Стапедопластика дегеніміз не? Бұл есту қабілетін сақтайтын микрохирургиялық операция, ол есту патологиясы - отосклероз үшін қолданылады. Оториноларингологияда ол емдеудің ең тиімді әдістерінің бірі ретінде қолданылады және жиі қолданылады. Статистикаға сәйкес, әлемдегі адамдардың 2% -ға дейін отосклерозбен ауырады, ал әйелдер басым. Науқастардың жасы – 20 мен 40 жас аралығындағы еңбекке қабілетті жастар. Ауру жиі емес.
Стапедопластика деген осы. Операция - хирургтың жоғары біліктілігін және тиісті құралдарды қажет ететін ауыр жұмыстардың бірі. Оның көмегімен үзеңгіні протезге жартылай немесе толық ауыстыру жүзеге асырылады.
Біраз тарих
Ұлғайтқыш оптика ойлап табылғанға және антибиотиктер жасалғанға дейін есту қабілетінің жоғалуы мәселесі ұзақ уақыт бойы болды. 19 ғасырдың соңына дейін технологияның жетілмегендігінен операциялар сәтсіз болып қалды. Ауысым өткен жылдың екінші жартысында болдығасырлар, стапедопластика пайда болған кезде - бұл кейбір мамандарға ғана түсінікті болды. Үзеңгіні протезге ауыстыру ұсынылды. Бұл пішінде операция бүгін орындалады.
Анатомия
Құлақ құлақшадан – сыртқы құлақтан басталып, дыбысты сыртқы есту жолы арқылы құлақ қалқанына бағыттау қызметін атқарады. Сыртқы құлақ шеміршек. Дыбыс толқындарының әсерінен ауытқып тұру қабілеті бар құлақ қалқанының артында ортаңғы құлақ орналасқан. Бұл өте күрделі құрылғы, оның жұмысы толқынды қабылдауда және оны ішкі құлаққа кохлеаға беруде көрінеді. Сонымен бірге дыбыс күшейтіледі.
Ортаңғы құлақтың күрделілігі - ең кішкентай 3 сүйек бар: балға, анвиль және үзеңгі, дыбысты өткізуге қабілетті. Үзеңгі сопақ терезенің қабықшасымен жабылған, екеуі де дірілдегенде дыбыс кохлеаға түседі. Ол қазірдің өзінде миға жүйке импульстарын тудырады. Ми - соңғы билік, мұнда дыбысты соңғы өңдеу және қабылдау орын алады.
Оның не екенін – стапедопластиканы түсіну үшін құлақтың бүкіл құрылымында үзеңгі отосклерозда лабиринт қабырғасында склероз немесе остеодистрофиялық процесс дамитын ең осал бөлікке айналатынын анық елестету керек. Көбінесе склероз ошақтары вестибюльде, сопақ терезеге дейін локализацияланған және үзеңгіге әсер етеді. Олар оның қозғалысын шектейді. Осыған байланысты есту қабілеті мүлдем жоғалады.
Бұл патологияны консервативті емдеу мүлдем тиімсіз. Оның нақты себептері белгісіз, рөл атқарадытұқым қуалаушылық. Ауру үзеңгідегі склерозды тіннің шамадан тыс өсуімен сипатталады, нәтижесінде дыбыс кохлеяға берілмейді.
Отосклероз түрлері
Отосклероздың 3 түрі бар:
- өткізгіш немесе тимпанальды;
- аралас;
- кохлеарлы.
Өткізгіш отосклерозда дыбыс өткізгіштігі бұзылады. Бұл бұзушылық ең оңай, онымен операция 100% көмектеседі.
Аралас отосклероз кезінде дыбыстарды өткізу де, қабылдау да бұзылады. Операция есту қабілетін қалпына келтіреді, бірақ толық емес.
Кохлеарлық пішінмен дыбысты қабылдау күрт төмендейді. Операция қуатсыз.
Отосклероз белгілері
Отосклероздың немесе отоспингиоздың басталуына кейбір алғашқы белгілер бойынша күдіктенуге болады: есту қабілетінің төмендеуі және құлақтағы треска. Патологияның қулығы мынада, симптомдар біраз уақытқа жоғалып кетуі мүмкін және сауыққан сияқты, бірақ бұл алдау - патологияның дамуы жалғасуда.
Сонымен, отосклероз белгілері:
- Тиннитус - бұл желдің немесе серфингтің жағымды дыбысы, жапырақтардың сыбдыры сияқты емес. Ол өткір, үнсіздікте де тұрақты, шаршатады. Төзгісіз және тұрақты жарықшаққа ұқсайды. Күннің соңына қарай адам шаршаған кезде күшейеді. Ол бірінші кезең болып саналады және 2-3 жылға созылады. Есту аздап төмендейді. Отосклерозбен парадоксальды синдром бар - шулы ортада есту қабілетінің жақсаруы. Келесі 2-кезең келеді, онда бірінші құлақта есту айтарлықтай төмендейді, ал екіншісінде шу пайда болады. Біріншіден, төмен жиіліктер жоғалады - содан кейін ерлердің сөйлеуін талдау қиынжоғары. Ондаған жылдарға созылуы мүмкін.
