Өт қабы – біздің денеміздің ажырамас бөлігі. Бұл орган адамның шығару жүйесінің бөлігі, ас қорыту жүйесінің бөлігі. Егер мұндай көпіршік болмаса, онда біздің бүкіл ішек май түйіршіктерінде болар еді. Күлкілі? Бірақ бұл рас. Өт қабын сезіну (пальпация), зерттелетін органның ауруларын диагностикалау әдістерінің бірі. Бұл процедура қалай жүзеге асырылады? Іске асырудың қандай әдістері бар? Органды пальпациялағанда нені анықтауға болады?
Өт қабы дегеніміз не?
Бұл ас қорыту процесіне қатысатын шағын мүше (14 см - ұзындығы, 5 см - ені). Оның орналасуы оң жақта, бауырдың төменгі бөлігінің астында. Қуықтың қабырғалары жұмсақ, ол бауырдың астынан аздап (1 см-ге) шығып тұрады, сондықтан өт қабын қалыпты күйінде пальпациялау мүмкін емес.
Керісінше, егер орган пальпацияланса, онда бұл нормадан қандай да бір ауытқуды көрсетеді. Бұл мүшені сезіну өте қиын, бірақ өт қабын пальпациялау оның ауруларын анықтаудың жеткілікті тиімді әдісі болып табылады.
Пальпация нүктелері
Дені сау (патологиясыз немесе ауру басталған) өт қабы пальпацияланбайды. Бұл бауырға да қатысты. Бірақ бұл органдардың кішігірім аймақтары сау болса да, ұлғаймаса да сезіледі. Мысалы, бауырдың сол жақ бөлігінің алдыңғы беті немесе өт қабының түбі бар. Сонымен қатар, өт қабының пальпация нүктелерін анықтау органның өзін сезінуден оңайырақ. Белгілі бір нүктелерде пайда болатын ауырсыну өт жолдарының қабынуын, қуықтың өзін немесе басқа ауытқуларды көрсетеді.
Жеке аймақтарды пальпациялау – ерекше диагностикалық әдіс. Өт қабының белгілі пальпация нүктелерін басу арқылы адамның жауап беру дәрежесі науқастың қандай патологиясы бар екенін көрсетеді. Мұндай диагностика ауруды бастапқы кезеңде, көпіршік әлі үлкеймеген және пальпацияланбаған кезде анықтауға мүмкіндік береді.
Бұл нүктелер болуы мүмкін:
- Асқазан шұңқырының астындағы аймақта.
- GCS бұлшықетінің жанындағы аймақта.
- Оң жақта иық пышағы астында.
- Оң иықта.
- Төменгі қабырғаның құрсақ бұлшықеті мен шеміршегі қосылатын жерде.
Пальпация процесінің алгоритмі
Аурулардың алдын алу үшін өт қабын пальпациялау жүргізіледі, оның алгоритмі беткей, терең және салыстырмалы пальпация үшін әртүрлі. Беткейлікпен дәрігер шалқасынан жатқан науқастың асқазанына қатты баспайды. Алдымен сол жақта шап аймағында (науқас өзінің сезімін хабарлауы керек), содан кейін саусақтар 5 см жоғары, содан кейін эпигастрий аймағы, ең соңында оң жақта ілмектер қозғалады.
Терең кездепальпация пальпация науқастың асқазанына батырылған саусақтармен пайда болады. Екінші фалангтарға бүгілген саусақтар іш қуысына басылады, олар тері жамылғысымен өт қабына параллель қозғалады, осылайша қол іштің бойымен еркін қозғалады. Саусақтар өте терең батады, бірақ дем шығару кезінде ғана. Орган осылайша 4 тыныс алу кезінде сезіледі. Бұл жағдайда саусақтар ауру органның бүйіріндегі артқы қабырғаға жетіп, оған қарай баяу қозғалуы керек.
Салыстырмалы пальпация кезінде алдымен сол жағы, содан кейін оң жағы тексеріледі. Алдымен мықын аймағы, кіндік маңы, іш (сол және оң), гипохондрия, эпигастрий (сол), содан кейін оң жақтағы ақ сызық деп аталатын аймақ сезіледі.
Бауыр және өт қабы
Бауыр да өт қабы сияқты ас қорыту процесіне қатысатын мүше. Олар бір-бірімен анатомиялық және қызмет ету процесінде бір-бірімен байланысқан қатар орналасқан. Ішінара бұл органдар қабырғалардың ішінде орналасқан және көп бөлігі пальпация үшін қол жетімді емес. Сондықтан бауыр мен өт қабын пальпациялау әрдайым дерлік және бір әдіс бойынша бірге жүргізіледі. Өт қабы үлкейген жағдайда ғана сезіледі.
Өт қабының ұлғаюына не себеп болады?
Бұл мүшенің ұлғаюы қатерлі ісікке, қабырғалардың тонусының төмендеуіне, судың ісінуіне (қуық ісінген сұйықтықпен толтырылған), өт жолдарының бітелуіне, жинақталған іріңнің асып кетуіне байланысты. бактериялық инфекция, тастардың пайда болуы, өт жиналуы, ұйқы безінің басында ісік. ATБұл жағдайда өт қабын пальпациялау кезінде пішіні жұмыртқаға немесе алмұртқа ұқсайтын үлкен тығыздалған орган сезіледі.
