Дүние жүзіндегі денсаулық сақтау мекемелері қан құюға көп ақша жұмсайды. Сондықтан медицинасы дамыған елдер жасанды қан алмастырғыштарды жасаумен әлек. Олар қанның толық функциясын орындамайды, өйткені оларда қалыптасқан элементтер жоқ. Сондықтан қанның жұмысын қалыпқа келтіру үшін қолданылатын трансфузиялық орталарды плазманы алмастыратын ерітінділер деп атайды. Бірнеше мың дәрі бар және олар әртүрлі патологиялық жағдайларда кеңінен қолданылады.
Инфузиялық-трансфузиялық терапия
Биологиялық сұйықтықтарды парентеральді (әдетте көктамыр ішіне) енгізу арқылы қанның, ұлпа сұйықтығының және жасушаішілік сұйықтықтың көлемі мен құрамы түзетілетін емдеу әдісі инфузиялық-трансфузиялық терапия деп аталады.
Инфузиялық емдеу кезінде плазманы алмастыратын ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу, трансфузиялық терапия кезінде – қан құю, оныңингредиенттер мен препараттар. Қан алмастыратын препараттар тек дәрігердің қатаң бақылауымен қолданылады.
Емдеу не үшін қажет?
Инфузиялық-трансфузиялық терапияның әсерлері әртүрлі. Ол тек инфузиялық ерітінділерді құюға арналған бір реттік жүйелер арқылы жүзеге асырылады. Пластикалық пакеттегі дәрілік сұйықтықтар шыны бөтелкелерге қарағанда тезірек ағып кетеді. Қарқынды компьютермен басқарылатын инфузиялық сорғылар арқылы басқаруға болады.
Емдеу мақсаттары:
- Гиповолемияны жою.
- Қанның жасушалық құрамдас бөліктерін (лейкоциттер, тромбоциттер, эритроциттер) олардың жетіспеушілігі кезінде енгізу.
- Су-электролит пен KS теңгерімсіздігін жою.
- Плазма коагуляция факторларының немесе тромбоциттердің жетіспеушілігімен қанның химиялық құрамын қалыпқа келтіру.
- Қоректік заттардың көктамырішілік инфузиясы, пайдалы заттарды айналып өтеді.
- Қанның реологиялық қасиеттерінің бұзылуын жою.
- Коагуляция бұзылыстарын жою.
- Иммундық тапшылық жағдайларын емдеу.
- Зат алмасу және микроциркуляция бұзылыстарын жою.
- Интоксикацияны емдеу.
Емдік қасиеттерінің құрамына қарай инфузиялық ерітінділер қанға, оның компоненттері мен препараттарына, плазманы алмастыратын заттарға бөлінеді. Соңғыларының жарамдылық мерзімі ұзақ және тасымалдауда қарапайым емес.
Плазманы алмастыратын шешімдер дегеніміз не?
Айналымдағы қанның көлемін тек қан компоненттерімен толықтыруға болады. Плазма алмастырғыштарерітінділер - құрамы бойынша қанға ұқсас, оның сұйық бөлігінің құрамдас бөліктерінің жетіспеушілігімен қолданылатын дәрілер. Үлкен дозада енгізілетін құралдар инфузия деп аталады. Бүгінгі күні ПК-11-01, ПК-22-02, ПР-11-03 типті қан құюға арналған бір реттік полимерлі жүйелер қолданылады.
Плазма алмастырғыштары әртүрлі патологиялық жағдайларда гомеостаздың сандық көрсеткіштерін қалыпқа келтіру үшін кеңінен қолданылады. Ерітінділер бүйректен тыс қанды тазарту, мүшелерді трансплантациялау, оқшауланған аймақтық перфузия үшін қолданылады. Бақыланатын жасанды қан сұйылту (қанды сұйылту) плазмалық алмастырғыштарды қолдану арқылы жүзеге асырылады.
Ерітінділер негізінен әртүрлі этиологиялы шокты емдеу және алдын алу, қан қысымын қалыпқа келтіру, гемодинамикалық көрсеткіштерді жақсарту үшін қолданылады. Плазма алмастырғыштар қан жоғалтуда, ауыр күйіктерде, операциядан кейінгі тромбоэмболияның алдын алу үшін және әртүрлі интоксикацияларда қолданылады. Қаражаттар жоғары тиімді, олар топқа тиесілігіне қарамастан құйылады.
