ДДҰ статистикасы бойынша жыл сайын жүрек патологиясынан 5 миллионнан астам адам қайтыс болады. Оң жақ жүрекшенің шамадан тыс жүктелуі (RAA) немесе оның гипертрофиясы жүрек патологиялары арасында сирек кездеседі, бірақ оның маңыздылығы үлкен, себебі ол басқа дене жүйелеріндегі өзгерістерге әкеледі.
Аздап физиология
Адам жүрегі 4 камерадан тұрады, олардың әрқайсысы белгілі бір себептермен ұлғаюы және гипертрофияға ұшырауы мүмкін. Әдетте гипертрофия - бұл органның кез келген жетіспеушілігін осы өтемақы арқылы жеңуге тырысуы. Жүректің гипертрофиясы тәуелсіз ауруға айналмайды - бұл басқа патологиялардың симптомы.
Жүректің негізгі қызметі – барлық ұлпалар мен мүшелерді қоректік заттармен және оттегімен қамтамасыз ету үшін қан ағымын жасау.
GPP жағдайлары
Үлкен шеңбердің қуыс венасынан веноздық қан оң жақ жүрекшеге түседі. Оң жақ атриумның шамадан тыс жүктелуі қан вена кавасынан артық немесе артық ағып жатқанда пайда боладыөкпе гипертензиясымен, оң жақ атриумнан оң жақ қарыншаға қан бірден және толық өте алмайтын кезде. Осыдан жүрекше қуысы бірте-бірте кеңейе бастайды, қабырға қалыңдайды.
Оң жақ жүрекшенің шамадан тыс жүктелуінің тағы бір себебі өкпе қан айналымындағы гипертония болып табылады, бұл оң қарыншада да гипертонияға әкеледі. Осы себепті ПП-дан қан бірден қарыншаға өте алмайды, бұл да ГЭС-ке әкеледі. Созылмалы өкпе ауруларында жүректің оң жағындағы жүктеме де артады. Негізгі себеп - артық қан мен қысым.
Бұл жағдай жүрекшені қарыншадан бөлетін үш жармалы қақпақшаның стенозы болған кезде пайда болады. Бұл жағдайда қанның бір бөлігі атриумда тұрып қалады. Көбінесе мұндай ақау ревматикалық ұстамадан кейін, бактериялық эндокардитпен кездеседі.
Тағы бір ақау – көрсетілген клапанның жеткіліксіздігі, оның жапырақшалары толығымен жабылмайды және қанның бір бөлігі қайта оралады. Бұл жағдай сол жақ қарыншаның кеңеюі кезінде пайда болады. Қысым жүктемесі өкпе патологияларымен болады: бронхит, эмфизема, астма, өкпе артериясының генетикалық ауруы. Бұл аурулар қарыншадағы қан көлемін арттырады, ал одан кейін атриумға шамадан тыс жүктеме пайда болады. Сондықтан оң жүрекше мен оң қарыншаның шамадан тыс жүктелуі жиі біріктіріледі.
Қалыпты қан ағынын қалпына келтіру үшін атриум қанды үлкен күшпен шығаруы керек және ол гипертрофияланады. Оң жақ жүрекшенің шамадан тыс жүктелуі қоздырғыш ауру анықталмаған және қалған кезде бірте-бірте дамидыемделмеген.
Уақыт әр науқас үшін жеке, бірақ нәтиже әрқашан жүрек бұлшықетінің компенсаторлық мүмкіндіктерінің сарқылуы және созылмалы декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігінің басталуы болып табылады.
GPP-ге әкелетін басқа аурулар
Оң жақ жүрекшенің шамадан тыс жүктелуін қоздыру:
- Миокардтың қайта құрылуы - бұл құбылыс некроз орнында тыртық пайда болғанда, инфаркттан кейінгі кардиосклероздың бір бөлігі болып саналады. Салауатты кардиомиоциттер көлемді болады - олар қалыңдайды, олар сыртқы жағынан гипертрофияланған бұлшықетке ұқсайды. Ол сондай-ақ компенсаторлық механизм болып табылады және көбінесе сол жақ қарыншаны қамтиды. Бұл оң жақ жүрекшенің шамадан тыс жүктелуі мен сол қарыншаның диастолалық шамадан тыс жүктелуінің басқа комбинациясын тудырады.
- Миокардтан кейінгі кардиосклероз - тыртық тіндері бірдей механизмдермен түзіледі, бірақ миокардтағы қабыну процестерінен кейін.
- Жүректің ишемиялық ауруы - бұл жерде тромб немесе атеросклероз бляшкасымен коронарлық артерияның бітелуі туралы айтып отырмыз. Бұл міндетті түрде миокард ишемиясын тудырады, кардиомиоциттердің жиырылу қызметі бұзылады. Содан кейін миокардтың зардап шеккен аймақтарға жақын аймақтары компенсаторлық қалыңдай бастайды.