- Жүрек айнуымен бірге жүретін бас айналу өте жағымсыз және мазасыз симптом. Басы ауырмайды. Көлікте жүргенде және бастың күрт бұрылыстары кезінде бас айналу күшейеді. Бұл симптом барлық адамдарда бола бермейді.
- Жүрекшенің артында басатын, доға тәрізді ауырсыну пайда болады, бастың артқы жағына таралады. Симптом отосклероздың өткір кезеңге өтуін көрсетеді, содан кейін есту қабілетінің жоғалуы болады. Сонымен бірге сыбырлап сөйлеу енді қабылданбайды, кейде ауызекі тілде болады.
- Құлақта жазылмайтын тоқырау. Бір немесе екі жақты болуы мүмкін.
- Тітіркену сипатталған өзгерістердің нәтижесі.
Ауру басталған кезде есту алдымен бір құлақта, сосын екеуінде де төмендейді.
Қандай әрекет жасау керек
Емдеудің жалғыз тиімді жолы – зақымдалған сүйекті алып тастау арқылы құлаққа стапедопластика. Склероз прогресске бейім, ал консервативті емдеу өз мағынасын жоғалтады. Патологияның басында ол уақытша жақсартуды ғана қамтамасыз етеді, бірақ емделмейді.
Операция алғашқы 2 пішінде тиімді. Алдымен нашар еститін құлаққа операция жасалады, ал алты айдан кейін екіншісіне операция жасалады.
Көрсеткіштер
Көрсеткіштері – екі жақты отосклероз, адгезиялық отит және теріс Ринне сынамасы (камера дыбысы сүйек арқылы қаттырақ естіледі). Жабысқақ қабыну процесі де талшықты тіннің өсуімен сипатталады. Дегенмен, араласу барлық отосклеротикалық аурулар үшін жүргізілмейді.
Күйді қарастырыңызсүйек өткізгіштігі. Ол аудиометрия арқылы анықталады.
Операция есту қабілеті кемінде 25 дБ сүйек өткізгіштігі және ауада 50 дБ дейін нашарлаған науқастарға жасалады.
Операцияға қарсы көрсетілімдер
Стапедопластикаға абсолютті қарсы көрсетілімдер жоқ, ол мыналарға қолданылмайды:
- біржақты отосклероз;
- белсенді процесс;
- жедел қабыну немесе құлақ ауруларының қайталануы;
- науқастың жалпы ауыр соматикалық жағдайы;
- жиі кездесетін жедел инфекциялар;
- жедел қабыну процестері, сыртқы есту жолында пустулдар;
- қанның ұюының бұзылуы;
- онкология;
- жедел сыртқы отит;
- екінші құлақтың естуі жақсы.
Операция алдындағы тексеру
Операция алдында тимпанометрия, аудиометрия, тюнингпен зерттеу және самай сүйектерінің рентгенографиясы, КТ өту керек. Бұл зерттеулердің барлығы ауру құлақ туралы толық ақпарат алуға бағытталған.
Стапедопластиканың қажетті шарты есту жолының жақсы өткізгіштігі болып табылады. Операция алдында құлаққа күшті есту жүктемесі, метрода, ұшақта жүруге, физикалық шамадан тыс жүктемелерге тыйым салынады.
Әрекет реті
Операция әрқашан жоспарланған. Анестезия - инфильтрация. Бірінші араласу нашар еститін құлаққа жасалады. Операция шамамен бір сағатты алады. Жұмыста лазер және хирургиялық микроскоп қолданылады.
Стапедопластика операциясы туралы пікірлер әртүрлі. Кейбіреулер процедура барысында ыңғайсыздыққа шағымданады, бірақ емделушілердің көпшілігі манипуляция кезінде мүлдем ештеңе сезбейді.
Ортаңғы құлаққа өту үшін дәрігер құлақ қалқанын көтереді. Содан кейін үзеңгінің бір бөлігі (немесе бүкіл үзеңгі) алынып, орнына протез салынады.
Протездеу екі жолмен жасалуы мүмкін:
- биологиялық үйлесімді протезді имплантациялаумен поршеньді әдіс;
- зақымдалған құрылымдарды операция жасалған адамның автотіндерімен алмастыру.
Соңғы әдіс 40 жастан кейін жиі қолданылады.
Автошеміршек тек Мәскеуде орналастырылады. Бұл операция кезінде некроз және асқынулар болмайды. Операция аяқталғаннан кейін дәрігер есту деңгейін тексереді, содан кейін құлақты бір апта бойы мақта тампонымен тығындайды.
