Стрептококк импетигосы нәзік және сезімтал теріге ие адамдарда барлық жерде кездеседі. Бұл инфекция әдетте гигиенаны сақтамаудың нәтижесі болып табылады, сондықтан балаларда, әсіресе жылы мезгілде жиі кездеседі.
Анықтама
Стрептококк импетиго (ICD 10 L01) – стрептококк тобындағы бактерия тудыратын өте жұқпалы тері ауруы. Ол ісінуі мен қызаруы бар қақтығыстармен (кішігірім көпіршікті бөртпе) көрінеді. Топтарға орналаса отырып, көпіршіктер біріктіріліп, көбейеді және бөртпелер өткеннен кейін қызғылт дақтар теріде біраз уақытқа дейін сақталады.
Тері көріністері бес-алты күн сайын жаңартылады. Инфекция сау аймақтарға тез таралады және процесс қайтадан басталады. Дұрыс емес емдеу және алдын алу терінің үлкен аймағына зақым келтіруі мүмкін. Ең көп таралған орын: бет, қол, иық және басқа да ашық тері.
Дерматологияда стрептококкты импетигоның келесі сорттары ажыратылады: буллезді, сақиналы, саңылау тәрізді, сонымен қатар турниол (тырнақ қатпарларының ауруы), стрептококкты жөргектің бөртпесі және постерозиялық мерез.
Импетигоның себептері
Инфекцияның негізгі қоздырғыштары стрептококк пен алтын стафилококк болып саналады. Берілу жолы – лас қолдар, ойыншықтар, киімдер және басқа да тұрмыстық заттар арқылы байланыс. Бактериялардың шырышты қабаттар арқылы енуі олар зақымдалған жағдайда ғана мүмкін болады, мысалы, жарықтар немесе сызаттар.
Балалардағы стрептококк импетигосы атопиялық дерматит, экзема, аллергиялық жанаспалы дерматит фонында пайда болады, өйткені иммундық жүйе қазірдің өзінде бұзылған. Терінің мацерациясы, гипергидроз (терлеу), ринит немесе көп бөлінетін отит, сондай-ақ аурудың басталуы үшін қолайлы жағдайлар болып табылады. Кішкентай балалардың ата-аналары стрептококк импетигосын «отшашу» деп атайды, өйткені ол балалар қоғамдастығында таңғажайып жылдамдықпен таралады.
Аурудың белгілері
Бәрі теріде кішкентай қызарған дақтардың пайда болуынан басталады. Бірнеше сағаттан кейін олардың орнында көпіршіктер пайда болады, бірақ гиперемия ешқайда кетпейді - бұл қақтығыстар. Бұл кезеңде көпіршіктер шиеленіседі, олардағы сұйықтық мөлдір. Бірақ уақыт өте келе олардың күмбезі шөгіп, ішіндегісі бұлыңғыр болып, іріңге айналады. Осы сәттен бастап екі сценарий мүмкін: ірің кеуіп, теріде сары немесе қоңыр қыртыстар қалады немесе көпіршіктер өздігінен ашылады, жараларды қалдырып, сұйық ірің ағып кетеді. Барлығы жазылып кеткеннен кейін немесе қыртыстары жойылғаннан кейін, сирень дақтар теріде біраз уақыт қалады.
Стафилококкты импетиго емдеусіз (конфликттің бір циклі) жеті күнге созылады. Бөртпе,әдетте, ол дененің ашық жерлерінде орналасқан: бет, қол, іш және арқа. Қақтығыстар конгломераттарда орналасады және біріктіруге бейім. Бала қышығандықтан, ол инфекцияны бүкіл денесіне таратады. Адекватты емделу кезінде ауру бір айда жоғалады және косметикалық салдар қалдырмайды.
Диагностика
Дерматолог стрептококк импетигосының клиникалық белгілерін анықтай алады. Терінің фотосуреті (дерматоскопия) және оның қышқылдығын зерттеу диагнозды растайды. Аурудың этиологиясын дәл анықтау үшін көпіршіктердің мазмұнын қоректік ортаға себеді, ал бактериялар колониясы өскен кезде оның микроскопиясы жүргізіледі.
Егер ауру жиі қайталанса, елеулі бұзушылықтарды жіберіп алмау үшін иммунологқа қаралған жөн. Терінің бактериялық аурулары – мәселенің ауқымын көрсететін алғашқы қоңырау.
