Бронх демікпесінің бастапқы кезеңін емдеуге болады ма, аурудың сипаты қандай, ұстама сатысында ол қандай белгілермен көрінеді - бұл ақпараттың барлығы бұрыннан бар адамды қызықтырады. осы диагноз қойылды. Ауру созылмалы санатқа жатады, инфекциялық емес сипатқа ие және тыныс алу жолдарына әсер етеді, қабыну ошақтарының пайда болуын тудырады.
Жалпы ақпарат
Бронхиалды астманың даму кезеңдерін қарастырмас бұрын, құбылыстың мәніне тереңірек үңілу керек. Ауру тыныс алу құрылымдарының белсенділігінің жоғарылауын тудыратын созылмалы қабыну ошақтарымен бірге жүреді. Егер органикалық тіндер аллергиялық реакция тудыратын тітіркендіргіштермен немесе қосылыстармен әрекеттессе, кедергі бірден басталады. Ауа ағынының жылдамдығы төмендейді, науқас тұншығудан зардап шегеді. Мұндай шабуыл әдетте прекурсорларға ие. Айырықша белгілері – қысқа тыныс, ұзақ, қатты дем шығару. Әдетте шабуыл кезінде науқас қатты жөтелді, тұтқыр қақырықты көп бөледі, тыныс алу сырылдармен бірге жүреді. Демікпе фонында өкпе эмфиземасы, астматикалық статус, пульмоналдың қыртысы пайда болуы мүмкін.
Балалардағы, ересектердегі бронх демікпесінің барлық кезеңдері бойынша медициналық статистикадан соңғы екі онжылдықта аурушаңдық айтарлықтай өскені белгілі. Ғаламшардағы астматикалық науқастардың саны шамамен 300 миллионға бағаланады. Басқа созылмалы аурулардың ішінде астма ең көп таралған аурулардың бірі болып табылады. Бұл әртүрлі жас топтарының өкілдеріне, екі жыныстағы адамдарға әсер етеді. Жиналған деректерден ауру өлім қаупінің жоғары болуымен сипатталатынын көруге болады. Балалар арасында астма ауруы соңғы екі онжылдықта ерекше өсуде. Бұл ауруды әлеуметтік мәселе ретінде жіктеуге мүмкіндік береді.
Ағынның нюанстары
Әртүрлі кезеңдерде астма ұстамалары әртүрлі жиілікте бұзылады. Тіпті ремиссия кезеңі көріністердің толық жойылуынан құтқармайды - тыныс алу жүйесіндегі қабыну процестері әлі де бар. Тегіс бұлшықет талшықтарының спазмы, бронхтың шырышты қабығының ісінуі ауа өту жолдарының бітелуіне әкеледі. Субмукозды бездер тудыратын құпия бронхтарды бітеп тастайды, өйткені зат шамадан тыс көлемде шығарылады. Біртіндеп бұлшық еттік бронх ұлпасы дәнекер тініне айналады, бұл склерозға әкеледі.
Көпшілік кезеңдерінде емдеу басталған жағдайда демікпенің болжамы оң боладыуақытында. Заманауи әдістер мен тәсілдер тұрақты ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді. Уақытында тағы бір шабуылдың алдын алу үшін науқас оның жағдайын үнемі бақылап отыруы керек. Дәрігердің ұсынымдарын орындау қолданылатын дәрілердің мөлшерін азайтуға және белсенді өмір салтына оралуға мүмкіндік береді.
Күнделікті өмірде қауіп бар
Кез келген кезеңде демікпенің өршуі көбінесе сыртқы фактордың әсерімен түсіндіріледі. Ең көп таралған аллергендер - шаң, тамақ, жүн, жүн, өсімдік заттары. Медицинада бұл категория тағамдық деп аталады. Демікпе мониторингінің барлық жағдайларының 40% -ға дейін дененің дәрі-дәрмектерге реакциясын анықтайды. Шамамен 2% жұмыс ортасындағы (парфюмерлік салон, өндіріс аймағы) агрессивті факторлардың әсерімен түсіндіріледі.
