Жүрек ауруы туралы айтатын болсақ, олар көбінесе атеросклероз, холестерин, стресс және кәрілікпен байланысты. Бірақ жас кезеңге көбірек тән және осы факторларға қатысы жоқ ұқсас патологиялардың басқа түрлері бар. Миокард кардиосклерозының (PMC) ICD-10 коды I20.0-I20.9. Ауру әртүрлі себептермен дамуы мүмкін жүректің бұлшықет қабатының қабынуымен сипатталады.
Кардиосклероз – миокардтың жасушалары (кардиомиоциттер) дәнекер тінімен ауыстырылған кездегі патологиялық өзгеріс. Бұл тыртықтарды тудырады. Осы 2 патологияның қосындысы миокард склерозының диагнозын береді. Бұл аурудың қысқаша синонимі - миокардиосклероз.
Бұл жердегі тамырлар атеросклерозға ұқсамайды. ICD сәйкес, миокард кардиосклерозы атеросклероз ретінде жіктелмейді, бірақ олжүректің ишемиялық ауруы бөлімі.
Жүрек қабырғалары және миокардит
Жүрек бұлшықетінің қабырғасы 3 қабаттан тұрады: эндокард, миокард және перикард немесе эпикард. Миокард өткізгіш, яғни оның ұлпасы функционалды және электрлік импульстарды өткізе алады, серпімді және жиырылуы мүмкін.
Миокардит – миокард қалыңдығының молекулалық деңгейде патоморфологиялық өзгерістерімен жүретін қабыну. Бұл инфекциялық, аллергиялық немесе ревматикалық болуы мүмкін. Олардың кез келгенінің нәтижесі дұрыс емделмегенде немесе оның болмауында жұмыс істейтін жасушаларды талшықты тінмен ауыстыру болып табылады. Бұл жағдай миокард кардиосклерозы деп аталады және бірқатар асқынуларға әкелуі мүмкін: аритмия, жүрек жеткіліксіздігі, жүрек аневризмасы.
Бұл диагноз мүлде дұрыс емес екенін атап өткен жөн. Неліктен? Склеротикалық өзгерістер болмаса, жасушаны ауыстыру талшықты тінге өтеді. Процесті миокард фиброзы деп атаған дұрысырақ.
Склерозда өзгерістер жоғарыда аталған факторлардың дамуымен байланысты. Медициналық дереккөздерде толығырақ атау қолданылады - постмиокардтық кардиосклероз.
Миокард кардиосклерозы әртүрлі сценарийлер бойынша дамуы мүмкін. Бұл ауыстырылған тіндердің аймағына байланысты, яғни фиброз. Бүгінгі күні кейбір адамдарда патологияның дамуы мүмкін, ал басқаларында жоқ, нақты себептері анықталмаған.
Аурудың даму себептері
Миокардтан кейінгі кардиосклероз әрқашан екіншілік болып табыладыауру. Көбінесе бұл миокардиттің салдары болып табылады. Себептер келесі факторлар:
- Инфекциялар - Coxsackie A және B, тұмау, дифтерия, скарлатина, гепатит, аденовирус, герпес, CMV, ECHO, ВИЧ, Эпштейн-Барр.
- Бактериялық инфекциялар, әсіресе бета-гемолитикалық стрептококктар гр. A. Олардың жүрек тіндеріне ерекше жақындығы бар - олар ревматизмге әкеледі.
- Аллергия.
- Улы зақым - антидепрессанттарды теріс пайдалану.
- Тиреотоксикоз.
- Идиопатиялық миокардит.
Өзгеріс механизмі
Кардиомициттерді талшықты тінмен ауыстыру процесі қайтымсыз. Онымен жүректің жиырылу қабілеті бірте-бірте бұзылады. Бұл жүрек бұлшықетінің серпімді және серпімді болуын тоқтатады - тыртықтарды ауыстыру үшін жүрек камералары бірте-бірте кеңейе бастайды. Жүрекке жүктеме артады, ол қанды жүйелі айналым арқылы күш-жігермен итермелеуге тура келеді. Бұл миокард гипертрофиясы арқылы ғана мүмкін болады.
Бұл жағдайда тыртықтар біршама баяу қалыптасады, өйткені бейімделу механизмдері жүрекке жоғарылаған жүктемеге төтеп беруге көмектеседі. Дәнекер тін жиырыла алмайды, егер кардиомиоциттер аз болса, олар ауыр салмақты алады жәнебелсенді гипертрофия басталады. Сол жақ қарынша ұлғайған. Бұл кезең жүрек жеткіліксіздігі жоқ миокард кардиосклерозы деп аталады. Науқастың әзірге шағымы жоқ.
Кейбір кезеңде бұл резерв таусылып, жүректің жиырылу қабілеті қайтадан қауіпке ұшырайды. Нәтижесінде жүрек жеткіліксіздігінің дамуы. Сонымен қатар, цикатриялық өзгерістер клапандарға әсер етуі мүмкін, онда олардың жеткіліксіздігі немесе клапандардың тарылуы дамиды.
