Атриовентрикулярлық блокада – жүректің өткізгіш жүйесі арқылы қарыншалардан жүрекшелерге жүйке импульстарының берілуінің физиологиялық бұзылуы. Күрделі болып көрінетін атау атриум мен қарыншаны білдіретін латынның atrium және ventriculus сөздерінен шыққан.
Жүрек, оның құрылысы және өткізгіш жүйесі туралы
Адамның жүрегі, сүтқоректілерге жататын көптеген басқа тіршілік иелері сияқты, оң және сол бөліктерден тұрады, олардың әрқайсысында жүрекше мен қарынша бар. Бүкіл денеден, атап айтқанда жүйелі айналымнан қан алдымен оң жақ атриумға, содан кейін оң жақ қарыншаға, содан кейін тамырлар арқылы өкпеге түседі. Өкпеден шыққан өкпе айналымынан оттегімен байытылған қан сол жақ атриумға құйылады, одан сол жақ қарыншаға түседі де, сол жерден қолқа арқылы мүшелер мен тіндерге беріледі.
Жүректегі қан ағымы оның өткізгіш жүйесінің жұмысын қамтамасыз етеді. Оның арқасында дұрыс жүрек соғуы пайда болады - жүрекшелер мен қарыншалардың уақтылы жиырылуы және олар арқылы қан ағымы. Жүйке импульстарының жүрекшелер арасында берілуін бұзу жәнеқарыншалар арқылы, соңғысы тым баяу немесе уақытсыз жиырылады - жүрекшелердің жиырылуынан кейін ұзақ уақыт өткеннен кейін. Нәтижесінде қан айналымының күші өзгереді, ол қан тамырларына уақытында жіберілмейді, қысымның төмендеуі және жүрек-тамыр жүйесінің жұмысында басқа да күрделі өзгерістер орын алады.
AV блоктау неге қауіпті?
Атриовентрикулярлық блокаданың қауіптілік дәрежесі оның ауырлығына байланысты. Өткізгіштік бұзылыстарының жеңіл түрлері симптомсыз болуы мүмкін, орташа түрлері жүрек жеткіліксіздігінің алдын алу үшін себептерді және емдеуді түсіндіруді талап етеді. Толық блокада кезінде жүректің тоқтап қалуынан лезде өлім болуы мүмкін. Сондықтан жүректегі жүйке өткізгіштігінің бұзылуын, тіпті қазіргі уақытта аурудың ауыр белгілері болмаса да, елемеуге болмайды.
AV блоктау дәрежесі бойынша жіктеу
АВ жүрек блокасы бірнеше түрлерде және ішкі түрлерде келеді. Ауырлық дәрежесі бойынша олар мыналарды ажыратады: бірінші дәрежелі АВ блокада, көбінесе ешқандай сыртқы бұзылулармен бірге жүрмейді және көп жағдайда қалыпты, екінші дәрежелі блокада болып табылады, ол өз кезегінде екі кіші түрге бөлінеді: 1 типті (Мобиц 1 немесе Венкебах блогы) және 2 типті (Мобиц 2) және үшінші дәрежелі блокада – жүрекшелерден қарыншаларға жүйке импульстарының берілуін толық тоқтату.
1-дәрежелі AV блоктау
1 дәрежелі АВ блокадасы жас емделушілерде қалыпты физиологиялық құбылыс болуы мүмкін. Көбінесе бұл тұрақты түрде дайындалған спортшыларда диагноз қойылады және олар да қарастырыладынорма. Бұл бітелу кезінде адамда әдетте жүрек проблемаларын көрсететін айтарлықтай белгілер болмайды. Аурудың белгілері болмаған кезде бірінші дәрежелі АВ блокада әдетте емдеуді қажет етпейді, бірақ жүрек жұмысындағы басқа ауытқулар болған кезде қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ бұл жағдайда дәрігер қайталанатын ЭКГ, күнделікті ЭКГ мониторингі және эхокардиография (жүректің ультрадыбыстық) сияқты қосымша зерттеулерді тағайындай алады. Электрокардиограммада 1-дәрежелі атриовентрикулярлық блокада P және R тістері арасындағы интервалдың ұлғаюы ретінде көрінеді, ал барлық P тістері қалыпты және әрқашан QRS комплекстерімен жалғасады.
