«Эпилепсия» термині мидың жасушаларының белсенділігінің бұзылуымен сипатталатын созылмалы ауруын білдіреді. Балаларда бұл ауру ересектерге қарағанда жиі кездеседі. Көп жағдайда ол конвульсиялық құрысулар түрінде көрінеді.
Ықтимал себептері
Баланың неліктен эпилепсиямен ауыратынын анықтау әрқашан мүмкін емес. Бірақ бұл нәрестелерді тексерудің мағынасы жоқ дегенді білдірмейді. Баладағы эпилепсияның себептеріне байланысты бұл аурудың түрлері де ажыратылады.
Көбісі триггер механизмін жарақаттар, инфекциялық зақымданулар деп атайды. Бұл аутоиммунды ауру деп те айтылады. Бұл нұсқа пациенттердің қанында нейроантигендерге аутоантиденелердің табылуымен расталады.
Балаларда келесі себептер аурудың басталуына себеп болуы мүмкін.
1. Тұқым қуалаушылық. Бірақ ғалымдар эпилепсия жұғады деу дұрыс емес дейді. Мұрагерлік арқылы сіз оған тек бейімділік ала аласыз.сыртқы түрі. Әрбір адамда ұстама белсенділігінің белгілі бір деңгейі болады, бірақ эпилепсияның дамуы басқа бірқатар себептерге байланысты.
2. Мидың бұзылыстары. Орталық жүйке жүйесінің жұмысындағы ақаулар ұрыққа зиянды заттардың әсерінен, ананың жүктілік кезіндегі ауруларына байланысты туындайды. Олар генетикалық бұзылулардан да туындауы мүмкін.
3. Жұқпалы зақымданулар. Ауру менингит немесе энцефалитпен ауырғаннан кейін пайда болуы мүмкін. Оның үстіне, бала неғұрлым жас болса, болашақта эпилепсиялық ұстамалардың пайда болу ықтималдығы соғұрлым жоғары болса, соғұрлым қиын болады. Рас, егер нәрестеде туа біткен конвульсиялық белсенділік жоғары болса, кез келген инфекция ауруды қоздыруы мүмкін.
4. Жарақаттар. Кез келген соққылар эпилепсияның басталуын тудыруы мүмкін. Бірақ қарым-қатынасты орнату әрқашан мүмкін емес, өйткені ауру бірден басталмайды.
Баладағы эпилепсияның себептері қандай екенін біле отырып, сіз одан әрі тексеру және емдеу тактикасын шеше аласыз.
Ауру классификациясы
Мамандар шабуылдардың себебіне байланысты бұл аурудың бірнеше кіші түрлерін анықтайды.
Егер мәселе мидағы құрылымдық ақауларға байланысты дамыған болса, онда симптоматикалық эпилепсия туралы айтатын боламыз. Бұл органда кистаның, ісіктің немесе қан кетудің пайда болуына байланысты пайда болуы мүмкін. Біз идиопатиялық эпилепсия туралы миында көрінетін өзгерістер болмаған жағдайда айтып отырмыз, бірақ балада бұл ауруды дамытуға тұқым қуалайтын бейімділік бар.аурулар.
Бірақ балада эпилепсия белгілері айқын көрінетін және бұл жағдайдың себебін анықтау мүмкін емес жағдайлар бар. Аурудың бұл түрі криптогендік деп аталады.
Сонымен қатар мамандар аурудың локализацияланған және жалпыланған түрлерін ажыратады. Бірінші жағдайда мидағы белсенділік орталықтары қатаң шектелген. Олар әрқашан ми тінінің бірдей аймақтарында қалыптасады. Ал жалпыланған формаларда ми қыртысы түгел дерлік патологиялық процеске қатысады.
Аралас нұсқаны бөлек бөліңіз. Алдымен эпилепсиялық ұстамалар локализацияланған түрде басталады, бірақ қозу фокусы бүкіл қыртысқа тез таралады.
Алғашқы қоңыраулар
Барлық ата-ана баладағы эпилепсияның белгілері қандай екенін білуі керек. Өйткені, бұл мәселе 9 жасқа дейінгі нәрестелердің 3% -ында анықталады. Нәрестелерде оны қалыпты физикалық белсенділікпен шатастыруға болады. Бала басын айналдырады, қолдары мен аяқтарын белсенді түрде жылжытады. Оларда конвульсиялық компонент әрқашан бола бермейді.
Ұстамалар кез келген жаста болуы мүмкін. Бірақ көбінесе олар ми мен жүйке жүйесі толық жетілмеген кезде пайда болады. Мұндай жағдайларда патологиялық қозу ошақтарының пайда болуы оңайырақ.
