Тотальды гистерэктомия – жатырды толығымен алып тастау операциясы. Мұндай хирургиялық араласу емдеудің радикалды әдісі болып табылады және емдеудің басқа ешқандай әдісі қалпына келтіруге әкелмейтін жағдайларда қолданылады. Процедура кейбір дайындықтан кейін ауруханада жүзеге асырылады. Бұл мақалада біз операцияны қандай әдістермен жасауға болатынын және одан кейін әйелді қандай асқынулар күтетінін қарастырамыз.
Операцияға көрсеткіштер
Тотальды гистерэктомия (экстирпация) кейде жағымсыз салдарға әкелетін өте ауыр процедура болғандықтан, дәрігерлер емдеудің баламалы әдістерін қолдану арқылы одан аулақ болуға тырысады. Бұл әсіресе бала туатын жастағы әйелдерге қатысты. Бірақ органды алып тастау жалғыз шешім болатын жағдайлар туындайды. Мұның бірнеше себептері бар. Олардың кейбірін қарастырыңыз:
- жатырдың немесе басқа репродуктивті мүшелердің ісігі, әсіресе асқынған кезеңде;
- рактың бастапқы кезеңіісік консервативті әдістермен емделмейтін және өте тез өсетін әйел органдарының аурулары;
- жатырдың күшті пролапсы немесе пролапсы;
- миомалардың көп саны;
- жалғыз миома, бірақ жүктіліктің 12 аптасынан үлкен; бұл қайта қан кетуге немесе некрозға әкелуі мүмкін;
- консервативті әдістермен емделмейтін эндометриоз және аденомиоз;
- қабыну және іріңді процестер;
- босану кезінде жатырдың жыртылуы;
- көп мөлшерде папилломалар, кисталар;
- плацентарлы аккрета;
- қатерсіз ісіктердің тұрақты өсуіне әкелетін қайтымсыз гормоналды бұзылулар.
- гистерэктомия жынысын өзгертуге шешім қабылдаған адамдарға қолданылады.
Көбінесе мұндай операция менопауза кезеңіне кірген әйелдерге тағайындалады, өйткені олар репродуктивті функцияны сақтауға міндетті емес. Ал аналық бездер енді толық жұмыс істемейтіндіктен, гормоналды сәтсіздіктен туындаған жағымсыз салдар күтілмейді.
Гистерэктомия түрлері
Операция әдісін таңдағанда дәрігер негізгі ауруды, әйелдің өзінің жағдайын және жасын ескереді. Жатырдың көлемі де анықталады.
Қазіргі уақытта процедура келесі әдістермен жүзеге асырылады:
- тотальды лапароскопиялық гистерэктомия - операция лапароскоптың көмегімен жасалады;
- абдоминальды лапаротомия - алып тастау іш қуысындағы кесу арқылы жүзеге асырылады;
- вагинальды - зақымдалған мүшеге қынап арқылы кіру.
Негізінен әдісті таңдау операцияға дайындық кезеңінде жүзеге асады және бірнеше опциялардың комбинациясын қамтуы мүмкін.
Операцияға қарсы көрсетілімдер
Жатырдың толық гистерэктомиясы – көп қан жоғалтумен және терең жансыздандырумен жүретін өте қиын операция. Сондай-ақ, бұл процедура тағайындалған ауру әйел денесін әлсіретуі мүмкін екенін ұмытпау керек, бұл операция кезінде немесе одан кейін асқыну қаупін арттырады.
Процедураға бірқатар салыстырмалы және абсолютті қарсы көрсеткіштер бар. Оларға мыналар жатады:
- қанның ұюының бұзылуы;
- әйелдің ұрпақты болу мүшелеріндегі қабыну және инфекциялық процестер;
- организмнің жалпы аурулары, соның ішінде ЖРВИ және тұмау;
- анестезияға төзбеушілік;
- ауыр анемия;
- ауыр қант диабеті;
- табиғаты анық емес қан кету.
Төтенше операция қажет болса, қарсы көрсетілімдер болса да процедура орындалады. Мұндай жағдайларға ауыр қан кету (мысалы, жыртылуы салдарынан) немесе сепсистің жылдам дамуы жатады. Басқа жағдайларда операция қатар жүретін ауруларды емдеуге қажетті уақытқа кейінге қалдырылуы мүмкін.
Дайындық
Жатырды алып тастау процедурасы туралы шешім қабылдағаннан кейін әйел операцияға дейінгі дайындықтан өтуі керек, операцияның сәттілігі көбінесе соған байланысты. Диагнозды, науқастың жағдайын, қарсы көрсетілімдердің болуын көрсететін кешенді тексеруді жүргізу қажет. Дайындық алып тастаудан бірнеше ай бұрын басталуы мүмкін.
