Ақпараттық диагностикалық әдістердің бірі - пальпация. Оның көмегімен сіз адамдардағы бірқатар ауыр патологияларды анықтай аласыз. Арнайы әдіс - өт қабының нүктелерін пальпациялау. Бұл дененің белгілі бір ерекшеліктері бар. Сау адамда оны пальпациялау мүмкін емес, өйткені оның өлшемі кішкентай, қабырғалары жұмсақ. Сондықтан дәрігерлер әртүрлі ауруларды диагностикалау үшін арнайы әдістерді пайдаланады. Олар әрі қарай талқыланады.
Процедураның мүмкіндіктері
Өт қабын пальпациялау нүктелерін, науқастың мұндай әсерлерге реакциясының нормаларын біле отырып, дәрігер ағзадағы әртүрлі патологияларды анықтай алады. Бұл орган бауырдың оң жақ бөлігінің төменгі жағында орналасқан. Оның салыстырмалы түрде шағын өлшемі бар. Ұзындығы 14 см, ені бар болғаны 5 см жетеді. Оның құрылымы жұмсақ. Дені сау адамдарда өт қабы бауырдың астынан бір сантиметр ғана шығып тұрады. Сондықтан бұл органда ауыр патологиялар болмаса, оны зерттеу мүмкін емес.
Өт қабының қабырғаларын қалыңдататын аурулардың толық тізімі бар. Ең көп таралған себеп - қабыну ауруы. Оның тіндерінің құрылымы да ісіктермен, көптеген адгезиялармен бұзылады (науқас бір кездері болған перихолециститтен кейін пайда болады).
Өт қабы ауруы
Егер өт қабы табиғи емес үлкен болса, пальпацияланса, бұл келесі аурулардың дамуын көрсетуі мүмкін:
- ісіктер (қатерсіз және қатерлі), метастаздар;
- ұйқы безінің бас ісігі;
- тамшы;
- организмде көп мөлшерде тастардың түзілуімен жүретін холелитиаз, түтіктердің бітелуі;
- эмпиема (бактерицидтік инфекцияға байланысты өт қабында іріңді заттардың жиналуы).
Бұл жағдайларда маман бауырдың төменгі шекарасының астындағы органды зерттейді. Өт қабы бұл жағдайда іштегі тік бұлшықеттің бүйір жиегінен сыртқа қарай орналасқан. Ол шамамен тоғызыншы жұп қабырғаға параллель өтетін сызықтың (көлденең) қиылысында орналасқан.
Орган әдетте пальпацияланбайтындықтан, айқын аурулар болмаса, өт қабының және ұйқы безінің нүктелеріне әсер ету жүзеге асырылады. Бұл ауытқуларды ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік беретін тиімді диагностикалық әдіс.
Тексеру тапсырмалары
Пальпация жасайтын әрбір маман ауырсыну нүктелерін біледіөт қабы. Бұл органның ұлғаюын анықтауға ғана емес мүмкіндік береді. Бұл әдіс өт қабы үлкеймеген кезде де ауруларды анықтайды. Белгілі бір нүктелерді басу арқылы дәрігер науқастың реакциясын бақылайды. Егер бір жерде немесе басқа жерде ауырсыну пайда болса, бұл белгілі бір аурудың дамуын көрсетеді.
Өт қабының акупунктура нүктелерін пальпациялағанда мүшеде, сонымен қатар оған баратын өзектер мен каналдарда бірқатар қабыну патологиялары анықталады. Патологияның болуын көрсететін бірқатар нақты белгілер бар. Мысалы, дәрігер науқаста Ортнер симптомы бар-жоғын анықтай алады. Қабырға доғасының жиегін алақанның шетімен қағу кезінде пайда болады. Дәрігер бұл манипуляцияны өт қабы орналасқан жерде жасайды. Егер бұл симптом болса, науқаста осы органда қабыну процесі дамиды.
Бұл болжамды растау үшін дәрігер тағы бірнеше манипуляция жасайды. Нәтижесінде, көп жағдайда Образцов-Мерфи және Захарин симптомы да пайда болады. Өт қабы аймағында алақанмен түрту ауырсынуды тудырады. Оның үстіне ол қабыну кезінде өткір болады.
Пальпация аурудың түрін ғана емес, оның даму орнын да анықтауға мүмкіндік береді. Мәселен, мысалы, өт қабы каналының нүктелері, оның түтіктері бар. Сол сияқты, орган ауруларының созылмалы және жедел түрлері диагноз қойылады. Процедура барысында дәрігер зақымдану көлемін бағалай алады, өт қабының қабырғаларының сипатын анықтай алады және т.б.