Зақымдалған аймақ неғұрлым үлкен болса, соғұрлым жүрек жеткіліксіздігі тезірек дамиды. Нәтижесінде ол созылмалы болады (CHF).
Миокард склерозының түрлері
Зақымдану дәрежесіне қарай склероз ошақты және диффузды болып табылады. Бірінші жағдайда миокардта фиброздың жалғыз және көп ошақтары байқалады, бұлшықеттің кейбір бөліктері ғана зардап шегеді. Фокустық форма жиі кездеседі. Миокард склерозының жалғыз фокусы болжамда ең қолайлы болып табылады, бірақ жүрек аритмиясы болмаған жағдайда ғана. Аритмияның өзі жүректі тоздырып, оның істен шығуына әкеледі.
Диффузды зақымдану кезінде бұлшық еттің тыртықпен толық алмастырылуы қалыптасады. Патологияның ошақты түрі асимптоматикалық болуы мүмкін, бірақ оның шрамы өткізгіш бөліктерге немесе синус түйініне жақын орналасқанға дейін. Бұл жағдайларда аритмия сөзсіз болады - ырғақ бұзылған кезде миокард кардиосклерозы пайда болады.
Кардиосклероздың негізгі белгілері
Кішкентай тыртық және модерациядиффузды зақымдану белгілері жоқ. Көбінесе бұл жүрек ауруымен алғаш рет ауырған жастарға тән.
Миокардиосклероздың дамуына күдік келесі жағдайларда туындауы мүмкін:
- кеудедегі тұрақты ауырсыну;
- кеудедегі жөтел жаңғырығы;
- эмоциялармен және стресспен байланысты емес тахикардия шабуылдары;
- күндізгі ұйқышылдық, шаршау, таңертеңгі әлсіздік;
- ентігу;
- қара көздермен басы айналады.
Миокард кардиосклерозының көріністері мен белгілерін екі топқа бөлуге болады: жүрек жеткіліксіздігі (әдетте созылмалы); ырғақ бұзылыстары. Тұрақты аритмия жүректің тиімсіз жиырылуын тудырады, ол келесі белгілермен бірге жүреді: ауыратын кардиалгия, жүрек соғуының үзілуі және ұстамалары, бас айналумен естен тану.
Жүрек жеткіліксіздігі
Жүректің кеңеюі орташа ауырлықта болғанымен, науқаста шағымы жоқ. Миокард күшінің айқын жоғалуы кезінде CHF белгілері пайда болады:
- Инспираторлы ентігу (дем алудың қиындауы).
- Ауыр жағдайларда ортопноэ пайда болады – науқас тыныс алуды азайту үшін қолын төсекке қойып отыруға мәжбүр болады.
- Әлсіздік және тұрақты шаршау, летаргия.
- Ісіну - олар аяқтан басталады, содан кейін бірте-бірте жоғары көтеріледі. Әрқашан симметриялы. Белдік деңгейіне жеткенде, оларды асцитпен біріктіруге болады.
- Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы және қысымның төмендеуі - жүрек қажетті көлемді «сорып» алмайды және жұмысын тездетеді.
Ритмнің бұзылуы
Жүрек аритмиясы бар миокард кардиосклерозы зақымданған аймаққа байланысты аритмияның әртүрлі түрлерін бере алады. Мысалы, бигеминия түріне сәйкес әрбір қалыпты соққыдан кейін патологиялық импульс қалыптасады (1: 1 қатынас). Постмиокардит кардиосклерозындағы CHF өзі де аритмияны тудыруы мүмкін. Кеңейген жүрекшелер ретсіз жиырыла бастайды - жыпылықтайды. Қысым қалыпты немесе төмен. Субъективті түрде ырғақ бұзылыстары жүрек жұмысындағы үзіліс ретінде сезіледі - кеудедегі әлсіреу және тербелу сезімі.
Ықтимал асқынулар
Постмиокардтық кардиосклероздың ең қауіпті асқынулары жүрек жеткіліксіздігінің жоғарылауы, миокардтың зақымданған аймақтарының жұқаруы және дөңес болуы (аневризма), тербеліс пен жыпылықтау түріндегі аритмиялар. Миокардтағы талшықты ұлпа бұлшықеттің жиырылуын ғана емес, сонымен қатар жасушалардың барлық басқа негізгі физиологиялық қасиеттерін - қозғыштығын, өткізгіштігін және автоматизмін бұзады. Бұл тахикардиядан жүрекшелер мен қарыншалардың фибрилляциясына дейін аритмияның әртүрлі түрлерін тудырады. Осы жағдайлардың дамуымен өкпенің, мидың ісінуі және бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы мүмкін. Аневризмалар жиі жүректің жарылуына әкеледі.
Диагностикалық шаралар
Диагностикалық әдістер:
- ЭКГ – электрокардиограммадағы өзгерістер спецификалық емес. Олар цикатриялық өзгерістер мен аритмияны көрсетеді, бірақ процестердің этиологиясын анықтау мүмкін емес.
