Бронх демікпесінің негізгі терапиясы бұл ауруды емдеудің бастамасы болып табылады. Патология созылмалы қабынудың пайда болуымен сипатталады, бұл процесте эозинофилдер мен мастикалық жасушалар қатысады.
Егер пациент жағымсыз белгілерге бейім болса, тыныс алу жолдарының бітелуіне жол беріледі, бұл көбінесе дәрілік терапияға байланысты немесе кенеттен қайтымды болады. Бұл ішкі және сыртқы көріністерге қатысты тыныс алу жүйесінің гиперреактивтілігімен бірге жүруі мүмкін. Емдеу үйде де, стационарда да жүргізілуі мүмкін бронх демікпесінің негізгі терапиясының клиникалық нұсқалары дәрілік режимді сақтауда жатыр.
Бұл терапияның мақсаты қандай?
Бақылау стратегиясы және ауру мониторингін жүзеге асыру астманың ауырлық деңгейін әділ бағалауға мүмкіндік беретін келесі міндеттерді қамтиды. Ересектердегі бронх демікпесінің негізгі терапиясы бойынша ұсыныстар келесідей болады:
- бронхоөкпе жүйесінің жұмысын бағалау;
- симптомдарды бақылау;
- астманы емдеудегі ықтимал қайталама көріністерді жою;
- астматикалық өлімді азайту және жою;
- Науқасты шұғыл түрде өзін-өзі күту нұсқалары бойынша үйрету;
- бастамалық себептерді бақылау, сондай-ақ астматикалық ұстаманың пайда болуына себеп болатын контактілердің алдын алу;
- астматикалық ұстаманың өршуі кезеңінде және ремиссия кезінде қажетті емдік терапияны таңдау;
- сонымен қатар емделушінің әрекетін және дәрілік терапияға жауабын мұқият бақылау өте маңызды.
Жоғарыда аталған мәселелердің барлығы астматикалық ауруларды емдеуде негізгі болып саналады. Үздіксіз жеңіл түрін қоспағанда, демікпенің кез келген түрі фармацевтикалық заттармен бақыланады, онымен байланысты патологияның жедел дамуымен қол жеткізуге болмайды.
Диагностика
Диагностиканы әдетте шағымдар мен тән белгілердің болуы негізінде пульмонолог белгілейді. Тексерудің барлық басқа әдістері аурудың ауырлық дәрежесі мен этиологиясын анықтауға бағытталған.
Спирометрия. Бронх обструкциясының деңгейін бағалауға, обструкцияның өзгергіштігі мен конверсиялануын білуге және диагнозды растауға көмектеседі. BA-да бронходилататормен ингаляциядан кейін жедел дем шығару бір секундта 12%-ға артады (200).мл) және одан жоғары. Дегенмен, дәлірек деректерді алу үшін спирометрияны бірнеше рет жасау керек.
Пикфлоуметрия немесе максималды дем шығару ағынының жылдамдығын (PSV) анықтау пациенттің жағдайын бұрын алынған сипаттамалармен салыстыра отырып бақылауға мүмкіндік береді. Ингаляциядан кейін ПСВ-ның ингаляцияға дейін 20%-ға немесе одан да көп артуы бронх демікпесінің болуын анық көрсетеді.
Қосымша диагнозға аллергенді тексеру, қандағы газдар, ЭКГ, бронхоскопия және өкпенің рентгенографиясы кіреді.
Зертханалық қан анализі демікпенің аллергиялық сипатын дәлелдеуде, сондай-ақ емдеудің тиімділігін болжауда үлкен рөл атқарады.
- Қарапайым қан сынағы. Эозинофилия және өршу кезінде ЭТЖ шамалы жоғарылауы.
- Қақырықты қарапайым талдау (қақырық). Қақырықтағы микроскопияның көмегімен эозинофилдердің үлкен санын, Шарко-Лейден кристалдарын (эозинофилдер жойылғаннан кейін пайда болатын және ромб немесе октаэдр тәрізді жарқыраған түссіз кристалдар), Куршман спиральдарын (ұсақ конвульсиялық жиырылу салдарынан пайда болады) анықтауға болады. бронхтар және спираль тәрізді түссіз шырыш тәрізді.
Аралық лейкоциттер интенсивті қабыну процесі сатысындағы науқастарда анықталуы мүмкін.
Сондай-ақ шабуыл кезінде креол денелерінің екпінді болатыны анықталды - бұл эпителий жасушаларынан тұратын дөңгелек түзілістер. Биохимиялық қан анализі негізгі диагностикалық әдіс болып саналмайды, өйткені өзгерістер жалпы сипатта және ұқсас.шиеленісу кезінде науқастың жағдайын болжау үшін емтихандар тағайындалады. Иммундық статусты мұқият диагностикалау қажет. Бұл аурумен Т-супрессорлардың саны мен динамизмі тез төмендейді, ал қандағы иммуноглобулиндердің саны артады. Аллергологиялық зерттеулер жүргізуге мүмкіндік болмаса, иммуноглобулиндердің E мөлшерін анықтау үшін сынақтарды қолдану маңызды.