Ауру нүктелері
Ауруды дамудың ерте кезеңдерінде анықтау үшін дәрігер белгілі бір жүйе бойынша пальпация жасайды. Ол осындай әсерлерге реакцияны анықтай отырып, іштің және арқадағы өт қабының нүктелерін басады. Пальпация дененің әртүрлі бөліктерінде жүргізіледі.
Техника келесі бағыттар бойынша емтиханды қамтиды:
- Іштің тік ішектің бүйір шетіндегі бұлшықет тінінің қабырға доғасына дейінгі нүктесі.
- Эпигастрий аймағы.
- Холедохопанкреатикалық аймақ кіндіктен 5 см оң жақта пальпацияланады.
- Төменгі бұғана бұлшықетінің аяқтарының арасында мойын ілінісіне жататын френикалық нервтің нүктесі орналасқан. Оны басқан кезде иықта, мықын сүйегінің астында ауырсыну мүмкін. Кейде ол оң жақта гипохондрияда шоғырланған. Бұл проекция «френикус-симптом» деп аталады.
- Акромиялық нүкте оң иықта орналасқан. Ол көбінесе акромиялық скапуляциялық өсіндіге қарай шығып тұрады.
- Скапулярлы нүкте. Оның төменгі оң жақ бұрышында орналасқан.
- 8, 9 және 10 омыртқалардың нүктелері. Бұл Баос аймағы.
Өт қабының нүктелерін және органның кейбір патологияларының белгілерін ескере отырып, кейде ауырсыну аймақтың оң жағында оннан он екінші омыртқаға дейін қысыммен пайда болатынын атап өткен жөн. Сондай-ақ, кеуде аймағының тоғызыншы омыртқасынан он бірінші омыртқасына дейінгі аймақтың дәл оң жағында алақанның шетімен түрту арқылы өт қабының ауруын анықтауға болады. Дәрігер түртумен қатар қысым көрсетуі де мүмкін.
Пальпация ерекшеліктері
Өт қабын пальпациялағанда бауырға ұқсас процедурадағыдай бірдей әдістер қолданылады. Мұндай процедураны орындаудың әртүрлі әдістері бар. Олардың кейбіреулері тіпті арнайы оқулықтарда жазылмаған, бірақ олар әлдеқайда тиімді болып шығады. Пальпацияның бастапқы әдістерінің бірі - адам отырған күйде дененің нүктелеріне қысым жасау. Классикалық техникада емделуші процедура кезінде шалқасынан жатқан күйде болуы керек.
Өт қабының өзегін немесе оның басқа бөліктерін түртуді бастапқы әдіс бойынша жүргізуге болады. Науқас диванға немесе қатты орындыққа отыруы керек. Содан кейін ол сәл алға еңкейуі керек. Қолдар диванға немесе орындыққа сүйенуі керек. Бұл қалыпта іш бұлшықеттері босаңсыған болады.
Пальпация кезінде дәрігер науқастың денесін азды-көпті алға еңкейтеді. Сондай-ақ оған белгілі бір тыныс алу жаттығуларын орындау ұсынылады. Бұл кезде дәрігер дененің белгілі бір нүктелерін басады. Тыныс алу жаттығулары кезінде науқас іштің қозғалысын орындайды. Дәрігер оның алдында және оң жағында. Медициналық маман науқастың иығын сол қолымен ұстайды. Сондықтан ол мезгіл-мезгіл торстың бұрышын өзгерте алады. Бұл іш бұлшықеттерінің босаңсуына қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Дәрігердің оң алақаны мұндай тексеру кезінде алдымен іштегі тік ішек бұлшықетінің оң сыртқы шетінде болады. Ол іштің алдыңғы қабырғасына перпендикуляр болуы керек. Науқас дем шығарғанда дәрігергипохондрияға түседі. Осылайша ол ең артқы қабырғаға жақындай алады.
Содан кейін науқас баяу терең тыныс алады. Бауыр осы сәтте дәрігердің алақанына төменгі жиегімен түседі. Бұл органды дәл осы сәтте жақсы сезінуге болады. Дәрігер осы сәтте оның тіндерінің серпімділігін, сезімталдықты және органның төменгі жиегінің жалпы сипаттамаларын бағалай алады. Бұл кезде өт қабын пальпациялауға болады. Бұл белгілі бір патологияларды анықтауға мүмкіндік береді. Классикалық пальпация әдісімен өт қабын сезіну әлдеқайда аз.
Техника таңдау
Өт қабының нүктелері әртүрлі әдістермен зерттеледі. Классикалық пальпацияның бірқатар кемшіліктері бар. Тек дәрігердің саусақ ұшы тексеріліп жатқан мүшеге тиеді. Сондықтан осылайша бауырдың ең шығыңқы жерлерін ғана зерттеуге болады.