Ағзаның ұлғаюы ауру ортаңғы немесе соңғы сатысында болғанда орын алады.
Өт қабын не үшін тексеру керек?
Өт қабын пальпациялау, шағымдардың жоқтығына қарамастан, денені жалпы тексеру мақсатында, сонымен қатар науқастың физикалық жағдайының жалпы суретін алу үшін жүйелі түрде жүргізіледі. Кейбір жағдайларда бұл органның және өт жолдарының ауруларының дамуын болдырмау үшін жасалады. Бұл, әрине, өте қолайлы, бірақ көбінесе адамдар ауыру және жиі өткір кезде тексеруге келеді.
Өт қабын сезінген кезде ең бастысы оның орналасқан жерін, көлемін, пішінін, сезімталдығын, қабырғаларының жағдайын анықтау болып табылады. Бұл диагностикалық әдіс патологияның сипатын ғана емес, сонымен қатар оның пайда болу орнын, мысалы, тікелей өт қабында немесе оның түтіктерінде анықтауға мүмкіндік береді.
Өт қабына әсер ететін аурулар
Өт қабына әсер ететін патологиялар:
- қатерсіз және қатерлі ісіктер;
- қуық басының қатерлі ісігі;
- метастаздар;
- эмпиема;
- тамшы;
- өт жолдарының бітелуімен жүретін холелитиаз;
- холецистит (жедел; созылмалы);
- өт қабы қызметінің бұзылуы (функционалдық бұзылыстар);
- өт жолдарының дискинезиясы (гипер- және гипотониялық; гипер- және гипокинетикалық);
- холецистохолангит;
- холангит.
Патологиялар өт қабында пайда болатын паразиттерге байланысты пайда болады:
- лямблиоз;
- Дикроцелиоз және т.б.
Аурулар органның өзінің дамуының бұзылуынан туындауы мүмкін. Туа біткен құрылымдық ауытқулар бар, функционалдық ауытқулар бар. Олар өт ағуының қиындауына немесе мүлдем тоқтап қалуына әкеледі.
Зерттелетін мүшені пальпациялау техникасы
Ағзаны пальпациялау келесі әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады:
- еніп өтетін пальпация,
- қабырғаға жеңіл алақан соғылады,
- сүйек айналасындағы нүктелерге қысым.
Өт қабын пальпациялау үшін дәрігер науқастың шағымдары бойынша әдісті таңдайды. Процедураның алгоритмі келесідей:
- Оң жақтағы төменгі қабырғаларды басу немесе түрту (Ортнер симптомы анықталады). Бұл жағдайда ауырсыну өт қабының дискинезиясын (өт жолдары) немесе холециститті растайды.
- Науқастың бір мезгілде ауа шығаруымен дәрігердің қолын оң жақ төменгі қабырға астына басу (Мерфи-Образцов симптомы анықталды). Нәтижесінде пайда болған жайсыздық жедел холециститтің белгісі болып табылады.
- Шалқасынан жатқан науқастың өт қабының үстінен денеге жеңіл соққылар жасау (Захарин симптомдары). Бұл жағдайда жедел холецистит белгілері айқын көрінеді. Науқас ауырсынуды сезінуі мүмкін. Егер ол өткір болса, онда бұл қабыну процесінің дамуын көрсетеді.
- Дәл сол жарық оң жақтағы өт қабы аймағына түседі(Василенко симптомы). Ингаляция кезінде ауырсыну пайда болса, бұл холецистит, холелития, уролития симптомы.
- 10 және 12 омыртқалар арасындағы нүктені басыңыз (оң жақта). Ауырсыну патологияның бар екенін көрсетеді.
- Өт қабын пальпациялау (холецистит белгілері). Егер науқас ауырсынуды сезінсе, онда патология дамиды.
- Дем алғанда қабырғаның төменгі бөлігіне үрлейді (Лепен симптомы). Ауырсыну сезімі бар – холецистит белгілері бар.
- Оң жақ қабырға доғасының алақан шетімен күшті емес соққылар (Ортнер-Греков симптомы). Егер ауырсыну сезілсе, бұл қуықтағы қабыну процесінің симптомы.
- 12-ші омыртқалардың оң жағындағы нүктені басу (Боас симптомы) – ауырсыну жедел холецистит белгілерінің болуын көрсетеді.
- Оң жақ бұғана төбесіне жақын нүктені қысу (Муси-Георгиевский симптомы). Мұнда диафрагманың нерві өтеді, ауырсыну бір мезгілде өт қабының немесе өт жолдарының тіндерінің қабынуын растайды. Ауырсыну кейде оң қолға, иыққа, оң жаққа таралады.
- Өт қабының нүктесін ингаляциялау кезіндегі пальпация (Кера және Лепен симптомы). Ағзада шоғырланған ауырсыну холецистит симптомы болып табылады.
