Обструктивті сарғаю кезінде бауырдан өт жолдары арқылы он екі елі ішекке өттің шығуы бұзылған ауру түсініледі. Бұл синдромның себебі - өт жолдарында механикалық кедергілердің болуы. Кейде бұл ауруды бауыр асты, обструктивті, ахолиялық немесе резорбциялық сарғаю, сондай-ақ бауырдан тыс холестаз деп атайды.
Өт жолдарының механикалық бітелуі тәуелсіз ауру болып саналмайды және ұйқы безі мен өт шығару жүйесі патологияларының асқынуы ретінде көрінеді.
Сипаттамасы
Обструкциялық сарғаю (ICD K83.1) терінің сарғыштауымен, несептің қараюымен, іштің қышуымен және ауыруымен, нәжіс түсінің өзгеруімен көрінеді.
Үдемелі сарғаю бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі, сепсис, іріңді холангит, билиарлы цирроз және әсіресе асқынуларға әкелуі мүмкін.обструктивті сарғаюды емдемесе, тіпті өлімге әкелетін ауыр жағдайлар.
Патологияның ең көп тараған себептері – қатерлі ісіктер мен өт тас ауруы. Негізінен сарғаюдың бұл түрі 30 жастан асқан науқастарда пайда болады. Көбінесе бұл ауру әйелдерге әсер етеді, бірақ өт жолдарының қатерлі ісіктері көбінесе ер адамдар арасында жиі кездеседі.
Иктериялық синдромның себептері
Өт жолдарының қалыпты жұмыс істеуі нәтижесінде обструктивті сарғаюдың пайда болуының алғы шарттарын медицина жақсы зерттеген. Аурудың шығу тегіне байланысты оның пайда болуына әкелетін факторлардың 5 тобы бөлінеді:
- Өт шығару жүйесінің дамуындағы генетикалық ауытқулар, бұл өт жолдарының атрезиясы немесе гипоплазиясы болуы мүмкін.
- Өт шығару жүйесінің және ұйқы безінің қатерсіз сипаттағы өзгерістері. Бұл құбылыстың себебі көбінесе өт жолдарында тас түріндегі түзілістердің пайда болуын, он екі елі ішек қабырғаларының шығуын, үлкен ұлтабар папилласының стенозын, тыртықтар түріндегі түтіктердің құрылымын тудыратын холелитиаз болып табылады., созылмалы индуративті панкреатит, кисталар және склерозды холангит.
- Обструктивті сарғаюдың тағы бір себебі – негізгі өт жолдарының стриктурасының операциядан кейінгі қалыптасуы. Стриктуралар операция кезінде түтіктердің кездейсоқ зақымдануы немесе дұрыс тігу нәтижесінде пайда болады.
- Ұйқы безі-гепатобилиарлы органдардағы қатерлі түзілістербастапқы немесе қосымша жүйелер. Оларға ұйқы безінің бас обыры, өт қабының обыры, асқазан обырынан болатын бауыр метастаздары және Ходжкин ауруы жатады.
- Өт жолдары мен бауырдың паразиттік инфекциясы, мысалы эхинококк кистасы, альвеококкоз және т.б.
Ісікті түзілістер обструктивті сарғаюдың ең көп тараған себебі болып табылады (ICD K83.1). Холелитиаз жиілігі жағынан да кем түспейді. Иктериялық синдромға әкелуі мүмкін басқа аурулар әлдеқайда аз кездеседі. Сирек жағдайларда жедел аппендицит және он екі елі ішектің ойық жарасы обструктивті сарғаюдың пайда болуына әкеледі (ICD коды 10 K83.1).
Холестаз
Холестаз өт қабынан тастардың түтікке өтуі фонында дамиды. Түтіктерде тастар әлдеқайда аз пайда болады. Әдетте, олар бауыр коликінің нәтижесінде қуықтан жалпы өт жолына өтеді. Үлкен тас өт жолынан өте алмаған кезде бітелу пайда болады. Одди сфинктерінің спазмы тіпті кішкентай тастың өт жолынан өте алмайтындығына әкелуі мүмкін. Обструктивті сарғаю оқиғасының тарихы егжей-тегжейлі қарастырылады.
