Трофобластикалық ауру – плацентарлы трофобласттардан пайда болатын қатерсіз және қатерлі ісіктер тобы. Термин гидатиформды моль (жартылай және толық), инвазивті гидатидиформды моль, плацентарлы аймақтың трофобластикалық ісігі, хориокарцинома және трофобластикалық эпителиоидты ісік сияқты патологияларды қамтиды. Патология негізінен ультрадыбыстық және КТ көмегімен диагноз қойылады, қандағы hCG концентрациясын анықтауға арналған емтихандар. Терапия гистеротомия, химиотерапия, меңді жою түрінде тағайындалады.
Аурудың сипаттамасы
Гинекологиялық тәжірибеде трофобластикалық ауру сирек кездеседі – жүзден 1-3% жағдайда – өте сирек кездесетін ауру болып саналады. Бұл патологияның дамуы жүктіліксіз мүмкін емес, өйткені көп жағдайда жатыр локализацияның негізгі орны болып табылады. Айта кету керек, оның бірнеше формасы бар. Пішіндердің әртүрлілігін ескере отырып,жартылай кистозды дрейф жағдайлардың 5%, хорионкарцинома - 17%, толық дрейф - 72,2% және басқа түрлері - 5,3% құрайды.
Трофобластикалық ауру кезінде эмбриондық жасушалардың сыртқы қабаттарының пролиферативті патологиялары дамиды, олар өз кезегінде хорион бүршіктерінің эпителий жамылғысын жасауға тікелей қатысады. Мұндай патология жүктілік аяқталғаннан кейін және жүктілік кезеңінде пайда болуы мүмкін. Ол қатерлі және қатерсіз түрде пайда болуы мүмкін. Дегенмен, патология - бұл өте теріс нәтижеге әкелуі мүмкін өте қауіпті жағдай.
Патология қаупін арттыратын факторлар
Бұл аурудың себептері мен қауіп факторларын зерттегенде белгілі бір жаста әйелдерде трофобластикалық ісік жиі анықталатыны, анамнезі мен акушерлік анамнезі тән, географиялық фактор маңызды рөл атқара алатыны анықталды. осында рөлі. Осылайша, тәуекел жағдайлары:
- әйелдің жасы 20-50 жас, ең қауіпті кезең 40 жас және одан жоғары;
- екінші және одан кейінгі жүктілік;
- Түсік алу тарихы.
Шығыс елдерінде тұратын әйелдер арасында бұл патология жиі кездеседі. Егер науқаста моль диагнозы қойылған болса, инвазиялық моль және хориокарцинома қаупі бар. Метастаздар ұзақ уақыт бойы патология белгілерін және жасырын кезеңді байқайтындарда жиі кездеседі.
Трофобластикалық аурудың жіктелуі
НегізделгенХалықаралық классификация аурудың қатерсіз формалары мен қатерлі ісіктерін ажыратады.
Осылайша, қатерлі ісік келесіге бөлінеді:
- инвазивті мең үшін;
- плацентарлы төсеніштің трофобластикалық ісігі;
- хориокарцинома;
- біржасушалы трофобластикалық ісіктің эмитенттері.
Қатерлі ісік метастазды және метастазсыз клиникалық көрініске ие, тәуекелі төмен немесе жоғары.
Өз кезегінде гинекологиядағы трофобластикалық аурудың қатерсіз түрі былай бөлінеді:
- ішінара гидатиформды дрейф үшін (жеңіл түрі);
- толық сырғанау.
Басқа таңба
Трофобластикалық аурудың спецификациясы оның басқа сипатта болуы мүмкін екенін көрсетеді. Қалай болғанда да, аурудың қауіптілік деңгейін түсінуге мүмкіндік беретін аурудың дамуының басқа кезеңдерін қарастыру бірдей маңызды болады.
FIGO клиникалық классификациясы көрсеткендей, кезеңдері бар:
- Бірінші кезең. Тек жатыр зақымдалған, бұл кезеңде метастаздар жоқ.
- Екінші кезең. Метастаздар қынапқа, жамбас пен қосалқыларға таралған.
- Үшінші кезең. Зақымдалған жыныс мүшелерін айтпағанда, метастаздар өкпеге еніп кеткен.