- Отырған және сәл алға еңкейген адамда (диванға сүйеніп) мүшені сезіну. Дәрігер науқастың иығын қисайтып, мүше ең жақсы пальпацияланатын жағдайды табады, алақанның шетін денеге қойып, саусақтарын қабырғалардың астына басады, науқас мінсіз тыныс алғаннан кейін мүше өте жақсы пальпацияланады. (ауырсыну себебін анықтау үшін), ингаляция кезіндебауыр мен қуық аздап төмен түседі.
- Диагностикалық дәрігер қолын жатқан науқастың кеудесіне қояды (төрт саусақ), бас бармағын зерттелетін органға басады. Науқас дем алғаннан кейін қуық бас бармақпен сезіледі.
- Бас бармақ төменгі қабырға астына шамамен орган орналасқан жерде басылады, қалған саусақтар бұл кезде қабырға доғасының төменгі жиегінде болады. Егер науқас дем алған кезде тыныс алуы үзіліп, ол іште қатты ауырсынуды сезінсе, онда бұл холециститтің дамуын көрсетеді (Мерфи симптомы). Өт қабын пальпациялағанда дәл осындай симптом отырған науқаста да кездеседі. Оның артында тұрған дәрігер саусақтарын органның орналасқан жеріне қояды. Науқас бір мезгілде қуықты саусақтарымен басып дем алады. Егер бір мезгілде тыныс алу үзілсе, бұл патологияның дамуын көрсетеді. Кейде қуыққа қысымсыз тыныс алу үзіледі. Бұл да аурудың бар екенін растайды.
- Оң жақта 9-11 омыртқалар арасындағы аймақта алақанның шеті басылған (Сквирский симптомы). Егер ауырсыну болса, науқаста холецистит
- Өт қабының түбін сезгенде оның ұзаруы сезіледі. Бұл жағдайда орган ұлғайған кезде бауыр шетінің астынан айтарлықтай шығып тұрады (Курвуазье симптомы). Бұл жедел холециститтің немесе ісік арқылы өт жолының бітелуінің белгісі.
- Ксифоидты өсінді саусақпен басу (Пекарский симптомы). Бұл жағдайда ауырсынудың болуы созылмалы холецистит симптомы болып табылады.
Аурудың толық көрінісі нүктелерді және органның өзін пальпациялау арқылы көрсетіледі. Мыналарзерттеу әдістері бірін-бірі толықтырады.
Холециститті қалай анықтауға болады?
Оң жақ қабырға астындағы ауырсыну немесе ыңғайсыздық пациентті ояту болып табылады. Бұл дамып келе жатқан аурудың белгілері. Созылмалы холециститте өт қабын пальпациялау өт қабының көлемін, оның қалай орналасқанын, қандай пішінде екенін және қуықтың қабырғалары қандай жағдайда екенін анықтауға көмектеседі.
Көпіршікті қабырғалардың жағдайы
Бұл органның қабырғаларының қаншалықты тығыз және серпімді болуы оның ұлғаюына әкелетін ауруларға байланысты. Өт жолдары таспен бітеліп қалса, қуық ұлғаймайды. Бірақ қабырғалар біркелкі емес, тығыздалады. Бұл жағдайда пальпация кезінде өт қабында ауырсыну сезіледі. Өт жолдарын бітеп тастайтын ісік пайда болған кезде орган өте көбейеді, өйткені онда өт жиналады. Көпіршіктің қабырғалары икемділігін жоғалтпайды және пішіні бойынша ол алмұрттың немесе жұмыртқаның жанасуына ұқсайды.
Қуықтың басындағы ісік қабырғаларды кернейді, бірақ оны сезгенде ауырсыну болмайды, ал дем алғанда қуық бүйірге жылжиды.
Балаларды тексеру
Балаларда өт қабы ересектердегідей қызмет атқарады, атап айтқанда ас қорыту процесіне қатысады. Аурулар іс жүзінде бірдей, бірақ кейбір ерекшеліктері бар.
Өт қабының зақымдануымен балалар оң жақтағы ауырсынуға (қабырғаның астына), ауыздағы ащы сезімге, жүрек айнуына, метеоризмге шағымданады. Көбінесе өтпен құсу пайда болады. Бұл терінің және көздің ақтарының сарғаюына әкеледі.
Өлшемге келетін болсақжәне өт қабының орналасуы, ол үлкен емес және кеуде қуысының ішінде орналасқан. Сондықтан балаларда өт қабын пальпациялау мүмкін емес.
Пальпацияға кедергі келтіретін жағдайлар
Егер науқастың іш бұлшық еттері қатты сорылған болса, науқас семіз немесе кем дегенде артық салмақ болса, іш бұлшықеттері қатты тартылып, оларды босаңсытпаса, ісіну пайда болса, пальпация мүмкін емес.
Сонымен қатар, егер бауыр алдыңғы ось айналасында айналса, мүше пальпацияланбайды. Бұл кезде оның түбі жоғары ығысқан, ал үстіңгі бөлігі төмен және артқа қарай ығысқан. Іштің бұлшықеттері шиеленісе, бауыр мен өт қабын сезіну мүмкін болмайды.
