Гангренозды аппендицит – вермиформалы сегменттің тіндік некрозымен және типтік клиникалық көрінісімен сипатталатын патология, бұл оны қабыну процесінің басқа формаларынан тікелей соқыр ішекте ажыратуға мүмкіндік береді. Көбінесе бұл өткір және денсаулыққа айтарлықтай ауыр зардаптардың дамуын тудырады. Сондықтан патологиялық процестің себептерін анықтайтын және терапияны тағайындайтын дәрігерден дер кезінде көмек сұрау өте маңызды.
Жалпы ақпарат
Гангренозды аппендицит – соқыр ішектің қабынуының іріңді вариантының бір түрі, ол қайтымсыз бұзылуға негізделген. Көбінесе некротикалық сипаттағы өзгерістер аппендикстің шағын аймақтарында байқалады. Гангренозды қабыну аурудың жедел нұсқасының бір түрі болып табылады және оның дамуының белгілі бір кезеңінде ғана (қабынудың 2-3 күні) пайда болады.
Патологияның негізгі себептері
Жедел гангренозды аппендицит процестегі қабыну процесі бірінші тәулікте байқалмағанда дамиды. Содан кейінжүйке ұштарының қалыпты сезімталдығы жоғалады, сондықтан ауырсыну синдромы жоғалып кетуі мүмкін. Көптеген пациенттер қауіп өтті деп шешеді, сіз дәрігерге баруды біраз уақытқа кейінге қалдыра аласыз. Бұл өз денсаулығына немқұрайлы қарау перитонитке әкелуі мүмкін.
Мұндай патологияның пайда болуының негізгі қауіп факторларына сарапшылар мыналарды жатқызады:
- Кәрілік.
- Ұйынды түзілу.
- Ішек артерияларының атеросклерозы.
Бұл факторлардың барлығы патологияның дамуының тікелей себептері микроциркуляциялық бұзылулар деп аталатынын көрсетеді. Олардың нәтижесі қалыпты қан айналымын бұзу болып табылады, нәтижесінде - процестің некрозы. Патогенездің басқа элементтері (инфекция, иммундық жасушалардың аутоагрессиясы) тек екінші орында қосылып, патологияның ағымын тек ауырлатады.
Қандай белгілер патологияны көрсетеді?
Жедел кезеңде қайталанатын құсу пайда болады, ол науқасты үнемі шаршатады және көптен күткен жеңілдік әкелмейді. Шірік қабыну процесінің дамуына байланысты организмнің интоксикациясына байланысты температура қалыпты немесе төмен болуы мүмкін.
Гангренозды аппендицит токсикалық қайшы синдромы түрінде көрінеді. Науқаста айқын тахикардия (жүрек соғу жиілігі минутына 100-ге жуық), бірақ температурасы көтерілмейді.
Науқастың тілі құрғақ, өзіне тән сарғыш жабынды. Біріншілік гангренозды аппендицит жағдайында симптомдар аздап өзгеруі мүмкін:
- Оң жақ мықын аймағында кенеттен пайда болатын және тез басылатын ауырсыну ыңғайсыздығы.
- Іші қатты, ауырады.
- Науқастың жағдайы ауыр деп бағалануда.
Адам адекватты және дер кезінде ем қабылдамаса, аурудың осы түрінен кейін гангренозды-тесілген аппендицит дамиды. Патология қосымшаның қабырғасының перфорациясымен сипатталады. Оның дереу жыртылуы кезеңінде адам қатты ауырсынуды бастан кешіреді, ол уақыт өте келе іш қуысына біртіндеп тарала бастайды. Дененің интоксикациясының күшеюіне байланысты температура көтеріледі, айқын тахикардия пайда болады. Тіл өте құрғақ болады, жабын қоңыр реңкке ие болады. Науқаста қатты құсу бар.
Диагностикалық шаралар
Жоғарыда аталған белгілер пайда болса, дереу медициналық көмекке жүгіну керек. Егер бұл патологияға күдік болса, маман бастапқыда науқасты физикалық тексеруден өткізеді. Пальпация кезінде, әдетте, іш қабырғасының керілуі байқалады, іші орташа ісінген. Содан кейін қан мен зәр анализін қоса алғанда, бірқатар зертханалық зерттеулер тағайындалады. Сонымен қатар, ультрадыбыстық, рентгендік және компьютерлік томография қажет болуы мүмкін. Талдау нәтижелері бойынша дәрігер гангренозды аппендицит диагнозын растай алады.