Өт тас ауруымен ауыратын науқастардың бестен бірінде де тастардың болуы диагнозы қойылған. Холестазбен иктериялық синдром аурудың өзі жүргізілген терапиядан кейін өздігінен өтеді. Яғни тастар ішек аймағына өткенде сарғаю жойылады.
Ұйқы безіндегі қатерлі түзілістер-гепатобилиарлы аймақ иктериялық синдромның барлық жағдайларының үштен бірінде кездеседі. Көбінесе бұл ұйқы безі басының қатерлі ісігі және өт қабындағы және негізгі өт жолдарының ісіктері.
Патология белгілері
Обструктивті сарғаюдың жалпы белгілері:
- Қабырға асты және эпигастрий аймағындағы ауырсыну, бұл табиғатта түтіккен және біртіндеп күшеюге бейім.
- Зәр түсінің қараюы және нәжістің түсінің өзгеруі, сонымен қатар диарея.
- Терісінің түсі сарғыш, бірте-бірте жерге айналады. Обструктивті сарғаю кезінде билирубин айтарлықтай артады.
- Тері қышуы.
- Жүректің айнуы және құсу.
- Нормальды салмақ жоғалту.
- Тәбеттің болмауы.
- Дене температурасының жоғарылауы.
- Шеттері анық түзілістер түрінде қабақтың аймағында холестерин шөгінділері.
- Бауырдың ұлғаюы.
Аурудың түрі
Өт жолдарының тастармен бітелуіндегі ауырсыну спазмодикалық, өткір, кеуде аймағына, иық пен қолтық астына оң жақта сәулелі. Бауыр коликінің қарқындылығы төмендегеннен кейін бірнеше күннен кейін иктериялық синдромның сыртқы белгілері пайда болады. Пальпацияда бауыр аймағы ауырады. Өт қабын сезіну мүмкін емес. Оң жақ гипохондрияны бассаңыз, деміңізді еріксіз ұстайсыз.
Онкология
Егер обструктивті сарғаюдың себебі ұйқы безіндегі қатерлі ісік болса, эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болады жәнеартқы аймаққа беріледі. Өт қабы үлкейген, пальпациялағанда ауру сезімін тудырады. Бауыр тығыз немесе серпімді консистенцияға ие болады, мөлшері ұлғаяды, сонымен қатар түйіндік құрылымға ие. Көкбауыр пальпацияланбайды. Иктериялық синдромның алдында тәбеттің болмауы және терінің қышуы пайда болады.
Бауыр көлемінің ұлғаюы обструктивті сарғаю ауруында жиі кездесетін симптом болып табылады. Бұл бауырдың өтпен толып кетуіне, сондай-ақ өт жолдарындағы қабыну үдерісіне байланысты.
Терінің қышуы сарғаюдың барлық басқа белгілерінің басталуынан көп бұрын пайда болуы мүмкін. Қышу медициналық емдеуге жатпайды, ауыр және әлсіретеді. Тырналған жерлерде гематомалар пайда болады. Қатерлі ісік аурулары және соның салдарынан сарғаю жиі себепсіз салмақ жоғалтумен бірге жүреді.
Қызба өт жолдарының инфекциясынан туындайды. Егер температура ұзақ уақыт бойы көтерілсе, бұл вирустық гепатит емес, бауыр асты сарғаюының белгісі, онымен бастапқы кезеңде жиі шатастырылады.
Обструктивті сарғаю диагностикасы
Жақсы пальпацияланатын ісік болған жағдайда диагноз қою аса қиын емес. Алайда, бастапқы кезеңде холестаз көптеген басқа ұқсас аурулар сияқты көрінеді. Сондықтан дұрыс диагноз қою өте қиын болуы мүмкін.
