Созылмалы темір тапшылығы анемиясының ICD коды - D50.
Темір тапшылығы шаршау мен шаштың қарқынды түсуінен анемияға дейін көптеген түрлі мәселелерді тудыруы мүмкін. Көптеген адамдар бұл микроэлементке тіпті білмей де жетіспейді. Сонымен, созылмалы темір тапшылығы анемиясын қалай тануға болады? Онымен қалай күресуге болады? Мұның барлығы туралы кейінірек айтатын боламыз.
Ағзадағы темір тапшылығы: бұл не?
Барлық анемиялардың жетпіс пайызға жуығы темір тапшылығынан дамиды. Бұл микроэлементтің аз мөлшеріне байланысты гемоглобин молекулалары өндірісін тоқтатады. Нәтижесінде адам қаны оттегін аз тасымалдайды. Тіндерде темірдің жетіспеушілігі шаштың, терінің, жүректің, сонымен қатар ас қорытудың бұзылуына әкеледі.
Медициналық статистикаға сәйкес созылмалы темір тапшылық анемияекі миллиардқа жуық адам зардап шекті. Бұл элементтің жасырын жетіспеушілігі үш миллиардта кездеседі. Көбінесе анемия әйелдерде фертильді кезеңде, сонымен қатар жүкті әйелдер мен жасөспірімдерде кездеседі.
Созылмалы симптомдар
Созылмалы темір тапшылығы анемиясының басталуына дейін адамдарда ерекше белгілер байқалады. Негізінен жүйке жүйесімен бірге шаш, ішек, тері және жүрек бұлшықеттері де зардап шегеді. Бұл жағдайда, егер сіз темір тапшылығы белгілерін ең жиі кездесетіннен сирек кездесетініне қарай реттесеңіз, сіз келесі тізімді аласыз:
- Тері құрғақ және қатпарлы тырнақтары бар.
- Бөлінген ұштары олардың баяу өсуімен бірге.
- Шаршаудың, астенияның және әлсіздіктің болуы және онымен бірге бозару.
- Дәм сезу бұзылыстарымен қатар бор, бояу және т.б. жеуге құштарлық.
- Иістердің біртүрлі дәмі бар.
Гемоглобиннің төмендеуі фонында бас айналу және естен тану түріндегі оттегі жетіспеушілігінің белгілері байқалады. Созылмалы темір тапшылығы анемиясында шулы жүрек соғуы жиі мазалайды.
Ауырлықтары мен кезеңдері
Осындай маңызды микроэлементтің жетіспеушілігі бірнеше кезеңнен өтіп, біртіндеп артады. Бірінші кезең прелатенттік деп аталады. Бұл кезеңде темір денеге түскеннен әлдеқайда көп тұтынылады, дегенмен оның тіндердегі қоры әлі де жеткілікті. Егер сіз диетаны өзгертсеңіз, мұндай тапшылықты түзету өте оңай. Арнайы емдік тамақтанумен бірге диеталық қоспалардың барлық түрлерін қолдануға болады. Ұқсас профилактикамикроэлементтермен қамтамасыз етуді қалпына келтіруге және анемияның дамуын болдырмауға көмектесетіні сөзсіз.
Тапшылық жойылмаған жағдайда темір қоры біртіндеп таусылады. Осының аясында гемоглобин деңгейі өзгермейді, бірақ ерекше белгілер пайда болуы мүмкін. Зерттеу жүргізген кезде трансферрин мен ферритиннің төмендеуін анықтауға болады. Жасырын тапшылық болған жағдайда диетаны қайта қарап, витаминдік кешенмен бірге арнайы тағамдық қоспаларды қолдану қажет.
Темірдің жасырын жетіспеушілігі түзетілмесе, созылмалы анемия дамиды. Жеңіл ауырлық, орташа және ауыр емес, міндетті түрде тиісті препараттарды қабылдауды қамтиды. Терапия әдетте денеге темір қажет болғанша созылады.
Жеңіл дәрежедегі созылмалы темір тапшылығы анемиясы жиі диагноз қойылады. Бұл гемоглобин деңгейі литріне 90 грамнан жоғары болған кездегі жағдай.
