Өт жолдарының ішінара немесе толық бітелуінен болатын бауыр патологиялары жиі кездеседі. Олардың белгілері әдетте терінің және шырышты қабаттардың сары түсі болып табылады. Ал бұл жағдай обструктивті сарғаю деп аталады. Оның сипаттамасы, белгілері, белгілері және емі, біз осы мақалада қарастырамыз.
Болған себептер
Бұған дейін обструктивті сарғаю (ICD-10 коды - K83.1) тәуелсіз ауру ретінде қабылданатын, бірақ көптеген зерттеулер бұл тек симптом екенін дәлелдеді. Ол гепатобилиарлы жолдардағы бұзылулардан және өт тастарының пайда болуынан туындайды. Аурулардың халықаралық классификациясының тізілімінде (ICD-10 коды - K83.1) өт жолдарының бітелуі өт жолдарының бітелуі деп аталады. Оның басқа атаулары - бауыр асты немесе обструктивті сарғаю.
Синдром дамуының негізгі себебі каналдың қысылуы немесе жабылуы деп танылады, олішекке өт ағынын бұзады. Көбінесе аталған құбылыс келесі патологиялардан туындайды:
- Өттің тоқырауы, яғни холестаз нәтижесінде гепатобилиарлы жолдарда тастардың пайда болуы немесе метаболикалық процестердің бұзылуы нәтижесінде өттегі тұз мөлшерінің жоғарылауы.
- Холангит, панкреатит, холецистит және т.б дамуы.
- Өт жолдарындағы, ұйқы безіндегі немесе өт қабындағы ісіктер мен кисталар және басқа да онкологиялық ісіктер.
- Ішек дивертикулдары, өт жолдарының атрезиясы және басқа даму аномалиялары. Жаңа туылған нәрестелердегі обструктивті сарғаю жиі осы аурулармен байланысты.
- Паразиттермен, соның ішінде эхинококк пен дөңгелек құртпен инфекция.
- Созылмалы түрдегі обструктивті сарғаю (ICD-10 коды - K83.1.) ұйқы безінің басындағы қатерлі ісіктің белгісі болуы мүмкін.
Бірақ Клацкин ісігі немесе холангиокарцинома бұл аурумен ол үлкен мөлшерге жеткенде ғана жүреді.
Ауру белгілері
Обструктивті сарғаюдың негізгі симптомы (ICD-10 коды бұрын көрсетілген) денедегі барлық тіндердің, соның ішінде көздің ақ және шырышты қабаттарының сарғаюы болып табылады. Бұл құбылыс билирубин концентрациясының жоғарылауына байланысты. Оның басқа белгілері:
- Өт шығару колики. Іштің жоғарғы оң жақ бөлігіндегі өткір ауырсыну ұстамаларымен сипатталады. Ауырсыну оң жақ иыққа, иық пышаққа немесе мықын сүйегіне таралады және әдетте осыған байланыстыжаттығу, қуырылған немесе майлы тағамдарды жеу немесе алкогольдік сусындарды ішу.
- Бауырдың ұлғаюы немесе гепатомегалия.
- Дене температурасының жоғарылауы.
- Жүректің айнуы және өт құсуы.
- Тері қышуы.
- Ашық түсті нәжіс және қара зәр.
Симптомдар
Сарғаю үнемі холестазбен бірге жүретін басқа аурудың салдары ретінде де пайда болуы мүмкін. Симптомдары:
- Эпигастрий аймағында жүрек айнуы мен ауырлық сезімімен сипатталатын диспепсиялық синдром.
- Курвуазье симптомы, өт қабының ұлғаюы, тіпті пальпация кезінде өтпен толып кетуіне байланысты айқын білінеді. Пальпация кезінде ауырсыну жоқ.
- Нормальды салмақ жоғалту.
Созылмалы пішін
Созылмалы түрінде обструктивті сарғаю оң жақта, гипохондрия аймағында мазасыздықты тудырады. Ауыруы ауырады және күңгірттенеді, діріл, еңкейу және ауыр жүкті көтеру кезінде күшейеді.
Сарғаюмен бірге жүретін жүрек айнуы тұрақты, майлы тағамдар мен алкогольді сусындарды қабылдағаннан кейін күшейеді. Сонымен қатар, бұл жағдай астениялық синдромның белгілері болып табылатын әлсіздік, шаршау және бас айналумен сипатталады.