- Төртінші кезең. Әртүрлі алыстағы метастаздар пайда болады (бүйрек, бауыр, көкбауыр, асқазан-ішек жолдары, ми).
Болжам
Жатыр дерті дер кезінде әрі дұрыс жазылса, бәрі асқынусыз өтеді. Химиотерапияның метастаздық түрімен 70% табыстылығы және метастазсыз түрімен 100% табыстылығы бар.
Көп жағдайда жас әйелдер өздерінің генеративті функцияларын толығымен сақтай алады. Келесі жүктілік сәтті болуы үшін сіз дәрігердің барлық ұсыныстары мен рецепттерін орындауыңыз керек. Жылына екі рет тексеруден өтіп, үнемі дәрігердің бақылауында болу керек, контрацепцияны қолдану керек.
Рецидив тек 4-8% жағдайда болады.
Онкологияда аурудың кез келген түрі интегралды этиопатогенетикалық процесс ретінде қарастырылады. Трофобластикалық аурудың ықтимал себептері тұмау вирустары, жұмыртқаның ерекше қасиеттері, хромосомалық аберрациялар, иммунологиялық факторлар, гиалуронидазаның жоғары белсенділігі, ақуыз тапшылығы болуы мүмкін.
Кім жиі ауырады?
Патология көбінесе қырық жастан асқан әйелдерде кездеседі (мүмкін 5 есе), 35 жасқа дейінгі әйелдер бұл аурудан әлдеқайда аз зардап шегеді. Тәуекелдің басқа көздері де анықталуы мүмкін, олардың арасында түсік түсіру, өздігінен аяқталатын жүктілік немесе босану. Бұл ауру Шығыс әйелдерінде жиі байқалатын бір заңдылық бар, бірақ Батыстағы әйелдер бұл аурудың пайда болуына азырақ бейім.
Гидатидиформды мең ауыстырылғаннан кейін хориокарцинома дамуы басталуы мүмкін. Цистикалық дрейфтің толық түрімен инвазиялық дрейф дамиды. Жартылай сырғанау бұл процеске әлдеқайда аз әсер етеді.
Жүктілік аяқталғаннан кейін,түсік түсіру, түсік түсіру, босану немесе жүктілік кезінде (қалыпты немесе жатырдан тыс) трофобласт құрылымында өзгерістер болуы мүмкін.
Трофобластикалық аурудың негізгі белгілерін қарастырайық.
Симптомдар
Аурудың негізгі белгілері:
- жүктілік мерзімінің нормаларына сәйкес келмейтін жатыр көлемінің ұлғаюы (50%);
- екі жақты текалутин кисталары (40% жағдайда);
- Қынаптан қан кету (шамамен 90%).
Көп жағдайда гидатиформды моль ағымы преэклампсиямен, жүкті әйелдің токсикозымен (тұрақты құсу), артериялық гипертензиямен, аналық без кисталарының жарылуымен, гипертиреоз белгілерімен (гипертермия, тахикардия) асқынуы мүмкін. Бұл процеске қан кету де теріс әсер етеді. Кейбір жағдайларда бұл пішін PE және DIC тудырады.
Трофобластикалық ауру кезінде гидатиформды меңнің клиникалық аномалиясын қарастыратын болсақ, онда мынаны бөліп көрсету керек:
- қынапқа, өкпеге, вульваға метастаздар;
- инфильтративті өсу;
- хориокарциномаға айналу қаупі артады.
Хорионкарцинома қауіпті болуы мүмкін, себебі оның әсерінен жатыр қабырғасы құлап кетуі мүмкін. Демек, аурудың бұл түрі жиі ауыр қан кетуді тудырады. Хориокарциномадан метастаздар жамбас мүшелеріне, содан кейін бауырға, бүйрекке, көкбауырға, өкпеге, асқазанға және миға тез таралады.
Өз кезегінде трофобластикалық ісік бұзадыжатырдың серозды шырышты қабаты, ол кейіннен қан кетуді тудырады. Бұл ісік метастаздардың құрсақ қуысына, қынапқа және миға енуіне ықпал етеді.