Дәрігер ауру туралы ақпарат жинау барысында оны фолликулит, остиофолликулит, импетиго вульгарис, эпидемиялық пемфигус, қарапайым герпес, Дюринг дерматитінен ажыратуы керек. Клиникалық жағынан олардың барлығы стрептококк импетигосына ұқсайды. Зақымдалған терінің жоғары үлкейтілген фотосуреті ауруларды бір-бірінен ажыратуға көмектеседі.
Сақиналы импетиго
Бұл ауру бұлыңғыр сұйықтықпен толтырылған ұсақ жалпақ көпіршіктердің пайда болуымен басталады. Олар ені бойынша тез өседі, тараладысау аймақтар, бірақ сонымен бірге қоңыр қыртыстың пайда болуымен орталықта кебеді. Сондықтан аурудың соңына қарай қақтығыстар сақина түрінде болады. Кейбір жағдайларда бөртпе өрнегі гирляндаға ұқсайды.
Басқа көрсеткіштері бойынша ауру әдетте стрептококк импетигосына ұқсайды. Мамандар бұл форманы герпес зостерінен, экссудативті эритемадан және Дюринг дерматитінен ажыратады.
Буллезді импетиго
Қоздырғышы стрептококк, бірақ кейбір жағдайларда стафилококк науқастарға да себіледі. Бактериялар денеге мацерацияланған тері арқылы енеді. Көбінесе бұл жазда болады. Әдебиеттерде бұл аурудың сарбаздардағы барлық эпидемиялары сипатталған.
Буллезді және стрептококкты импетигоны ажырататын белгілер ең алдымен бөртпенің бір түрі болып табылады. Үлкен мөлшердегі көпіршіктер (екі сантиметрге дейін) жарты шар тәрізді пішінге ие және қан аралас бұлтты сұйықтықпен толтырылады. Бұл қақтығыстардың сүйікті локализациясы - қолдар мен жіліншіктер. Зардап шеккен аймақтардың айналасында лимфа тамырларының ісінуі және қабынуы байқалады. Жергілікті белгілер дененің жалпы реакциясымен бірге жүреді: дене қызуының көтерілуі, бас ауруы, жалпы қан анализінде лейкоциттердің және ЭТЖ жоғарылауы (эритроциттердің шөгу жылдамдығы).
Басқа тері ауруларының фонында буллезді импетиго одан да ауыр.
Стрептогенді тоқырау
Бұл стрептококкты импетиго, ауыз бұрыштарында алдымен толтырылған ұсақ жалпақ көпіршіктердің пайда болуымен дамиды.серозды сұйықтық, содан кейін ірің. Тұрақты травматизацияға байланысты (тамақтану, сөйлесу кезінде) қақтығыстар ашылады, олардың орнында жарықтар пайда болады. Егер ауру елеусіз болса, онда бұл жарықтар жеткілікті терең және ауырады. Балалық шақта ұстамалар жиі қайталанады. Бұл гигиенаны сақтамау және В дәрумендерінің жетіспеушілігі, сондай-ақ қант диабеті сияқты аурулардың болуымен байланысты.
Қатты шанкр, ерте туа біткен мерез, Пламмер-Винсон синдромы бар ұстамаларды ажыратыңыз. Алғашқы екі ауру мерезге серологиялық реакциялардың оң болуымен және басқа белгілердің болуымен сипатталады, ал Плуммер-Винсон синдромы стрептококкты ұстамаларда байқалмайтын гипохромды анемиямен, дисфагиямен, глосситпен және стоматитпен бірге жүреді.
Беттік панаритиум (турниол)
Бұл ауру буллезді импетигоның бір түрі болып табылады және периангальды қатпарларда пайда болады. Оның пайда болуы стрептококкпен және іріңмен жұқтыратын жарақаттар, бөртпелер мен сызаттармен туындайды. Көпіршіктер қолдар мен аяқтардағы тырнақ пластинкаларын қоршап, таға түрінде орналасады. Бұл бір саусақтың оқшауланған зақымдануы немесе бүкіл қолды қамтитын кең таралған зақымдануы болуы мүмкін.
Көпіршіктер ені артады және серозды немесе іріңді заттармен толтырылады. Құты қақпағы зақымдалған болса, эрозия қалады, ол ақырында қыртыстармен жабылады. Егер ауру жақсы дамитын болса, онда барлық жаралар емделеді, бірақ сирек жағдайларда инфекция тырнақтың астына тереңірек еніп, оны қабылдамайды. Содан кейін бактериялар лимфа және қан тамырлары арқылы таралады.