2-дәреже
2-дәрежелі AV-блокада, жоғарыда сипатталғандай, бірінші және екінші түрге жатады. 1-ші нұсқаға сәйкес (Мобиц 1) курспен ол симптомсыз болуы мүмкін және емдеуді қажет етпейді. Бұл жағдайда блоктың пайда болуының физиологиялық негізі әдетте атриовентрикулярлық түйіндегі мәселе болып табылады. Екінші дәрежелі Мобитц типті 2 AV блокадасы әдетте төменгі өткізгіштік жүйесіндегі патологияның салдары болып табылады (Гис-Пуркинье). Әдетте, ол айқын белгілермен жүреді және жүрек тоқтауымен толық блокаданың дамуын болдырмау үшін қосымша диагнозды және жедел емдеуді қажет етеді.
ЭКГ-да AV-блокада (екінші дәрежелі 1 тип) PR интервалының үдемелі жоғарылауымен сипатталады, одан кейін QRS кешені төмендейді, содан кейін - қалыптыға жақын ырғақ қалпына келеді. Содан кейін бәрі қайталанады. Бұл мерзімділік Самойловтың мерзімді басылымдары деп аталады. Венкебах. ЭКГ-да екінші дәрежелі АВ блокадасының екінші түрі QRS кешенінің тұрақты немесе өздігінен пролапспен сипатталады, бұл ретте Мобиц 1 типіндегідей PR интервалының ұзаруы болмайды.
3-дәреже
3 дәрежелі AV блокада туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін. Ол жүрекшелерден қарыншаларға өтетін импульстардың толық болмауымен сипатталады, сондықтан толық блокада деп аталады. Импульстар атриовентрикулярлық жүрек түйіні арқылы жүргізілмейтіндіктен, жүрек жұмысын жедел қолдау үшін екінші ретті кардиостимуляторлар іске қосылады, яғни қарынша жүрекше ырғағымен байланысты емес, өз ырғағы бойынша жұмыс істейді. Мұның бәрі жүректің жұмысында және жүрек-тамыр жүйесінің жұмысында ауыр бұзылуларды тудырады. Үшінші дәрежелі блокада жедел емдеу қажет, себебі ол науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
ЭКГ-да 3-дәрежелі блокада былай көрінеді: P тісшелері мен QRS комплекстері арасында байланыс жоқ. Олар дұрыс емес уақытта және әртүрлі жиілікте жазылған, яғни бір-бірімен байланысты емес екі ырғақ анықталады, бірі жүрекшелік, екіншісі қарыншалық.
AV блокадасының себептері
ТВ блокадасының бұзылуының ең көп тараған себептері спортшылардағы вагаль тонусының жоғарылауы, жүрек өткізгіш жүйесінің склерозы мен фиброзы, қақпақшалардың ауруы, миокардит, миокард инфарктісі, электролиттік бұзылулар және жүрек сияқты кейбір препараттарды қолдану болып табылады. гликозидтер (дигоксин,«Коргликон», «Строфантин»), кальций өзекшелерінің блокаторлары («Амлодипин», «Верапамил», «Дилтиазем», «Нифедипин», «Циннаризин»), бета-блокаторлар («Бисопролол», «Атенолол», «Карведилол»). Толық блокада туа біткен болуы мүмкін. Бұл патология жиі аналары жүйелі қызыл жегіден зардап шегетін балаларда тіркеледі. Үшінші дәрежелі блокаданың тағы бір себебі Лайма ауруы немесе боррелиоз деп аталады.
AV блокадасының белгілері
1-дәрежелі атриовентрикулярлық блокада, сондай-ақ бірінші типтегі 2-дәрежелі блокада әдетте ешқандай симптомдармен бірге жүрмейді. Алайда, Мориц 1 типті блокадамен кейбір жағдайларда бас айналу және естен тану байқалады. Екінші дәреженің екінші түрі бірдей белгілермен көрінеді, сонымен қатар сананың бұлыңғырлығы, жүректің ауырсынуы және оның тоқтау сезімі, ұзақ уақытқа созылған естен тану. Толық атриовентрикулярлық блокаданың белгілері - жүрек соғу жиілігінің төмендеуі, ауыр әлсіздік, бас айналу, қараңғылық, конвульсиялар, сананың жоғалуы. Сондай-ақ өліммен аяқталатын толық жүрек тоқтауы мүмкін.