Эпителиоидты жасушалы ісік жатыр мойны каналында немесе жатырдың түбінде орналасады. Симптомдары бойынша бұл ісік жатыр мойны обырына ұқсауы мүмкін. Трофобластикалық аурудың бұл түрі жүктіліктің бірнеше жылдан кейін ғана сезіледі.
Метастаздарды не тудырады?
Метастаздардың пайда болуы бас ауруы, кеудедегі ауырсыну, қанды қақырықпен жөтел, асқазаннан қан кету, анемия, ішек өтімсіздігі, кахексия, интоксикация және т.б. тудырады.
Патологияның мұндай түрлері бар, олар іште ауырсынуды, кисталардың аяқтарын жыртуды және бұрауды, жүйке діңдерін қысуды, жатырдың перфорациясын тудыруы мүмкін.
Сіз аурудың белгілері әртүрлі болуы мүмкін екенін білуіңіз керек. Бірақ алғашқы белгілер пайда болған кезде дереу дәрігермен кеңесу керек.
Трофобластикалық аурудың диагностикасы
Осы ауру диагнозы қойылған әйелдер түсік тастаумен (индукциялық немесе өздігінен), жатырдан тыс жүктілікке байланысты туэктомиямен немесе босанумен аяқталған жүкті болған.
Әйелдердің көпшілігі жатырдан ациклді қан кетуге, бас ауруы, аменорея, олигоменорея, меноррагия, жөтел, кеуде және іштің ауыруы, қан кетуге шағымданады.
Гинекологиялық тексеру кезінде жатырдың кейде сәйкес келмейтін нақты өлшемдері анықталады.босанғаннан кейінгі немесе жүктілік мерзімі. Көбінесе гинеколог пальпация арқылы қынаптағы, жатырдағы және кіші жамбастағы ісік түйіндерін анықтай алады.
Кішкентай өлшемі 5 мм-ге дейінгі ісіктерді анықтау үшін трансвагинальды ультрадыбыстық өте қолайлы. Аурудың белгісі аналық бездердің үлкен кисталары болады.
Анықтама әдістері
Жамбас және басқа мүшелердегі метастаздарды анықтау көмекші әдістер арқылы анықталады:
- CT;
- мидың МРТ;
- Іш қуысының, бүйректің, бауырдың УДЗ;
- PET;
- Өкпенің КТ;
- кеуде қуысының рентгенографиясы.
Метастаздар анықталса, абдоминальды хирург, нейрохирург, уролог, пульмонологпен кеңесіңіз.
Трофобластикалық ауру қалай емделеді?
Терапия
Емдік шаралар схемасы берілген ауруға оның сатысы мен формасы бойынша анықталады.
Гидатидиформды дрейфті емдеу жатыр қуысына алдағы бақылау кюретажымен вакуумды экстракцияны қолдану арқылы жүзеге асырылады. Моль жойылғаннан кейін контрацепцияны бір жыл бойы қолдану керек. HCG деңгейінің қалыпты мәнге дейін динамикалық төмендеуімен химиотерапия тағайындалмайды.
Трофобластикалық ауруға қатысты клиникалық нұсқауларды қатаң сақтау керек.
Химиотерапия
Қатерлі белгілері бар патология болса, химиотерапия тағайындалады. Мұндай емдеу схемасы келесідей болуы мүмкін:
- Цисплатин және этопозид;
- "Дактиномицин" және "Метотрексат";
- метотрексат, цисплатин, дактиномицин, винкристин.
Жатыр қабырғаларының перфорациясы, бастапқы ісіктен қан кету және химиотерапияға төзімділік жағдайында хирургиялық әдісті қолданған жөн. Репродуктивті жастағы науқастарға ағзаны сақтайтын гистеротомия ұсынылады. Әйел бұдан былай бала тууды жоспарламаған жағдайда, радикалды гистерэктомия немесе суправагинальды алып тастау жасалады.
Гестациялық трофобластикалық аурудың терапиялық курсы аяқталғаннан кейін жылына бірнеше рет hCG мониторингі, эхографиялық бақылау және өкпенің динамикалық рентгенографиясынан өту ұсынылады.
Патологиядан өткеннен кейін әйелдер жүктілікті 11-17 айдан ерте жоспарлай алады.
Трофобластикалық ауруға қатысты негізгі ұсыныстарды қарастырдық.