Инфекциялық факторлардың назарын аудармаңыз. Микроскопиялық тіршілік формалары, олар тудыратын заттар тыныс алу жүйесінің сезімталдығын арттыратын жеткілікті күшті аллергендер болып табылады. Үздіксіз инфекция белсенді қабынумен бірге жүреді, дененің күйін нашарлатады. Сирек кездесетін аллергенмен әрекеттесу кезінде аллергияның пайда болу ықтималдығы артады.
Түрлері мен пішіндері: не болады?
Аллергиялық астма мен аллергиялық емес факторларды ажырату әдетке айналған. Аралас жағдайлар бар, кейде себебін анықтау мүмкін емес. Пациенттерді топтарға бөлу әдеттегідей: тұрақты жеңіл, орташа немесе ауыр және эпизодтық (ресми түрде үзіліс деп аталады). Жағдайды бағалай отырып, ауру ретінде сипатталадышиеленісу сатысында, ремиссияда (тұрақты және тұрақсыз болып бөлінеді). Емдеуге жауап негізінде жағдайды бақыланатын, бақыланбайтын немесе ішінара басқарылатын деп жіктеу әдеттегідей.
Ұстама кезінде науқас бронх демікпесінің бірнеше сатысын бастан кешіреді: прекурсорлар, шың, қалыпты жағдайға оралу. Бірінші кезең, егер шабуыл аллергиямен немесе инфекциямен байланысты болса, ең айқын болады. Жедел кезеңнің жақындауына мұрын-жұтқыншақ аймағының вазомоторлы белсенділігінен күдіктенуге болады (разрядтар пайда болады, адам түшкіреді). Жедел кезең кенеттен пайда болуы мүмкін. Тыныс алу қиындайды, кеудеде қысылу сезімі пайда болады. Ингаляция қысқарады, ол өткір болады, ал дем шығару ұзақ және қатты. Тыныс алу кезінде адам ысқырықты сырылдар жасайды, жөтеледі. Тыныс алу жүйесінде түзілген тұтқыр қақырықты шығару қиын, тыныс алу ырғағын жоғалтады.
Шабуылды қалай тануға болады?
Жедел кезеңде адам денені алға еңкейтіп, мәжбүрлі отыру жағдайын алады. Жағдайды жеңілдету үшін олар шынтақтарын тізелеріне қояды немесе басқа тірек нүктесін іздейді. Беті ісінген, ауа жұтуға тырысқанда мойын тамырлары ісінеді. Экспираторлық төзімділікті кейде бұлшықет тінін тарту арқылы жеңеді.
Перкуссия қорапты анық дыбысты естуге мүмкіндік береді. Өкпе шекаралары ығысқан, органның қозғалғыштығы шектелген. Аускультацияда везикулярлы тыныс анықталады. Өкпенің көлемі ұлғаяды, жүректің абсолютті тұншығу нүктесі төмендейді, соғу тондары тұйықталған.
Шабуыл кері даму кезеңімен аяқталады. Қақырық бірте-бірте кетеді, сырылдар әлсірейді, тұншығу азаяды.
Негізгі көріністер
Демікпенің бастапқы кезеңдеріндегі белгілеріне дем шығаруға тырысқанда сырылдар жатады. Тоны жоғары. Бұл құбылыс әсіресе науқас балада байқалады. Мұндай сырылдардың эпизодтары үнемі қайталанады, тыныс алудың қиындауы байқалады, науқас кеуде қуысының қысылу сезіміне шағымданады. Жөтел түнде күшейеді. Белгілі бір мезгілде адамның әл-ауқаты мен тыныс алу жүйесінің сапасы нашарлайды. Әдетте, астматикалық ауру тарихында аллергиялық реакцияларға сілтемелер бар. Демікпе көбінесе экземамен бірге жүреді.