Кейбір ұстамалар басқаларға көрінбеуі мүмкін. Тіпті ата-ана да оларға мән бермеуі мүмкін. Олар небәрі бірнеше секундқа созылатын «меңгеу» күйінде көрінеді. Балалардағы аурудың ең көп тараған түрі абсенс эпилепсиясы (пикнолепсия). Шабуыл кезінде баланың санасы жоғалады, ретропульсиялық қозғалыстар байқаладыбасы, көздері айналуы мүмкін. Шабуылдың соңында автоматты фаринго-ауызша қозғалыстар жиі пайда болады. Бұл ерін жалау, соғу, сору болуы мүмкін. Мұндай шабуылдар әдетте 30 секундтан аспайды. Бірақ оларды бір күн ішінде де бірнеше рет қайталауға болады.
Ата-аналар бұл баладағы эпилепсия белгілері екенін білуі керек. Ұйқының бұзылуы, мидың белсенділігінің төмендеуі немесе керісінше, тым белсенді, фотостимуляция құрысулар тудыруы мүмкін.
Ауру түрлері
Мамандар эпилепсияның локализацияланған және жалпыланған түрлерін ғана ажыратпайды. Аурудың басталуын тудыратын факторларға байланысты келесі формалар бөлінеді:
- біріншілік: мидың конвульсиялық белсенділігінің жоғарылауы фонында пайда болады;
- қайталама: инфекциялық немесе жарақаттық зақымдану нәтижесінде пайда болады;
- рефлекс: тітіркендіргішке реакция ретінде пайда болады, бұл белгілі бір шу, жыпылықтайтын жарық, иіс болуы мүмкін.
Аурудың алғашқы белгілерінің пайда болған жасына және тән клиникалық белгілеріне байланысты ұстамалардың бұл түрлері бөлінеді:
- итермелейтін кәмелетке толмаған, олар сәбилік шаққа тән;
- миоклониялық – ерте балалық шақ формасы;
- импульсивті, жыныстық жетілу кезінде пайда болады;
- психомоторлы - олар құрысулармен бірге жүруі немесе оларсыз өтуі мүмкін, бұл сенсорлық, есту, жағымсыз ұстамалар, күлкі ұстамалары болуы мүмкін.
Тәуелдіұстамалардың пайда болу жиілігі мен ырғағы, эпилепсияның мына түрлерін ажыратыңыз:
- сирек (айына 1 реттен аз), жиі (аптасына бірнеше ретке дейін) шабуылдармен;
- тұрақты емес және өсіп келе жатқан құрысулармен.
Эпилепсияның келесі түрлері пайда болу уақыты бойынша ажыратылады:
- түн;
- ояту;
- жалпыланған (ұстамалар кез келген уақытта пайда болады).
Қозу ошақтары мидың желке, қыртысты, самайлық, диэнцефалиялық және басқа аймақтарында орналасуы мүмкін.
Негізгі симптомдар
Негізгі зақымдану орнына байланысты баладағы эпилепсия белгілері де әр түрлі болады. Өйткені, ауру әрқашан конвульсиямен көрінбейді. Уақытша сананың жоғалуы, қозғалыстың бұзылуы, кеңістікте бағдардың бұзылуы, қабылдаудың бұзылуы (дәм, дыбыс немесе көру), агрессивтілік, көңіл-күйдің кенеттен өзгеруі ескертуі керек. Сондай-ақ егде жастағы балалар дененің белгілі бір аймақтарының ұйып қалуы туралы хабарлауы мүмкін.
Баладағы эпилепсияның бұл белгілері әрдайым байқала бермейді, сондықтан ата-аналар оларға үнемі назар аудара бермейді. Егде жастағы балаларда оларды кәдімгі бей-берекеттік деп қателесуі мүмкін. Бірақ назар аударатын белгілер бар. Бұл тыныс алудың тоқтауы, дененің бұлшықеттерінің тартылуы, бұл баланың аяқ-қолдарының иіліп-бүгілуімен, конвульсиялық жиырылуымен, еріксіз нәжіспен, зәр шығарумен бірге жүреді. Науқас ұстама кезінде тілін тістеп, кейбіреулері айқайлауы мүмкін.
Кейде адамдарда талма боладықабақтың қалтырауы, басты артқа еңкейту, бір нүктеге қарау ғана байқалады. Олар сыртқы ынталандыруға жауап бермейді. Бірақ көбісі құрысулар мен еденде тербелумен бірге жүрмесе, эпилепсия ұстамасын тани алмайды.