Барлық манипуляциялардан кейін терапияны бастауға болады. Бронх демікпесінің негізгі терапиясында емдеу бірнеше препараттар тобын қамтиды. Ең көп таралғандары төменде берілген.
Глюкокортикостероидтар
Бронх демікпесінің негізгі терапиясының негізгі құралы глюкокортикостероидтар болып табылады. Фармацевтикалық препараттардың емдік әсері, ең алдымен, олардың көмегімен адренорецепторлардың өндірісін ұлғайту ықтималдығына байланысты, бұл аллергендердің теріс әсерін тоқтата алады. Сонымен қатар, кортикостероидтар аурудың барлық сыртқы көріністерін, атап айтқанда ісінуді жояды. Бұл заттардың жүйелік заттардан айырмашылығы - олардың қабынуға қарсы нәтижесі және қайталама көріністердің ең аз саны. Препарат аурудың ауырлығына және науқастың жалпы жағдайына байланысты дозаланады.
Жүйелік глюкокортикостероидтар
Бұл заттар әсерлі жанама әсерлерге ие болғандықтан, аз мөлшерде (алдын ала анықталған схемаға сәйкес) асқынған ауру процесі кезінде ауызша немесе инфузия арқылы енгізіледі. Бұл фармацевтикалық препараттарды көктамыр ішіне енгізген жөн. Мұндай қажетті препараттар емдеудің басқа әдістері тиімсіз болған кезде тағайындалады.
Маст жасушаларының тұрақтандырғыштары
Бұл препараттар мастикалық жасушалардың дегрануляциялануын болдырмайтын, гистамин элементтерін бөлетін ерекше сапаға ие. Тұрақтандырғыштар аллергеннің шабуылына жедел және ұзаққа созылған бронхоспастикалық реакцияларды тежеу мүмкіндігіне ие. Сонымен қатар, бұл заттар суық мезгілде ауаны ингаляциялау және шығару кезінде бронхтардың динамизмін төмендетеді, ұстамалардың жиілігі мен ұзақтығын айтарлықтай азайтады. Бұл препараттармен терапия қысқа мерзімді болуы керек екенін ұмытпау керек, өйткені олар жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.
Лейкотриен антагонистері
Мұндай заттар жылдам әсер ететін адреномиметиктерді қолдану қажеттілігін айтарлықтай төмендетеді. Олар бронх түйілуінің алдын алуда қолданылатын астмаға қарсы және қабынуға қарсы препараттардың соңғы буынына жатады.
Балаларды емдеудегі негізгі терапия
Балалардағы бронх демікпесінің негізгі терапиясының негізгі принципі – тұрақты ремиссияға қол жеткізу және өмір сүру сапасын арттыру.
Негізгі терапияны қолдану тиісті аспектілермен анықталады:
- бронх симптомдарының жиілігі (аптасына екі реттен аз);
- түнгі ұстамалардың жиілігі;
- күнделікті энергияны шектеу;
- жедел емдеуді қолдану керек;
- өршу мүмкіндігі;
- тыныс алу белсенділігін қалыпқа келтіру.
Фармакотерапия баладағы бронх ауруларын емдеудің маңызды құрамдас бөлігі болып саналады. Баладағы астматикалық ауруларды емдеуде айтарлықтай прогреске өкпедегі және бронхтардағы қабынуды жоюға арналған негізгі заттарды қолдану арқылы қол жеткізуге болады.
Негізгі терапияның бөлігі ретінде қолданылатын қабынуға қарсы заттарды аурудың шиеленісуі кезінде ғана емес, сонымен қатар ұзақ емдеу қажеттілігін растайтын өршу профилактикасы ретінде ремиссия кезінде де қолдану керек екенін атап өткен жөн..
Жеңіл дәрілік ем
Демікпенің қарапайым ұстамасы кезінде шұғыл көмек көрсету кезінде балалардағы бронх демікпесінің негізгі терапиясында ингаляцияға арналған препараттар тағайындалады. Бұл фармацевтикалық өнімдер басқа бронходилататорларға әсер етпеген үш жастан асқан балаға ең қолайлы.
Кіші жас тобына «Atrovent» немесе «Berodual» қолдану ұсынылады, бірақ тек дәрігердің бақылауымен. Бұл аэрозольдер айтарлықтай қорғаныс дәрежесіне ие және түнгі демікпе ұстамасы кезінде қолданылуы мүмкін. Кішкентай бала үшін аралық немесе небулайзері бар мөлшерленген доза ингаляторларын пайдалану ұсынылады. Препараттың таңдалған дозасы тиімсіз болса, бронходилататорларды агонистермен біріктіру, сондай-ақ емдеуші дәрігермен кеңескеннен кейін ИКС дозасын арттыру ұсынылады.