Одан кейін механикалық конъюгативтік сарғаюды ненің асқындыратынын анықтаймыз (ICD-10 коды - P59).
Асқынулар
Өттің ағу процесіндегі ақауларға не себеп болғанына қарамастан, бұлциррозды тудыруы мүмкін. Бұл ауру бауырда дәнекер талшықты тіннен тұратын түйіндердің пайда болуымен сипатталады. Бұл патология белсенді гепатоциттердің өлімі нәтижесінде дамиды. Болашақта цирроз бауыр жеткіліксіздігі мен дисфункцияға айналуы мүмкін.
Анықталмаған обструктивті сарғаюдың тағы бір асқынуы (ICD диагностика коды - R17) ішектен қанға сіңіп, ағзадан дұрыс шығарылмайтын зат алмасу өнімдерімен улану болып табылады. Бұл ауру токсемия деп аталады. Ең алдымен, бүйрек пен бауырдың тіндері зардап шегеді, бұл сайып келгенде бұл органдардың істен шығуына әкеледі.
Токсиндер миға түскенде бауыр энцефалопатиясы пайда болады, ол әдетте бүкіл жүйке жүйесін зақымдайды. Бұл гематоэнцефалдық бөгеттің бұзылуының нәтижесінде пайда болады.
Холесистит, холангит және басқа бактериялық инфекциялар да обструктивті сарғаюмен бірге жүруі мүмкін. Уақытылы терапия мен процесті жалпыламау септикалық шок қаупін тудыруы мүмкін.
Сарғаюдың әртүрлі түрлерінің ұқсас белгілері бар екенін және бұл диагнозды қиындатуы мүмкін екенін ескеріңіз. Сонымен, гемолитикалық сарғаю қызыл қан жасушаларының ыдырауының жоғарылауымен және билирубинге айналатын гемоглобиннің шамадан тыс өндірілуімен сипатталады. Ал паренхималық сарғаю бауыр тіндерінде қабыну үрдісімен сипатталады.
Диагноз қою кезінде сыртқы белгілерден басқа нәтижелерге ерекше назар аударылады.зерттеулер, атап айтқанда билирубин фракциялары (тікелей немесе жанама) және фермент деңгейлері.
Жаңа туылған нәрестенің сарғаюы
ICD-10 коды - P59 - жаңа туған нәрестелерге әсер ететін анықталмаған неонаталдық сарғаюды білдіреді. Бұл физиологиялық және патологиялық. Олардың біріншісі нәресте өмірінің бірінші аптасында көрінеді және біраз уақыттан кейін өздігінен өтеді. Бірақ кейде бұл негізгі медициналық жағдайдың симптомы болуы мүмкін.
Жаңа туылған нәрестелерде билирубин ферментінің метаболизмі процесінің бұзылуы мүмкін. Бұл шырышты қабаттар мен терінің патологиялық пигментациясына әкеледі.
Сарғаю физиологиялық формада болса, бұл баланың әл-ауқатына, тәбетіне, ұйқысы мен сергектігіне әсер етпейді. Аурудың патологиялық түрі болған жағдайда клиникалық көрініс келесі белгілермен толықтырылады:
- Нәрестенің терісі мен склерасының сарғаюы байқалады.
- Ол ұйқышыл және жалқау.
- Тамақтандырудан бас тартты.
- Температура көтерілді.
- Жиі жылау, басын артқа тастап, денесін доғалау.
- Қатты құсу бар.
- Қорысулар.
Обструктивті сарғаюды қалай емдеу керек, біз төменде қарастырамыз.
Диагностика
Мақалада ICD-10 коды көрсетілген обструктивті сарғаюды диагностикалауда аспаптық және зертханалық зерттеу әдістерін бағаламау керек. Өйткені, олар ғана осы синдромның дамуының шынайы себептерін анықтауға көмектеседі. Қалпына келтіру болжамы науқасты уақтылы орналастыруға байланыстыхирургия бөлімі. Обструктивті сарғаюдың себептерін анықтау үшін келесі диагностикалық әдістер қолданылады:
- Толық қан анализі. Гемоглобин мен қызыл қан жасушаларының деңгейінің төмендеуімен сипатталатын анемия анықталса, бұл аурудың созылмалы түрін көрсетеді. ESR және лейкоцитоздың жоғарылауы қабыну процесінің болуын көрсетеді.