Емдеу әдістері
Терапия қамтидықосымшаны хирургиялық алып тастау. Аппендектомия дәстүрлі әдіспен немесе лапароскопия арқылы жасалады.
Бірінші жағдайда дәрігер іш қабырғасындағы тілік арқылы соқыр ішекті алып тастайды. Әдетте бұл процедура жалпы анестезия арқылы орындалады.
Аппендицитке лапароскопия арқылы жасалған ота төменгі жарақатпен сипатталады. Хирург іш қабырғасында бірнеше микроскопиялық пункциялар жасайды, олар арқылы манипуляцияға арналған құралдар енгізіледі. Олардың ең маңыздысы лапароскоп – соңында камерасы бар түтік. Операция кезінде дәрігер одан компьютер экранында ең дәл хирургиялық манипуляцияларды жасауға мүмкіндік беретін кескінді алады.
Операциядан кейінгі кезең
Осындай жиі кездесетін диагнозы бар науқастарда операциядан кейінгі кезең бірқатар ерекшеліктерге ие:
- Бактерияға қарсы және ауырсынуды басатын дәрілерді қолдану.
- Тұзды ерітінділерді, рефортанды, глюкозаны және альбуминді қолданатын инфузиялық детоксикация терапиясы.
- Күнделікті қан анализі.
- Ойық жараның және тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу. Операциядан кейінгі кезеңде науқастарға асқазан секрециясының блокаторлары («Квамател», «Омез»), антикоагулянттар («Клексан») тағайындалады.
- Күнделікті таңу және жараларды жуу.
- жаттығу терапиясы, арнайы массаж, тыныс алу жаттығулары.
Аппендицит операциясы өте ауыр хирургиялық араласу болып табылады. Болашақта асқынулардың дамуын болдырмау үшін пайдалану керектөмендегі ұсыныстар.
Дұрыс тамақтану туралы сөйлесейік
Бұл патология ішек моторикасының проблемаларымен сипатталады, сондықтан операциядан кейін тамақтануға ерекше назар аудару керек.
Бірінші күні майы аз йогурт, газсыз минералды су және жеңіл тауық сорпасы рұқсат етіледі. Екінші күні, егер операциядан кейінгі кезең теріс салдармен қиындамаса, диетаға картоп пюресі, судағы сұйық жарма және сүзбе кастрюльін қосуға болады. Бір күннен кейін тағамды №5 диетаның бөлігі ретінде әртараптандыру керек. Майлы, ащы тағамдар мен ысталған еттен бас тартқан дұрыс.
Ықтимал асқынулар
Бұл патология өте қауіпті болып саналады, өйткені ол денсаулыққа айтарлықтай қауіпті асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін. Бұл процесс әсіресе жас пациенттер үшін өте маңызды.
Гангренозды аппендициттің жағымсыз салдары қандай?
- Іріңді перитонит. Бұл шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін өте қауіпті жағдай. Егер дер кезінде көмек көрсетілмесе, қан улануы мүмкін.
- Аппендикулярлық инфильтрат. Қабыну процесінің аймағында негізінен органдар мен тіндерден тұратын жергілікті конгломерат біртіндеп қалыптасады. Бұл мәселе әрқашан ұзақ мерзімді консервативті терапияны қажет етеді.
- Септикалық тромбофлебит. Қабыну процесі веноздық қабырғаларда дамиды. Нәтижесінде венаның саңылауында қан ұйығыштарының пайда болуына әкеледі.
- Жергілікті іріңді абсцесс. Мұндай түзілімдер негізінен диафрагма аймағында дамиды.
Аппендицитті елемеуге болмайды. Бұл патологияның іріңді гангренозды нұсқасы дереу емдеуді қажет етеді. Әйтпесе, асқыну және тіпті өлім ықтималдығы артады. Мұндай қабыну әсіресе балалар үшін қауіпті, оларда барлық патологиялық процестер бірнеше есе жылдам жүреді.
