Илеоцекальды бұрыш – бұл ішектің анатомиялық және физиологиялық құрылымымен тікелей байланысты өте көп аурулардың орны. Илеоцекальды сфинктер ащы ішектен тоқ ішекке мазмұнның қозғалысын басқарады, сонымен қатар оны қайтаруды мүмкін емес етеді. Сфинктерді күмбезді емізікті құрайтын ені төрт сантиметрге дейінгі бұлшықеттердің қалыңдауы ретінде сипаттауға болады.
Норма шегінде тоқ ішектің шажырқайға рефлюксі болмауы керек. Илеоцекальды аймақта миллиондаған микроорганизмдер көптеп көбейеді, олар негізінен анаэробты флораның өкілдері болып табылады, онда олардың мөлшері тоқсан пайызға жетеді. Клапанның жабылу қабілетінің жоғалуы ащы ішектің бактериялармен шамадан тыс ластануына әкеледі.
Илеоцекальды клапанның біріктірілген және оқшауланған зиянды функциялары болуы мүмкін, сонымен қатар соқыр ішек, терминал бөлімі және қосымша. Оның қай жерде орналасқанын біліңізилеоцекальды бұрыш және оның патологиясы неге әсер етеді.
Илеоцекальды қақпақша аурулары
Ең танымал ауру – липоматоз. Субмукозды қабат аймағындағы майдың көлемінің айтарлықтай ұлғаюы кезінде клапан қабырғалары тығызырақ болады, ал оның люмені тарылады. Рентгендік зерттеу жүргізу кезінде кейбір жағдайларда стенозды ісік болжауға болады. Гистологиялық зерттеу липомаға тән капсула жоқ майлы тіндердің массивті инфильтрациясын анықтайды.
Ретроградтық пролапс
Ретроградты илеоцекальды қақпақшаның пролапсы инвагинация арқылы анықталады, немесе, дәлірек айтқанда, рентгендік зерттеу кезінде толтыру ақауын тудыратын соқыр ішектің бос аймағына ұлпаның түсуімен анықталады. Бұл жағдайда диагноз әдетте колоноскопия кезінде анықталады. Бұл анатомиясы біздің мақалада егжей-тегжейлі қарастырылатын илеоцекальды бұрышты ескереді.
Эндометриоз
Илеоцекальды қақпақшада пайда болатын эндометриоз әдетте соқыр ішек пен шажырқайдың зақымдалуымен бірге жүреді. Сондай-ақ, клапанның ішінде тіндердің қызметі мен құрылымы бойынша эндометрияға ұқсас өсетін жағдайларда оқшауланған зақымдану жағдайларын кездестіруге болады. Ең жиі кездесетін клиникалық симптомдар - диарея, ауырсыну, кейінірек толық ішек өтімсіздігі пайда болады. Тіндердің қабырғаларының трансмуральды зақымдануының фонында етеккір кезінде тік ішектен қан кету мүмкін. Көбінесе шырышты қабықтың биопсиясықабық илеоскопия кезінде диагнозды анықтауға мүмкіндік бермейді. Оны эндометриоздан зардап шеккен ішектің серозды мембранасының биопсиясы арқылы лапароскопиямен ғана анықтауға болады немесе операциялық биопсиямен мүмкін болуы мүмкін. Эндометриоз тінінің ошақтары микроскопиялық түрде анықталады. Көбінесе олар әртүрлі мөлшердегі және өлшемдегі бездерден түзіледі, кейде олар тым кеңейіп, цитогендік стромамен қоршауға қабілетті. Кисталар мен бездер сөзбе-сөз біркелкі цилиндрлік эпителиймен нүктеленген, оны эндометрия түріне жатқызуға болады. Ішектің илеоцекальды бұрышы тағы немен танымал?
1994 жылы амоксициллинді қолданғаннан кейін дамыған илеоцекальды қақпақшаның псевдотуморлы геморрагиялық зақымдану жағдайы белгілі болды. Аурудың эндоскопиялық, сондай-ақ клиникалық белгілері антибиотикті тоқтатқаннан кейін бірнеше күннен кейін бірден жоғалып кетті.
Дененің илеоцекальды бұрышы ауруларының сипаттамасы
Қабыну аурулары дизентериялық илеотифлит, иерсения және сальмонелла туберкулезі, сондай-ақ Крон ауруы немесе гранулематозды илеоколит деп аталатын аз белгілі ауру сияқты ең көп таралған деп саналады. Тоқ ішектің илеоцекальды бұрышы зардап шегетін ең сирек ауруларға қатерлі ісік, актиномикоз және Ходжкин емес лимфома жатады.
Туберкулез, әсіресе оның өкпеден тыс түрлері бүгінде халық арасында тағы да кең тараған. Ішек туберкулезі кезінде илеоцекальды аймақ бірінші кезекте зардап шегеді. Оң жақ мықын аймағында пайда болатын ауырсынумен бірге аурумен ауыратын адамдардың көпшілігінде нәжіс бұзылады. Аурудың бірінші кезеңінде іш қату жиі кездеседі, ол әлсірететін және ұзаққа созылған диареяға ұласады, әдетте қанмен бірге жүреді.