- Гипертрофиялық кардиомиопатия – бүкіл жүрек бұлшықетінің миокардының біркелкі қалыңдауы байқалатын гендік бұзылыстарға байланысты пайда болады. Бұл балаларға көбірек тән және оң жақ жүрекшенің миокардын басып алады, содан кейін балада оң жүрекшенің шамадан тыс жүктелуі тіркеледі.
КімненЖүректің жүрек бұлшықетінің шамадан тыс жүктелуінің туа біткен патологиялық жағдайлары:
- Жүрекшелер арасындағы перде ақауы. Бұл ауытқу кезінде жүрек жүректің оң және сол жақтарын бірдей қысыммен қанмен қамтамасыз етеді, нәтижесінде жүрекшеге жүктеме артады.
- Эбштейн аномалиясы – атриовентрикулярлық қақпақшаның жапырақшалары атриогастральды сақинаға емес, оң жақ қарыншаға жақын орналасқан сирек кездесетін ақау. Содан кейін оң жүрекше оң қарыншаның бөлігімен біріктіріледі, сонымен қатар гипертрофиялар.
- Үлкен тамырлардың транспозициясы – ССС негізгі артериялары анатомиялық жағдайын өзгертеді – өкпенің негізгі артериясы сол жүректен, ал қолқа – оң жақтан бөлінеді. Бұл жағдайларда ГЭС 1 жасқа дейінгі балада кездеседі. Бұл өте маңызды ауытқу.
- Фанаттық спортқа бейім жасөспірімдерде де оң жақ жүрекшеге шамадан тыс жүктеме түсуі мүмкін. Тұрақты жаттығулар - UPP жиі кездесетін себебі.
Патологияның симптоматикалық көрінісі
GPP-нің өзінде ешқандай белгілер жоқ. Тек негізгі ауруға байланысты, веноздық тоқыраумен толықтырылған симптомдар ғана алаңдатуы мүмкін.
Содан кейін оң жақ атриумның шамадан тыс жүктелу белгілері - шамалы күш түскенде де ентігу, төс сүйегінің артындағы ауырсыну деп айтуға болады.
Қанайналым жеткіліксіздігі, өкпенің ми қыртысы дамуы мүмкін. Өкпе миы:
- көлденең қалыпта және шамалы күш түскенде ентігу;
- жөтелтүнде, кейде қан қоспасымен.
Қан ағымының жетіспеушілігі:
- кеуденің оң жағындағы ауырлық;
- аяқтардағы ісіну;
- асцит;
- кеңейген тамырлар.
Сондай-ақ себепсіз шаршау, аритмия, жүректің шаншу, цианоз болуы мүмкін. Егер бұл шағымдар тек инфекциялар кезінде және бірінші рет пайда болса, емдеуден кейін олар жойылады деп санауға болады. Бақылау үшін ЭКГ динамикада орындалады.
Диагностика
Патологияның ерекше белгілері жоқ. Егер адам созылмалы өкпе патологиясынан зардап шегетін болса немесе клапандармен проблемалар болса, артық жүктемелердің болуын болжауға болады.
Пальпация, перкуссия және аускультациядан басқа ЭКГ-да оң жақ жүрекшенің шамадан тыс жүктелуінің кейбір белгілерін анықтайтын ЭКГ қолданылады. Дегенмен, тіпті бұл көрсеткіштер уақытша ғана болуы мүмкін және процестерді қалыпқа келтіргеннен кейін жоғалады. Басқа жағдайларда мұндай сурет жүрекшелердің гипертрофиясының басталуын көрсетуі мүмкін.
Ультрадыбыстық жүректің әртүрлі бөліктеріндегі қан қысымы мен көлемінің жоғарылауын анықтауға көмектеседі. Бұл әдіс жүрек пен қан тамырларының барлық бөліктеріндегі бұзушылықтарды анықтауға қабілетті.
Өкпелік жүрек (P-pulmonale)
Онымен өкпе қан айналымында патологиялық өзгерістер орын алады және бұл оң жақ жүрекшеге шамадан тыс жүктелудің негізгі себебі болып табылады.
Бұл ЭКГ-да P тісшесінің өзгеруімен көрінеді(жүрекшенің тістері). Ол қалыпты жағдайда тегістелген үстіңгі жағының орнына биік және төбе тәрізді болып келеді.
ЭКГ-да оң жақ атриумның функционалдық шамадан тыс жүктелуі де өзгерген P-ні бере алады - бұл, мысалы, қалқанша безінің гиперактивтілігімен, тахикардиямен және т.б. байқалады. Жүрек осінің оңға ауытқуы әрқашан бола бермейді. тек GPP-де пайда болады, ол жоғары астенияда да қалыпты болуы мүмкін. Сондықтан саралау үшін басқа зерттеулер қолданылады.
ЭКГ-да оң жақ жүрекшенің шамадан тыс жүктелу белгілері байқалса, науқасқа эхокардиография ұсынылады. Ол пациенттердің кез келген санаты үшін қауіпсіз болып саналады және уақыт өте келе бірнеше рет қайталануы мүмкін. Заманауи құрылғылар жүрек қабырғаларының қалыңдығы, камералардың көлемі және т.б. сұрақтарға жауап бере алады.