Ауырлық дәрежесіне байланыстыбір жастан асқан балаға арналған астма «Флутиказон пропионатын» күніне кемінде екі рет ингаляцияға тағайындай алады. Аурудың жеңіл ағымында негізгі емдеуді 1-2 күн бойы әрбір 4-7 сағат сайын жүргізу керек.
Орташа ауырлықтағы ауруды медициналық емдеу
Балада демікпенің берілген дәрежесінде бронх демікпесінің негізгі терапиясы үшін біріктірілген препараттарды, спрей түріндегі бронхоспазмолитиктерді («Беродуал») тағайындаған жөн. Егер ингаляциялық терапия мүмкін болмаса, натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісімен (дәрігер ұсынған пропорцияда) сұйылтылған 2,4% «Эуфиллин» ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу ұсынылады
Аурудың осы сатысындағы балаға «Эуфиллинді» бұлшықет ішіне, ингаляциялық және анальды (шам) енгізу қолданылмайды.
Балалардың жағдайын бағалағаннан кейін (20 минуттан кейін) науқасты әрі қарай жылдам әсер ететін аэрозольдер мен ұзақ әсер ететін бронходилататорларға ауыстыра отырып, әр 4 сағат сайын арнайы препараттармен емдеуді бастауға рұқсат алынады.
Баладағы негізгі қабынуға қарсы емдеу апта ішінде дозаны 2 рет біртіндеп арттыра отырып, аса ауыр препараттарды қолданумен жалғасады. Сонымен қатар, қабынуға қарсы Ditek препаратын қолдану ұсынылады.
Бронх демікпесі қалыптасуының өте ауыр дәрежесінде балаларды реанимация бөліміне аурухана жағдайында емдей отырып, шұғыл госпитализациялау қажет. ҚазірТерапиялық араласу көлемін азайту немесе ұлғайту ауру симптомдарының ауырлығына байланысты болған кезде «қадамдық» тәсіл емдеу үшін жалпы қабылданған болып саналады.
Патологиясы бар науқастармен жұмыс
Демікпесі бар науқаспен тікелей байланыс маңызды рөл атқарады. Оң нәтиже, егер осы аурудың ерекше терапиясынан басқа, пациенттің өз ауруының этиологиясы, оның қалыптасу механизмі және ықтимал асқынулары туралы қосымша деректері болса, белгіленеді.
Ол үшін емделушімен манипуляциялардың мәнін және оларды қолданудың қолайлы нәтижесін түсіндіре отырып, шағын әңгімелер жүргізу ұсынылады. Бұл оның емге деген оң көзқарасын эмоционалды түрде қалыптастыруға мүмкіндік береді, бұл жақсы нәтиже алу үшін маңызды.
Бронхо-өкпе ауруларын емдеудің бұл аспектісі астмамен ауыратын баланың ата-аналары үшін өте маңызды, өйткені балалар басқалардың көмегінсіз қажетті шешімдерді қабылдай алмайды. Оларға тек ересек адам ғана көмектесе алады, олар нәрестені қалай тыныштандыру керектігін түсінуі және төтенше жағдайда ингаляторды өз бетімен қалай пайдалану керектігін үйретуі керек.
Алдын алу
Аурудың алдын алудың үш түрі бар:
- Алғашқы профилактика сау адамдар тобына бағытталған. Алдын алу тыныс алу жолдарының патологиясының созылмалы түрге (мысалы, созылмалы бронхит) ауысуын болдырмаудан тұрады, сонымен қатараллергиялық реакциялардың алдын алу.
- Екіншілік профилактикаға сенсибилизацияланған адамдарда немесе астмаға дейінгі кезеңде, бірақ әлі демікпемен ауырмаған науқастарда аурудың пайда болуының алдын алу шаралары жатады. Бұл аллергиялық аурулары бар адамдар, демікпеге бейім адамдар (мысалы, астмамен ауыратын туыстары бар) немесе иммунологиялық зерттеу әдістерінің көмегімен сезімталдығы дәлелденген адамдар.
- Үшінші профилактика бұл аурумен ауыратын науқастарда ағымның ауырлығын төмендетуге және аурудың өршуінің алдын алуға бағытталған. Алдын алудың негізгі әдісі – науқасты шабуыл тудыратын аллергенмен байланысын болдырмау (жою режимі).
Емдеуде санаторийлерге бару маңызды рөл атқарады. Санаторлық-курорттық терапия пациенттерге курорттықтан кейінгі қолайлы әсер етеді. Халықаралық тәжірибеде климаттық курорттарда тиімді емдеудің айтарлықтай тәжірибесі жинақталған. Курорттық емдеудің тиімділігі курорттың дұрыс таңдалуына байланысты. Емдеуші дәрігер оңалту үшін қолайлы курорттық аймақты таңдауға көмектесетіні сөзсіз, ол науқасқа негізгі және қатар жүретін ауруларды емдеу мүмкіндігі бар санаторий табады.
