Ишемияға байланысты жүректегі ауырсынуды дәрілік жолмен жою науқастардың жағдайын жеңілдетеді. Дегенмен, мұндай терапия қан тамырларының атеросклеротикалық бляшкалармен бітелу мәселесін шешпейді. Сондықтан неғұрлым радикалды шешім қажет - хирургиялық араласу. Әдетте, коронарлық артерияны айналып өтуге артықшылық беріледі. Бүгінгі мақалада біз осы емдеу әдісін, процедураның көрсеткіштерін және оның барысын егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Медициналық анықтама
Коронарлық артерияны шунттау – жүрек тамырларына олардың өткізгіштігі мен қан айналымын қалпына келтіру үшін жасалатын хирургиялық операция. Көбінесе оның көмегі атеросклероз кезінде қолданылады. Осы мақсатта жаңа, айналмалы тамыр жолдары жасалады. Шунттар немесе трансплантациялар ретінде науқастың артериялары мен тамырларының бөлімдері қолданылады. Әдетте, ішкі сүт артерияларына артықшылық беріледі. Олар жүктерді жақсы көтереді жәнефункционалдығын ұзақ уақыт сақтайды. Аяқтың радиалды артериялары мен тамырлары әлдеқайда сирек қолданылады.
Интервенция кезінде қабілетсіз өз артериялары шунттармен ауыстырылады. Адамның өз тінінен жасалған мұндай трансплантацияның бір ұшы қолқаға тігіледі, ал екінші ұшы оның тарылу аймағынан сәл төменірек коронарлық артерияға орналастырылады. Нәтижесінде қан жүрек бұлшықетінің әртүрлі бөліктеріне еркін ағып кетуі мүмкін. Бір араласу кезінде пайдаланылған шунттар саны біреуден үшке дейін өзгеруі мүмкін.
Мұндай операция жасау қажеттілігі әдетте созылмалы ишемияларда пайда болады. Ол коронарлық артериялардың ішіндегі атеросклеротикалық бляшкалардың тұндыруымен сипатталады. Бұл олардың люменінің тарылуын немесе толық бітелуді тудырады, бұл миокард қуысында қанмен қамтамасыз етудің бұзылуын тудырады. Нәтижесінде оттегі ашығуы немесе ишемия дамиды. Толық қан айналымын дереу қалпына келтірмесеңіз, адам жұмысының төмендеуі, инфаркт және тіпті өлім ықтималдығы артады.
Операция түрлері
Коронарлық артерияны шунттау жергілікті анестезияны қолдану арқылы орындалады. Дегенмен, араласудың өзі бірнеше жолмен жүзеге асырылуы мүмкін:
- Жүрек-өкпе аппаратын (ЭК) қосқанда, науқастың жүрегінің жұмысы әдейі тоқтатылғанда.
- Соғып тұрған жүрекке операция. Бұл әсер ету әдісі асқыну қаупін азайтады, процедураның ұзақтығын қысқартады. Ол хирургтан үлкен тәжірибені талап етеді.
- Аз инвазивтітехника. Процедура барысында маман денеге хирургиялық манипуляциялар үшін құралдарды енгізетін бірнеше тілік жасайды. Бұл тәсілдің арқасында жаралар тез жазылады және науқастың жазылу кезеңі бірнеше аптаға дейін қысқарады.
Операцияның нақты әдісін анықтау дәрігердің еркінде. Таңдау кезінде ол патологияның ауырлығын және науқастың денесінің жеке ерекшеліктерін ескеруі керек.
Өткізуге көрсеткіштер
Конарлық артерия ауруы бар науқастарға коронарлық артерияны айналып өту операциясы ұсынылады. Бұл патологияны емдеудің жалғыз жолы емес. Балама әдіс бар - эндоваскулярлық хирургия. Пациенттер оны оңай көтереді, бірақ азырақ радикалды болып саналады және ауруды әрдайым жоймайды.