AV блокадасының диагностикасы
Атриовентрикулярлық блокада диагностикасы электрокардиография көмегімен жүзеге асырылады. Көбінесе 2-дәрежелі АВ блокадасы (сонымен қатар 1-ші) профилактикалық медициналық тексеру кезінде шағымсыз ЭКГ кезінде кездейсоқ анықталады. Басқа жағдайларда диагностика болуы мүмкін белгілер болған кезде жүзеге асырыладыбас айналу, әлсіздік, қараңғылық, естен тану сияқты жүректің өткізгіш жүйесіндегі проблемалармен байланысты.
Егер науқасқа ЭКГ-да АВ блокадасы диагнозы қойылса және одан әрі зерттеуге көрсеткіштер болса, кардиолог әдетте 24 сағаттық ЭКГ мониторингін ұсынады. Ол Холтер мониторының көмегімен жүзеге асырылады, сондықтан оны жиі Холтер мониторингі деп те атайды. 24 сағат ішінде тұрақты үздіксіз ЭКГ жазбасы бар, бұл кезде адам үйреншікті және тән өмір салтын жүргізеді - қозғалады, тамақтанады, ұйықтайды. Тексеру инвазивті емес және ыңғайсыздықты аз немесе мүлдем тудырмайды.
Электрокардиограмманы жазу аяқталғаннан кейін монитордан алынған мәліметтер тиісті қорытынды шығарумен талданады. Бұл диагностикалық әдістің кәдімгі қысқа ЭКГ жазумен салыстырғанда артықшылығы блокадалардың қандай жиілікте болатынын, тәуліктің қай кезеңінде жиі тіркелетінін және науқастың белсенділігінің қандай деңгейінде болатынын білуге болады.
Емдеу
Бірінші дәрежедегі атриовентрикулярлық блокада, сондай-ақ екінші дәрежелі, медициналық араласуды қажет ететіні әрқашан алыс. Емдеу шараларында 1-ші, әдетте, қажет емес. Сондай-ақ, 2-1 тип (Мориц 1) әдетте ем қабылдамайды, дегенмен байланысты жүрек ақауларын анықтау үшін қосымша сынақ ұсынылуы мүмкін.
АВ блокадасын емдеу екінші дәрежелі Мориц 2 типті, сондай-ақ ішінара немесе толық үшінші дәрежелі блокада үшін қажет, өйткені мұндай елеулі бұзушылықөткізгіштігі кенеттен өлімге әкелуі мүмкін. Жүректің қалыпты жұмысын түзетудің негізгі әдісі - уақытша немесе тұрақты пациентті кардиостимулятор (EX) орнату. Арнайы дәрілік терапия да тағайындалады - Атропин және басқа препараттар. Дәрі-дәрмектер бұл аурумен ауыратын адамды емдей алмайды және әдетте кардиостимуляторды имплантациялауға дейінгі кезеңде қолданылады.
EKS орнатуға дайындық
Кардиостимуляторды имплантациялауға дайындық электрокардиографиядан басқа, эхокардиография – жүректің ультрадыбыстық зерттеуін қамтиды. Эхокардиография жүректің қабырғасын, қуыстарын және қалқаларды визуализациялауға мүмкіндік береді және клапан патологиясы сияқты АВ блокадаларының себебі болуы мүмкін кез келген негізгі ауруларды анықтайды. Егер кардиолог ультрадыбыстық зерттеу кезінде жүрек проблемаларын анықтаса, ілеспе терапия атриовентрикулярлық блокаданы емдеумен қатар жүргізіледі. Бұл өткізгіштіктің бұзылуының себебі дәл осы патологиялар болған жағдайларда өте маңызды. Стандартты клиникалық зерттеулер де тағайындалады - қан мен зәр анализі. Науқаста басқа органдар мен жүйелердің аурулары болса, операция алдындағы кезеңде тиісті диагностикалық шаралар ұсынылуы мүмкін.
