Статистика көрсеткендей, хирургия саласында аппендицит ең көп таралған ауру болып табылады және барлық операциялардың 90% құрайды. Бұл патология адамдарды жас немесе жыныс бойынша таңдамайды.
Аппендицит бірнеше кезеңнен өтеді. Катаральды аппендицит - қайтымды кезең. 90% жағдайда кездеседі және жиі қарапайым аппендицит деп аталады.
Этиология
Клиникалық медицина мамандары патологияның дамуын тудыратын бірнеше себептерді анықтайды:
- ағзадағы бар патогенділер;
- ішек бактериялары;
- жиырылу қозғалыстары кезінде қосымшаның дұрыс жұмыс істемеуі;
- бөлшектерді, қорытылмаған тағамды және тастарды алыңыз;
- басқа мүшелердегі қабыну процестері, олар ақырында соқыр ішекке ауысады.
Тәуекел факторларының теориялық негіздері
Неліктен катаральды аппендицит пайда болатыны туралы қазіргі дәрігерлер ортақ пікірге келген жоқ. Бірнеше теориялар бараурудың шығу тегі және әрқайсысының өмір сүруге құқығы бар:
- Механикалық теория. Бұл ауру фекальды тастармен, ісіктермен және тіпті құрттармен процестің бітелуінің фонында пайда болады деп болжанады. Қабыну процесі процестің бүгілуі фонында басталуы мүмкін немесе құрсақ аймағындағы адгезиялар болған кезде дамуы мүмкін.
- Аллергиялық теория. Аллергиялық реакцияның 3-4 түрі пайда болған кезде процесс қабырғаларының қорғаныш функциялары айтарлықтай төмендейді және микробтар мен бактериялар ол жерге еш қиындықсыз енеді, нәтижесінде қабыну процесі басталады деп саналады.
- Инфекция теориясы. Бұл теория механикалық теориямен қатты қиылысады. Аппендициттің қабынуы үшін ағзада инфекциялық агенттер болуы керек деп есептеледі.
- Тамыр теориясына сәйкес катаральді аппендицит процесстік тамырлардың қабырғаларында жүйелі васкулиттің дамуы фонында пайда болады деп болжанады.
- Алиментарлық теория. Бұл аурудың дамуы дұрыс тамақтанбаумен байланысты деген тұжырымға негізделген. Ауру талшықты тұтынуды азайту кезінде ақуыздың көп мөлшерін пайдалану фонында пайда болады. Соның салдарынан тағамның ішек арқылы өту процесі қиындап, қабыну процесі басталады.
Әртүрлі теорияларды ұстанушылар патологияның дамуының бірнеше негізгі қауіп факторларының бар екендігі туралы келіседі. Оларға мыналар жатады:
- жұқпалы аурулар;
- жаман әдеттер;
- асқазан-ішек жолдарының жарақаттары;
- тамақтану;
- дисбактериоз.
Патогенез
Катаральды аппендицит белгілерінің іш қуысы ауруларының белгілеріне ұқсастықтары көп.
Қарапайым аппендицит беткей, ал инфильтрация тек шырышты қабатта болады. Қабыну процесінің басында кіндік аймағында ауырсыну байқалады. Уақыт өте келе, науқастардың көпшілігінде ауырсыну қозғала бастайды, оң жақта пайда болады және тік ішекке сәуле береді. Сол жаққа бұрылуға тырысқанда, бүйірдегі ауырсыну күшейеді.
Ауырсынудың локализациясы көбінесе соқыр ішектің орналасуына байланысты. Науқастың жалпы денсаулығы да белгілерге үлкен әсер етеді.
Аурудан басқа дене қызуы көтеріледі. Диарея немесе, керісінше, іш қату басталуы мүмкін. Жиі ауыздың құрғауы, құсу және бүкіл денеде жалпы әлсіздік болады.
Жедел катаральды аппендицитке алғашқы күдік туындағанда дереу медициналық мекемеге хабарласу керек. Кішкентай балаларда бәрі әлдеқайда күрделі, олар өз сезімдері туралы айта алмайды. Сондықтан ата-аналар нәрестенің мінез-құлқына назар аударуы керек: ол енжарлық, капризді болады, жиі асқазанға қолын қояды, нашар ұйықтайды, температурасы көтеріледі.
Аурудың кезеңдері
Ауруға немқұрайлы қарауға байланысты аурудың төрт кезеңі бар:
- Аппендициттің катаральды түрі немесе бірінші сатысы. Симптомдар кешке немесе түнде пайда болады. Асқазанда ұзаққа созылған ауырсыну бар, кейін құсу басталады. Науқас оның басталғанын сезінуі мүмкінгастрит, іші жұмсақ, ауырсынулар бірте-бірте оң жаққа ауысады. Кезең шамамен 12 сағатқа созылады және бұл операция үшін ең қолайлы кезең, бірақ бұл кезеңде ешкім көмекке сирек жүгінеді.
- Келесі кезең – катаральды флегмонозды аппендицит. Бұл кезең шамамен бір күнге созылады. Ауырсыну пульсирленген болады, жүрек соғуы жиілейді, дене температурасы көтеріледі, бірақ 38 градустан жоғары емес. Пальпацияда іштің төменгі бөлігінің оң жағында қатаю байқалады.
- Гангренозды түрі алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін екінші немесе үшінші күні басталады. Органның жүйке ұштарынан өлу процесі дамиды, сондықтан ауырсыну басылады. Дене температурасы 36 градусқа дейін төмендейді. Ауырсынудың күшеюі пальпация процедурасына ғана тән.
