Жүректің ишемиялық ауруы – 21 ғасырдың нағыз дерті. Әрбір екінші адам дерлік осы аурудан зардап шегеді. Кейбіреулер бұл ауруды дәрі-дәрмекпен емдей алады, бірақ кейбіреулер үшін хирургиялық араласу өте маңызды. Жүрек тамырларындағы қан айналымын қалпына келтіретін негізгі операциялардың бірі - коронарлық шунттау операциясы.
Бұл не?
Бұл термин көптеген медициналық көздерде ұзақ уақыт бойы пайда бола бастады. Қазіргі уақытта бұл операция іс жүзінде жалғыз. Статистикаға сәйкес, әлемде жыл сайын миллионға жуық осындай араласулар жасалады.
Айтылғандай, коронарлық науқастардың көпшілігіне коронарлық шунттау операциясы қажет. Бұл не екенін, өкінішке орай, аз біледі.
Коронарлық артерияны айналып өту операциясы жүрек тамырларына айналма жолдарды салуды қамтиды.
Операция ауқымды және біршама қиын.
Статистика бойынша бұл операция барлық мұқтаждардың 12 пайызына ғана жасалады. Кейбіреулері бароны жүзеге асыруға қарсы көрсеткіштер, ал басқалары әрдайым медициналық көмекке жүгіне бермейді.
Операция пайда бола салысымен көптеген көрнекті ғалымдар оған үлкен қызығушылық танытты, алайда ол жасалғаннан кейін екі жыл өткен соң операцияға тыйым салынды. Бірнеше жылдан кейін ғана бұл операция әлемдік басылымдарда пайда бола бастағанда қайта іске асырылды. Содан бері оны қолдану күнделікті дерлік сипатқа ие болды және көптеген дәрігерлер бұл операциядан басқа коронарлық артерия ауруын емдеудің басқа жолын көрмейді.
IHD патогенезі
Жүректің ишемиялық ауруы коронарлық тамырлар оттегі тапшылығын сезіне бастағанда дамиды. Бұл олардың люменінің тарылуына байланысты. Тарылтуға әкелетін көптеген себептер бар - туа біткен ақаулар мен патологиялық тарылудан бастап атеросклеротикалық бляшкалардың өсуіне байланысты люменнің азаюына дейін.
Әдетте, люмен 70 пайыздан астам тарылмайынша, ЖҚА белгілері байқалмайды. Емхана айтарлықтай физикалық белсенділік болған жағдайда ғана пайда болады.
ЖИА-ның негізгі белгілері - ентігумен және қорқыныш сезімімен жүретін кеудедегі ауырсыну. Коронарлық тамырдың айтарлықтай тарылуымен жүрек соғысының даму қаупі артады.
Консервативті ем (тамыр кеңейтетін препараттарды қабылдау) нәтиже бермесе, коронарлық артерияны шунттау операциясы жасалады.
Жұмыс барысы
Операция ашық жүрекке жасалады, яғни қажеткеудені ашыңыз. Кесу әдетте сол жақ қабырға шеміршегі бойымен жасалады.
Интервенция кезінде науқас жүрек-өкпе аппаратына қосылған.
Операция жалпы анестезиямен жасалады.
Шантты жасау үшін әдетте беткейлік тамырлар қолданылады (аяқтың сафенозды венасы немесе ішкі кеуде артериясы). Алынған шунт, оны алып тастағаннан кейін, коронарлық артерияның тарылу деңгейінен жоғары және төмен орналастырылады және тамырдың ішіне тігіледі. Бұл зақымдалған артерия арқылы қан ағымын жеңілдетеді және миокард ишемиясын жоюға мүмкіндік береді.
Кейбір жағдайларда радиалды артерия трансплантациясы қолданылады, өйткені артериялар арқылы қан ағымы әлдеқайда жақсы болады.
Қазіргі уақытта жүрек-өкпе шунттауын қолданбай операция жасауға бейім адамдар көп, өйткені бұл аппарат арқылы қан өтуі эритроциттердің зақымдалуына және гемолизге ықпал етеді.
Операцияға көрсеткіштер
Коронарлық артерияны шунттау келесі жағдайларда көрсетіледі:
- Сол коронарлық артерия арқылы қан ағымының кем дегенде 50 пайызға төмендеуі. Бұл тамыр миокардтың тамақтануындағы негізгі болып табылады. Қанның көп бөлігі ол арқылы өтеді, сондықтан бұл тамыр деңгейіндегі блокада ауыр ишемиялар мен миокард инфарктісі болады.
- Барлық коронарлық тамырлардың люменін 70 пайызға дейін қысқарту.
- Алдыңғы қарыншааралық артерияның стенозының болуы (әсіресе оның бифуркация орнында).
Бұл көрсеткіштер коронарлық шунттау операциясы үшін өте маңызды.
Олардан басқа бүйірлік, симптоматикалық көрсеткіштерді ажыратуға болады. Олар жиі стенокардия ұстамаларынан (ауырсыну, кеудедегі қысым сезімі) туындайды және әдетте дәрі-дәрмекпен тоқтатылады. Дегенмен, дәрілік терапия тиімділігін жоғалтқанда және құрысулар жиілегенде мәселе күрделене түседі. Дәл осы жағдайда маневр туралы мәселе қазірдің өзінде көтерілуі керек.
