. Аналық бездің ішіндегі тамыр қабырғаларының жарылу қаупі әрқашан бар. Мұндай патология веноздық қабырғалардың сынғыштығының жоғарылауымен, тұқым қуалайтын бейімділікпен, сондай-ақ гормоналды контрацептивтерді дұрыс қолданбаумен байланысты.
- Апоплексия оофориттің нәтижесі болуы мүмкін. Бұл аурудың фонында аналық без тіндерінің қабынуы байқалады, ол жиі ауыр ісінумен, іріңді массалардың пайда болуымен және жинақталуымен қиындайды, бұл шын мәнінде жарылуы мүмкін. Оофорит көбінесе инфекциялық зақымданулар фонында (атап айтқанда, жыныстық жолмен берілетін микроорганизмдердің белсенділігі фонында) дамиды.
- Себептер тізімінде аналық бездің стромальды склерозы да бар. Патология органның функционалды, безді құрылымдарын біртіндеп ауыстыратын дәнекер тіндерінің өсуімен бірге жүреді.
- Гиалиноз - аналық без капсуласында, сондай-ақ қан тамырларының қабырғаларында плазма ақуыздары мен липидтердің жиналуымен жүретін белок дегенерациясының бір түрі.
- Себебі қанның сұйылтуымен жүретін әртүрлі аурулар болуы мүмкін. Дәл осындай сурет антикоагулянттарды ұзақ қолдану фонында байқалады.
- Кейде апоплексия негізгі гормоналды теңгерімсіздікпен жүретін нейроэндокриндік бұзылулар фонында дамиды.
Сонымен қатар, дәрігерлер алғышарттар болған жағдайда аналық бездердің жарылуын тудыруы мүмкін кейбір қауіп факторларын анықтайды. Олардың тізімі мыналарды қамтиды:
- семіздік (іш пердедегі шамадан тыс май тіндері жиі қан тамырларын қысып, аналық бездердегі қалыпты қан айналымын бұзады);
- ат спорты, ауыр жүк көтеру, қарқынды/шамадан тысфизикалық белсенділік;
- іштің жарақаты;
- агрессивті қатынас;
- кейбір гинекологиялық процедуралар.
Айта кетейік, кейде аналық бездің жарылуы тыныштықта немесе тіпті ұйқы кезінде де болады.
Патологияның негізгі белгілері
Аналық без апоплексиясының белгілері әртүрлі болуы мүмкін. Олардың қарқындылығы патологияның формасы мен даму сатысына, қатар жүретін аурулардың болуына, қан жоғалту мөлшеріне және кейбір басқа факторларға тікелей байланысты.
Бірінші және негізгі симптом – ауырсыну. Ауырсыну синдромы аналық без тіндеріндегі рецепторлардың тітіркенуімен, сондай-ақ тамыр қабырғаларының спазмымен байланысты.
Ереже бойынша ауырсыну кенеттен, кейде денсаулықтың жақсы фонында пайда болады. Жағымсыз сезімдер іш қуысының төменгі бөлігінде локализацияланған, бірақ кейде олар төменгі арқа мен кіндікке, перинэяға және анусқа таралуы мүмкін.
Көп жағдайда ауырсыну өткір. Кейде ол үнемі болуы мүмкін, басқа жағдайларда ол жиырылу түріне (пароксизмальды) сәйкес пайда болуы және жоғалуы мүмкін. Шабуылдың ұзақтығы 30 минуттан бірнеше сағатқа дейін болуы мүмкін. Кейде мұндай «тартулар» күніне бірнеше рет қайталанады. Іштің пальпациясы, сондай-ақ гинекологиялық тексеру ыңғайсыздықтың күшеюімен бірге жүреді.