Илеоцекальді бұрыш ауырса, лимфа түйіндері ұлғаяды.
Диагноз қоюдың қиындығы
Аурудың басында диагноз қою жеткілікті қиын. Біріншіден, соқыр ішектің қатерлі ісігі, Крон ауруы және ойық жаралы колитпен дифференциалды диагноз қойылады. Рентгендік зерттеу соқыр ішектің деформациясын, жараларды, люменнің тарылуын және псевдополиптерді анықтауға мүмкіндік береді. Ең ақпараттылық әдіс туберкулезді туберкулезді және кальциленген мезентериальды лимфа түйіндерін жиі табуға мүмкіндік беретін лапароскопия болып табылады. Құзыретті диагностика пациенттердің туберкулинге жоғары сезімталдығын анықтауға сәйкес келеді, яғни Манту сынағы, сондай-ақ лапароскопия және компьютерлік томография. Илеоцекальды бұрыш пен аппендикс тағы қалай зерттеледі?
Көрсетілген аумақты диагностикалау және зерттеу әдістері
Науқастардың денсаулық жағдайын зерттеу үшін келесі әдістер:
- Қоң және аш ішектің рентгендік зерттеуі;
- гистологиялық зерттеу;
- колоноскопия;
- илеоскопия.
Колоноскопиямен илеоскопияның бірқатар даусыз артықшылықтары бар, өйткені олардың көмегімен алуға болады.биопсия материалы. Зерттеудің гистологиялық әдісі көптеген патологиялар мен илеоцекальды сфераның ақауларын диагностикалауда шешуші рөл атқарады. Қазіргі уақытта, бұрынғыдай, илеоцекальды аймақты зерттеу үшін рентгендік техника маңызды орын алады. Оны қолдану көбінесе мына фактілерге байланысты кейбір қиындықтарды көрсетеді:
- Біріншіден, ретроградтық бұлыңғырлық кезінде илеоцекальды клапан мезгіл-мезгіл ашылмауы мүмкін, ал ішектің дистальды аймағы зерттеу үшін іс жүзінде қолжетімсіз болып қалады.
- Екіншіден, ауызша барий суспензиясы кезеңінде шажырқай шамамен төрт сағаттан кейін толтырылады, сондықтан соқыр ішектің контрасты жиі қанағаттанарлықсыз болады.
Плюс, барий суспензиясын ішу арқылы қабылдағанда Баухиния клапанының жеткіліксіздігін анықтау өте қиын. Алайда сипатталған әдістер шажырқайдың терминалдық аймағының ауруларын диагностикалау үшін қолданылғанда айтарлықтай тиімді.
Ультрадыбыстық
Илеоцекальды бұрышпен байланысты ауруларды диагностикалық бағалауда ультрадыбыстық зерттеу әдісі бірдей маңызды рөл атқарады. Ультрадыбыстың арқасында Крон ауруына қатысты стандартты сипаттамалар, сондай-ақ осы аурумен байланысты патологиялардың барлық түрлері өте дәл бақыланады.
1997 жылы шетелдік зерттеушілер мезентериальды артерияның медициналық доплерографиясын ұсынды.илеоцекальды аймақта қабыну процестерін орнату. Осы мақсатта дуплексті доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеу қолданылды. Авторлар илеоцекальды аймақта қабыну процестері мен патологиялары бар субъектілер арасында жоғарғы мезентериальды артерия аймағындағы қанның мөлшері мен ағымының жылдамдығы бақылау тобындағы науқастарға қарағанда әлдеқайда жоғары болғанын жазды.
Лапароскопия
Лапароскопияның илеоцекальды аймақ ауруларына диагностикалық зерттеулер жүргізуде маңызы зор. Атап айтқанда, оның рөлі әсіресе ішек немесе экстрагениталды эндометриоз, сонымен қатар Крон ауруы, эозинофильді илеит, туберкулез және мезентериялық лимфа түйіндері, сондай-ақ актиномикоз және созылмалы аппендицит тану фонында айқын болады.
Осы аймақтағы басқа аурулар
Осылайша, соңғы жылдардағы әдебиеттерді егжей-тегжейлі және мұқият зерттеу илеоцекальды аймақтың тағы бірнеше ондаған ауруларының бар екенін анықтады. Қазіргі уақытта бар ғылыми еңбектердің көпшілігі қабыну процестеріне, атап айтқанда терминалды илеитке, сондай-ақ жедел созылмалы аппендицит пен Крон ауруына арналған. Өкінішке орай, илеоцекальды бұрыштың функционалдық аурулары, атап айтқанда сәйкес клапанның дисфункциясы мен патологиясы туралы әлі де ақпарат жеткіліксіз.
Қорытынды
Ішектің бұл бөлігінің дифференциалды диагностикалық аурулары бойынша еңбектер жоқ. Тиісінше, келесіОң жақ мықын аймағындағы әлсірететін ауырсынумен өтетін ауруларды зерттеуге қатысты кез келген мәселелерді зерттеу ішкі ауруларды егжей-тегжейлі және мұқият зерттеуде өз қызметін жүзеге асыратын барлық клиникалар үшін белгілі бір жоғары ғылыми қызығушылық тудырады.