Сонымен қатар эпилептиктердің иммунитеті айтарлықтай әлсіз екенін білу керек. Олар жиі әртүрлі психоэмоционалдық бұзылулардан зардап шегеді. Оларда мазасыздық пен депрессия дамуы мүмкін. Табиғаты бойынша олар ұсақ-түйек және жанжалшыл, оларда агрессия жиі кездеседі. Эпилепсиямен ауыратын адамдарға шамадан тыс талғампаздық, кекшілдік, ашуланшақтық тән. Сарапшылар мұны эпилепсия деп атайды.
Аурудың диагностикасы
Балада әлсіреу немесе конвульсиялық қозғалыстарды байқасаңыз, дереу дәрігерге бару керек. Тек толық тексеру және дұрыс емдеуді таңдау адамды қалыпты өмірге қайтара алады.
Эпилепсияны 100% сенімділікпен анықтау үшін арнайы зертханалық және аспаптық зерттеулер қажет. Мүгедектік тобы кәмелеттік жасқа толғанға дейін бір рет белгіленеді. Он сегізінші туған күн басталғаннан кейін қайта комиссиядан өту керек.
Тексерудің негізгі әдістерінің бірі – электроэнцефалография. Рас, науқастардың жартысында дерлік шабуылдар арасындағы кезеңде ешқандай өзгерістер болмауы мүмкін. Функционалдық сынақтар кезінде (гипервентиляция, ұйқының бұзылуы, фотостимуляция) науқастардың 90% эпилепсияға тән белгілерді дамытады.
ЭЭГ-ден басқа нейробейнелеу де қолданылады. олзерттеу мидың зақымдануын анықтауға, диагнозды орнатуға, болжамды және одан әрі емдеу тактикасын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл әдістерге компьютерлік томография және магнитті-резонансты бейнелеу жатады. Сондай-ақ, пациенттер талдау үшін несеп пен қан алады. Иммуноглобулиндер, трансаминазалар, альбумин, электролиттер, кальций, сілтілі фосфатаза, магний, глюкоза, темір, пролактин, қалқанша без гормондары және т.б. деңгейін анықтаңыз.
Қосымша зерттеулерге ЭКГ мониторингі, брахиоцефалиялық тамырлардың доплерографиясы, CSF талдауы жатады.
Емдеу тактикасын таңдау
Дұрыс таңдалған терапия жағдайында баланың жағдайын қалыпқа келтіруге және құрысу жиілігін азайтуға, тіпті оларды толығымен жоюға болады. Рас, бірінші айда қиындықтардан құтылуға сенбеу керек. Кейде психикалық эпилепсия басылып, ұстамалар толығымен тоқтатылуы үшін бірнеше жыл таблетка қабылдауға тура келеді.
Емдеу жан-жақты болуы керек. Белгіленген дәрі-дәрмектерді міндетті түрде қабылдаудан басқа, кейбір жағдайларда нейрохирургиялық емдеу қажет. Психотерапевтік қолдаусыз істеу де қиын. Дұрыс көзқараспен жас пациенттердің 75%-да тұрақты ремиссияға қол жеткізуге болады.
Дәрілік терапиядан басқа, дәрігерлер балаға нақты күн тәртібін белгілеп, оны арнайы диетаға ауыстыруға кеңес береді. Бұл өмір салты әдетке айналуы керек. Өйткені, режим мидағы қозу ошақтарының ықтималдығын азайтады. Дәрігерлер кетогендік диета жақсы нәтиже беретінін де атап өтеді. Оның мәні мынадақұрамында майы жоғары тағамдарды жеу. Бұл ретте көмірсулардың мөлшерін азайту керек.
Дәрілік терапияның ерекшеліктері
Эпилепсияны қалай емдеуге болатынын әр жағдайда тек жеткілікті тәжірибесі бар дәрігер анықтау керек. Өйткені, дәрі-дәрмектерді ең аз жағымсыз салдарлармен максималды пайда әкелетін етіп таңдау маңызды. Емдеу диагноз анықталғаннан кейін ғана басталады. Осы немесе басқа препаратты тағайындау үшін дәрігер ұстамалардың сипатын анықтауы керек, аурудың ағымының ерекшеліктерін ескеруі керек. Рөлді шабуылдар басталған жас, олардың жиілігі, науқастың интеллектісі, неврологиялық белгілердің болуы ойнайды. Дәрілік заттардың уыттылығы және жанама әсерлердің ықтималдығы да ескеріледі. Дәрі-дәрмектерді таңдаған кезде (эпилепсия үшін, негізінен антиконвульсанттар тағайындалады) дәрігер ұстамалардың сипатына көбірек назар аударуы керек, аурудың нысаны маңызды емес.