Созылмалы темір тапшылығы анемиясының жеңіл жағдайларында әдетте ешқандай белгілер болмайды және оларды тек қан анализі арқылы анықтауға болады.
Емдеу көбінесе гемоглобин деңгейін қалыпқа келтіру үшін дұрыс диетаны сақтаудан тұрады. Қалпына келтіру диетасы құрамында темір мен В дәрумендері жоғары тағамдарға негізделген.
Созылмалы орташа темір тапшылығы анемиясының айқын белгілері бар. Оның фонында гемоглобин 70-89 құрайдылитріне грамм. Бұл жағдайда терапия маман тағайындаған схемаға сәйкес дереу басталуы керек.
Сондай-ақ ауыр созылмалы темір тапшылығы анемиясы бар. Бұл жағдайда гемоглобин индексі литріне 70 грамнан аз. Аурудың бұл түрін емдеу ауруханада жүргізіледі.
Созылмалы постгеморрагиялық темір тапшылығы анемиясы – жедел немесе созылмалы қан жоғалту нәтижесінде пайда болған клиникалық және гематологиялық өзгерістер кешені. Негізгі белгілері: бозару, ентігу, көздің қараюы, бас айналу, гипотермия, артериялық гипотензия. Ауыр жағдайларда – летаргия, жіп тәрізді импульс, шок, сананың жоғалуы. Патология клиникалық көрініске және жалпы қан анализіне сәйкес диагноз қойылады. Қан кетудің көзін анықтау үшін аспаптық зерттеулер жүргізіңіз. Бұл аурудың дамуымен қан құю және симптоматикалық терапия қажет.
Жалпы ақпарат
Анемияның диагностикасы негізінен зертханалық зерттеулер кезінде алынған ақпаратқа негізделген. Ең алдымен, гемоглобин концентрациясының дәрежесін анықтаудың нәтижелері маңызды. Нормаларға сәйкес балалардағы анемияның басталу критерийі гемоглобин концентрациясының литріне 110 грамнан, әйелдерде 120-дан, ерлерде 130-дан төмен төмендеуі болып табылады.
Емдік тәжірибеде ең жиі кездесетіні жеңіл дәрежедегі созылмалы теміртапшылықты анемия, ол жедел жетіспеушілік салдарынан гемоглобин синтезінің бұзылуынан туындайтын ауыр ауру.үтік.
Статистикаға сәйкес, әлемде екі миллиардқа жуық адам темір тапшылығынан бір немесе басқа түрде зардап шегеді, олардың көпшілігі балалар мен әйелдер. Әлемде жүкті әйелдерде жеңіл және орташа созылмалы темір тапшылығы анемиясының жиілігі жиырмадан елу пайызға дейін ауытқиды. Ал дамушы елдерде бұл көрсеткіш 75 пайызға жетеді.
Адам ағзасындағы темір алмасу процесінің ерекшеліктері
Ер адамдар әдетте тәулігіне тамақтан шамамен 18 миллиграмм темір қабылдайды, нәтижесінде 1 миллиграмм ғана сіңіреді. Яғни, темір зәрде, терде және т.б. жоғалады.
Әйелдер күніне тамақпен бірге 12 миллиграмм алады, ең көбі 1 миллиграмм сіңеді. Бірақ әйелдер етеккір циклі кезінде темірді қосымша жоғалтады, сонымен қатар жүктілікке байланысты.
Темірге деген қажеттілік артқанда тағамнан 2 миллиграмнан артық сіңірілмейді. Осылайша, дененің темірді жоғалтуы тәулігіне 2 миллиграмнан асатын болса, анемия дамиды. Әрі қарай, адам ағзасындағы темір мөлшерінің төмендеуіне әсер ететін негізгі себептерге тоқталайық.
Созылмалы темір тапшылығы анемиясының себептері
Бұл патологияның дамуының негізгі себептеріне келесі факторлар жатады:
- Асқорыту жеткіліксіздігінің болуы. Сонымен қатар, ет өнімдерінің жетіспеушілігінен (мысалы, аштық немесе вегетариандық нәтижесінде) тамақпен бірге темірді аз мөлшерде қабылдау бар. Мұндай диета адамға қызыл қан жасушаларының бұзылуына байланысты пайда болатын темір жоғалтуының орнын толтыруға мүмкіндік бермейді.