- жүрек ЭКГХолтер – күнделікті бақылау. Бұл эпизодтық ырғақ бұзылыстарын түзетуге мүмкіндік береді. Бұл көбірек ақпарат беретін әдіс.
- ECHO-KG - жүрек камераларының кеңею дәрежесін бағалауға, склероз аймақтарының локализациясын, жиырылу қабілетінің әлсіреуін және аневризманың болуын анықтауға мүмкіндік береді. Зерттеу миокард гипертрофиясын, клапан дисфункциясын анықтауға мүмкіндік береді.
- Кеуде қуысының рентгені - жүректің ұлғаюын және өкпенің тоқырауын анықтай алады.
- Миокард сцинтиграфиясы – бұлшық еттерді толық тексеруге, зақымдану көлемін анықтауға мүмкіндік беретін радионуклидтік зерттеу әдісі. Әдістің мәні мынада: сау тіндер әртүрлі қарқындылық дәрежесі бар белгілі бір радионуклидтерді ұстап, оларды жинақтай алады, бұл құрылғыда көрінеді. Фиброз аймақтарында ілініс пайда болмайды.
- Толық қан анализі - бұл жағдайды тудырған кейбір ауруларды көрсетуі мүмкін.
- МРТ - процестің таралуын бағалауға мүмкіндік береді.
Емдеу тактикасы
Миокардиосклероздың терапиясы тыртықтардың дамуын бәсеңдетуге және жүрек жұмысын жақсартуға бағытталған. Ең бастысы себеп факторларды анықтау және жою болуы керек.
Себебі инфекция болса, антибиотикалық терапия қолданылады. Аутоиммунды аурулар негізгі патологияны кешенді емдеуді талап етеді.
Аллергиялық этиология үшін антигистаминдер мен гормоналды препараттар ұсынылады.
Антиоксиданттар әрқашан тағайындалады. Олар миокардтағы метаболикалық процестерді жақсартады- «Кратал», «Мексиприм», «Цитохром», «Кудесан», калий және магний тұздары («Панангин», «Магникум», «Калипоз»), «Рибоксин», «Предуктал», «Тиотриазолин», «Элькар».
ЖЖЖ симптоматикалық емі мыналарды қолдануды қамтиды:
- жүрек гликозидтері - "Строфантин", "Дигоксин";
- диуретикалық препараттар - "Лазикс", "Индапамид";
- бета-блокаторлар - Метопролол, Атенолол, Конкор, Карведилол;
- ACE тежегіштері - "Энап", "Лизиноприл";
- кальций антагонистері - Дилтиазем, Коринфар-ретард.
- аритмиялық препараттар - "Лидокаин", "Этацизин", "Кордарон".
Өткізгіштік блокада жағдайында «Изадрин» және «Атропин» тағайындалады. Бұл препараттарды қабылдау тұрақты болады.
Аневризма болған кезде қабырғаны хирургиялық нығайту немесе шығыңқы жерді резекциялау қолданылады – паллиативтік хирургия.
Брадиаритмия үшін радиожиілік абляциясы немесе кардиостимуляторды орнату көрсетілген.
Жылдам дамып келе жатқан CHF жүрек трансплантациясының негізі болып табылады. Бұл пациентті барлық жүрек ақауларынан толықтай босатады.
Жедел миокардитті емдеуде стероидты емес қабынуға қарсы препараттар мен гормондар қолданылады: «Нимесулид», «Аспирин» және стероидты гормондар -"Преднизолон", "Дексаметазон".
NSAID және стероидтер миокардтағы қабынуды азайтады.
Егер науқасты бірінші қараған кезде оның бастапқы кардиосклероз белгілері болса, емдеуде витаминдер мен қалпына келтіретін препараттар қолданылады. Антиоксиданттар мен антигипоксанттар да кеңінен қолданылады - «Милдронат», «Предуктал», «Мексидол» және «Актовегин». Олар қалған қалыпты бұлшықет жасушаларына деструктивті әсер ететін және жүрек бұлшықетін оттегімен байытатын толық емес тотыққан метаболикалық өнімдердің қанда жиналуына жол бермейді.
Болжамдар қандай?
Миокард кардиосклерозының симптомсыз түрлерінің болжамы қолайлы. Миокард фиброздың болуына уақыт өте бейімделеді.
Алдын алу шаралары
Алдын алу миокардиттің алдын алуды қамтиды:
- Уақтылы емдеу және инфекцияларды толық қамту.
- Созылмалы қабыну ошақтарынан (кариес, тонзиллит, гайморит және т.б.) құтылу.
Кардиосклероз және армия
Олар миокард кардиосклерозымен әскерге алынады ма? Әскери-дәрiгерлiк сараптама туралы ережеде аурулардың тiзiмi бар, ол мынадай: әскерге шақырудан босату үшiн тұрақты жүрек ырғағының бұзылуы немесе ФК 2 жүрек жеткіліксіздігі бар кардиосклероз қажет. 7 күннен астам уақытқа созылатын аритмия жүрек ырғағының тұрақты бұзылуы болып саналады. Оған антиаритмиялық ем қажет.