- Биохимия үшін қан сынағы. Бұл жағдайда АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансфераза, сілтілі фосфатаза, холестерин және т.б. деңгейінің қалыптан тыс жоғарылауына назар аударылады. Зерттеудің бұл түрі сонымен қатар билирубиннің тікелей емес фракциясына қатысты артықшылығын көрсетеді. бір.
- Іш қуысының компьютерлік томографиясы және ультрадыбыстық зерттеуі өт қабы мен бауырдың көлемі мен құрылымын анықтауға, өт тастарының бар-жоғын анықтауға, қан ағымы мен холестазды бағалауға көмектеседі.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Бұл эндоскоп арқылы асқазан-ішек жолдарының мүшелерін тексеру. Соңғысы икемді оптикалық түтік болып табылады және бар патологияны анықтауға көмектеседі.
- Магниттік-резонанстық холангиопанкреатография. Ол өт жолдарын визуализациялауға мүмкіндік беретін контрастты сұйықтықты енгізу арқылы жүзеге асырылады.
- Сцинтиграфия. Зерттеу барысында радиофармацевтикалық препараттар тіндерге таратылады, олар белгіленген уақыт параметрлері бойынша бақыланады.
- Лапароскопия және биопсия. Әрі қарай зерттеу үшін ісіктен материалды іріктеу жәнецитология.
Механикалық сарғаю: болжам және емдеу
Бұл не, бұрын талқыланған. Енді ауруды емдеу әдістері туралы білуге тұрарлық. Обструктивті сарғаюдың болуы балада немесе ересек пациентте көрінгеніне қарамастан, дереу медициналық араласуды талап етеді. Терапияның бірінші мақсаты - өт жолдарының тоқырауын жою. Бұған келесі препараттармен дәрілік емдеуді қолдану арқылы қол жеткізіледі:
- гепатопротекторлар, оның ішінде В дәрумендері, урсодезоксихолий қышқылы, Гепабен, Эссенциале, Силимарин және т.б.;
- Метаболизм процестерін ынталандыруға көмектесетін пентоксил;
- амин қышқылдары, мысалы, метионин және глутамин қышқылы;
- гормоналды препараттар, соның ішінде преднизолон;
- бауырдағы қан айналымын ынталандыратын «Неоондекс», «Реосорбилакт» және «Реополиглюкин» препараттары.
Егер қайталама жұқпалы ауру қосылса, антибактериалды терапия Имипенем, Ампициллин және т.б. препараттармен жүргізіледі.
Операция
Холестаз диагнозы бар науқастар жиі хирургиялық араласуды қажет етеді. Бірақ иктериялық синдром мұндай шараларға қарсы көрсетілімдер болып табылады, өйткені ол науқастың өмірі мен денсаулығына үлкен қауіп болып саналады. Сондықтан аурудың бастапқы кезеңінде эндоскопиялық әдіспен өт жолдарындағы қысым төмендейді. Литотрипцияға да рұқсат етіледі.
Келесі қадам - стент немесе анастомоздарды орнату. Бұл шаралар өт жолын кеңейтуге және жинақталған заттарды кетіруге бағытталған.
Өт қабын толық алып тастау созылмалы немесе жедел калькулезді холециститпен ауыратын науқастарға тағайындалады. Бұл хирургиялық араласу дененің күйіне із қалдырмайды. Операциядан кейінгі асқынулар құсу, жүрек айнуы, оң жақта ауырсыну болуы мүмкін. Бұл жағдайда ұйқы мен жұмыс режимін сақтау, дұрыс тамақтануды сақтау және спазмолитикалық препараттар мен гепатопротекторларды қабылдау ұсынылады. Кейде панкреатин сияқты ферменттік терапия тағайындалуы мүмкін.
Диета
Абструктивті сарғаюмен ауыратындардың барлығына белгілі бір тамақтану принциптерін сақтау, қуырылған, майлы және ащы тағамдардан бас тарту, алкогольдік сусындарды пайдалану ұсынылады. Бөлшек, кішкене бөліктерде жеу керек. Қарқынды жүктемелерді алып тастау керек. Обструктивті сарғаюды емдеу күрделі және ұзақ процесс, онда ең бастысы шыдамдылық пен маманның барлық кеңестерін орындау болып табылады.
Обструктивті сарғаю, емдеу, диагностика және осы аурудың себептері туралы мақалада келтірілген ақпарат сізге пайдалы болады деп үміттенеміз.