Бронх демікпесінің ерте кезеңдеріндегі белгілеріне төменгі тыныс алу жүйесіне әсер ететін суық тиюге бейімділік жатады. Егер сіз демікпеге қарсы препараттарды немесе антигистаминдерді қабылдасаңыз, науқастың жағдайы жақсарады. Аллергендермен байланыста болған кезде адам күрт нашарлайды. Бұған түтін және сыртқы температураның өзгеруі, физикалық белсенділік, күшті сезімдер, ауру себеп болуы мүмкін.
Диагнозды нақтылау
Бронх демікпесінің белгілері бар деп күдіктенсеңіз, аурудың ерте кезеңдерінде жағдайды толық тексеру үшін емханаға хабарласу керек. Пульмонолог науқастың шағымдары мен тән көріністерін бағалау арқылы астма диагнозын қоя алады. Аурудың ауырлығын және оның себебін анықтау үшін арнайы құралдар мен әдістер қолданылады. Атап айтқанда, өкпенің жағдайын нақтылау үшін спирометрия тағайындалады. Бұл зерттеу кедергі, оның нюанстары, қайтымдылығы туралы түсінік береді. Сонымен қатар, спирометрия алдын ала диагнозды растаудың негізгі әдісі болып табылады. Демікпе кезінде 1/60 минутта мәжбүрлі шығу 12% жоғары болады. Зерттеу деректері мүмкіндігінше дұрыс болуы үшін талдауды бірнеше рет қайталау керек.
Пикфлоуметрия – аурудың ерте кезеңдерінде бронх демікпесі белгілерімен емханаға келген науқастың жағдайын бағалаудың тағы бір кең таралған әдісі. Бұл әдіс жағдайды бақылауға, көрсеткіштер динамикасына негізделген өзгерістерді қадағалауға көмектеседі. Бронходылататын препараттарды қолдану кезінде 20% немесе одан да көп жоғарылау демікпенің дәл диагнозын қоюға мүмкіндік береді.
Сонымен қатар, науқасқа әртүрлі аллергендер көмегімен тест тағайындалуы мүмкін. Кейде газдардың қатынасы үшін қанды тексеру қажет. Кейбіреулеріне өкпе рентгені, бронхоскопия және электрокардиограмма беріледі.
Жағдайды анықтау: қан мен қақырықты тексеру
Бронх демікпесінің бастапқы кезеңінің симптомдары кезінде талдаудың бірнеше түрі үшін қан үлгілерін алу қажет. Алдымен генералды тағайындаңыз. Аурудың өршу кезеңінде ESR концентрациясы жоғарылайды, эозинофилия мүмкін. Сонымен қатар, биохимияны нақтылау үшін қан алу керек, дегенмен мұндай оқиға негізгі диагностикалық әдістерге қатысты емес. Тұрақты биохимиялық зерттеулер кезінде деректердің жинақталуы жағдайдың дамуын бақылауға, өршу фазасының нюанстарын қадағалауға көмектеседі. Өзгерістерөте жалпы, бұл алынған ақпаратты мұқият түсіндіруге мәжбүр етеді.
Қақырық анализін уақтылы және дұрыс диагностикалау үшін бронх демікпесінің бастапқы кезеңінің симптомдары үшін кем емес пайдалы. Микроскоппен жалпы тексеру спецификалық кристалдық құрылымдардың, эозинофилдердің, Куршман спиральдарының болуын көрсетеді. Егер демікпе инфекциялық процестерге байланысты болса, қақырықта бейтарап лейкоциттер анықталуы мүмкін. Бұл қабыну ошақтарының белсенділігін көрсетеді. Шабуыл кезінде қақырықта эпителий жасушаларынан түзілген креол денелері байқалады.
Қалай күресу керек?
Емдеу түрі демікпе кезеңіне қарай таңдалады. Ересектер мен балаларда ауру созылмалы түрде өтеді, тіпті шабуылдардың жиілігі өте сирек болса да. Емдеудің негізгі міндеті - науқастың күнделікті өмірінен өткір кезеңді тудыруы мүмкін факторларды алып тастау. Арнайы диеталар көрсетілген. Мүмкін болатын жұмыстарға шектеулер бар. Аллерген дәл анықталса, гипосенсибилизациялау терапиясы қолданылады.