Емдік мақсатта пациенттерге әдеттегі жас дозасы тағайындалады. Рас, дәрігер режимді сипаттауы керек. Өйткені, олар эпилепсияға қарсы препараттарды төменгі дозамен іше бастайды. Егер оларды қабылдаудың әсері болмаса немесе ол айтарлықтай байқалмаса, дозаны біртіндеп арттыру керек. Бұл ауруды емдеудің ерекшелігі - бұл препараттарды өзгерту қажет емес. Дене жауап бермесе, қабылданған бір дозаның мөлшерін көбейту жеткілікті. Пациенттердің шамамен 1-3% төмендегенімен ремиссияға жетедіорташа доза.
Дәрілер таңдау
Тағайындалған дәрі көмектеспейтін кездер болады. Бұл ең жоғары жас дозасына жеткен жағдайда ай бойы жақсарудың болмауымен дәлелденеді. Мұндай жағдайда препаратты өзгерту қажет. Бірақ мұны істеу оңай емес. Эпилепсияны әртүрлі дәрі-дәрмектермен емдеудің арнайы схемасы бар.
Қаражаттарды ауыстыру үшін екінші тағайындалған препарат біртіндеп енгізіле бастайды, ал алдыңғысы бір уақытта жойылады. Бірақ бұл қиындықсыз орындалды. Кейде препаратты өзгерту бірнеше аптаға кешіктіріледі. Науқаста айқын абстиненция синдромы болса, онда кешенді терапия ретінде бензодиазепиндер мен барбитураттарды берген жөн.
Жағдайлардың басым көпшілігінде эпилепсияны емдеуге болады. Дәрігер антиконвульсантты және антиконвульсантты препараттарды жеке таңдайды. Көбінесе «Диазепам», «Фенобарбитал», «Карбамазепин» тағайындалады. Белсенді заттар баяу шығарылатын агенттерге артықшылық берілген жөн. Өйткені, оларды қолдану жанама әсерлердің қаупін азайтады. Бұл препараттарға вальпрой қышқылының және карбамазепиннің туындылары жатады. Оларға «Valparin XP», «Konvulsofin», «Enkorat», «Konvuleks», «Depakin Enteric 300», «Финлепсин», «Апо-карбамазепин» таблеткалары жатады.
Ықтимал асқынулар
Дұрыс таңдалған терапия бірнеше жылдан кейін баладағы эпилепсия белгілерін толығымен жоя алады. Кейбір жағдайларда дәйекті монотерапия құрысуларды тоқтатпайды. олдәріге төзімділікпен мүмкін. Көбінесе бұл ұстамалар ерте басталатын науқастарда байқалады, айына 4-тен астам ұстама бар, интеллекттің төмендеуі және ми дисгенезі байқалады. Мұндай жағдайларда мидың эпилепсиясы үшін сәл басқа схеманы емдеу керек. Дәрігер бір мезгілде екі дәрі тағайындауы мүмкін.
Таңдалған схема бойынша емдеуді бірнеше жыл бойы және тіпті ұстамалар толық тоқтағаннан кейін де жүргізу керек. Эпилепсияның формаларына байланысты бұл кезең 2 жылдан 4 жылға дейін болуы мүмкін. Бірақ есірткіні мерзімінен бұрын тоқтату жағдайдың нашарлауына әкелуі мүмкін. Ұстамалар қайталануы мүмкін. Көрсетілген мерзім аяқталғаннан кейін де, қаражатты жою 3-6 ай ішінде біртіндеп жасалуы керек. ЭЭГ көмегімен жағдайды үнемі бақылау маңызды. Кейбір жағдайларда терапия өмір бойы болады.
Ауру неғұрлым ерте басталса, эпилепсияның салдары соғұрлым ауыр болуы мүмкін екенін түсіну керек. Бұл ерте жаста адам миының әлі жетілмегендігіне және соның салдарынан осал болуына байланысты. Ата-аналар тағайындалған емдеуге байыппен қарауы керек, өйткені таңдалған терапия режимін сақтамасаңыз, таблеткаларды қабылдауды өткізіп жіберсеңіз немесе оларды өзіңіз бас тартсаңыз, бала эпилептикалық статустың пайда болуына дейін құрысуларды қайта бастауы мүмкін. Бұл жағдай баланың ұстамаларының бірінен соң бірі үзіліссіз өтуімен, олардың арасындағы сананың ашылмауымен сипатталады.
