Обструктивті сарғаю дегеніміз не? Бұл аурудың даму себептері мен емдеу әдістері төменде сипатталатын болады. Сондай-ақ, сіз бұл аурудың белгілері және оны қалай анықтауға болатынын білесіз.
Негізгі ақпарат
Обструкциялық сарғаю билирубин сияқты тіндердегі заттардың жоғарылауымен сипатталады. Бұл элемент тері мен шырышты қабаттарға сарғыш түс береді.
Билирубин – өт пигменті. Сарапшылардың пікірінше, оның екі бөлігі бар: тікелей, яғни байланыстырылған және жанама, яғни бос.
Осылайша, обструкциялық сарғаю өт жолдарының люменінің толық немесе ішінара бітелуі нәтижесінде пайда болатын аталған элементтің шамадан тыс жиналуымен сипатталады. Бұл аурудың тағы бір атауы - обструктивті сарғаю.
Аурудың дамуының негізгі себептері
Обструктивті сарғаюдың себептерін дифференциалды диагностикалау тек стационарлық жағдайда жүргізілуі керек. Қандай зерттеу әдістері қолданылатыны туралы төменде айтып береміз.
Науқастың қалыпты жағдайында бауырда түзілген өт белгілі бір жиілікте,ас қорыту процесіне тікелей қатысу үшін он екі елі ішекте шығарылады. Алайда, кейбір жағдайларда бұл болмайды. Мұндай процеске келесі себептер кедергі болуы мүмкін:
- стеноз немесе түтіктердің тарылуы деп аталатын, сонымен қатар қабынудан кейінгі цикатриялық стриктуралар (мысалы, холангит немесе холецистит кезінде байқалады) немесе ісіктердің қысылуы кезінде шырышты қабықтың ісінуі;
- механикалық обтурация немесе өт тасы ауруы кезінде өт жолдарының белгілі бір бөлігін ығысқан тастармен (тастар) бітеу деп аталады.
Тізімде көрсетілген барлық патологиялық құбылыстар өттің тоқырауына (яғни холестаздың пайда болуына) әкеледі, нәтижесінде гепатоциттерді зақымдайтын гипоксия пайда болады.
Сонымен қатар абсцесс, өт қабының немесе ұйқы безінің кистасы, сондай-ақ дөңгелек құрттар немесе эхинококк сияқты паразиттер обструктивті сарғаюдың дамуына себеп болуы мүмкін екенін атап өткен жөн.
Аурудың белгілері
Обструктивті сарғаю қалай көрінеді? Бұл аурудың белгілерін жоғалту қиын. Әдетте, мұндай ауру жедел дамиды.
Мамандардың пікірінше, сарғаю келесі белгілермен көрінеді:
- жүрек айну, қызба, құсу;
- оң жақ гипохондриядағы толқындар түрінде өсетін және оң жақ жауырынға немесе мықын сүйегіне сәулеленетін шыдамсыз пышақ ауруы;
- Билирубин енді кірмейтіндіктен нәжіс түсінің өзгеруіішектер;
- билирубиннің несеппен бірге шығарылуы, оның қара қоңыр түске боялуына ықпал етеді;
- ағзада улы өт қышқылдарының жиналуына байланысты терінің қатты қышуы.
Аурудың басқа белгілері
Обструктивті сарғаюдың дамуын қалай тануға болады? Созылмалы сипаттағы өт ағынының бұзылуы жоғарыда сипатталғандай болады. Дегенмен, мұндай белгілердің ауырлығы холестаздың ұзақтығына байланысты артуы мүмкін. Сондай-ақ, кейбір жағдайларда науқастарда стеаторея (яғни, нәжісте қорытылмаған май кездеседі), терінің гиперпигментациясы, салмақ жоғалуы және ксантомалар (яғни терідегі липидті шөгінділер) кездеседі.
Сонымен қатар обструктивті сарғаюды дер кезінде дифференциалды диагностикалау цирроз сияқты аурудың дамуын болдырмайтынын атап өткен жөн. Бұл ауру бауырда дәнекер тінінің талшықты түйіндерінің түзілуімен сипатталады, олар метаболизмнің бұзылуынан және оттегі ашығуынан гепатоциттердің некрозына жауап ретінде пайда болады.
Адам ағзасында сарғаюдың дамуымен майда еритін витаминдердің алмасуы өзгереді. Сонымен қатар, D дәруменінің жетіспеушілігі остеопорозға (яғни сүйек сынғыштығының жоғарылауына) әкеледі, нәтижесінде науқас омыртқада (бел немесе кеуде аймағында) ыңғайсыздықты сезінеді, сонымен қатар өздігінен сынулармен ауырады.