Сонымен қатар келесі денсаулық мәселелеріне операция тағайындалады:
- стенокардияға дәрі қабылдау қиын;
- коронарлық артериялардың 70% немесе одан да көп тарылуы;
- дамушы миокард инфарктісі;
- стентинг пен ангиопластикаға қарсы көрсетілімдер (бұл процедуралар кардиологияда коронарлық қан ағымын қалпына келтіру үшін қолданылады);
- ишемиялық өкпе ісінуі.
Коронарлық артерияны шунттауға көрсеткіштер клиникалық тексеру негізінде анықталады және дәрігермен келісіледі.
Ықтимал қарсы көрсетілімдер
Осы кезде жұмыс істеу мүмкін емес:
- диффузды коронарлық артерия ауруы;
- жүрек жеткіліксіздігімен бірге жүретін тоқырау;
- тыртық зақымдануы;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- онкологиялық патологиялар.
Қартайған жас процедураға абсолютті қарсы көрсетілім болып табылмайды. Бұл жағдайда араласудың орындылығы операциялық тәуекел факторларымен анықталады.
Дайындық кезеңі
Егер науқас миокард инфарктісімен ауруханаға түссе, коронарлық артерияны шунттау операциясын шұғыл жасау сирек емес. Бұл жағдайда алдын ала дайындық және диагностика қажет емес. Дәрігер тек науқастың жағдайына, оның топтағы қан анализіне және коагуляцияға назар аударады. Операцияның өзі ЭКГ динамикалық бақылауы арқылы жүзеге асырылады.
Жоспарланған араласуға дейінгі дайындық денені жан-жақты тексеруді қамтиды. Науқастың денсаулығын бағалау үшін келесі әрекеттер тағайындалады:
- ЭКГ;
- Ішкі ағзалардың УДЗ;
- Эхокардиография;
- ми тамырларының доплерографиясы;
- Аяқ тамырларының УДЗ;
- FGDS;
- коронарлық ангиография;
- зәр мен қан анализі.
Ұсынылған операция күнінен 10 күн бұрын науқас қан сұйылтқыштарды қабылдауды тоқтатуы керек. Біз келесі дәрі-дәрмектер туралы айтып отырмыз: Плавикс, Аспирин, Ибупрофен, Варфарин. Қажет болса, дәрігер осы уақыт ішінде қанның ұюын төмендететін басқа құралдарды тағайындай алады.
Медициналық мекемеге түскен күні қанның биохимиялық анализі сенімді нәтиже көрсетуі үшін таңғы ас ішуге болмайды. КейінБұл науқасты дәрігер тексеріп жатыр.
Операция қарсаңында анестезиолог пен респираторлық гимнастика маманының кеңесі қажет. Кешкі ас 18.00-ден кешіктірілмей болуы керек. Осы уақыттан кейін тек сұйықтықтарға рұқсат етіледі. Ұйықтар алдында науқасқа тазартқыш клизма жасалып, хирургиялық тілік жасалған жердегі шаш қырылады.
Айнап өту техникасы
Дәстүрлі коронарлық артерияны шунттау IC аппараты арқылы орындалады. Ол келесі қадамдардан тұрады:
- Науқасты операция жасайтын диванға жатқызады. Маман ішілік анестезияны енгізеді. Тыныс алуды бақылау үшін трахеяға эндотрахеальды түтік енгізіледі. Ол желдеткіштен газ береді. Асқазанға оның мазмұнын бақылау және тыныс алу жолына рефлюксті болдырмау үшін арнайы зонд енгізіледі. Сондай-ақ зәрді бұру үшін катетер орнатылған.
- Кардиохирург төс сүйегінің ортаңғы сызығы бойымен тік тілік жасайды, оның көлемі 30-35 см. Кеуде дененің негізгі бұлшықетіне толық қол жеткізу үшін жеткілікті түрде ашылған.
- Науқастың жүрегі әдейі тоқтатылып, өзі ИК аппаратына қосылған. Басқа хирург осы уақытта тамырдың бір бөлігін, мысалы, науқастың аяғынан үлгі алады. Шунттың бір ұшы қолқаға, екіншісі – тікелей коронарлық артерияға тігіледі. Бұл процедурадан кейін бірден жүректің жұмысы қалпына келеді. Науқас IC құрылғысынан ажыратылды.