Дайындық шаралары келесі процедураларды қамтуы керек:
- қан сынағы, жалпы және биохимиялық;
- зәр анализі;
- СПИД, АИТВ, гепатитке арналған тесттер;
- коагулограмма;
- вагинальды жағындылар;
- эндометрий биопсиясы;
- ЭКГ;
- колпоскопия;
- УДЗ;
- МРТ немесе КТ.
Тестілеу нәтижелері қабыну немесе жұқпалы аурулардың болуын көрсетсе, оларды жою үшін терапия жүргізіледі. Сондай-ақ, қажет болған жағдайда, қан кету немесе керісінше тромбоз қаупін азайту үшін қанның ұюын реттейтін препараттар тағайындалады. Үлкен миомалар табылса, олардың өсуін азайту немесе басу үшін терапия жүргізіледі.
Терапевт пен гинекологтың кеңесі қажет. Олар қан қысымын, қандағы глюкоза деңгейін және сынақтар кезінде ауытқулар анықталған басқа көрсеткіштерді тұрақтандыру үшін қажетті шараларды тағайындайды.
Барлық қажетті процедуралар орындалғаннан кейін және жалпы жатырды жоюға қарсы көрсетілімдер қалмаған соң дәрігер операция күнін белгілейді және науқаспен жоспарды талқылайды.
Айта кетейік, кейде дәрігерлер дайындық шараларына немқұрайлы қарайды. Бұл өмірге қауіп төнген жағдайда шұғыл хирургиялық араласу қажет болғанда орын алады.әйелдер.
Бактерияға қарсы препараттарды енгізу және қынапты 8-10 күн бойы дезинфекциялау арқылы инфекцияның алдын алады. Операциядан бірнеше күн бұрын диетадан газ шығаратын тағамдарды алып тастау керек, оларды оңай сіңетін тағамдармен алмастыру керек. Процедурадан 8 сағат бұрын толық тамақтанудан бас тартып, сұйықтықты мүмкіндігінше шектеңіз. Сондай-ақ ішектерді тазалау қажет, жатырды алу алдында қуықты босату керек.
Тотальды гистерэктомия алдында науқаспен анестезия түрін талқылайтын және жанама әсерлері туралы хабарлайтын анестезиологпен әңгімелесу қажет.
Кейде компрессиялық шұлықтарды қолданған жөн.
Іш қуысының гистерэктомиясы
Егер дәрігер лапаротомия арқылы жатырдың толық гистерэктомиясын (экстирпациясын) жасауды шешсе, онда бұл құрсақ қуысындағы тік немесе көлденең кесу арқылы жатырға қол жеткізуді қамтиды. Бұл әдіс медициналық тәжірибеде ең кең таралған, бірақ сонымен бірге ең жарақаттанушы.
Операция жалпы анестезиямен жасалады. Іштегі кесілгеннен кейін жатырды алып тастайды. Содан кейін жатырды ұстап тұрған қан тамырлары мен байлам аппараты қиылысады. Қажет болса, қосалқылары бар жалпы гистерэктомия жасалады.
Қатерлі процеске күдік болса, материал шұғыл гистологиялық зерттеуге алынады.
Процедураның негізгі кезеңдері аяқталғаннан кейін дәрігер іш қуысын тексеріп, дренажды жүргізеді. Кейде дренажды орнату қажет болуы мүмкінтүтіктер.
Барлық манипуляциялардан кейін тілік тығыз тігіледі және стерильді таңғыш салынады.
Абдоминальды әдістің асқынуы
Лапаротомия әдісімен жалпы гистерэктомия жасау өте жарақат және науқасқа шыдау қиын. Ұзақ уақыт бойы ауыр ауруды тудыруы мүмкін, бұл ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдауды қамтиды. Сондай-ақ инфекцияның жоғары қаупі бар, перитонеде адгезиялық процестің дамуы және тігіс аймағындағы ұю. Кейде операция кезінде көрші органдар зақымдалады - ішек ілмектері, несепағар және т.б. Бұл әдіспен оңалту мерзімі ұзарады.
Қынапты кетіру әдісі
Қынаптық толық гистерэктомия әдетте босанған және жатыры кішкентай әйелдерге қолданылады. Бұл әдіспен орган қынап арқылы жойылады, сондықтан ешқандай тыртық қалмайды. Осындай жолмен операция жасаудың негізгі шарттары қатерлі ісіктің болмауы және қынаптың икемді қабырғалары болып табылады. Нәресте туылған әйелдерде, сондай-ақ аналық безді алып тастау қажет болған жағдайда процедура орындалмайды.
Бұл операция әдісімен әйел мүшелерін визуализациялау қиын болғандықтан, лапароскоп жиі қолданылады.
Манипуляциялар қынаптың жоғарғы бөлігіндегі кесу арқылы жүзеге асырылады. Алдымен жатыр мойны, содан кейін жатырдың денесі жойылады.
Қынаптық әдістің негізгі көрсеткіштері - қатерсіз ұсақ түзілістер, кисталар, жатырдың пролапсы немесе пролапсы.
