Көмейдің бөгде денелері – бұл кездейсоқ көмей жолына түскен әртүрлі бөгде заттар. Бұл ұсақ-түйек үй заттары да, тамақ бөліктері де, медициналық аспаптар, тірі организмдер де болуы мүмкін. Бұл кезде әртүрлі ауырлықтағы тыныс алу бұзылыстары дамиды, толық афония немесе дауыстың қарлығуы, ауырсыну, ұстамалық жөтел.
Көмейдегі бөгде денелердің диагностикасы клиникалық көріністің типтік белгілеріне, ларингоскопияға, рентгендік мәліметтерге, микроларингоскопияға негізделген. Терапиялық тактика - бөтен денені дереу жою. Қолданылатын әдіс бөгде заттың орналасуына және өлшеміне байланысты болады. Бұл ларинготомия, трахеотомия, ларингоскопия болуы мүмкін. Мұндай манипуляциялар отоларингология орталықтарында жүргізіледі.
Балалар
Оториноларингологиялық тәжірибе көрсеткендей, бөтен денелердің көмейге түсуі өте сирек кездесетін жағдай. Кейбір дереккөздерМұндай проблемалар жоғарғы тыныс алу жүйесіне түсетін бөгде заттардың 14% құрайды деп хабарлайды. Көбінесе ауру 3-7 жас аралығындағы балаларда тіркеледі.
Олар жиі тамақтарына балық сүйегі кептеліп қалғанына шағымданады, мысалы.
Қарттар
Пациенттердің келесі ең көп тараған тобы жұтқыншақтан көмейге бөгде заттың алға жылжуын болдырмайтын қорғаныс жұтқыншақ рефлексі төмендеген егде жастағы науқастар болып саналады. Түрлі психикалық аурулармен ауыратын науқастардың көмейге әртүрлі заттардың түсуі жиі тіркеледі.
Бөтен денелердің сипаттамасы
Көбінесе кеңірдектің бөгде денелері кедір-бұдырлы, жиектері біркелкі емес, көлемі үлкен, соған байланысты олардың трахеяға өтуі қиынға соғады және олар тік ішектің үстінде орналасады. Көбінесе бұл көмейді тарылтатын бұлшықеттердің рефлекторлық жиырылуымен жеңілдетіледі. Көбінесе бөтен заттар интераритеноидтық кеңістікте кездеседі. Бұл жағдайда заттың бір шеті көмейдің артқы қабырғасына, ал екіншісі – көмей қарыншасында тұруға қабілетті. Кейбір жағдайларда бөтен денелер сагиттальды жазықтықта локализацияланған, ал дауыс қатпарларында тұрып қалады. Олардың бір жиегі асты асты саңылауының артқы қабырғасымен немесе аритеноидты аймақпен, екіншісі алдыңғы комиссурамен бекітіледі.
Көмейдегі бөгде заттардың патогенезі
Көмейге бөгде заттардың түсуінің негізгі механизмі болып саналадыоны терең тыныста ауа ағынымен бірге алу. Егер адам тамақ ішу кезінде сөйлессе, күлсе, түшкірсе, асықса, тамақ бөлшектерін сорып алуға болады. Терең кіреберісте бөгде заттың кенет аспирациясы адам мас күйінде жылағанда, құлағанда, қорқып кеткенде болуы мүмкін.
Бұл жағдайда еріндер ұстаған немесе осы уақытта ауыз қуысында тұрған зат бөгде затқа айналуы мүмкін.
Мұндай заттар жаңғақтар, тұқымдар, сүйектер, ойыншықтар, бұрандалар, инелер, түйреуіштер, түймелер болуы мүмкін. Көбісі сүйек тамағына кептеліп қалды ма, не істеу керек деп ойлайды. Бұл туралы төменде айтатын боламыз. Кейбір жағдайларда бөтен денелер нашар бекітілген тіс протездері болуы мүмкін (мысалы, керамикалық-металл, металл, уақытша тәждер), олар ұйықтап жатқанда науқастың көмейіне ауысады. Сонымен қатар, адам ашық су қоймаларынан су ішсе, ауызға түсетін ингаляциялық жәндіктер немесе сүлгілер бөгде затқа айналуы мүмкін.