Сонымен қатар обструктивті сарғаю жиі дамуды қоздыратынын айту керек.мұрыннан қан кетуді, тамырлы «жұлдызшалардың» пайда болуын және терідегі көгеруді қамтитын геморрагиялық синдром. Мұндай құбылыстар К витамині тапшылығының салдары болып табылады.
Ағзада А витамині жетіспесе, науқастың ымырт көру қабілеті төмендейді. Сонымен қатар, ұзаққа созылған холестаз өт тастарының пайда болу ықтималдығын айтарлықтай арттырады.
Сонымен қатар сарғаюдың дамуы фонында инфекцияның және бактериялық холангиттің немесе өт жолдарының қабынуының пайда болу қаупі артады. Бұл жағдай әдетте қызбамен және іштің жоғарғы оң жақ бұрышындағы ауырсынумен көрінеді.
Обструктивті сарғаюды диагностикалау әдістері
Енді сіз обструктивті сарғаюдың қандағы билирубин мөлшерінің жоғарылауымен сипатталатынын білесіз. Дегенмен, мұндай ауруға арналған биохимиялық қан анализі толық диагностикалық суретті бермейді. Сондықтан көптеген мамандар басқа зертханалық зерттеулер жүргізеді, сонымен қатар әртүрлі аспаптық әдістерді қолданады.
Сонымен, обструктивті сарғаюды диагностикалау үшін қажет:
- толық қан анализін жасаңыз;
- эндоскопиялық ретроградтық немесе магнитті-резонанстық холангиопанкреатографиядан өту;
- құрсақ мүшелерінің компьютерлік томографиясы мен ультрадыбыстық зерттеуінен өту;
- мақсатты биопсиясы бар лапароскопия жасаңыз.
Осы зерттеулер нәтижелерінің жиынтығы дәрігерлерге обструктивті сарғаюдың бар немесе жоқтығы туралы қорытынды жасауға мүмкіндік береді.
Обструктивті сарғаю: ауруды емдеу
Ереже бойынша «обструктивті сарғаю» диагнозы қойылған науқастардың барлығы дереу хирургиялық стационарға жатқызылады. Тексеруден кейін мамандар ауруды тікелей емдеуге көшеді. Әдетте бұл аурудың терапиясы консервативті болып табылады. Ол сарғаюды және холестазды жоюға, сондай-ақ науқастың жағдайын тұрақтандыруға бағытталған. Бұл жағдайда емдеу гормоналды препараттарды қабылдау және эндоскопиялық әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылады.
Хирургиялық қадамдар да сарғаюды жою үшін жиі қолданылады.
Операция өт жолдарындағы қысымды төмендету (яғни қысымды төмендету), сонымен қатар өт ағынын қалпына келтіру, бауыр жеткіліксіздігі мен бауыр циррозының алдын алу үшін жасалады. Бұл жағдайда ашық операциялар ғана емес, сонымен қатар ультрадыбыстық немесе КТ бақылауымен жүзеге асырылатын лапароскопиялық операциялар да қолданылады. Айтпақшы, асқыну ықтималдылығы төмен болғандықтан және кішкене кесіндіге байланысты соңғысына ерекше артықшылық беріледі.
Басқа емдер
Хирургиялық араласудан басқа, обструктивті сарғаюды емдеудің кешенді схемасы келесі әрекеттерді қамтиды:
- гепатопротекторлық (В витаминдерін қабылдау, «Эссенциале» препаратын қабылдау), зат алмасуды жақсарту (аскорбин қышқылы мен «Пентоксилді» қабылдау арқылы), урсодезоксихолий қышқылын қолдану;
- диурезді ынталандыру үшін детоксикация терапиясы, глюкоза ерітіндісін, тұзды ерітінділерді, натрийді енгізухлорид, гемодез;
- бауыр тамырларындағы микроциркуляцияны реттеу;
- инфекциялық процестің қосылуы кезіндегі бактерияға қарсы ем;
- асқазан-ішек жарасының алдын алуға арналған препараттармен толықтырылған гормондық терапия.
Операция нәтижесі
Сонымен қатар ауыр сарғаюға операцияның қолайсыз нәтижесі болуы мүмкін екенін ескерген жөн. Сондықтан мұндай емдеу тек денсаулыққа байланысты тағайындалады.
Егер науқастың жағдайы мүмкіндік берсе, онда холестаз синдромы басылғанша күту керек, содан кейін қайта емдеу керек.