Қарсы көрсеткіштер – жатырдың үлкендігі, болуыжабысқақ процесс немесе кесар тілігі анамнезі.
Лапароскопиялық әдіс
Тотальды лапароскопиялық гистерэктомия процедурасы арнайы құрылғы – лапароскоп арқылы жүзеге асырылады. Бұл ретте құрсақ қуысында бірнеше шағын диаметрлі пункциялар жасалады, онда құрылғының арнайы түтіктері мен бейнекамера салынады, оның көмегімен сурет жақын маңдағы экранда көрсетіледі.
Операция бірнеше кезеңнен тұрады. Біріншіден, іш қабырғасын көтеру үшін іш қуысына газ енгізіледі. Әрі қарай байламдар мен түтіктер айқастырылады, содан кейін жатырды айқастырып, артерияларды байлайды. Жалпы гистерэктомияның лапароскопиясы кезінде жойылған орган кесу жасалған қынап арқылы жойылады. Бұл кезең көрші органдардың зақымдану қаупін жою үшін ерекше күтімді қажет етеді. Жатыр үлкен болса немесе миоматозды түзілімдер болса, ол алдымен кішірек фрагменттерге бөлінеді. Содан кейін пункция орындары тігіледі.
Лапароскопиялық әдіспен жасалатын жатырдың толық гистерэктомиясы (экстирпациясы) босанбаған немесе қынаптары тар әйелдерге жасалуы мүмкін.
Бұл әдісті қолдануға қарсы көрсетілімдер үлкен кистозды түзілістерді, үлкен орган өлшемін (бірақ бұл жағдай салыстырмалы және хирургтың шеберлігіне байланысты), сондай-ақ жатырдың пролапсы - бұл жағдайда қынапты жою әдісін қамтиды. орынды.
Операциядан кейінгі кезең
Операциядан кейін науқас біраз уақыт бақылауда боладыдәрігерлер. Қалпына келтіру кезеңі жатырды алу әдісіне байланысты болады.
Лапаротомия әдісімен тігістер шамамен 8-ші күні алынады, сол уақытта науқас ауруханадан шығарылады. Дәрігерлер операциядан кейінгі бірінші күні аударылып, шағын отыруға кеңес береді. Бұл адгезияның алдын алу.
Қынаптық және лапароскопиялық әдіспен науқасқа жатырды алып тастағаннан кейін бірінші күні жайлап тұрып, отыруға және ішуге рұқсат етіледі. Келесі күні тамақ ішіп, серуендеуге болады. Шығару операциядан кейін 3-6 күннен кейін пайда болады.
Гистерэктомиядан кейін 10-14 күн ішінде душ қабылдау ұсынылады. Дәрілік заттардың ішінен бірінші рет ауырсынуды басатын дәрілер, сондай-ақ антибиотиктер мен қабынуға қарсы препараттар тағайындалады. Оңалту кезеңінде қызып кетуден және ауыр физикалық күш салудан аулақ болуға тырысу керек.
Операциядан кейін шығару
Науқаста екі апта бойы дақ пайда болуы мүмкін. Бірақ егер олар осы кезең аяқталғаннан кейін, әсіресе ауырсыну сезімін қосқаннан кейін жалғасады, бұл дәрігермен кеңесудің себебі болып табылады. Өйткені, мұндай жағдай қан кетудің де, қабыну процесінің дамуының да белгісі болуы мүмкін.
Асқынулар
Толық гистерэктомиядан кейін көптеген асқынулар болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- көрші органдардың зақымдануы;
- инфекция;
- әйелдің өміріне қауіп төндіретін перитонит;
- қан кету;
- сепсис;
- ішек өтімсіздігі және зәр шығару;
- ұзаққа созылған ауырсыну.
Салдарлар
Гистерэктомиядан кейін мұның екі негізгі салдары бар:
- репродуктивті функцияның бұзылуы және соның салдарынан етеккірдің тоқтауы;
- егер түтіктер мен аналық бездері бар жалпы гистерэктомия жасалса - гормоналды теңгерімсіздікке әкелуі мүмкін менопаузаның басталуы.
Көптеген әйелдер либидоның төмендеуін байқайды. Бұған гормоналды және психологиялық бұзылулар, соның ішінде көңіл-күйдің кенеттен өзгеруі және депрессия ықпал етеді. Кейде сізге психологтың көмегі қажет болуы мүмкін. Бірақ көп жағдайда аналық безді сақтай отырып, жыныстық өмір біраз уақыттан кейін жақсарады, дегенмен кейде ауырсыну сезімін бұзуы мүмкін.
Ұзақ мерзімді ауырсыну да пайда болуы мүмкін, бұл өмір сапасын нашарлатады.
Қорытынды
Тотальды гистерэктомия – өте ауыр операция, оны басқа емдер сәтсіз болғанда немесе өмірге қауіп төндіретін жағдайлар дамығанда ғана жасау керек.
