Псевдомембранозды колит – антибиотикалық терапия кезінде пайда болатын тоқ ішектің қабынуы. Бактерияға қарсы препараттар жиі асқазан-ішек жолдарының микрофлорасының бұзылуына әкеледі. Дисбактериозға байланысты тоқ ішектің сол жағында қабыну процесі пайда болады. Бұл фибринді қабықшалардың (псевдомембрандар) пайда болуымен бірге жүреді. Ауру ағзаның жалпы интоксикациясымен, қатты диареядан сұйықтықтың жоғалуымен және су-тұз алмасуының бұзылуымен сипатталады. Жетілдірілген жағдайларда патология ішек қабырғасының перфорациясымен асқынады.
Патологияның себептері
Псевдомембранозды колит этиологиясы Clostridium difficile бактериясының белсенді көбеюімен байланысты. Бұл микроорганизм ересектердің 3% және балалардың жартысына жуығында кездеседі.
Бактерия оппортунистік деп саналадыол белгілі бір қолайсыз жағдайларда ғана ауру тудырады. Антибиотиктерді қабылдау Clostridium difficile ішекке енуіне әкелуі мүмкін. Микроорганизм асқазан-ішек жолдарына деструктивті әсер ететін улы заттарды шығарады. Нәтижесінде псевдомембранозды колит пайда болады. Антибиотиктерден кейінгі тоқ ішектің қабынуы әдетте ауызша дәрі-дәрмекпен бірге пайда болады. Алайда ауру жағдайлары кейде ұзақ инъекция курсынан кейін байқалады.
Көбінесе «Линкомицин» және «Клиндамицин» ұзақ уақыт қолдану патологияның дамуына әкеледі. Сирек жағдайларда аурудың себебі «Ампициллин», «Пенициллин», «Тетрациклин», «Левомицетин», «Эритромицин», сондай-ақ цефалоспорин тобындағы препараттарды қолдану болып табылады.
Бұл препараттар микрофлораны бұзып қана қоймайды, сонымен қатар Clostridium difficile токсиндерінің әсерін айтарлықтай күшейтеді. Псевдомембранозды колит цитостатиктерді ұзақ уақыт қолданғанда және іш жүргізетін дәрілерді жиі қолданғанда да пайда болуы мүмкін екендігі туралы деректер бар.
Алайда барлық науқастарда бактерияға қарсы препараттармен емдеу кезеңінде ауыр дисбактериоз дамымайды. Аурудың пайда болуы үшін қосымша қоздырғыш факторлар қажет. Тоқ ішектің қабынуы көбінесе пациенттердің келесі топтарында байқалады:
- қарт адамдар (65 жастан асқан);
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- ракпен ауыратындар;
- күрделі операция жасалған науқастар.
Бұл адамдар антибиотикалық терапиядан кейінгі асқынуларға бейім.
Ауру жұқпалы ма?
Бактериялар Clostridium difficile денеге жанасу-тұрмыстық жолмен енеді. Олар адамның ішіне ластанған заттардан жуылмаған қолдар арқылы енеді. Дегенмен, микроорганизмдердің ішекке енуі әрқашан ауруға әкелмейді. Көбінесе адам бактериялардың асимптоматикалық тасымалдаушысы болады. Ал антибиотиктерді теріс пайдалану немесе ұзақ емдеу кезінде ғана микробтар белсенді болып, патогенді болады.
Симптоматика
Ересектер мен балалардағы псевдомембранозды колиттің белгілері мен емі аурудың ауырлығына байланысты. Патология жеңіл, орташа және ауыр түрінде болуы мүмкін.
Антибиотиктерді қабылдау кезінде жеңіл жеңіл диарея пайда болады. Препаратты тоқтатқаннан кейін нәжіс қалыпты жағдайға оралады, ауру белгілері басылады.