Егер қан жоғалса, аналық без апоплексиясының белгілері әртүрлі болуы мүмкін. Ауырсынудан басқа келесі бұзылулар да кездеседі:
- науқастың терісі бозарған, терлеу күшейген;
- қан жоғалтуға әкеледіқан қысымын төмендету үшін;
- тексеру кезінде дәрігер жүрек соғу жиілігінің әлсіреуін немесе жоғарылауын (брадикардия немесе тахикардия) байқауы мүмкін;
- қан жоғалту кенеттен әлсіздік, бас айналу (кейде тіпті естен тану) пайда болуымен байланысты;
- жиі қалтырау, дене қызуының көтерілуі байқалады;
- науқастар кейде жүрек айнуына шағымданады (мұндай эпизодтар көбінесе құсумен аяқталады);
- ауыздағы шырышты қабықтың құрғауы байқалады;
- қынаптық бөліністе қан болуы мүмкін;
- науқастар жиі зәр шығаруға, үнемі дәретке ұмтылуға шағымданады.
Айта кететін жайт, көп жағдайда науқастар ауруханаға іштің төменгі бөлігіндегі өткір, өткір ауырсыну шағымдарымен жеткізіледі. Дәл осындай симптоматология басқа аурулардың фонында байқалады, атап айтқанда, жедел аппендицит, эктопиялық жүктілік, бүйрек коликасы, іш қабырғасының ауыр қабынуы, жедел панкреатит. Сондықтан дұрыс жүргізілген дифференциалды диагноз өте маңызды.
Жоғарыда аталған белгілер шұғыл түрде дәрігерге қаралудың себебі болып табылады. Ешбір жағдайда өткір ауырсыну мен әлсіздікті елемеу керек, өйткені әйелдің өмірі терапияның уақтылылығына байланысты.
Аурудың даму формалары
Қазіргі медицинада аналық без апоплексиясының үш түрі бар, олардың әрқайсысының өзіндік белгілері бар.
- Ауырсынатын немесе псевдоаппендикулярлы апоплексия айқын ауырсыну синдромымен бірге жүреді, олкейде жүрек айнуымен байланысты. Көбінесе бұл белгілер жедел аппендицитпен қателеседі.
- Анемиялық/геморрагиялық аналық без апоплексиясы – аурудың бұл түріндегі клиникалық көрінісі қан кетудің айқын белгілерімен сипатталады. Пациенттер әлсіздікке, үнемі бас айналуға шағымданады, ол кейде естен танумен аяқталады. Әйелдердің терісі сирек бозарып кетеді, бұл қанның көп мөлшерін жоғалтуымен байланысты.
- Патологияның аралас түрі апоплексияның алдыңғы екі түрінің белгілерін біріктіреді.
Егер аналық без апоплексиясына күдіктенсеңіз, дереу дәрігерге хабарласуыңыз керек. Бұл жағдайда шұғыл көмек пен дұрыс терапия өте маңызды.
Патологияның даму дәрежесі
Дәрігер үшін науқастың қан жоғалту көлемі маңызды. Осы факторға байланысты аналық без апоплексиясының дамуының үш кезеңі бар:
- бірінші дәреже (жеңіл) - құрсақішілік қан жоғалту 150 мл-ден аспайды;
- екінші дәреже (орташа) – патология фонында жоғалған қан көлемі 150-ден 500 мл-ге дейін ауытқиды;
- үшінші дәреже (ауыр) – қан жоғалту деңгейі айтарлықтай үлкен (қан көлемі 500 мл-ден асады).
Ауру қандай асқынуларға әкеледі?
Сіз аналық без апоплексиясы неліктен дамитынын және оның не екенін білесіз. Мұндай патологияның салдары өте қауіпті болуы мүмкін:
- Алдымен, апоплексияның геморрагиялық түрін уақтылы диагностикаламаған жағдайда өлім ықтималдығы жоғары екенін атап өткен жөн, бұлкөп қан жоғалтумен және құрсақ қуысында сұйықтықтың көп мөлшерінің жиналуымен.
- Ағзаның жарылуы кейде әйел денесінің репродуктивті қызметін бұзады. Атап айтқанда, аналық безде, сондай-ақ фаллопиялық түтіктердің тіндерінде алдыңғы апоплексиядан кейін жұмыртқаның қалыпты ілгерілеуіне кедергі келтіретін адгезиялар пайда болады - осылайша ұрықтандыру кезінде қиындықтар туындайды.
- Статистикаға сәйкес, апоплексия болашақта жатырдан тыс жүктіліктің даму қаупін арттырады.
