Жасанды вентиляция науқастың өз бетімен тыныс алуы мүмкін болмаған кезде жасалады. Оны қолмен және аппараттық құрал деп екіге бөлуге болады, егер бірінші түрімен медицинаға еш қатысы жоқ адам да төзе алатын болса, екіншісі үшін медициналық техниканы білу керек.
Бұл не?
IVL – науқастың өкпесіне жасанды түрде ауа үрлеу. Бұл қоршаған орта мен альвеолалар арасындағы газ алмасуды қамтамасыз етеді. Процедура тыныс алу жүйесінің дұрыс жұмыс істемеуі кезінде реанимацияның бөлігі ретінде, сондай-ақ денені оттегі ашығуынан қорғау үшін қолданылады.
Науқаста оттегінің жетіспеушілігі өздігінен жүретін патологиялар немесе анестезия кезінде оттегі ағзаға дұрыс түсе алмаған операциялар кезінде пайда болады.
IVL аппараттық және тікелей пішіндерге бөлінеді. Бірінші жағдайда арнайы газ қоспасы қолданылады, ол өкпеге желдеткіш арқылы жеткізіледі. Тікелей желдету органды қысу және ашуды қамтиды, оның барысында пассивті ингаляциялар мен дем шығару қамтамасыз етіледі.
Сұрттар
Рәсімнің екі түрі бар:
- Механикалық жол. Бұл әдіс науқастың аузына ауаны үрлеуді қамтиды. Бұл науқас үшін тегіс бетке қойып, басын артқа еңкейту керек. Науқастың жанында тұрып, мұрынды саусақтарыңызбен қысып, ауыз арқылы ауаны белсенді түрде үрлеу керек. Осымен қатар жүрекке жанама массаж жасау керек, осылайша адам кеуде және өкпе тіндерінің серпімділігіне байланысты ауаны жұтуды бастайды. Процедура жедел жәрдемнің келуін күтуге уақыт болмаған кезде науқастың ауыр жағдайы кезінде жүзеге асырылады.
- Аппараттық желдету. Бұл әдістеме тек денсаулық сақтау мекемесінің жансақтау бөлімінде жүргізіледі. Арнайы респиратор мен эндотрахеальды түтіктен тұратын құрылғы тыныс алу қызметі бұзылған науқасқа қосылған, бұл механикалық желдетудің негізгі көрсеткіштерінің бірі болып табылады. Ересектер мен балалар үшін бір-бірінен құрылғының сипаттамаларының параметрлері бойынша ерекшеленетін әртүрлі жасанды өкпе желдету құрылғылары қолданылады. Аппараттық желдету әрқашан жоғары жиілікті режимде жүзеге асырылады, яғни бір минут ішінде 60 циклды орындауға болады, бұл тыныс алу органдарындағы қысымды төмендетуге, өкпе көлемін азайтуға және оларға қан ағымын жақсартуға мүмкіндік береді.
Мүмкін көрсеткіштер
Механикалық желдету көрсеткіштерін абсолютті және салыстырмалы деп бөлуге болады:
- Абсолютті көрсеткіштер - бұл механикалық желдету пациенттің өмірін сақтап қалудың жалғыз мүмкіндігі. Механикалық желдетудің абсолютті көрсеткіштері - ұзақ уақыт бойы апноэ, гиповентиляция, тыныс алу ырғағының сыни болуы. Апноэ анестезия үшін қолданылатын бұлшықет босаңсытқыштарын қолданудан, сондай-ақ сіреспе мен эпилепсияны емдеуде немесе кез келген ауыр патологиядан туындауы мүмкін: бас миының жарақаты, ісік немесе ісінуі, анафилактикалық шок, асфиксия, суға бату, қанның жетіспеушілігі. және миды оттегімен қамтамасыз ету, электр тогының соғуы. Тыныс алу ырғақтарының шамадан тыс жоғарылауы немесе керісінше төмен болуы келесі себептерге байланысты болуы мүмкін: ісіну, ісіну және ми мен өкпенің басқа жарақаттары мен аурулары, ауырсыну, дененің интоксикациясы, кеуде қуысының механикалық зақымдануы, пневмония және бронхиальды патологиялар. ауыр түрі. Механикалық вентиляцияға абсолютті көрсеткіштердің негізі науқастың жалпы денсаулығының клиникалық деректері болып табылады.
- Салыстырмалы көрсеткіштерге науқастың жағдайының нашарлауының күшеюі жатады, ол вентиляторға дереу қосылуды қажет етпейді. Бұл жағдайда механикалық желдету қарқынды терапияда қолданылатын емдеу әдістерінің бірі болуы мүмкін. Өкпенің жасанды вентиляциясын қолдануды талап ететін салыстырмалы көрсеткіштердің негізі науқастың клиникалық және зертханалық зерттеулері кезінде алынған талдау деректері болып табылады. Механикалық желдетуге көрсеткіштер бойынша клиникалық нұсқаулармыналар: орталық жүйке жүйесінің жұмысының бұзылуынан туындаған жедел респираторлық жетіспеушілік, айқын тахикардия немесе брадикардия, гипертензия немесе гипотензия, организмнің дәрілік заттармен немесе химиялық заттармен улануы, операциядан кейінгі оңалту. Тыныс алу жеткіліксіздігі кезінде механикалық желдетудің салыстырмалы көрсеткіштері көп жағдайда абсолютті болады. Сондықтан олар пайда болған кезде қымсынбау керек және науқасқа қатысты өкпені жасанды желдету әдістерінің бірін қолданған дұрыс.