- Соңғы перфоративті кезеңде органда тесіктер пайда болады. Ауыруы тұрақты және күшті. Ісіну, тахикардия бар. Тілде қою қоңыр жабын пайда болады.
Ауру түрлері
Аурудың екі негізгі түрі бар: жедел және қайталама катаральды аппендицит.
Бірінші пішін осылай аталды, себебі оның кезінде қабыну процесі қарқынды дамып отырады. Бұл патология науқасты жасы немесе жынысы бойынша таңдамай-ақ жиі кездеседі. Әдетте, процесс нәжіспен, гельминттермен немесе бөгде заттармен бітеледі.
Ал екінші нысаны туралы айта кететін жайт, қайталама катаральды аппендицит қабыну процесінің соқыр ішекке ауысуының салдары болып табылатын патология болып табылады.басқа мүшелер: асқазан, өт қабы.
Диагностикалық шаралар
Аппендицитке күдіктенсеңіз, дереу медициналық мекемеге хабарласуыңыз керек. Дәрігер анамнез жинап, емтихан жүргізеді. Бастапқы диагнозды анықтауға мүмкіндік беретін бірнеше әдістер бар.
Ең алдымен науқас көлденең күйде тұрғанда сол жағына бұрылуын сұрайды. Егер бір мезгілде ауырсыну күшейсе, диагноз шынымен дұрыс болса, бұл белгіні Ситковский симптомы деп атайды.
Ровсинг симптомы сигма тәрізді ішек қысылған кезде науқас қатты ауырсынуды сезіне бастайды. Мәскеу симптомы бойынша науқастың оң көзінің қарашығы сәл кеңейетін жағдайды түсініңіз.
Қан мен зәр анализі үшін материал алыңыз.
Аспаптық диагностика да қажет болуы мүмкін, атап айтқанда:
- УДЗ;
- КТ, МРТ;
- рентгенография.
Аспаптық әдістер 100% дәл диагноз қоюға мүмкіндік береді.
Егер диагноз тым кеш қойылса немесе дұрыс емделмесе, сепсис, ішкі қан кету немесе жабысу қаупі жоғары.
Дифференциалды диагностика
Көп жағдайда нақты диагноз қою үшін дифференциалды диагноз қажет. Шынында да, катаральды аппендициттің кез келген сатысында симптомдар басқа ауруларға тым ұқсас болуы мүмкін:
- холецистит;
- панкреатит;
- ойық жара;
- гастроэнтерит және т.б.
Яғни, қабынған аппендицитті құрсақ қуысындағы басқа аурулармен шатастырмау үшін дифференциалды диагностика жүргізіледі.
Емдеу
Келетін науқаста аппендицит аймағында қабыну бар деген күдік туындаған кезде дереу хирургиялық бөлімге жіберіледі. Осыдан кейін диагнозды нақтылау және көмек көрсету үшін барлық тексерулер шұғыл түрде жүргізіледі.
Көпшілікті катаральды аппендицит диагнозы қойылған ба, операция қажет пе деген сұрақтар қызықтырады. Өкінішке орай, хирургиялық араласу өте қажет.
Бүгінгі таңда операцияны лапароскопиялық, транслюминальды немесе лапаротомиялық әдіспен жасауға болады.
Бірінші техника жиі қолданылады, ол науқас үшін соншалықты жарақат емес. Хирург кішкентай кесулерді жасайды, ол арқылы қабыну процесін жояды. Транслюминальды әдіс соқыр ішекті асқазан немесе қынап арқылы алып тастауды қамтиды.
Лапаротомия операциясы көбінесе аурудың екіншілік түрінде немесе басқа мүшелер зақымданған деген күдік болған жағдайда жасалады. Мұндай жағдайларда ұзындығы 10 сантиметрге дейін кесу жасалады, зақымдалған орган жойылады. Бұл ретте дәрігер басқа ішкі органдарда ақаулардың бар-жоғын анық көре алады.
Операция кезінде асқынулар болмаса, қалпына келтіру процесі 10 күннен аспайды. Қалпына келтіру кезеңінде науқасқа тағайындаладыбактерияға қарсы заттар, қажет болса, ауырсынуды басатын дәрілер.
Оңалту
Аппендицит жойылғаннан кейін бірнеше ай бойы диетаны сақтау керек. Операциядан кейін 12 сағаттан кейін науқас сорпа, желе немесе шай ішуге болады. Ал екінші күні 6 мезгіл фракциялық тамақтануға ауыстырылады. Науқасқа егжей-тегжейлі диетаны дәрігер жасау керек.
Оңалту процесінде көкөніс сорпаларын, пияз, картоп, сәбіз қосылған пайдалануға рұқсат етіледі. Қолайлы макарон өнімдері, саңырауқұлақтар, пісірілген көкөністер, майсыз ет және балық, қайнатылған және бумен пісірілген. Майы аз сүт өнімдерін, жемістер мен шөп шайларын жеуге болады.
Міндетті түрде ысталған өнімдерді, маринадталған қиярларды, дәмдеуіштерді, тәттілерді, борщты, майлы сорпаларды және етті алып тастау керек.
Оңалту кезеңінде күнделікті серуендеу, бассейнге бару немесе басқа жеңіл спорт түрлерімен айналысу ұсынылады. Науқастың салмағы артық болса, таңғышты біраз уақытқа тағу қажет болуы мүмкін.
Алдын алу
Бүгінгі күнге дейін катаральды аппендициттің пайда болуының нақты себептері жоқ. Осы себепті тиімді алдын алу шаралары жоқ. Дегенмен, дәрігерлер ішімдік ішпеуге, «зиянды» тағамға араласпауға, рационалды, мүмкіндігінше минералдар мен дәрумендерге бай тағамдарды жеуге кеңес береді.