Рефлекторлық спазм
Көбінесе жұтқыншақтың шырышты қабығына бөгде заттардың түсуі жұтқыншақ және көмей бұлшықеттерінің рефлекторлық спазмымен бірге жүреді, бұл тосқауыл түрі болып табылады және бөтен заттың көмейге енуіне жол бермейді.. Тиісінше, бөтен денелердің енуі осы рефлекстің әлсіздігіне байланысты болуы мүмкін. Мұндай бұзушылық көбінесе егде жастағы және церебральды атеросклероз, амиотрофиялық бүйірлік сияқты неврологиялық бұзылулары бар адамдарда байқалады.склероз, бағаналы полиомиелит, сирингомиелия, миастения грависі, шашыраңқы склероз, ишемиялық инсульт, геморрагиялық инсульт, бульбарлы және псевдобульбарлы синдроммен ісік түзілімдері, көмейдегі нервтердің невриті.
Трахея мен бронхтан жөтелгенде, асқазаннан құсу кезінде бөгде заттардың көмейге ретроградты жолмен түсуі жоққа шығарылмайды.
Өте сирек, бірақ бәрібір ятрогендік шығу тегі бар көмейде бөгде денелер бар. Оларға алынатын тіндердің бөліктері, әртүрлі стоматологиялық процедуралар кезінде көмейге түсуі мүмкін медициналық құралдар (хорылдау операциясы, көмей мен жұтқыншақтың ісік түзілімдерін жою, хоранальды атрезияны түзету, аденотомия, тонзилэктомия) жатады.
Көмейдегі бөгде заттардың белгілері
Клиникалық түрде көмейде бөгде заттардың болуы заттың көлеміне, пішініне және консистенциясына байланысты әртүрлі түрде көрінуі мүмкін. Кішкентай бөгде зат көмейге енсе, науқаста конвульсиялық жөтел пайда болады, тыныс алу қиындайды, бет терісінің цианозы дамиды. Сондай-ақ, бөтен дененің көмейге енуі рефлекторлық құсумен бірге жүруі мүмкін. Дегенмен, құсу немесе оның жөтел массасы бар объектінің шығуы өте сирек жағдайларда орын алады. Көмейде бөгде зат қалғанда, науқастың дауысы қарлығады, тамақтың ауырсынуын сезіне бастайды. Кейбір жағдайларда ауырсыну тек жөтелмен немесе сөйлеумен бірге жүреді, басқа жағдайларда ол тұрақты сипатқа ие, алсөйлесу кезінде артады. Уақыт өте келе жөтел ұстамалары жиілей түседі. Егер бөтен дене вокалдық сымдардың арасында орналасса, олардың жабылуын болдырмайды, нәтижесінде афония пайда болады. Кейде көмейде қан болуы мүмкін.
Кішкентай бөтен денелер енген кезде алдымен тыныс алу бұзылыстары дамымайды, тек мерзімді жөтел және аздаған дауыстың қарлығуы пайда болады. Содан кейін, олардың локализациясы аймағында прогрессивті ісінуді және көмей люменінің тарылуын тудыратын қабыну процесі пайда болады. Нәтижесінде тыныс алу қиынға соғады. Екіншілік инфекция қосылған кезде температура көтеріле бастайды, шырышты-іріңді қақырық бөлінеді.
Қашан жылдам әрекет ету керек?
Көмейге бірдеңе кедергі жасағанда және қажет емес зат серпімді консистенцияға және айтарлықтай өлшемге ие болғанда (жеткілікті шайналмаған ет бөліктері, мақта тампондары, жойылған аденоидтар) науқаста кеңірдектің люмені дереу бітеліп қалады. нәтижесінде оттегіге қол жеткізу бұғатталған. Бірнеше секунд ішінде науқастың бет терісі цитоникалық түске ие болады, оған айтарлықтай қорқыныш бар. Науқас ысқырып, дірілдей бастайды, тыныс алудың конвульсиялық әрекеттерін жасайды, олар кедергіге байланысты сәтсіз болады. Бір-екі минуттан кейін көмек болмаса, кома дами бастайды. Бұл жағдайда бөтен денені трахеостомия арқылы 7 минуттан кешіктірмей алып тастау керек. Әйтпесе, науқастыныс алу және жүрек қызметі тоқтайды, бұл өлімге әкеледі. Егер тыныс алу және жүрек қызметі асфиксия басталғаннан кейін бірнеше минуттан кейін қалпына келтірілсе, мидың қыртыстық орталықтары оттегі ашығуына байланысты өшіп қалу мүмкіндігін жоққа шығармау керек.