Протездеу әдістері
Стапедопластика хирургиясының екі негізгі әдісі бар: стапедотомия және стапедэктомия. Стапедотомия кезінде шанақтың аяғы протез ілмегімен ұсталады, ал протез аяғының өзі үзеңгі түбіндегі тесікке түсіріледі.
Стапедэктомия кезінде протездің аяғы вестибюль терезесін жауып тұрған периосте немесе вена қабырғасының қалқасына қойылады. Поршеньдік техника негізінен 40 жастан асқан науқастарда қолданылады. Шетелдік клиникаларда жиі қолданылады және ортаңғы құлақтағы айқын өзгерістерге арналған.
Операция сәтсіз болған жағдайда рестапедопластика мүмкін, бірақ хирургтар оны жасағысы келмейді. Бұл әрқашан үлкен қиындықтарға толы:
- қайта пайда болатын тыртықтар әлдеқашан бардислокация және есту сүйектерінің зақымдалу қаупі бар кесілген;
- сопақ терезені табу қиын;
- бет нервінің зақымдану қаупі бар.
Бірнеше жылдан кейін де қайта араласу қауіпті және есту қабілетінің қайтарылуына кепілдік жоқ.
Операциядан кейінгі кезең
Операциядан кейін науқас қызметкерлердің бақылауымен палатаға ауыстырылады. Сізге тек сау жағында жату керек. Кешке қарай науқас құлақта шу мен пульсацияны сезінуі мүмкін, бұл қалыпты деп саналады. Олар бірнеше сағаттан кейін өздігінен кетеді. Хирург күн сайын құлақты тексереді.
Тампон бір аптадан кейін, шығару алдында алынады. Тампонды алып тастағаннан кейін дәрігер есту қабілетіңізді қайта тексереді.
Қосымша тексеру 3, 6 және 12 айдан кейін жүргізіледі. Есту қабілеті 2-3 ай ішінде толығымен қалпына келеді.
Стапедопластикадан кейінгі операциядан кейінгі кезеңде оңалту тағы алты айға созылады. Оның барысында белгілі бір шектеулер сақталады:
- шамадан тыс шу мен діріл бар жерлерде болмаңыз;
- құлағыңызды ауыртпау үшін құлаққапсыз музыка тыңдаңыз;
- спорт және физикалық белсенділік алғашқы 3 айда толығымен алынып тасталады;
- құлағыңды суландыруға болмайды;
- суға түсуге мәңгілікке тыйым салынады;
- алғашқы 3 айда әуе сапарлары алынып тасталды;
- сіз қысым камерасында бола алмайсыз;
- 2 ай метро жүрмейді.
Тіпті сәтті стапедопластикадан кейін де склероз жалғасуда консервативті ем қажет. Алты ай бойы науқас тұрақтыдәрігерге қаралады. Бұл ретте екінші құлаққа ота жасауға дайындық жүріп жатыр.
Асқынулар
Құлақ операциясы сирек асқынады – шамамен 1%:
- Ерте - операциядан кейін алғашқы күндері бас айналу, жүрек айну, құлақтың шуы түрінде пайда болады - олар өздігінен өтеді.
- Кешіккен асқынулар күрделірек және өздігінен кетпейді. Құлақ қалқанының ықтимал зақымдалуы – емделмей кетеді.
Сонымен қатар асқынуларға мыналар жатады:
- ішкі құлақ кохлеасының инфекциялық қабынуы;
- жедел отит медиасы;
- бет нервінің парезі – бет бұлшықеттерінің әлсіздігі және операция кезіндегі асимметрия;
- операция кезінде бет нерві зақымдалғанда пайда болады;
- менингит – ми қабығының қабынуы;
- құлақтан бөліну - егер ұзаққа созылатын зат зақымдалған болса;
- отосклероз облитерансы - сопақ терезе процесіне қатысу;
- протезден бас тарту;
- есту қабілетінің жоғалуы;
- имплантқа некроз немесе төсек жаралары түріндегі иммундық реакция.
Отосклероздың алдын алу жолдары
Этиологияның анық еместігіне байланысты алдын алудың нақты әдістерін бөліп көрсету қиын.
Жалпы шараларға мыналар жатады:
- құлақтарыңызды қатты дыбыстар мен судан қорғауы керек;
- құлағыңызды мақта тампонымен де жинай алмайсыз.
- құлақтағы қабынуды дер кезінде емдеу керек.
Пікірлер
Операциядан өткен науқастардың стапедопластикасы туралы пікірлері мүлдем басқаша. Көптеген адамдар өте риза, өйткені есту қабілеті 80% жақсарады. Науқастардың 25% -ында ауыротосклероз, есту операциядан кейін нашарлайды - кейбір шолулар стапедопластика операциясынан кейін бұл туралы айтады. Бірақ көп жағдайда стапедопластикадан өткендер өмір сапасын жақсарту үшін оны қолдануды ұсынады.