- Темірдің сіңуінің бұзылуы. Бұл әртүрлі шығу тегі энтериті бар науқастарда дамуы мүмкін, сонымен қатар мальабсорбция синдромы фонында операциядан кейінгі жағдай және бұл кейде темірдің сіңуін тежейтін препараттарды қолданумен байланысты.
- Темірге деген қажеттіліктің жоғарылауы. Әдетте, бұл жүктілік және жыныстық жетілу фонындағы қарқынды өсумен байланысты.
- Көбінесе қан жоғалтуға байланысты екіншілік созылмалы темір тапшылығы анемиясы дамиды. Қан жоғалту ас қорыту ауруларының салдарынан туындайды, мысалы, рефлюкс эзофагит, асқазан жарасы, ісік және т.б. Қан жоғалту сонымен қатар ауыр етеккір сияқты жатырдың ауруларын тудырады. Бүйрек, мұрын және уролития да жиі қан жоғалтуға әкеледі, соның салдарынан гемоглобин жоғалады. Ең жиі кездесетін ас қорыту жүйесінде қан жоғалтуға байланысты пайда болатын постгеморрагиялық анемия. Мұндай қан жоғалту ерлердегі темір тапшылығының ең жиі себебі, ал әйелдерде екінші орында.
- Темірдің әр түрлі шығу тегі гипопротеинемия болған кезде тасымалданбауы. Анемия дамуының негізгі механизмі – «гем» деп аталатын темірі бар бөліктің молекулаларын құруға арналған негізгі құрылыс материалы болып табылатын денеде темірдің болмауы.
Ең жиі кездесетін клиникалық көріністер
ҚауіптілікСозылмалы анемиядағы белгілер әртүрлі болуы мүмкін және қан жоғалту жылдамдығына, науқастың жасына және жынысына байланысты. Жағдайдың ауырлығы тіндік темір тапшылығына байланысты. Анемиялық синдромның пайда болуы тіндік гипоксияға байланысты, оның көрінісі анемияның барлық түрлері үшін әмбебап:
- Әлсіздік пен шаршаудың пайда болуы.
- Тері мен шырышты қабаттардың бозаруы.
- Храмдардағы бас ауруы мен шаншу.
- Бас айналу және естен тану.
- Кәдімгі физикалық жүктеме кезінде ентігу мен жүрек соғуының пайда болуы.
- Жүрек ақауларымен ангинальды ауырсынудың күшеюі.
- Жалпы жаттығуларға төзімділік төмен.
- Тамыр кеңейтетін дәрілермен жүргізілетін емге төзімділіктің пайда болуы.
Сидеропениялық синдром тіндік темір тапшылығына байланысты болуы мүмкін, оның негізгі көрінісі келесі белгілер болып табылады:
- Науқасқа бұрыштық стоматит деп аталатын диагноз қойылғанда терінің құрғауы, қолдың бетіндегі жарықтар, сонымен қатар аяқтың және ауыздың бұрыштарының болуы.
- Сүйекшенің атрофиясымен жүретін глосситтің болуы, тілдің ауыруы мен қызаруының болуы.
- Тырнақтардың сынғыштығы, жұқаруы және деламинациясының пайда болуы.
- Шаштың түсуі және ерте ағару.
- Науқастар бор, саз, тартылған ет, құм және т.б. жеген кезде дәмнің бұзылуының болуы.
- Керосин, мазут, бензин, ацетон, нафталин, автокөлік шығарындылары сияқты әдеттен тыс иістерге тәуелділік бар.темір препараттарын қабылдағаннан кейін жойылады.
- Дисфагия, яғни қатты тағамды жұту қиын.
Екіншілік иммун тапшылығы синдромының болуы инфекциялық және қабыну ауруларының жиі қайталану үрдісімен сипатталады. Бұл синдром мыналарды қамтиды:
- Глоссит, дисфагия, асқазанның қышқыл түзуші функцияларының төмендеуі, атрофиялық гастрит, кебулер, іш қату және диарея түріндегі ас қорыту жүйесінің зақымдануының болуы.
- Гепатобилиарлы зақымданудың болуы.