Бета-агонистер тұншығуды жеңілдету үшін қолданылады. Доза қатаң түрде жеке таңдалады. Танымал препараттар - Орципреналин, Салбутамол. Шабуыл кезінде аэрозольдар шашырайды. Кейде дәрігер Ipratropium бромидін тоқтатуды ұсынады. Осы белсенді қосылыс пен фенотеролмен біріктірілген препараттар сатылымда бар.
Жедел ұстаманың алдын алу үшін ксантин туындылары бар таблеткаларды қабылдауға болады. Жақсы әсерге мастикалық жасушалардың дегрануляциясын тежейтін агенттерді қолдану арқылы қол жеткізуге болады. Бұл кетотифен, кальций иондарының антагонистері,"Натрий кромогликаты".
Бронх демікпесінің 3-ші сатысында науқасқа, әдетте, глюкокортикостероидтар қажет. Мұндай препараттар орта есеппен төрттен біріне тағайындалады. Күн сайын таңертең 20 мг «Преднизолон» қолданыңыз. Асқазан-ішек жолына жанама әсерлерді азайту үшін препарат антацидтермен біріктіріледі. Стационарлық емде «Преднизолон» енгізіледі.
Білу маңызды
Бронх демікпесін емдеудегі ерекше нюанс дәрі-дәрмектерді ең аз дозада қолдану қажеттілігімен байланысты. Дәрігердің міндеті - болашақта пациенттің диетасындағы дәрілік заттардың концентрациясын одан әрі төмендететін осындай терапиялық курсты таңдау.
Қақырық бөлінуін белсендіру үшін муколитиктер тағайындалады. Bromhexine және Ambroxol өзін жақсы дәлелдеді. Олар күніне төрт рет қолданылады. Бағдарламаның ұзақтығы бірнеше күннен бір айға дейін. Егер науқастың жағдайы өте ауыр болса, муколитиктер енгізіледі.
Егер демікпе басқа созылмалы аурулардың фонында анықталса, оларды емдеудің тиімді курсын таңдау қажет. Көбінесе патология пневмониямен, бронхитпен бірге жүреді. Бұл антибиотиктерді қолдануды талап етеді. Арнайы препараттар микрофлораның нюанстарына қарай таңдалады.
Аурудың кезеңдері
Ресми кезең классификациясы келесідей: IIA, IIA+N, IIN. Бронх демікпесінің бастапқы кезеңі – астма алды. Бұл бронхтарда локализацияланған және бронхтың спазмаларымен бірге жүретін созылмалы патологиялық жағдайлардың кезеңі. Көбінесе патология мұрынға, мұрын синусына әсер ететін аллергиялық реакциялармен бірге жүреді. Реактивтілікті талдау кейбір қосылыстарға сезімталдықты көрсетуі мүмкін. Гистаминге ингаляциялық сынама, ацетилхолин оң.
Инфекциялық, атопиялық, аллергиялық сипаттағы бронх демікпесінің бірінші сатысында тұншығу кейде пайда болады. Жұқпалы нысаны немесе аллергиясы бар ауру пневмониямен, созылмалы түрдегі бронхитпен бірге жүреді. Бірінші кезеңде ауру жеңіл, ауыр немесе орташа ауырлық дәрежесінде болуы мүмкін. Жеңіл нұсқа диагноз қойылады, егер шабуылдар жылына бірнеше рет болса, олар қысқа мерзімді және бронхоспазмолитикалық препараттармен тиімді түрде жойылады. Шабуылдар арасында науқас тұншығудан зардап шекпейді. Әдетте қабыну процесі белсендірілгенде өршу байқалады.
Бронхиалды астманың бірінші сатысындағы жеңіл ағымды атопиялық түрі, егер адам аллергендермен байланысын болдырмаса, ұзақ ремиссиямен сипатталады.