- Жүрек қалпына келіп, шунт сәтті жұмыс істегеннен кейін хирургдренаждарды орнатады. Кеуде жабық. Дәрігерлер кесілген жердегі тіндерді біртіндеп тігеді.
Бүкіл операция шамамен 3-4 сағатты алады. Интервенциядан кейін науқас реанимацияда қалдырылады. Егер келесі тәулікте асқыну болмаса, науқастың жағдайы біртіндеп қалыпқа келеді, одан әрі бақылау үшін палатаға ауыстырылады.
Аз инвазивті коронарлық артерияны шунттау әдісі біршама ерекшеленеді. Жүрекке кіру кеуде қуысының бірнеше тесігі арқылы жүзеге асады. Операцияның өзін орындау үшін торакоскоп қолданылады. Бұл миниатюралық камера, оның кескіні үздіксіз компьютер мониторына жіберіледі. Ақауларды алып тастап, шунтты орнатқаннан кейін тіліктерді тігіп, стерильді таңғышты салады. Бүкіл процедура екі сағаттан аспайды.
Қалпына келтіру кезеңі
Коронарлық артерияны шунттау операциясынан кейін науқас реанимацияда, біріншілік оңалту басталады. Ол жүрек пен өкпенің жұмысын қалпына келтіруді қамтиды. Бұл кезең шамамен 10 күнге созылады. Осы уақыт ішінде науқастың дұрыс тыныс алуы өте маңызды. Ары қарай сауықтыру мамандандырылған оңалту орталығында жалғасуда.
Сүт безінің кесілген жеріндегі тігістер іріңденіп кетпеу үшін антисептикалық ерітінділермен жуылады. Жетінші күні жараны сәтті емдеумен олар жойылады. Бұл жерлерде жану сезімі және тіпті ауырсыну пайда болуы мүмкін, бірақ одан қорықпау керек. Тағы 1-2 аптадан кейін душ қабылдауға болады.
Әдетте төс сүйегісәл ұзағырақ сақталады. Бұл кезең 6 айға дейін. Процестің өзін жеделдету үшін бұл аймаққа толық демалу керек. Осы мақсатта кеудеге арналған таңғыштар жақсы жұмыс істейді. Коронарлық артерияны айналып өту операциясынан кейін аяқтардағы веноздық тоқырауды және тромбозды болдырмау үшін компрессиялық шұлықтарды кию ұсынылады. Сондай-ақ физикалық белсенділікті толығымен алып тастау керек.
Интервенция кезінде қан жоғалтуға байланысты науқаста анемия болуы мүмкін. Бұл арнайы терапияны білдірмейді. Темірдің жоғары мөлшері бар тағамдарға бай диетаны жеу жеткілікті. Бір айдан кейін гемоглобин қалыпқа келуі керек.
Операциядан кейін науқас дұрыс тыныс алуды қалпына келтіруге және пневмонияның алдын алуға күш салуы керек. Алдымен арнайы тыныс алу жаттығуларын жасау керек. Процедура кезінде жөтел пайда болуы мүмкін, бірақ одан қорықпау керек. Қолайсыздықты азайту үшін допты кеудеге басуға болады. Дене қалпын жиі өзгерту арқылы қалпына келтіруді жылдамдатады.
Коронарлық артерияны шунттау операциясынан кейінгі оңалтудың логикалық жалғасы дене белсенділігінің артуы болып табылады. Пациентті стенокардия ұстамалары алаңдатуды тоқтатқанда, дәрігер қажетті қозғалтқыш режимі туралы нұсқаулар береді. Біріншіден, аурухана дәліздерімен жүру ұсынылады, содан кейін жүктеме артады. Біраз уақыттан кейін шектеулер толығымен жойылады.
Емханадан шыққаннан кейін соңғы қалпына келу үшін санаторияға барған дұрыс. Шамамен 1-2 айдан кейін сіз жұмысқа қайта аласыз. Бұл ретте науқасқа беріледіжүктеме сынағы. Ол жүрек жұмысын бағалауға мүмкіндік береді. Сынақ кезінде ауырсыну және ЭКГ-да елеулі өзгерістер болмаған жағдайда, қалпына келтіру сәтті аяқталды деп саналады.