Егер ауру орташа немесе ауыр болса, диарея ауыр. Нәжісі сулы, нәжіс сыртқы түрі бойынша күріш қайнатпасына ұқсайды. Диарея күн ішінде көп рет қайталанады, адам сұйықтықтың көп мөлшерін жоғалтады. Сусыздану дамиды, ағзадағы су мен тұздардың балансы бұзылады. Бұл псевдомембранозды колиттің келесі белгілерімен бірге жүреді:
- жүрек соғысы;
- денедегі «қаздың бөртпесі» жорғалау сезімі;
- құрысулар;
- әлсіреубұлшықет тонусы.
Тоқ ішек қатты зақымдалғанда нәжісте қанды қоспалар пайда болады. Ағзаның интоксикация белгілері дамиды:
- температураны +38 градусқа дейін көтеру;
- әлсіздік;
- іштің төменгі сол жағындағы ауырсыну;
- тәбеттің жоғалуы;
- бас ауруы.
Патологияның ауыр түрлерінде антибиотиктер толық тоқтатылғаннан кейін де симптомдар жойылмайды.
Псевдомембранозды колит белгілері найзағай жылдамдығымен дамитын аурудың қатерлі түрлері бар. Мұндай жағдайларда емдеу жиі кешіктіріледі, өйткені патологияның белгілері тез өсіп келеді. Мұндай формалар көбінесе ішек перфорациясына байланысты науқастың өлімімен аяқталады. Фульминантты ағымымен аурудың белгілері тырысқаққа ұқсайды. Күшті қайталанатын диарея бар, бұл күрт сусыздандыруға және қандағы калий деңгейінің жоғарылауына әкеледі. Бұл сондай-ақ жүректің тоқтап қалуына және науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
Балалардағы аурудың ерекшеліктері
Ересектердегі псевдомембранозды колиттің негізгі белгілері жоғарыда сипатталған. Балалардағы аурудың белгілерінің өзіндік ерекшеліктері бар. Жаңа туылған нәрестелер мен бір жасқа дейінгі сәбилердің жартысына жуығы Clostridium difficile бактерияларының тасымалдаушысы болып табылады. Дегенмен, сонымен бірге, оларда антибиотикалық терапияның ұзақ курсымен де аурудың көріністері өте сирек кездеседі. Себебі, ана сүтіндегі арнайы антиденелер кішкентай балаларды аурудан сақтайды.
Алайда псевдомембранозды колит сирек кездеседі, бірақ бәрібірбалалық шағында атап өтілді. Көбінесе патология кішкентай пациенттердің келесі топтарында байқалады:
- асқазан-ішек жолдарының аутоиммунды қабыну ауруларымен ауыратындар;
- лейкозбен ауыратын науқастар;
- тоқ ішек құрылымында туа біткен ақауы бар балалар (Гиршспрунг ауруы).
Балалық шақта аурудың ауыр түрлері сирек кездеседі. Әдетте колит интоксикация белгілерінсіз қалыпты диареямен жүреді. Кейбір жағдайларда сусыздану белгілері бар.
Ықтимал асқынулар
Псевдомембранозды колиттің ең қауіпті асқынуы ішектің кеңеюі болып табылады, бұл көбінесе оның қабырғасының перфорациясына әкеледі.
Патологиялық жағдай бактериялар бөлетін токсиндердің әсерінен, сондай-ақ сусыздану нәтижесінде пайда болады. Ол келесі белгілермен сипатталады:
- газ жиналуына байланысты ісіну;
- жоғары температура +39…40 градусқа дейін;
- диареяны азайтады;
- жалпы жағдайдың күрт нашарлауы.
Ішектің кеңеюі оның қабырғаларының тұтастығының бұзылуына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда перитониттің клиникалық көрінісі дамиды: іштің ауырсынуының күшеюі, газ бен дефекацияның сақталуы, қатты әлсіздік.
Псевдомембранозды колиттің асқынуын емдеу тек хирургиялық жолмен жүзеге асырылады. Мұндай жағдайларда ішектің зақымдалған бөлігін алып тастау керек.
Диагностика
Ересектердегі жалған жарғақшалы колиттің диагностикасы мен емін гастроэнтеролог жүргізеді. Маман ауруға анамнез жинау сатысында күдіктенуі мүмкін. Бұл патологияға тән белгілер бар: антибиотиктермен емдеу кезінде интоксикация және дегидратация белгілерімен үйлесетін диареяның пайда болуы.