- Жүрек жүйесінде ентігу, тахикардия, кардиалгия, аяқтың ісінуі, ангинальды ауырсыну, гипотензия, жүрек шекарасының кеңеюі және т.б. пайда болуымен көрінетін жүрек жүйесінде патологиялық өзгерістердің болуы. қосулы.
- Жүйке жүйесінің зақымдануының болуы, ол есте сақтау қабілетінің төмендеуімен және зейінді шоғырландыру қабілетімен көрінеді.
- Қалыпты жүктеме кезінде бұлшықет әлсіздігімен көрінетін бұлшықет қаңқасының зақымдануының болуы, сонымен қатар аралас несеп ұстамау және сол сияқтылар.
Созылмалы анемиямен ауыратын науқастардың терісі әдетте бозғылт, бірақ сарқырама емес. Бауыр, көкбауыр және перифериялық лимфа түйіндеріне келетін болсақ, олар ұлғаймаған. Кейде тері тіпті көкшіл реңкке ие болуы мүмкін. Мұндай науқастар күн астында өте нашар күйеді, ал қыздар, әдетте, нәрестелер болып табылады және жиі аменореядан ауыр етеккірге дейін етеккір бұзылыстары бар.
Зертханадиагностика
Созылмалы темір тапшылығы анемиясы бар науқасты анықтаудың негізгі критерийлері:
- Түс индексі төмен.
- Эритроциттер гипохромиясы мен микроцитоздың болуы.
- Сарысудағы темірдің төмендеуі.
- Сарысудағы темірді байланыстыру функциясының жоғарылауы және ферритиннің төмендеуі.
Науқаста анемияның бар-жоғын және оның ауырлығын анықтағаннан кейін қан кетудің себептері мен көзін анықтау қажет. Ол үшін бірнеше түрлі зерттеулер жүргізу керек. Негізгі диагностикалық әдістерге мыналар жатады:
- Асқорыту жүйесін эндоскопиялық тексеруді жүргізу. Әдетте, мұндай диагноздың бөлігі ретінде колоноскопия, мүмкін биопсиямен бірге орындалады.
- Нәжістік жасырын қан донорлығы.
- Әйелдерге гинекологиялық нұсқаулық пен ультрадыбыстық зерттеу жүргізу.
- Зәр шығару жүйесін зерттеуді жүзеге асыру. Бұл ретте науқастар зәр анализінен, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуінен және қосымша цистоскопиядан өтеді.
- Кеуде қуысының рентгенографиясы.
- Қақырықты және бронхтарды жууды тексеру.
Айқын эрозиялық және ойық жаралы процесті көрсететін деректер болмаған жағдайда егжей-тегжейлі онкологиялық зерттеу жүргізу қажет.
Емдеу
Созылмалы анемияны емдеудің мақсаттары:
- Оны тудыратын себептерді толық жоюшақырды. Ол үшін ең алдымен қан кету көзі анықталады және жойылады, темірді сіңіру процестері қалпына келтіріледі.
- Темір тапшылығын толтыру.
- Ішкі ағзалардағы дистрофиялық өзгерістердің дамуын болдырмау және олардың функционалдық қабілетін толық көлемде сақтау.
Емдеу бөлігі ретінде диета
Созылмалы темір тапшылығы анемиясын (ICD-10 коды - D50) тек диета арқылы жою мүмкін емес, өйткені тағамнан темірдің сіңуі тәулігіне 2 миллиграмнан аспайды. Бірақ есірткіден оны жиырма есе көп сіңіруге болады. Бірақ, соған қарамастан, анемиямен ауыратын науқастарға жеңіл сіңетін ақуыздың жеткілікті мөлшері және тиісінше темір бар тағамдар ұсынылады.
Ет өнімдерінің құрамында гемнің бір бөлігі болып табылатын темір бар, ол 25 пайызға сіңеді. Гемосидериннің құрамына кіретін темір (ол бауырда, жұмыртқада және балықта кездеседі) он бес пайызға сіңеді. Ал өсімдік өнімдерінен алынған темір (шпинат, аскөк, салат, өрік, қара өрік сияқты соя болсын) бес пайызға сіңеді. Анардың, алманың, сәбіздің және қызылшаның көп мөлшерін пайдалану ақталмайды, өйткені оларды пайдалану фонында темірдің төмен сіңуі байқалады.