Егер процедура пациент отырған күйде жүргізілсе, бауыр мен өт қабы фалангтардың бүкіл бетінде сезіледі. Бұл жерде саусақтар ең сезімтал. Бұл әдіс зерттеу кезінде мүшелердің үлкен аймағын сезінуге мүмкіндік береді.
Денедегі өт қабының нүктелерін пальпациялау арқылы дәрігер ұсынылған әдістемені қолдана отырып, органның ауырсынуының себептерін анықтай алады. Отырған күйде зондтау әдісі ең ақпаратты болып табылады.
Басқа диагностикалық әдістер қолданылуы мүмкін. Сонымен, науқас шалқасынан жатқан күйде. Дәрігер сол қолын қабырға доғасына қояды. Бұл жағдайда оның бас бармағы өт қабының меридианында болуы керек. ұпайкеуденің бетіне қалған саусақтармен басылады.
Ингаляция кезінде дәрігер өт қабы болуы керек аймақты сезінеді. Бұл ретте ол көп бағытты сырғанау қозғалыстарын орындайды. Зерттеуші қабырға астындағы аймаққа үнемі сүңгуі керек. Органның төменгі шекарасы осылай сезіледі. Тексеру кезінде дәрігер бірнеше түрлі әдістерді қолданады.
Диагностикалық әдістер
Өт қабының проекциялық нүктелерін әртүрлі әдістер арқылы пальпациялауға болады. Зерттеуші осы процедура кезінде қолданатын бірқатар ресми бекітілген әдістер бар. Олар ауырсыну белгілерінің пайда болуын тудырады. Мұндай манипуляциялар кезінде пациенттің қандай сезімдері бар екеніне қарай, дәрігер органның патологиясының ерекшеліктерін анықтай алады. Пальпация кезінде пайда болатын бірқатар ерекше белгілер бар.
Сонымен, мысалы, Керр мен Образцов-Мерфи симптомдарын анықтау үшін еніп жатқан пальпация қолданылады. Греков-Ортнер сияқты белгілердің бар-жоғын анықтау үшін зерттеуші оң жақтағы қабырға доғасының бойымен алақанның кішкентай саусаққа (ульнар) іргелес жағын түртеді.
Арнайы әдістердің көмегімен «френикус симптомын» анықтауға болады. Мұны істеу үшін дәрігер сұқ саусағымен төс сүйек бұлшықетінің аяқтарының арасындағы нүктені басады. Ауырсыну пайда болған кезде органда патологиялық процестер дамиды деп айтуға болады. Дегенмен, олар дененің жанында локализациялануы мүмкін. Ондағы бұлшықеттераумақтық шақ.
Бірнеше зерттеулер арнайы нүктелерді пальпациялау өт қабында және оның түтіктерінде, жеткізу жолдарында пайда болатын қабыну процестерін анықтай алатынын растады. Егер бұлшықеттер органның проекциялық аймағында кернеу болса, бұл перитонеде де дамитын қабыну процесін көрсетуі мүмкін.
Ең ауыр сезімдерді өт қабының өзінде, сондай-ақ Чоффард үшбұрышында анықтауға болады. Бұл кіндіктен 6 см жоғары сызылған ойдан шығарылған көлденең сызықпен шектелген аймақ. Үшбұрыштың екінші жағы - дененің орта сызығы. Бұл аймақтың гипотенузасы - кіндіктен оңға және жоғары қарай 45º бұрышпен жүргізілген түзу.
Симптомдар
Пальпация процедурасы кезінде патология болған кезде әртүрлі ауырсыну синдромдары пайда болады. Олар әртүрлі болуы мүмкін. Әрбір симптомның атауы және нақты сипаттамасы бар. Келесі белгілер бар:
- Керра мен Лепене. Классикалық пальпациямен анықталады. Дәрігер өт қабының нүктесіндегі дем шығаруды басады. Бұл жағдайда, егер ауырсыну органның тікелей үстінде орналасқан аймақта локализацияланған болса, Кера және Лепен симптомы расталады.
- Мерфи. Терең тыныс алу кезінде тыныс алу үзілгенде пайда болады. Бұл іштің қатты ауыруы. Ол шамамен өт қабының аймағында қабырға доғасының астындағы аймаққа бас бармақты басқанда пайда болады. Осы сәтте дәрігердің басқа саусақтары доғаның шетінде орналасуы керек. Мерфи симптомы науқасты отырған қалпында пальпациялағанда да пайда болуы мүмкін. Дәрігербұл уақыт адамның артында. Саусақтарын өт қабының аймағына қояды. Егер пальпация кезінде терең тыныс алу кезінде науқастың тынысы үзілсе, бұл Мерфи симптомы деп те аталады. Сондай-ақ қатты ауырсыну бар. Кейбір науқастарда мұндай сезімдер терең тыныс алудың фонында өздігінен дамиды. Дәрігер тіпті өт қабын баспауы мүмкін.