Бұл ауруды колиттің басқа түрлерінен, сондай-ақ жедел уланулардан ажырату үшін зертханалық және аспаптық диагностикалық әдістер тағайындалады:
- Жалпы қан сынағы. Қандағы лейкоциттер мен ESR деңгейінің жоғарылауы қабынуды көрсетеді.
- Нәжіс талдауы (жалпы және бактериялар). Аурумен қан нәжісте, сондай-ақ көп мөлшерде шырыш пен лейкоциттерде кездеседі. Бактериологиялық зерттеу қоздырғышты анықтайды - Clostridium difficile. Алайда, нәжісте бактериялар анықталмаса, бұл әрқашан бұл патологияның жоқтығын білдірмейді.
- Сигмоидоскопия. Бұл эндоскопиялық зерттеу ішектің фибринді қабықшалармен жабылған қабынған жерлерін анықтауға мүмкіндік береді.
Дәрілік терапия
Ең алдымен псевдомембранозды колиттің себебін жою қажет. Антибиотиктермен емдеу кезінде науқаста диарея пайда болған кезде антибиотиктер тоқтатылады.
Содан кейін патогендік микрофлораға - Clostridium difficile бактериясына әсер ету керек. Микроорганизм «Метронидазол» препаратына ең сезімтал. Бұл псевдомембранозды колитті емдеуге арналған бірінші қатардағы дәрі. Егер пациентте метронидазолға төзбеушілік болса, Ванкомицин тағайындалады. Бұл дәрі депсевдомембранозды колиттің қоздырғышына тиімді әсер етеді. Клиникалық нұсқаулар мұндай препараттарды аурудың орташа және ауыр түрлерін емдеу үшін қолдануды талап етеді.
Бактерияларды симптомсыз тасымалдау кезінде «Метронидазол» және «Ванкомицин» тағайындалмайды. Бұл препараттар патологияның жеңіл түрлерінде қолданылмайды. Мұндай жағдайларда науқастың жағдайын қалыпқа келтіру үшін антибиотиктер мен симптоматикалық терапияны тоқтату жеткілікті.
Сондай-ақ ішек микрофлорасын қалыпқа келтіру қажет. Осы мақсатта пробиотиктер тағайындалады: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Бұл препараттарды антибиотиктермен емдеу аяқталғаннан кейін немесе диарея жойылғаннан кейін қабылдау керек.
Псевдомембранозды колитті емдеуде маңызды рөлді дегидратациямен күресу және детоксикация терапиясы атқарады. Сұйықтықтың жетіспеушілігін өтеу үшін пациенттерге тұзды ерітінділері бар тамшуырлар беріледі. Белоктардың көп жоғалуы кезінде қан плазмасын құю көрсетілген.
Интоксикацияны жеңілдету үшін науқастарға таблеткадағы «Холестирамин» тағайындалады. Бұл препарат бактериялар шығаратын токсиндерді бейтараптандырады.
Бұл аурумен диареяға қарсы препараттарды қабылдауға болмайтынын есте ұстаған жөн. Бұл ішектің кеңеюіне және тесілуіне, сондай-ақ ағзаның интоксикациясының күшеюіне әкелуі мүмкін.
Хирургиялық емдеу
Хирургиялықараласу (колонэктомия) асқынулардың дамуына, сондай-ақ ауыр ауруға арналған. Операция екі кезеңде жүзеге асырылады. Алдымен тоқ ішектің зақымдалған бөлігін алып тастайды, ал аш ішекті құрсақ қабырғасына жеткізеді. Нәтижесінде асқазан-ішек жолынан бөлінділер тік ішек арқылы емес, іш қуысындағы тесік арқылы (илеостомия) шығады.
Жағдайы жақсарғаннан кейін операцияның екінші кезеңі басталады. Тесік жабылады, ал аш ішек тік ішекке қосылады. Осыдан кейін дефекация табиғи түрде жүреді.