Ет жейтін адамдар вегетарианшыларға қарағанда әлдеқайда көп темір алады. Вегетарианшылар уақыт өте келе темір тапшылығын дамытады, өйткені көкөністер мен дәндерде осындай маңызды элементтің сіңуіне жол бермейтін компоненттер бар,атап айтқанда, біз фосфаттар туралы айтып отырмыз.
Негізгі компоненттері бойынша теңдестірілген және толық тамақтану адам ағзасының темірге деген физиологиялық қажеттілігін ғана жабуға мүмкіндік беретінін, бірақ оның тапшылығын жоймайтынын атап өткен жөн және оны емдеудің көмекші компоненттерінің бірі.
Созылмалы темір тапшылығы анемиясында гемотрансфузия (ICD-10 коды - D50 бойынша) пациенттерге тек денсаулық жағдайына байланысты жүргізіледі, бұл ретте көрсеткіш гемоглобин деңгейі емес, науқастың жалпы жағдайы және гемодинамика. Негізінен олар гемоглобин литріне 40 грамнан төмен түскен жағдайда гемотрансфузияға (эритроциттер массасын трансфузиялау) жүгінеді.
Дәрілік терапия
Созылмалы темір тапшылығы анемиясын мұндай емдеу тек темір препараттарымен жүзеге асырылады, негізінен олардың барлығы пероральді, сирек парентеральді, олар ұзақ уақыт бойы қан анализінің бақылауымен қолданылады. Айта кету керек, қан параметрлерін қалпына келтіру жылдамдығы препаратты енгізу жолына байланысты емес. Темір тапшылығы анемиясын ауызша темір препараттарымен емдеудің негізгі принциптеріне мыналар жатады:
- Құрамында тиісті темір бар препараттарды тағайындау.
- Жаңа формаларды қолдану аясында орташа емдік дозаларға назар аудару қажет.
- Темірді олардың сіңуін жақсартатын заттармен бірге тағайындау, біз аскорбин және янтар қышқылы туралы айтып отырмыз.
- Сіңуін төмендететін заттарды параллельді қабылдаудан аулақ болу керек,біз антацидтер, танин, оксалаттар және т.б. туралы айтып отырмыз.
- Құрамында витаминдік компоненттері жоқ өнімдерді пайдалану, әсіресе B12.
- Ыңғайлы күніне бір-екі рет дозалау кестесі.
- Темір препараттарының биожетімділігі, сіңуі және төзімділігі жақсы.
- Емдеудің жеткілікті ұзақтығы – гемоглобиннің толық қалыпқа келуіне дейін кемінде сегіз апта.
- Гемоглобин қалыпқа келгеннен кейін төрт апта бойы препараттың жарты дозасын қабылдауды жалғастырыңыз.
- Полименоррагиясы бар науқастарға орташа емдік дозада үш күннен бес күнге дейінгі қысқа ай сайынғы емдеу курстарын тағайындаған жөн.
Созылмалы темір тапшылығы анемиясын (ICD-10 коды - D50) темір препараттарымен емдеудің тиімділік критерийі емдеу басталғаннан бастап оныншы күні ретикулоциттердің бес есе жоғарылауы болып табылады. Темір препараттары келесі санаттарға жіктеледі:
- Иондық, бұл тұз немесе полисахарид қосылысы.
- Гидроксидті полимальтоза кешенінен тұратын иондық емес қосылыстар.
Біріктірілген және монокомпонентті препараттардың құрамына кіретін темір сульфаты жақсы сіңеді (әдетте он пайызға) және пациенттер оңай көтереді. Хлоридті қосылыстар нашар сіңуі және жағымсыз әсерлері болуы мүмкін, мысалы, ауыздағы металл дәмі, тістер мен қызыл иектің қараюы, сонымен қатар,диспепсия.
Қазіргі уақытта дәрігерлер құрамында темірі бар препараттарды жақсы көреді (үш валентті препараттармен салыстырғанда ол жақсы сіңеді), олардың тәуліктік мөлшері шамамен 300 миллиграмды құрайды. Ешбір жағдайда күніне осы мөлшерден артық тағайындауға болмайды, өйткені оның сіңуі мүлде жоғарыламайды.
Бұл созылмалы темір тапшылығы анемиясының тарихымен расталады.