Бөтен денелерден туындаған асқынулар
Көбінесе көмейдегі бөгде заттар олардың орналасқан жерінде қабыну процестерінің дамуын қоздырады. Қабынудың ауырлығы бөгде заттың инфекциясына, оның түріне және көмейде болу ұзақтығына байланысты. Егер олардың тұруы ұзақ болса, онда контактілі ойық жаралы зақымданулар, гранулемалар, төсек жаралары, қайталама инфекцияның қосылуы мүмкін. Егер бөтен дене өткір болса, перфорацияның басталуы және оның көрші анатомиялық құрылымдарға көшуі жоққа шығарылмайды. Пайда болған перфорация нәтижесінде медиастинальды эмфизема дамуы мүмкін, ол сонымен қатар қайталама инфекцияның енуіне және сепсистің, мойын венасындағы тромбоздың, медиастиниттің, перихондриттің, фарингальды абсцесстің, периларингальды абсцесстің дамуына ықпал етеді.
Көмейге енген бөгде зат үлкен болса, шырышты қабаттың қатар ісінуі және көмейдегі бұлшықеттердің спазмы пайда болса, көмейдің саңылауы толық бітеліп қалуы мүмкін және соның салдарынан, науқастың өліміне әкелетін асфиксия. Бұған жол бермеу үшін үйге дәрігерді шақыруға болады. Мұны қазір түнде де жасауға болады. «Тәулік бойы ENT» қызметі үлкен сұранысқа ие.
Диагностикакөмейдегі бөгде денелер
Көмейге бөгде заттың түсуі обструктивті синдроммен бірге жүрсе, онда диагноз клиникалық көріністерге және кенеттен басталатын типтік белгілерге негізделген. Жедел көмекті қажет етпейтін кішігірім тыныс алу бұзылыстары үшін отоларингология орталығының маманы диагнозды нақтылау үшін ларингоскопияны тағайындай алады. Балаларды тексеру кезінде ларингоскопияның тікелей түрі, ересектер үшін жанама түрі қолданылады.
Егер қажетсіз заттың көмейге түсуі тыныс алу жолдарында ақауларды тудырмаса, науқас мүмкіндігінше тезірек отоларингологтан көмек сұрауы керек. Мысалы, балық сүйегі тамаққа кептеліп қалғанда. Шынында да, бірнеше күн ішінде көмейдегі шырышты қабықтың қабынуы мен ісінуі дамуы мүмкін, бұл объектінің қалыпты визуализациясын болдырмайды. Мұндай жағдайларда диагностика үшін кеңірдектің эндоскопиясы қолданылады, бұл жету қиын жерлерді егжей-тегжейлі тексеруге мүмкіндік береді. Іс күрделі болса, маман металл заттарды іздеу үшін арнайы металл детекторын пайдалана алады.
Кейбір жағдайларда үйде ЛОР-ға хабарласуға болады.
Рентгендік зерттеу кезінде тек радиациялы бөгде заттарды анықтауға болады. Сонымен қатар, рентгенология медиастинит, абсцесс, эмфиземаны, егер бар болса, анықтай алады. Контрасты агентті қолдану арқылы өңештің рентгенографиясы көмейдегі бөтен заттарды қажетсіз денелерден ажыратуға мүмкіндік береді.өңеш. Сондай-ақ, көмейдегі заттарды кеңірдектің папилломатозынан, туберкулезден, мерезден, дифтериядан, кеңірдектің қатерсіз ісік түзілімдерінен, кеңірдектің түйілуінен, субглоттикалық ларингиттен, көкжөтелден ажырату қажет.
Көмейден бөгде заттарды алып тастау
Сонымен, сүйек тамаққа кептеліп қалды, не істеуім керек?