Орта және қиын деңгейлер
Бронх демікпесінің бастапқы кезеңінде аурудың орташа ауырлық нұсқасымен өршу жылына бес реттен көп емес болады. Тұншығу өте ауыр, жағдайды жеңілдету бронходилататорлармен қол жеткізуге болады. Асқынулардың арасында бронх түйілуінің көріністері алаңдатады.
Токтың ауыр түрінде жедел фазалар жыл сайын бес реттен астам байқалады, шабуылдар ұзақ және шыдау қиын. Мүмкін астматикалық жағдай. Түзету қиын. Демікпе қысқа мерзімді сирек ремиссиялармен сипатталады.
Атопиялық демікпе мынада кездеседіБұл жағдайда, егер аллергия бактериялық сипатта болса, аллергиялық реакция созылмалы түрдегі бронхит немесе пневмониямен бір мезгілде пайда болады.
Екінші кезең
Бұл кезеңде тыныс алу мүшелерінің қызметінде функционалдық өзгерістер болады. Науқас созылмалы түрдегі өкпенің қабынуымен, өкпе эмфиземасымен, пневмосклерозбен сипатталады. Екінші немесе үшінші дәрежелі тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігі, жүрек қызметінің төмендігі. Бронх демікпесінің бұл кезеңі үшін ремиссиялар толық емес және қысқа мерзімді сипатталады, ал астматикалық жағдайлар ұзақ уақытқа кешіктіріледі. Жағдай біртіндеп нашарлайды.
Демікпе: патогенезі
Бронх демікпесінің иммунологиялық кезеңін аурудың бірінші кезеңі ретінде анықтау әдетке айналған. Бұл дененің сезімталдығын арттыруға арналған қадам. Жасушалар антигенмен жанасатын заттарды жасайды. Кезеңнің ұзақтығы - бұл жаңа аллергенмен әрекеттесуге кететін уақыт. Кейбіреулер үшін бұл қадам өте қысқа, бар болғаны бірнеше минут, басқалары үшін ондаған жылдарға жетеді. Ұзақтығы жеке сипаттамалармен, қауіпті заттың концентрациясымен және оның нюанстарымен анықталады.
Келесі кезең патохимиялық деп аталады. Аллергендер әсерінен күрделі химиялық жасушалық, гуморальды трансформациялар белсендіріледі. Мастикалық жасушалар арнайы медиаторлар, белсенді қосылыстар жасайды. Оларға серотонин мен гистамин кіреді. Одан кейін бронх демікпесінің патофизиологиялық кезеңі келеді. Диагноз организмнің аллергенге кешенді реакциясын анықтау арқылы жасалады. Бронх ағашында спазмы байқалады, жоғары концентрацияда қақырық бөлінеді, шырышты қабықтар ісінеді. Сырттай бұл демікпенің типтік клиникалық көрінісімен көрінеді.
Демікпе: ұстама - бұл не және қалай?
Кейде асқыну бірте-бірте басталады, жағдайы нашарлап, нашарлайды. Мүмкін кенеттен басталуы мүмкін, күтпеген және кенеттен. Шабуылдар арасында пациент көбінесе денсаулыққа қатысты мәселелерді мүлде байқамайды. Статистика көрсеткендей, ұстама жиі түнде болады. Астматик кеуде қуысының тарылу сезімімен оянады, ауа жетіспейді, тыныс алатын ештеңе жоқ, өкпеден ауаны итермелеу мүмкін емес. Жағдайын жеңілдету үшін науқас еріксіз отырып, қолын төсекке, тізеге қояды. Кейбіреулер рефлексті түрде секіреді, үстелге сүйенеді. Белгілі бір позицияны иелене отырып, адам тыныс алу актісіне иық пен кеуденің қосымша бұлшықет талшықтарын қосады.