Қарсы көрсетілімдер
Ақпараттық технологияны кеңінен қолданудың арқасында коронарлық шунттау операциясы туралы білу – бұл не, оның көрсеткіштері қандай – қиын емес. Қарсы көрсеткіштермен бәрі біршама күрделірек.
Операция көрсеткіштерінен айырмашылығы, барлық қарсы көрсеткіштер салыстырмалы болып табылады, өйткені әрбір науқас өзінің нақты деректеріне сүйене отырып операцияны қарастыруы керек.
Науқастың жасы, әсіресе 70 жастан асқан, араласуға тыйым салатын фактор деп есептелді. Қазіргі уақытта көптеген егде жастағы науқастар кардиохирургиялық араласуды жақсы көтереді (бұл гемодинамикаға әсер ететін қатарлас созылмалы аурулардың болмауына байланысты). Мұндай аурумен ауыратындар үшін дәрігерлер жүрек пен қан тамырларын трансплантациялауға көбірек бейім (егер декомпенсацияланған жағдайлар болмаса).
Бұрын бүйрек жеткіліксіздігі немесе белсенді онкологиялық процесс жағдайында коронарлық шунттау жүргізілмейтін. Енді сіз туралы ақпаратты таба аласызмұндай науқастарға оң нәтиже беретін және өмірді 10 жылдан астам ұзартатын жеткілікті сәтті араласу.
Науқасты оңалту
Операция өте ауқымды және қиын болғандықтан, коронарлық шунттау операциясы жасалған науқастарды дұрыс емдеудің маңызы аз емес. Операциядан кейін өкпенің вентиляциясының бұзылуы (науқастың ұзақ уақыт бойы жасанды желдету аппаратында болуына байланысты) және инфекциялық асқынулар сияқты асқынулар жиі дамиды.
Тыныс алу бұзылыстарының алдын алу шарды немесе арнайы ойыншықты үрлеу арқылы жүзеге асырылады. Инфекциялық асқынулардың дамуын болдырмау қиынырақ – таңғыштарды мұқият және уақтылы өзгерту әрқашан инфекциялық процестің алдын алуға көмектеспейді.
Науқастың қан көрсеткіштерін міндетті түрде қадағалаңыз, өйткені операцияның массивтілігіне байланысты айтарлықтай қан жоғалту жиі байқалуы мүмкін. Бұл жағдайда науқасқа оның жетіспеушілігін толтыру үшін жай ғана қан құю қажет.
Бұл операциядан өткен барлық науқастар – коронарлық шунттау операциясы – ұзақ оңалту кезеңінен өтіп, күйзелістен аулақ болуы керек. Бұл төс сүйегіне қойылған металл қапсырмалардың алшақтауын болдырмау үшін жасалады.
Операция туралы пациенттің пікірі
Жүрек тамырларына араласатын науқастардың саны көбейіп келеді. Егер сіз осы мәселеге арналған әртүрлі сайттар мен форумдарды қарасаңыз, коронарлық шунттау операциясынан өткен көптеген адамдарда оң пікірлер бар екенін көре аласыз. Өмір сапасы айтарлықтай жақсарды, көптеген пациенттер толық белсенділікке орала алады (тек оңалту кезеңінен кейін ғана). Ангина ұстамаларының саны азаяды, бұл күнделікті әрекеттерге айтарлықтай әсер етеді.
Көп адамдар бұл операция қанша тұрады деп ойлайды?
Бәрі науқастың операцияға көрсеткіштерді анықтау кезіндегі денсаулық жағдайына байланысты. Егер сізге коронарлық артерияны айналып өту операциясы көрсетілсе, баға араласу көлемі, операциялық хирургтың біліктілігі сияқты факторлардан тұрады, бірақ мұндай операциялардың барлығы дерлік тегін жасалады. Оларды жүзеге асыруға қаржы мемлекеттік бюджеттен бөлінеді (жеке клиникаларда операция құны 7-10 мың долларды құрайды, бұл айтарлықтай қымбат).
Бұл операцияны жасау керек пе?
Ұзақ мерзімді стенокардиямен ауыратын көптеген науқастарға коронарлық шунттау операциясы көрсетілген. Мұның не екенін білетіндер аз, сондықтан олар міндетті түрде дәрігердің егжей-тегжейлі түсіндірмесін қажет етеді. Кейбіреулер қорқып, операциядан бас тартады, өйткені процедура өте күрделі және қиын, ал асқыну қаупі өте жоғары. Басқалары әдейі тәуекелге барады, олар араласусыз жағдай әлдеқайда нашар болуы мүмкін екенін түсінеді.
Операция жасау керек пе - бұл жеке таңдау. Алайда, егер операция көрсетілген болса, оны жасаған дұрыс, өйткені қолайлы нәтижемен (операция кезінде өлім 2 пайыздан аз) жағдайы мен өмір сүру сапасы айтарлықтай жақсарады.