Көмейден қажетсіз денелерді алып тастауды кешіктірмей жасау керек. Науқаста асфиксия пайда болса, оған трахеостомия көрсетіледі. Содан кейін науқас стационарлық бақылауға алынады және интубациялық анестезияны қолдану арқылы трахеостомия арқылы бөгде дене жойылады.
Кедергі тудырмайтын бөгде денелерді де тез арада алып тастау керек, әйтпесе қабыну мен ісіну пайда болуы мүмкін, бұл затты алуды әлдеқайда қиындатады. Ересек пациенттер үшін бөтен денені жою ларингоскопия арқылы жергілікті анестезиямен жүзеге асырылады. Процедура тек стационарлық жағдайда жүргізілуі керек. Егер баланың көмейіне бөгде зат түссе, оған алдымен фенобарбитал енгізіледі, өйткені жергілікті анестетикті қолдану тыныс алудың тежелуіне әкелуі мүмкін.
Қазір "Ұйде ЛОР" деген қызмет бар. Бұл туралы кейінірек.
Жою ең қиын нәрсе не?
Жою ең қиын нәрсе - ішек асты кеңістігіне, қарыншаларға немесе пириформды синустарға енген зат. Табиғи жою мүмкін болмаса, мамандар хирургиялық алып тастауды жүзеге асырады. КөбінесеИнтервенция трахеостомия болып табылады. Мұндай жағдайларда трахеостомияны объектіні алып тастау үшін ғана емес, оны жоғары итеру үшін де қолдануға болады. Егер кеңірек қол жеткізу қажет болса, ларинготомия көрсетіледі. Көмейден қажетсіз затты алып тастау операциясы цикатриальды стеноз сияқты асқынуды тудыруы мүмкін.
Анальгетикалық, қабынуға қарсы және седативті терапияны қолдану фонында көмейден бөгде денелерді алып тастау керек. Инфекциялық сипаттағы асқынулардың алдын алу үшін жүйелі антибиотикалық терапияны қолдану көрсетілген.
Бөтен денеге алғашқы көмек
Бұл шұғыл көмекті қажет ететін жарақаттың ең ауыр түрі. Тамақ бөлшектері тыныс алу жүйесіне түсуі мүмкін. Балалар күлкі, жылау және сөйлесу кезінде көмейге түсуі мүмкін кішкентай заттарды аузына жиі алады. Әдетте бұл кенеттен пайда болады, күшті жөтелмен бірге жүреді. Толық бітелумен адам тұншығып, көгеріп кете бастайды. Анықтама дереу көрсетілуі керек.
Егер бала тұншығып, тұншығып қалса, мен не істеуім керек?
Баланың көмейіне бөгде зат түскенде:
- Жедел жәрдем шақыру - бұл үшінші тараптың жұмысы жақсырақ, уақытты босқа кетірудің қажеті жоқ. Ірі қалаларда «Тәулік бойы ЛОР» қызметі бар.
- Жәбірленушінің жөтелуіне мүмкіндік беру керек - өкпеге ауа кіруін жартылай бөгеп тұрған зат өздігінен шығып кетуі мүмкін.
- Егер адамтұншығып қалса, алақанды иық пышақтарының арасына бірнеше рет соғу керек.
- Нәрестені әдетте аяғынан көтеріп, бірнеше рет шайқайды.
- Егер бұл көмектеспесе, онда Геймлих маневрі орындалады. Жәбірленушінің артында тұру керек, жоғарғы бөлігінде оның асқазанына қолдарыңызды орау керек; содан кейін өткір қозғалыспен оң қолдың жұдырығы терең және жоғары бағытталған, осылайша кеуде қуысында және өкпеде қысымды арттырады; кем дегенде бес өткір қозғалыс болуы керек; тұрып қалған нысан шығуы керек.
Бала тұншығып, тұншығып қалса не істеу керек, оны әрбір ата-ана білуі керек. Сондай-ақ зардап шеккен нәрестеге алғашқы медициналық көмек көрсете білу керек. Мұндай білім мен дағдылар бір күні оның өмірін сақтап қалуы мүмкін.