Демікпе ұстамасының клиникалық көрінісі өте нақты, бұл жағдайды басқалармен шатастыру мүмкін емес. Бірнеше секундтан кейін ентігу басталады, тыныс алу кезінде сырылдар мен ысқырықтар анық естіледі, құрғақ жөтел ұстамалары келеді. Жағдайды жеңілдету үшін орындыққа арқаға қаратып отыру керек.
Шабуыл кезінде шыны тәрізді қақырық бөлінеді, тыныс алу жиілейді – минутына 50 актке дейін, кейде одан да көп. Науқаста кеуденің төменгі бөлігінде ауырсыну болуы мүмкін, тітіркену, шаршау және алаңдаушылық сезімі пайда болады. Мүмкін жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы. Кейде басы ауырады, терісі қышиды, тамақ қышиды. Жиі түшкіру немесе басқа анық емес белгілер болуы мүмкін. Ең айқын көріністердің бірі - жөтел. Ылғалды немесе құрғақ түрінде қол жетімді. Бұл процесте қақырық бөлінеді: іріңді, шырышты. Бұл көп немесе аз болуы мүмкін.
Бастапқы кезеңде тиісті күтім болмаған жағдайда демікпе дамиды. Жөтел, ентігу күшейеді, дауыс өзгереді, ысқырық күшейеді. Бет терісінің реңін, науқастың мінез-құлқын өзгертуге болады.
Шабуыл кезеңдері
Бірінші кезең – ұзаққа созылған шабуыл. Бета-миметика қажетті әсерді бермейді. Екінші кезең - өкпенің аускультациясы кезінде анықталған дыбыссыз аймақтардың қалыптасуы. Үшінші кезеңде гиперкапникалық кома пайда болады. Науқастың қан қысымы төмендейді.
Өлімге әкелетін шабуылдың ықтималдығы пайыздың бірнеше бөлігін құрайды. Әдетте, өлім бронхтардың бездердің секрециясымен бітелуімен түсіндіріледі, оған қарсы тыныс алу мүмкін болмайды. Оң жақтағы жүректің, қан айналымы жүйесінің жұмысының жедел бұзылуы өлімге әкелетін нәтижеге әкелуі мүмкін. Көмірқышқыл газы қанда жиналуы мүмкін, соның салдарынан тыныс алуға жауапты орталықтың сезімталдығы оның шамадан тыс қозуы фонында төмендейді.
Тұсқаудың аталған асқынуларының жақындауы цианозмен, әлсіз жіп тәрізді пульспен, мойын тамырларының ісінуімен белгіленеді. Тыныс алу беткей болады, аускультациямен сирек құрғақ сырылдарды анықтауға болады, бауыр ісінеді және ауырсынумен жауап береді. Бұл тоқтату мүмкін емес ұзаққа созылған ұстама және астматикалық жағдайда болуы ықтимал.
Күйді нақтылау ерекшеліктері
Диагноз қою кезінде кардиальды және бронх демікпесін ажырата білу керек. Проблемалық дем шығарумен бірге жүретін ысқырықты сырылдар бронхтарды аурудың локализациясы аймағы ретінде көрсетеді. Бұл ісіну, спазмқа байланысты болуы мүмкін. Ұқсас көріністер жедел коронарлық жеткіліксіздікте және сол жақ қарынша жеткіліксіздігінің басқа жағдайларында мүмкін. Жүрек астмасы бронхтың спазмын тудыруы, шырышты қабықтың ісінуін тудыруы мүмкін.
Өкпенің созылмалы ауруы жиі ентігудің күшеюіне себеп болуы мүмкін. Оларды астматикалық ұстамадан ажырата білу маңызды. Әдетте, бірінші себеп шабуылдың айқын белгілерімен сипатталмайды - кенеттен басталу және тыныс алу актісіне қосалқы бұлшықеттердің қатысуы. Демікпе мен өкпенің созылмалы ауруларының дифференциалды диагностикасында қан, бронх секрециясын эозинофилияға тексеру керек – бұл тек астматикалық науқастарда байқалады.