Операциядан кейінгі асқынулар
Коронарлық артерия шунттауынан кейінгі асқынулар өте сирек кездеседі. Олар әдетте қабыну немесе ісінумен байланысты. Тіпті сирек, жара орнында қан кетеді. Қабыну қызба, әлсіздік, кеудедегі және буындардағы ыңғайсыздықпен бірге жүреді. Бұл дененің қорғаныс жүйесі өз тіндеріне "дұрыс емес" әрекет ететін аутоиммундық реакцияға байланысты болуы мүмкін.
Коронарлық артерияны шунттау операциясынан кейінгі басқа сирек кездесетін асқынулардың қатарында дәрігерлер атап өтеді:
- төс сүйегінің толық емес қосылуы;
- инсульт/инфаркт;
- тромбоз;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- жадтың нашарлауы;
- келоидты тыртықтар.
Бұл мәселелердің қаупі операция алдындағы науқастың денсаулығына байланысты. Оны төмендету үшін, араласу алдында дәрігер процедураның барысына теріс әсер етуі мүмкін барлық факторларды бағалауы керек. Оларға мыналар жатады: темекі шегу, семіздік, физикалық белсенділік, жоғары қан қысымы, қант диабеті және жоғары холестерин.
Егер пациент оңалту кезінде дәрігердің ұсынымдарын орындамаса, тағайындаған дәрі-дәрмектерді қабылдамаса, диета мен жаттығуларға шектеулерді елемесе, аурудың қайталануы мүмкін. Ол бляшкалардың пайда болуы және жаңа тамырдың қайта жабылуы түрінде көрінеді. Әдетте, мұндай жағдайларда науқасқа айналма операциядан бас тартылады.
Операция құны
Коронарлық артерияны шунттау операциясы – жоғары технологиялық процедура. Сондықтан оның құны айтарлықтай жоғары. Соңғы баға бірнеше факторлардың жиынтығына байланысты: қолданылатын шунттардың саны, күрделілігі, науқастың денсаулық жағдайы және ауруханада болу. Операция құнына емхананың деңгейі әсер ететінін де айта кеткен жөн. Оны кәдімгі кардиологиялық ауруханада да, жеке медициналық орталықта да жүргізуге болады. Мысалы, Мәскеуде бұл қызметтің бағасы 150-ден 500 мың рубльге дейін өзгереді. Шетелдік медициналық орталықтарда құны әлдеқайда жоғары және 1,5 миллион рубльге дейін жетуі мүмкін.
Науқастар мен дәрігерлердің пікірлері
Науқастардың операция туралы пікірлері өте оң. Коронарлық артерияны айналып өту операциясынан кейін оңалту дерлік ауыртпалықсыз өтеді. Осы кезеңде асқыну ықтималдығы 6% дейін. Кейінгі кезеңдерде жағымсыз салдардың пайда болуын болдырмау өте қиын. Шунттардың орташа қызмет ету мерзімі 10 жыл. Операциядан кейін пациенттердің шамамен 70% -ы ауру белгілерінің толық жойылғанын атап өтеді, қалған науқастарда бұзылулардың қарқындылығы айтарлықтай төмендейді. Дәрігерлердің ұсыныстарын ескере отырып, 85% жағдайда атеросклероздың қайталануын және хирургиялық араласуды болдырмауға болады.
Медиктер коронарлық артерияны шунттау туралы да оң пікірлерін білдірдібояу. Процедурадан кейін пациенттердің өмірі жақсы жаққа өзгереді. Олардың стенокардия ұстамалары мәңгілікке жоғалады. Физикалық жағдайды және өнімділікті біртіндеп жақсартыңыз. Есірткіге деген қажеттілік профилактикалық минимумға дейін төмендейді. Осылайша, коронарлық артерияны шунттау операциясынан кейін қарапайым дені сау адамның өмірі адамға қолжетімді болады.