плазманы алмастыратын ерітінділердің классификациясы
Функционалдық қасиеттеріне және емдік әсер ету бағытына сәйкес агенттер бірнеше топқа бөлінеді.
- Гемодинамикалық ерітінділер – табиғи немесе синтезделген коллоидтар негізінде жасалған препараттар. Олар шокқа қарсы терапия, гемодинамикалық бұзылыстарды қалпына келтіру үшін қолданылады.
- Детоксикация ерітінділері – ағзадан токсиндерді кетіретін төмен молекулалық салмақты декстрандар.
- Тұзды ерітінділер жәнеосмодиуретиктер ми ісінуінен, бүйрек гемодинамикасының жоғарылауынан, диареядан туындаған дегидратация кезінде қанның химиялық құрамын түзетеді.
- Парентеральды тамақтану өнімдері қоректік заттардың көктамыр ішіне жіберілуін қамтамасыз етеді.
- Оттегі тасымалдаушылары қанның тыныс алу қызметін қалпына келтіруге ықпал етеді.
- Күрделі шешімдер - биологиялық ыдырайтын кең спектрлі өнімдер.
Гемодинамикалық шешімдер
Гемодемиялық препараттар тамырлар арқылы орталық және перифериялық қан ағымын түзетеді. Олар қалыпты қан қысымын сақтай отырып, қан айналымында ұзақ уақыт айналады. Гемодинамикалық плазманы алмастыратын ерітінділердің үш тобы бар: гидроксиэтилкрахмал препараттары, желатин, декстран туындылары.
Декстранс - Leuconostok mesenteroides бактериясы өндіретін полисахаридтер. Дәрілер:
- Полиглюкин.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Реополиглюкин.
- Lomodex.
- "Dextran 40".
Гидроксиэтилкрахмал препараттары гидроксиэтилкрахмал негізіндегі инфузиялық агенттер.
- Волекам.
- Пласмастерил.
- Рефортан.
- "Стабизол".
- Пласмотонин.
Желатинді препараттар - денатуратталған желатин ақуызына негізделген коллоидты ерітінділер. Ең көп таралғандары: «Гелатинол», «Гелофусин», «Физиогель», «Плазмогель», «Желофузин».
Детоксикация препараттары
Детоксикация әрекетінің инфузиялық ерітінділері жасанды детоксикация үшін қолданылады. Өнімдер суда жақсы еритін N-винилпирролидоннан түзілген полимер негізінде жасалған. Препараттардың агрегацияға қарсы әсері бар, қанда айналатын токсиндерді байланыстырады және оларды денеден шығарады.
Дәрілік заттарды қолдануға көрсеткіштер: әртүрлі генезді интоксикация, сәуле ауруы, жедел дизентерия, лейкоз, күйік ауруы, сепсис. Маңызды препараттар:
- "Гемодез-Н". Соңғы жылдары жанама әсерлердің пайда болу ықтималдығы жоғары болғандықтан, құрал алмастыратын дәрі іздеуде.
- Polydez.
- Enterodez.
- "Неогемодтар".
- Неокомпенсацияланған.
Су-электролит тепе-теңдігі мен қышқыл-негіз балансының реттегіштері
Бұл препараттарға тұз және электролит ерітінділері кіреді. Олар интерстициальды сұйықтықтың жетіспеушілігін тез және тиімді толтыруға, плазманың осмостық қысымын қалпына келтіруге, ағзаның су ресурстарын арттыруға, су-тұз алмасуын түзетуге қабілетті.
Емдеу жүргізген кезде плазма алмастырғыштардың электролиттік құрамын, әсер ету механизмін, кинетикасын ескеру қажет. Кристаллоидты препараттардың негізгі компоненті натрий болып табылады. Ол негізгі электролит болып табылады, оның 80% жасушадан тыс кеңістіктегі сұйықтықта тамырлы төсеніштен тыс, сондықтан қанға енгізілген натрий ерітіндісі тамырлардың сыртында тез болып шығады.
Қышқылдық қасиеттері бар ерітінділердің инфузиясы, тіпті жоғары дозаларда да қышқыл-негіздік күйді бұзбайды, бірақ дамыған метаболикалық алкалозда құрамында бикарбонаты немесе артық натрийі бар плазманы құю сутегі мен гидроксил концентрацияларының арақатынасын арттыруы мүмкін. топтар. Ең жиі қолданылатын дәрілер:
- Натрий хлоридінің тұзды ерітіндісі 9%.