Зертханалық әдістер обструктивті сарғаюды ерте кезеңде диагностикалау үшін нашар сәйкес келеді. Билирубин мен холестерин деңгейінің жоғарылауы, сондай-ақ жоғарысілтілі фосфатаза белсенділігі бауырішілік холестазды да, вирустық гепатитті де көрсете алады.
Жоғарыда айтылғандарға байланысты обструктивті сарғаюды диагностикалауда аспаптық әдістер шешуші рөл атқарады (ICD коды). Ең жиі қолданылатын әдістер:
- Дыбысты тексеру. Бұл әдіс тастардың болуын, сондай-ақ өт жолдарының кеңею дәрежесін және бауырдың зақымдануын анықтауға мүмкіндік береді. Көп жағдайда ультрадыбыстық зерттеу өт қабында тастардың болуын анықтауға көмектеседі, олар азырақ жиі өт жолдарының терминалдық бөлігінде анықталуы мүмкін. Өте сирек, бірақ ісік түзілуін өт қабындағы тастардың жиналуынан ажырату мүмкін болмаған жағдайлар болды.
- Релаксациялық типті дуоденография. Шын мәнінде, бұл он екі елі ішектің рентгені, алайда зерттеу органның жасанды гипотензиясын жасау жағдайында жүзеге асырылады. Бұл әдіс ұйқы безінің қатерлі ісігінде он екі елі ішектегі метастаздарды анықтау үшін қолданылады.
- Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография. Ол ультрадыбыстық зерттеу жеткіліксіз болған жағдайда, әсіресе он екі елі ішектің негізгі папиллярының блокадасы күдіктенсе қолданылады. Арнайы контраст агенті түтікке енгізіледі, содан кейін арнайы түтік арқылы бірнеше рентгендік сәулелер алынады. Бұл әдіс тіпті шағын ісік түзілімдерін жоғары дәлдікпен диагностикалауға, гистология үшін арнадан материал алуға мүмкіндік береді. Зерттеудің бұл түрі инвазивті, сондықтан оны пайдалану байланыстыасқынулардың белгілі бір қаупі.
- Теркутандық транс-бауыр холангиографиясы. Бұл процедура өт жолдарының бауырға бітелуі жағдайында тағайындалады. Зерттеуді бастамас бұрын жергілікті анестезия жасалады, содан кейін ультрадыбыстық бақылаумен бауыр түтіктерінің біріне контраст агенті бар жұқа ине енгізіледі. Бұл әдіс ішкі қан кету, перитонит және өт ағу сияқты ықтимал асқынулардың үлкен санымен қауіпті.
- Бауырды радиоизотопты сканерлеу. Бұл әдіс бауырдың қатерлі ісіктері мен паразиттік инвазияларын диагностикалау үшін қолданылады. Бұл зерттеу өт жолдарында механикалық кедергінің болуын анықтаудың басқа жолы болмаған жағдайларда жүргізіледі.
- Лапароскопиялық тексеру. Бұл жоғарыда айтылғандардың ішіндегі ең инвазивті әдіс. Ол басқа әдістер тиімсіз болған және диагнозды нақтылауға мүмкіндік бермеген жағдайларда қолданылады. Лапароскопия метастаздық жасушаларды анықтау, сондай-ақ бауырдың зақымдану дәрежесін анықтау үшін жасалады.
Емдеу
Обструктивті сарғаюды емдеу ең алдымен мұндай белгілердің пайда болуының негізгі себебін жою болып табылады. Бұл үшін арнайы диета, сондай-ақ консервативті дәрі-дәрмекпен емдеу байқалады. Ол глюкоза ерітіндісін, әртүрлі В дәрумендерін, сондай-ақ келесі препараттарды көктамыр ішіне енгізуден тұрады:
- Essentiale. Бауырдағы қан айналымы процесін ынталандырады.
- "Викасол". Қан кетудің алдын алады.