Үсті қылмысты шанкр-фелоннан, тырнақ қатпарларының кандидозынан және аллопо дерматитінен ажырату керек. Шанкр - бұл бастапқы мерездің көрінісі, сондықтан оған тән белгілер: ортасында жарасы бар тығыз қызыл-көкшіл көтерілу. Сонымен қатар, науқаста мерездің басқа белгілері бар. Тырнақ бүктемелерінің кандидозы иммунитеттің жүйелі төмендеуінің көрінісі болып табылады. Бұл жағдайда саусақ тіндерінің ісінуі байқалмайды, тырнақтардың түсі кір-қоңыр, ал эрозиядан бөліндіде саңырауқұлақтар кездеседі.
Постерозиялық сифилоид
Әйтпесе Севестр-Жаке ауруы. Көбінесе артық салмағы бар нәрестелерде кездеседі. Қатпарлардың көп болуына байланысты ата-аналар оларға әрдайым дұрыс күтім жасай алмайды, сондықтан теріде мацерация және тітіркену аймақтары пайда болады.
Аурудың негізгі белгісі - бөкселердегі бөртпенің пайда болуы, ашылғаннан кейін десквамацияланған тері жасушаларының ореолімен қоршалған эрозияларды қалдырады. Жетілдірілген жағдайларда қақтығыстар артқы және ішкі жамбастарда орналасып, біріктіріліп, оғаш доға тәрізді пішіндерді құрайды.
Біраз уақыттан кейін эрозия ошақтары инфильтрацияланып, олардың орнында папула пайда болады. Бөртпе жойылғаннан кейін, яғни жараларды емдегеннен кейін, қартаю дақтары жиі қалады. Морфологиялық элементтердің осындай көптігіне байланысты ауруды дер кезінде анықтау әрдайым мүмкін емес.
Дифференциалды диагностика папулярлы сифилиспен және микробтық экземамен жүргізіледі. Бірінші жағдайда бароң Вассерман реакциясы, ал екіншісінде - бөртпенің полиморфты элементтерінің астында қызару жоқ. Сонымен қатар, микробтық экземадағы папула мен везикулалар бір-бірімен қосылмайды.
Емдеу
Стрептодермияны емдеудің жалпы принциптері бар, олар стрептококкты импетигоны жоюға көмектеседі. Емдеу бактерияға қарсы препараттармен және жергілікті дезинфекциялық құралдармен жүзеге асырылады. Егер бөртпе элементтері жалғыз болса, онда оларды анилинді бояғыштармен өңдеуге болады: жарқыраған жасыл немесе фукорцин. Сондай-ақ антибиотиктермен жақпа қолдану тиімді («Оксикорт», «Дермазолон», «Неомицин» және т.б.). Қақтығыстар терінің үлкен аймақтарына таралса, стрептококк импетигосын резорцин лосьондарымен емдеуге болады.
Таблеткалық антибиотикалық терапия әсіресе ауыр жағдайларда және аурудың жиі қайталануы кезінде ұсынылады. Сонымен қатар, жалпы күшейтетін препараттар қосымша тағайындалады. Балалардағы стрептококктық импетиго түбегейлі ерекшеленбейді. Емдеу өзгеріссіз қалады, бірақ жақпа жақпастан бұрын, көпіршіктердің өздігінен ашылуын күту керек, сонымен қатар баланың терісін тырнап алмауын қамтамасыз ету керек.
Ұсыныстар және алдын алу
Алдын алу шарасы ретінде гигиена мәдениетін қалыптастыру керек. Балалар мен ересектерге бүкіл емдеу процесінде зардап шеккен аймақтарды суламауға кеңес беріледі. Төмендегілердің барлығын сақтау керек:
- басқа балалармен байланыста болмаңыз;
- ваннаға арналған бөлек керек-жарақтарды пайдаланыңыз және төсек пен іш киімді үнемі ауыстырыңыз;- бөлектеуауру тағамдар жинағы.
Осы ережелерді сақтасаңыз, отбасында да, балалар ұжымында да ауру тарамайды. Инфекцияның алдын алу үшін жеке гигиенаны елеусіз қалдырмаңыз, әрқашан абразиялар мен сызаттарды мұқият өңдеңіз және бөртпе кезінде теріні тырнап алмауға тырысыңыз. Қайталанатын стрептококк импетиго - ағзаның төзімділігінің төмендеуіне байланысты дамитын асқыну. Бұл туралы ұмытпаңыз және денсаулығыңызды бақылаңыз.