Бұрынғы кардиостимуляторды имплантациялау
ТВ блокада сияқты диагнозы бар кардиостимуляторды орнату жоспарлы хирургиялық араласу болып табылады. Оны жалпы анестезиямен де, жергілікті анестезиямен де жасауға болады. субклавиялық тамыр арқылы хирургэлектродтарды жүрекке қарай өткізеді, олар сонда бекітіледі. Құрылғының өзі арнайы техника арқылы тері астына тігіледі. Жара тігілген.
EX – жүрекшелерден қарыншаларға импульстарды өткізетін және жүрек соғуын қалыпқа келтіретін жасанды кардиостимуляторды алмастыратын құрал. Мерзімді немесе үздіксіз ынталандырудың арқасында камералар дұрыс ретпен және дұрыс аралықта жиырылады, жүрек өзінің айдау қызметін толығымен орындайды. Қан айналымы жүйесі тоқырауды және қысымның кенеттен өзгеруін байқамайды, бас айналу, сананың жоғалуы және әдетте АВ блокадасы диагнозы бар науқастарда пайда болатын басқа белгілердің қаупі, сондай-ақ қамауға алудан кенеттен қайтыс болу қаупі айтарлықтай төмендейді. жүрек белсенділігі.
Операциядан кейін
Операциядан кейінгі кезең, егер оның ағымын қиындататын басқа денсаулық проблемалары болмаса, әдетте ешқандай елеулі шектеулермен бірге жүрмейді. Науқасқа 1-7 күн ішінде үйіне баруға рұқсат етіледі, бұрын зерттеу жүргізілді. Құрылғының имплантацияланған денесі аймағындағы жараны күту дәрігердің ұсыныстарына сәйкес жүзеге асырылады. Тігістерді алып тастау, егер олар өздігінен ерімейтін тігіс материалымен қолданылса, қажет. Егер кардиостимуляторды орнату кезінде жара косметикалық тігіспен жабылған болса, оны алудың қажеті жоқ.
Кардиостимуляторды имплантациялаудан кейінгі алғашқы апталарда физикалық күш салудан аулақ болу, сондай-ақ тігіс аймағын қорғау ұсынылады (спорт, егер қарсы көрсетілімдер болмаса, кейін бастауға болады.дәрігермен кеңескеннен кейін бірнеше ай). Процедурадан кейін 1 айдан кейін кардиологтың келесі кеңесі тағайындалады. Содан кейін тексеру алты айдан кейін және имплантация күнінен бастап бір жылдан кейін қайтадан, содан кейін жыл сайын жүргізіледі.
ШҚС уақыты көптеген факторларға байланысты. Орташа алғанда, бұл кезең 7-10 жыл, ал балаларда әдетте әлдеқайда аз, бұл басқалармен қатар, баланың денесінің өсуімен байланысты. Стимуляторды басқаруды, сондай-ақ оны белгілі бір науқасқа бағдарламалауды дәрігер жүзеге асырады. Құрылғының өнімділігін тексеру уақытында жүргізілуі керек. Сондай-ақ, қажет болған жағдайда, бағдарлама реттеледі - жұмыс істеудің көрсетілген параметрлері. Бұл кардиостимулятор жұмысын орындамаса қажет болуы мүмкін: жүрек соғу жиілігі тым төмен немесе тым жоғары және/немесе науқас өзін жақсы сезінбесе. Сондай-ақ, дәрігер адамның өмір салты өзгергенде және ынталандыру жеткіліксіз болған кезде, мысалы, белсенді спорт кезінде басқа параметрлерді орнатуы мүмкін.
ЭКС істен шығуының негізгі себебі аккумулятор сыйымдылығының төмендеуі – оның зарядсыздануы. Мұндай жағдайларда құрылғыны жаңасына ауыстыру керек, ал кардиологпен кеңесу қажет. Жүрек қуысында орналасқан электродтар әдетте өмір бойы сақталады және дұрыс жұмыс істесе, ауыстыруды қажет етпейді, бұл адамның жүрек ақауларына қарамастан толық өмір сүруіне мүмкіндік береді.