- "Трентал". Құрамында глютамин қышқылы бар.
- Антибиотикалық препараттар.
Сонымен қатар, ағзаны токсиндерден тазартуға бағытталған қан мен энтеросорбцияны тазартатын плазмаферез қолданылады. Операциядағы обструктивті сарғаю да емделеді.
Операция
Аурудың сипатына байланысты, сондай-ақ консервативті әдістер тиімсіз болған жағдайларда келесі манипуляциялардан тұратын әртүрлі хирургиялық араласулар қолданылады:
- Өт жолдарының сыртқы дренажы. Операция өт шығару жүйесінің бітелуі жағдайында өттің шығуын қалпына келтіруге бағытталған. Бұл әдіс минималды инвазивті болғандықтан жоспарлы түрде жүзеге асырылады.
- Эндоскопиялық холецистэктомия. Ол эндоскопиялық тесік арқылы өт қабын алудан тұрады.
- Эндоскопиялық папиллофинктеротомия. Өт қабында жиналған тастарды кетіру үшін орындалады.
- Холедохолитотомия. Ол өт қабын алып тастаумен бір мезгілде жүзеге асырылады. Операция кезінде өт жолдарынан тас түріндегі түзілімдер жойылады.
- Ішінара гепатэктомия. Ол, мысалы, қатерлі ісікпен зақымдалған бауыр тіндерін алып тастау үшін жүргізіледі.
Тағам
Обструктивті сарғаю үшін (ICD 10 K83.1) дұрыс емдік тамақтану өте маңызды. Операциядан бұрын диета азайтуға бағытталғанбауыр жасушаларына стресс. Операциядан кейінгі кезеңде емдік диетаның мақсаты жалпы ағзаның қалпына келу процесін жеделдету болып табылады.
Ішу режимін сақтау және кем дегенде екі литр сұйықтық ішу керек. Мұндай шара билирубинді жою процесін жылдамдатады және орталық жүйке жүйесіне, өкпеге және бүйрекке жүктемені азайтады.
Сарғаюмен ауыратын науқастардың күнделікті рационында көмірсулар, оның ішінде сусындар түрінде көбірек болуы керек. Бұл компоттар, тәтті шайлар, глюкоза ерітінділері және т.б. болуы мүмкін. Бұл денедегі энергиямен қамтамасыз етуді қалпына келтіреді және метаболикалық процестерді жылдамдатады. Обструктивті сарғаюдың болжамы оның пайда болу себебіне байланысты.
Бұл сұраққа нақты жауап жоқ. Науқасқа уақытында білікті көмек көрсетілмесе, онда өлім ықтималдығы жоққа шығарылмайды. Егер сіз емдеудің барлық кезеңдерін ұстанатын болсаңыз, онда тез қалпына келтіру келеді. Онкологияның болжамы көбінесе қолайсыз. Өйткені ісікке ғана емес, оның метастаздарына да қауіпті әсер етеді, бүкіл денеге таралады. Қатерлі ісіктің ерте кезеңдерінде уақтылы терапияның көмегімен ауруды тоқтатуға болады. Ал онкологиялық науқастарды емдеудің заманауи әдістері науқастың жағдайын кейінгі кезеңдерде жеңілдетеді.
Операциядан кейін науқастың мәзірі әртүрлі болады, оған бірте-бірте сүт қосылған жарма, шырындар, көкөніс сорпалары және т.б. кіреді. Барлық қабылданған тағамдарды езіп, ыстық емес. Егер тағамды әдетте дене қабылдаса,диета майсыз балық пен буға пісірілген етпен толықтырылады. Сары май немесе өсімдік майы аз мөлшерде рұқсат етіледі. Жануарлардың майлары, алайда дәмдеуіштер сияқты қатаң шектелген. Науқастың жағдайы толық тұрақтанғаннан кейін оған ескірген нан мен майы аз сүт өнімдерін жеуге рұқсат етіледі.