Тамақтану ережелері
Псевдомембранозды колит кезінде диетаны сақтау емдеуде маңызды рөл атқарады. Бұл ішектің шырышты қабығын қалпына келтіруге көмектеседі. Тағам жұмсақ, оңай қорытылатын және ас қорыту жолдарын тітіркендірмейтін болуы керек.
Егер сізде қатты диарея болса, алғашқы екі күнде аштық диетасын ұстану керек. Бұл кезеңде тек таза қайнаған суды, қантсыз шайды немесе итмұрын сорпасын ішуге болады. Қатты тағамдардан уақытша бас тарту керек.
Үшінші күні желе диетаға қант қоспай енгізуге болады. Кефирді ішуге рұқсат етіледі, ол жаңа емес, шамамен үш күндік болуы керек. Сондай-ақ, сүзбе пюресі жеуге болады.
Одан кейін №4-а диетасын ұстану керек. Мұндай кесте диареямен бірге жүретін ішектің өткір қабынуы бар науқастарға ұсынылады. Келесі тағамдарға рұқсат етілген:
- құс етінен, майсыз сиыр етінен немесе балықтан жасалған бумен пісірілген котлеттер немесе тефтели;
- пюре түріндегі қарақұмық немесе сұлы ботқасы;
- майсыз ет пен балық сорпалары;
- бу омлеті (бір рет 1 реттен көп емес).күн);
- қышқылсыз сүзбе;
- цуккини, асқабақ, үгітілген сәбіз (тек сорпаға қосымша ретінде);
- алма пюресі;
- итмұрын сорпасы;
- шөп шайы;
- қатты су.
Бұл жағдайда диареяны тудыруы мүмкін барлық тағамдарды толығымен алып тастау керек. Тыйым салынған өнімдер мыналарды қамтиды:
- нан-тоқаш өнімдері;
- жармадан жасалған ботқа (қарақұмық пен сұлыдан басқа);
- картоп;
- тәттілер;
- пісіру;
- макарон;
- кондитерлік өнімдер;
- майлы ет және балық;
- майы жоғары сүт өнімдері;
- ірімшіктер;
- квас және газбен су;
- жаңа піскен көкөністер;
- бұршақ;
- тәтті жемістер;
- сүт.
Ішектің шырышты қабаты толық қалпына келгенше симптомдар жойылғаннан кейін біраз уақыт осы диетаны ұстаныңыз.
Болжам
Аурудың жеңіл түрлерінде болжам қолайлы. Бактерияға қарсы препараттарды алып тастағаннан кейін және терапия курсынан кейін патология толығымен емделеді.
Жеңіл ауру созылмалы болып, жиі қайталануы мүмкін.
Аурудың ауыр түрлері, тіпті дұрыс емделсе де, сусыздану және зат алмасуының бұзылуы салдарынан науқастың өлімімен аяқталуы мүмкін. Жедел ағымымен аурудың алғашқы сағаттарында өлім болуы мүмкін.
Асқынулардың дамуымен (ішектің кеңеюі және перфорациясы) болжамыәрқашан байсалды. Науқасты тек шұғыл операция ғана құтқара алады.
Алдын алу
Антибиотиктерді қабылдағанда өте сақ болу керек. Бактерияға қарсы препараттардың белгіленген дозасын қатаң сақтау қажет. Өзін-өзі емдеуге жол берілмейді. Антибиотикалық терапия курсы кезінде ішек микрофлорасын қорғау және дисбактериоздың алдын алу үшін пробиотиктерді қабылдау керек.
Егде жастағы адамдар, сондай-ақ бүйрек ауруы және ісіктері бар науқастар тоқ ішектің қабынуын тудыруы мүмкін антибиотиктерді қабылдаудан аулақ болу керек. Сондай-ақ, іш қату үшін іш жүргізетін дәрілерді бақылаусыз қабылдауға болмайды. Бактерияға қарсы препараттарды қабылдағаннан кейін диарея пайда болса, дереу дәрігермен кеңесу керек.