- Мұндай патологиядан кейін іш қуысында адгезиялардың пайда болуы мүмкін. Сондықтан оңалту кезеңінде науқастарға қабынуға қарсы препараттар, сондай-ақ алты ай бойы арнайы физиотерапия тағайындалады - осылайша мұндай асқынулардың алдын алуға болады.
- Егер науқасқа консервативті ем жүргізілсе, онда болашақта қайталанатын апоплексияның даму ықтималдығы шамамен 50% құрайды.
Апоплексия және жүктілік
Өз алдына мұндай патология бедеуліктің себебі емес. Соған қарамастан, тіпті аналық без апоплексиясын дұрыс емдегенде, жатыр түтіктерінде және іш қуысында адгезиялардың пайда болу мүмкіндігі бар. Сондықтан әйелдер ұрықтандыруда да, бала тууда да қиындықтарға тап болады.
Егер науқас жүкті болып қалса, оның әл-ауқатын мұқият бақылауы керек. Бұрын ауыстырылған апоплексия туралы дәрігерге хабарлау керек. Статистикаға сәйкес, түсік тастау немесе мерзімінен бұрын босану қаупі айтарлықтай жоғары.
Диагностикалық шаралар
Аналық без апоплексиясын уақтылы диагностикалау өте маңызды. Егер біз геморрагиялық формалар туралы айтатын болсақ, онда тіпті ең аз кешіктіру айтарлықтай қан жоғалтуға, геморрагиялық шокқа және науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
Ең алдымен анамнез жинап, науқастың шағымдарымен танысу керек. Гинекологиялық тексеру міндетті болып табылады. Қынаптың табиғи түсі сақталады, тек кейде тіндердің аздап бозаруы байқалады. Жатырдың мөлшері де қалыпты. Дегенмен, зақымдалған аналық без ұлғаяды, оны пальпациялау өткір, өткір ауырсынумен бірге жүреді.
Қан сынағы да қажет. Кейде лейкоциттер санының шамалы өсуі, сонымен қатар гемоглобиннің төмендеуі байқалады, бұл қан жоғалтуға байланысты.
Ультрадыбыстық зерттеуде көрінетін аналық без апоплексиясы. Тексеру кезінде маман жыныс мүшелерінің мүшелерін тексере алады, аналық безде, сондай-ақ іш қуысында ұсақ және орташа дисперсті сұйықтықтың жиналуын байқай алады. Қынаптың артқы саңылауының пункциясы жасалады, бұл құрсақ қуысында серозды сұйықтықтың, қанның немесе іріңнің жиналуын анықтауға мүмкіндік береді. Хорионикалық гонадотропин деңгейіне де талдау жүргізіледі – бұл жатырдан тыс жүктіліктің болуын жоққа шығаруға (немесе растауға) мүмкіндік береді.
Кейде лапароскопия қосымша орындалады – хирургиялық араласу, оның барысында мамандар құрсақ қабырғасының кішкене пункциялары арқылы кіші жамбасқа құралдарды енгізеді. Процедура барысында маман бос қуыста қан мен тромбтарды анықтай алады, мөлшерін бағалай алады жәнежатырдың жағдайы, жатыр түтіктерінің қабыну ошақтарын анықтаңыз.
Диагностика кезінде аналық без апоплексиясының себептерін, сондай-ақ патологияның формасы мен даму сатысын анықтау өте маңызды. Емдеудің сәттілігі негізінен осы факторларға байланысты.
Алғашқы көмек
Жедел ауырсыну және жоғарыда сипатталған басқа белгілер болса, науқасты шұғыл түрде аурухана бөліміне жеткізу керек, сондықтан жедел жәрдем бригадасын шақыру керек. Аналық без апоплексиясын тек дәрігер тексергеннен кейін ғана анықтай алады.
Дәрігерлердің келуін күтіп не істеу керек? Шындығында, үйде әйелге көп адам көмектесе алмайды. Тек науқасты басының астына жастықпен жатқызу керек. Дәрігерлер ауруды басуға көмектесетін анальгетиктерді, қабынуға қарсы препараттарды немесе басқа дәрілерді қабылдауды ұсынбайды, бұл диагностика процесін қиындатуы немесе аурудың ағымын нашарлатуы мүмкін.