Сонымен қатар тағамның құрамындағы фосфор қышқылы, тұз, кальций, фитин және танин сияқты бірқатар заттар темірдің сіңуін тежейтінін де ескерген жөн. Ұқсас әсер кейбір дәрілік препараттарда, мысалы, Алмагельде кездесетін темірді бір мезгілде қолданғанда байқалады.
Темірді парентеральді енгізуге арналған препараттар
Созылмалы темір тапшылығы анемиясында бұл көрсеткіш келесідей:
- Малььабсорбцияның болуы.
- Ішуге арналған темір препараттарына абсолютті төзімсіздіктің болуы.
- Темірді жылдам қанықтыру үшін қажет (шұғыл хирургиялық араласуға байланысты).
- Темірге деген қажеттілік қысқа уақытқа күрт артқанда «Эритропоэтинмен» терапия.
Парентеральді енгізу кезінде қате диагноз қойылған жағдайда көптеген мүшелер жеткіліксіздігінің және гемосидероздың дамуы ықтимал. Парентеральды тәулігіне 100 миллиграмнан артық қолданбаңыз.
Созылмалы аурудың алдын алуПостгеморрагиялық темір тапшылығы анемиясын темір тапшылығының жасырын белгілері немесе олардың дамуының қауіп факторлары болған жағдайда жүргізу керек. Гемоглобинді, сондай-ақ қан сарысуындағы темірді зерттеу жылына кемінде бір рет жүргізілуі керек, ал клиникалық көріністер қажет болған жағдайда пациенттердің келесі санаттары сынақтан өтуі керек:
- Донорлар, әсіресе тұрақты қан тапсыратын әйелдер.
- Жүкті әйелдер, әсіресе жүктілігі жиі болатын әйелдер.
- Ұзақ және ауыр етеккір кезеңінен зардап шегетін әйелдер.
- Шала туған нәрестелер және көп жүктіліктен туғандар.
- Қыздар жыныстық жетілу кезінде, сонымен қатар, қарқынды өсу кезінде, спортпен күшейтілген және диетадағы ет өнімдерін шектеу жағдайында.
- Тұрақты және жою қиын қан жоғалтуы бар адамдар (асқазан, ішек, мұрын, жатыр және геморрой).
- Стероидты емес препараттарды ұзақ уақыт қабылдайтын науқастар.
- Материалдық табысы төмен адамдар.
Қосымша ауру дегеніміз не?
Ілеспелі аурулар фонында пайда болатын созылмалы темір тапшылығы анемиясы (ICD – D50 бойынша) екіншілік деп аталады. Гемоглобин - адам ағзасын қолдайтын маңызды ақуыздардың бірі. Ол қызыл қан жасушаларында болады және оттегін тасымалдауға жауап береді. Яғни, ингаляция кезінде оттегі өкпеге енеді, ал ақуыз оны барлық мүшелерге жеткізе отырып, молекулаларға бөледі. Сондықтан гемоглобинсоншалықты құнды. Онсыз оттегі жай ғана бүкіл денеге таралмайды, бұл сайып келгенде барлық органдар мен жүйелердің істен шығуына әкеледі.
Екіншілік анемия дербес ауру емес. Ол негізінен белгілі бір аурудың салдары ретінде қызмет етеді. Осыған байланысты, төмен гемоглобин анықталған кезде, оның шынайы себептерін анықтау және емдеуді тағайындау үшін егжей-тегжейлі диагноздан өту керек. Гемоглобин ақуызы эритроциттерде түзіледі және олар адам ағзасындағы темірдің жалпы мөлшеріне байланысты.
Осылайша, темір түссе, белгілі бір факторлардың әсерінен гемоглобин де төмендейді. Егер біз бастапқы анемия туралы айтатын болсақ, онда белгілі бір диетамен темір курсы тағайындалады. Бірнеше аптадан кейін көрсеткіштер, әдетте, қалпына келтіріледі. Ал патологияның қайталама түрімен оның пайда болу себептерін түсіну керек, содан кейін емдеуді бастау керек. Бұл ретте тек темірдің өзі белок мөлшерін қалпына келтіре алмайды, себебі бастапқыда гемоглобинді төмендететін негізгі факторды жеңу қажет.