- Ringer-Locke шешімі.
- Биефф натрий лактаты ерітіндісі.
- "Дизол", "Ацесол", "Квартасол", "Трисол.
- Лактазол.
- Sanasol.
Парентеральды қоректендіруге арналған құралдар
Дәрілер әртүрлі патологияларға, жарақаттарға, хирургиялық операцияларға байланысты науқастарды ауыз арқылы тамақтандыру мүмкін болмаған жағдайда қолданылады. Терапия үшін ақуызды қан алмастыратын сұйықтық, май эмульсиялары және көмірсулар қолданылады.
Протеинді препараттар парентеральді тамақтанудың негізі болып табылады. Белок гидролизаттары және аминқышқылдарының қоспалары оқшауланады. Препараттардың құрамында міндетті түрде 8 маңызды аминқышқылдары болуы керек, егер олардың кем дегенде біреуі жетіспесе, ақуыз синтезі бұзылады. Протеинді тамыр ішіне енгізуге арналған препараттар:
- "Гидролизин".
- Козеин гидролизаты.
- "Аминостерил".
- "Аминотроф".
- Инфузамин.
- Вамин.
- Полиамин.
- Ваминолакт.
- Нефрамин.
- "Фибринозоль".
Май эмульсияларын пайдалану сұйықтықтың аз мөлшеріне көп мөлшердегі калорияларды енгізуге мүмкіндік береді. Майдың көмегіменэмульсиялар, фосфолипидтердің синтезі жүзеге асырылады, бұл ақуыз және липидтер алмасуында маңызды. Құрамына қарай эмульсиялардың 3 буыны бөлінеді:
- I ұрпақ (ұзын тізбек): Интралипид, Липофундин S, Липовеноз, Липозан.
- II буын (орта тізбекті триглицеридтер): сұйық, медиалипид.
- III буын (омега-3 май қышқылдары басым эмульсиялар): Структолипид, ЛипоПлюс, Омегавен. Көмірсулар энергия қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қолданылады. Медициналық тәжірибеде ең көп таралған ерітінділер глюкоза, фруктоза, сорбитол, ксилит болып табылады.
Оттегі тасымалдаушылары
Оттегінің тасымалдануы қанның маңызды қызметтерінің бірі болып табылады. Оттегі бар препараттар оның реологиялық қасиеттерін жақсартуға, тұтқырлығын төмендетуге және сұйықтығын арттыруға көмектеседі. Қаражаттардың көпшілігі әзірленуде, бірақ жанама әсерлер қазірдің өзінде анықталған. Тыныс алу жүйесі инфузиялық ерітінділерді құю жүйесі арқылы енгізілетін плазмалық алмастырғыштарға жақсы жауап береді. Сондықтан оттегі тасымалдаушы препараттарды ұзақ уақыт қабылдау өкпедегі капиллярлардың бұзылуына әкелуі мүмкін. Дәрілер екі топқа бөлінеді:
- Синтетикалық перфторорганикалық қосылыстар: Перфторан, Перфукол.
- Модифицирленген оттегі тасымалдаушы ақуыздар: Геленпол, гемоглобин ерітінділері.
Полифункционалды препараттар
Күрделі плазманы алмастыратын ерітінділер – бір уақытта бірнеше әсер бере алатын препараттар. Негізінде оларда баргемодинамикалық, детоксикациялық, реологиялық қасиеттері. Ең көп таралған күрделі қан алмастырғыштар: Реоглуман, Полифер, Рондферрин.
Қорытынды
Қан алмастырғыштарды әзірлеу донорлық қанды пайдалануды азайту мақсатында жүргізіледі. Сонымен қатар, қан құюды қажет ететін пациенттердің көпшілігіне бүкіл дене сұйықтығында болатын барлық компоненттер қажет емес. Бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар үшін донорлық қанды пайдалану қауіпті. Плазманы алмастыратын ерітінділерден айырмашылығы, қанды топтық тиістілікті ескере отырып, міндетті түрде құюға болады. Сақтау және тасымалдау үшін ерекше жағдайлар қажет, оны құру үшін көп ақша жұмсалады. Айта кету керек, қанды плазманы алмастыратын препараттардың пайдасына толығымен бас тарту мүмкін емес.