Консервативті терапия
Аналық без апоплексиясының консервативті емі ең жеңіл жағдайларда, симптомдар жеңіл және қан кету болмаған кезде ғана жүргізіледі. Бұл жағдайда терапия схемасы келесідей:
- науқас толық физикалық демалуды қажет етеді;
- Мұзды іштің төменгі жағына қояды, себебі ол қан тамырларын тарылтып, қан кету қаупін азайтады;
- гемостатикалық препараттар да қолданылады, атап айтқанда Аскорутин және Викасол;
- спазмолитиктер ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылады, мысалы, "Папаверин" немесе "Но-шпа";
- науқастарға витаминдік кешендер тағайындалады (препараттар қолданылады, оның ішіндеВ12, В1 және В6 дәрумендері, сондай-ақ аскорбин қышқылы бар).
Мұндай емдеу тек стационарда жүргізіледі – науқас үнемі дәрігердің бақылауында болуы керек. Қан кету ашылған болса, онда әйелге операция тағайындалады.
Аналық бездердің апоплексиясы адгезия қаупін арттырады, әсіресе терапия дәрілік препараттармен жүргізілген жағдайларда. Сондықтан мұндай емдеу болашақта балалы болуды жоспарламайтын әйелдерге тағайындалады. Егер біз жас пациенттер туралы айтатын болсақ, онда ең жақсы нұсқа - хирургия.
Апоплексияға хирургиялық араласу
Көбінесе апоплексия хирургиялық жолмен емделеді. Бұл жағдайда лапароскопия жасалады. Бұл процедураның көптеген артықшылықтары бар:
- Бастау үшін, бұл ең жұмсақ әдіс екенін атап өткен жөн, өйткені құралдар іш қуысындағы кішкене тесіктер арқылы ішке енгізіледі (теріде үлкен тыртықтар жоқ);
- осындай операциядан кейін репродуктивті жүйенің репродуктивті функциялары көбінесе сақталады;
- реабилитация кезеңі қысқа, ауырсыну синдромы жоқ;
- Тіндерді жұқтыру қаупі минималды.
Техника көп жағдайда апоплексия түріне, қан жоғалту көлемі мен жылдамдығына, сондай-ақ кейбір басқа тіндерге байланысты.
- Көп жағдайда дәрігер жарылған аналық без тінін жай ғана тігіп қояды.
- Қажет болса орындаладыкөз жасының коагуляциясы - бұл үшін арнайы биполярлы коагулятор қолданылады.
- Кейде зақымдалған аналық без тінін алып тастап, содан кейін тігіп қояды. Сонымен бірге адгезиялардың пайда болуын жоюға болады.
- Аналық безді толық алып тастау оның тіндері толық зақымдалған немесе көп мөлшерде қан кеткен жағдайда ғана жүзеге асырылады.
Оңалту кезеңінде әйелдерге арнайы дәрі-дәрмектер тағайындалады. Сонымен қатар физиотерапияның әртүрлі әдістері қолданылады, соның ішінде лидазалар мен мырыштың электрофорезі, ультрадыбыстық терапия, магнитотерапия және фаллопиялық түтіктерді электрлік ынталандыру. Мұндай процедуралар әртүрлі асқынулардың, атап айтқанда адгезиялық процестің дамуын болдырмауға көмектеседі.
Аналық без апоплексиясы: аурудың және оның қайталануының алдын алу бойынша клиникалық нұсқаулар
Шын мәнінде мұндай аурудың алдын алудың арнайы құралдары жоқ. Әйелдерге қауіп факторларының әсерінен аулақ болу ұсынылады. Сонымен қатар, барлық гинекологиялық ауруларды, атап айтқанда оофорит пен аднекситті уақытында емдеу керек.
Егер әйел аналық без апоплексиясының ауыр түрімен ауырса, онда болжам қолайлы - дене тез және толық қалпына келеді. Бірақ патологияның геморрагиялық түрінен кейін гормондық терапия қажет - бұл аурудың қайталануын болдырмауға көмектеседі.