Операциядан кейінгі кезеңдегі өнімділік
Эндотрахеальді түтік операциядан кейін бірден операция бөлмесінде немесе жансақтау бөлімінде емделушіге енгізіледі. Механикалық желдетуге ауыстырудың негізгі міндеттері мен көрсеткіштері:
- Психикалық функцияларды қалпына келтіру, ояу және ұйқы кезіндегі күйді қалыпқа келтіру.
- Ішектің қалыпты жиырылуын қалпына келтіру және асқазан-ішек жолдарының бұзылуын азайту үшін түтік арқылы тамақтандыру.
- Қан ұйығыштарының алдын алу.
- Өкпеден қақырық пен секрецияның бөлінуін жою арқылы инфекциялық сипаттағы асқынулардың даму қаупін азайту.
- Ұзақ уақыт бойы ағзаға әсер ететін анестетиктердің жағымсыз әсерін азайту.
Инсульттан кейінгі VL
Инсульт кезінде және одан кейін оңалтудың бір түрі ретінде механикалық желдету қолданылады. Инсульт кезінде механикалық желдету көрсеткіштері:
- кома ауруы;
- ішкі қан кету;
- тыныс алу функциясының бұзылуы;
- өкпе ауруынан зардап шеккен.
Ишемиялық және геморрагиялық инсультте науқастың тыныс алуы қиындайды. Желдеткіштің көмегімен жасушалар оттегімен қанықып, мидың жұмысын біртіндеп қалпына келтіреді.
Инсульт кезінде өкпені жасанды желдету 14 күннен аспауы керек. Бұл кезең церебральды ісінуді азайтуға және аурудың жедел кезеңін тоқтатуға жеткілікті деп саналады.
Пневмонияға арналған VL
Өкпенің жедел және ауыр қабынуында науқаста оттегі тапшылығы дамуы мүмкін, бұл оны өкпенің жасанды вентиляциясына қосуды талап етеді.
Пневмония кезінде механикалық желдетудің негізгі көрсеткіштері:
- Тыныс алудың ретсіздігі - минутына 35-40 реттен көп.
- Гипертония және критикалық нүктедегі гипотензия.
- Ессіздіктер және психикалық бұзылулар.
Өлім қаупін азайту және процедураның тиімділігін арттыру үшін механикалық желдету аурудың бастапқы кезеңінде жүргізіледі және 10 күн немесе екі аптаға созылады. Кейде түтік салынғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін трахеостомия қажет болуы мүмкін.
Орындау әдістері
Жасанды желдетуді үш жолмен жүзеге асыруға болады. IVL-ге көрсеткіштер және оның әдістеріпроцедуралар әр пациент үшін жеке:
- Көлемді. Желдетудің бұл түрімен науқастың тыныс алу жиілігі минутына 80-100 циклді құрайды.
- Тербелмелі. Бұл техникада үзіліссіз және үздіксіз ағындар кезектесіп отырады, тыныс алу жиілігі минутына 600 циклден басталады.
- Сия бүріккіш. Өкпенің жасанды желдетуінің ең кең тараған әдісі, таза оттегі немесе арнайы тыныс алу қоспасы минутына 300 циклмен енгізіледі.
Мүмкін мәселелер
Желдеткішті қосқаннан кейін кейбір мәселелер туындауы мүмкін, олардың негізгілері:
- Респиратормен десинхрондау. Мына себептерден туындайды: жөтел, бронх түйілуі, тыныс алу, дұрыс орнатылмаған аппарат.
- Адам мен аппарат арасындағы күрес. Жағдайды түзету үшін гипоксияны жою, құрылғыны қайта орнату және құрылғы параметрлерін тексеру қажет.
- Тыныс алу жолындағы қысымның жоғарылауы. Себептері өкпе ісінуі, бронх түйілуі, гипоксия, зақымдалған аппарат түтігімен ауаның түсуі болуы мүмкін.
Салдарлар мен асқынулар
Механикалық желдетуді қолдану науқаста келесі жағымсыз салдарлар мен асқынуларға әкелуі мүмкін: өкпе ісінуі, психикалық бұзылулар, қан кету, фистулалар, бронх шырышты қабатының төсек жаралары, қысымның төмендеуі, жүректің тоқтауы.
Механикалық желдетудің жағымсыз салдары болуы мүмкін екеніне қарамастан, оны уақтылы енгізу ауыр жағдайда науқастың өмірін сақтауға көмектеседі.жағдайды және операция кезінде барабар ауырсынуды жеңілдетуді қамтамасыз етеді. Сондықтан кейде ықтимал салдар туралы айтудың мағынасы болмайды.