- Лепен. Науқас терең тыныс алғанда, оң жақ гипохондрия аймағына қолдың шетін түрту арқылы ауырсыну күшейеді. Сонымен бірге дем шығарған кезде ыңғайсыздық азаяды.
- Лида. Созылмалы холециститте кездеседі. Бұл кезде оң жақ қабырға астындағы бұлшықеттер салбырап, атрофияға айналады.
- Baos. Жедел холециститтің дамуын анықтайды. Тіндердің аздап ығысуымен он екінші омыртқадан оң жаққа қысым жасағанда (4-5 см шегінгенде) ауырсыну пайда болады.
- Сквирский. Холециститті анықтайды. Оң жақта тоғызыншы және он бірінші омыртқалардың арасында орналасқан аймаққа алақанның шетін басқанда ауырсыну пайда болады.
- Муси-Георгиевский («френикус-симптом»). Бауыр мен өт қабының патологиялары болған кезде пайда болады. Ауырсыну клавикуланың жоғарғы жиегіндегі оң жақта бұлшықеттің аяқтары арасында орналасқан нүктеге қысым жасау сәтінде пайда болады. Бұл жерде диафрагма нерві орналасқан. Аурудың дамуымен бұл акупунктура нүктесі тітіркенеді. Өт қабының өзегі, бауыр және өт қабының тіндері осы симптомға тексеріледі.
- Ортнер-Греков. Өт қабындағы қабыну процесін анықтауға мүмкіндік береді. Ауырсыну синдромы пайда болған кездеоң жақтағы қабырға доғасының төменгі жиегі бойымен алақанның жиегімен түрту.
Бұл бір немесе басқа патологияны анықтауға болатын негізгі белгілер. Дәрігер осы көріністердің біреуін немесе бірнешеуін анықтай алады. Осыдан кейін келесі әрекеттер туралы шешім қабылданады.
Өт қабының ұлғаюы
Өт қабының ауыратын жерлерін басу арқылы дәрігер көптеген қабыну процестерін анықтайды. Дегенмен, ортаңғы және асқынған кезеңдердегі аурулардың пайда болуымен орган ұлғаяды. Оны сезінуге болады. Осының аясында акупунктура нүктелері басылғанда ауырсыну белгілері пайда болуы мүмкін.
Өт қабы осындай аурулардың дамуына байланысты ұлғаюы мүмкін:
- дене ішінде тастардың пайда болуы;
- өттің жиналуы, оның мөлшерінің жоғарылауы;
- мүше қуысында іріңнің жиналуы.
Бұл процестер азды-көпті ауырсынуды тудырады. Пальпациядан кейін дәрігер қосымша диагностикалық процедураларды тағайындайды. Сонда ғана тиісті диагноз қойылады. Осы себептерден басқа, өт қабы тамшыға байланысты ұлғаюы мүмкін. Бұл жағдайда орган өт орнына ісінген сұйықтықпен толтырылады.
Қабырғаны тығыздау
Өт қабының әртүрлі аурулары бар. Дәрігер басқан нүктелер әртүрлі патологиялар болған кезде әртүрлі әрекет етеді. Қосымша мәліметтерді органның өзін пальпациялау арқылы алуға болады. Егер кейбір ауырсыну белгілері пайда болса, нүктелерді басқан кезде, өт қабының тіндері тығыздалып, серпімді болғаны анықталса, бұлбірқатар патологияларды көрсетеді.
Мұндай өзгерістер түтік таспен бітеліп қалғанда пайда болуы мүмкін. Бұл ретте органның өзі өспейді. Қабырғалар созылмайды, бірақ қатты тығыздалған. Сондай-ақ олардың құрылымы гетерогенді болады. Өт қабын басқанда ауырсыну пайда болады.
Егер ауырсыну симптомдарының себебі түтіктің ісік арқылы бітелуінде болса, орган мөлшері ұлғаяды. Ол өт жинайды. Ол жұмыртқа немесе алмұрт пішінін алуы мүмкін. Қабырғалар серпімді болады.
Өт қабының басында ісік пайда болса, қабырғалары керіліп қалады. Қысым ауырсынуды тудырмайды. Тыныс алу кезінде орган аздап жағына қарай жылжуы мүмкін.
Өт қабының ауруларын диагностикалау ерекшеліктерін, пальпация нүктелерін және оларға әсер ету әдістерін қарастыра отырып, осы органның әртүрлі ауруларын анықтау әдістерін түсінуге болады.