ЭхоКГ-мен бірге дәрігер доплерографиялық ультрадыбысты да тағайындай алады, содан кейін гемодинамика және қан ағымы туралы ақпарат алуға болады.
Пікірлер әртүрлі болған кезде КТ немесе рентгенография тағайындалады. Рентгендік зерттеу оң жақ атриум мен қарыншаның бұзылуын көрсетеді. Олардың контурлары тамырлардың контурларымен біріктіріледі. Сонымен қатар, рентгенография кеуде қуысының басқа құрылымдарының жағдайын көрсетеді, бұл өкпе патологиясында GPP-тің негізгі себебі ретінде өте құнды.
GPP әсерлері
Өкпе жүйесінің созылмалы ауруларында белсенді альвеолалар талшықты тінмен ауыстырылады, бұл кезде газ алмасу аймағы кішірейеді. Микроциркуляция да бұзылады, бұл қанның шағын шеңберіндегі қысымның жоғарылауына әкеледі. Жүрекшелер белсенді түрде жиырылуы керек, бұл ақыр соңында тудырадыолардың гипертрофиясы.
Осылайша, MPD асқынулары мен салдары:
- жүрек камераларының кеңеюі;
- қан айналымы бұзылған, алдымен шағын, содан кейін үлкен шеңберде;
- өкпенің қыртысының түзілуі;
- веналық тоқырау және жүрек қақпақшасының жеткіліксіздігі.
Емделмеген жағдайда жүрек соғысы тұрақты емес және жүрек жеткіліксіздігінің ұстамасы дамуы мүмкін, бұл өлімге әкелуі мүмкін.
Емдеу
Жүрекшенің көлемін қалыпқа келтіруге және жүрек бұлшықетінің жұмысын жақсартуға тек негізгі ауруды, патологияның себебін емдегенде ғана мүмкін болады. Мұндай емдеу әрқашан күрделі, монотерапияның мағынасы жоқ.
Өкпе патологиясы болған жағдайда бұл бронходилататорлар (таблеткалар мен ингаляторлар), бұзылулардың бактериялық этиологиясына антибиотикалық терапия, қабынуға қарсы препараттар.
Бронхоэктазда хирургиялық ем қолданылады.
Жүрек ақаулары үшін түзету хирургиясы - ең жақсы нұсқа. Жүрек соғысы мен миокардиттен кейін антигипоксант және кардиопротекторлық препараттардың көмегімен ремоделизацияның алдын алу қажет.
Көрсетілген антигипоксанттар: "Актовегин", "Милдронат", "Мексидол" және "Предуктал". Кардиопротекторлар: ACE немесе ангиотензин II рецепторларының антагонистері (ARA II). Олар шын мәнінде созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің басталуын бәсеңдетуі мүмкін. Басқаларға қарағанда жиі Эналаприл, Квадроприл,"Периндоприл" және т.б.
Нитрондар, бета-блокаторлар (Метопролол, Бисопролол, Небивалол және т.б.), ACE ингибиторлары, қанның ұюын болдырмайтын антиагреганттар, холестерин мөлшерін қалыпқа келтіретін статиндер қажет.
Гликозидтер (көрсеткіштері бойынша) және антиаритмиялық, жүрек бұлшықетіндегі зат алмасу процестерін жақсартатын препараттар да емде қолданылады. Пікірлерге қарағанда, Рибоксин тағайындау жақсы нәтижелерге қол жеткізді.
Қайталанудың алдын алу
Дәрі-дәрмекпен емдеу дәрігердің құзырында болса, науқастың өзіне үлкен жауапкершілік жүктеледі. Оның қатысуынсыз дәрігерлердің күш-жігері нәтиже бермейді. Адам міндетті түрде өмір салтын қайта қарауы керек: темекі шегу мен алкогольді тастау, дұрыс тамақтануды орнату, физикалық белсенділікті жою, күнделікті режимді сақтау, қалыпты физикалық белсенділікпен айналысу және дене салмағын қалыпқа келтіру. Жүрек-тамыр және өкпе жүйесінің патологиялары созылмалы түрге ауысса, оларды толық емдеу мүмкін емес.
Осы патологиялардың өршуіне жол бермеу арқылы ғана жағдайды жақсартуға болады. Содан кейін жүрек жүйесіне жүктеме азаяды.
MPD және жүктілік
Жүктілік кезінде ағзада тек гормондық тепе-теңдік тұрғысынан ғана емес, сонымен қатар ішкі ағзалардың жұмысында да орасан зор өзгерістер орын алады. Жүктілік кезінде оң жақ жүрекшенің шамадан тыс жүктелуін диагностикалау кезінде қиын жағдай туындайды, бұл жағдайда бұл экстрагенитальды ауру болып саналады. Диагнозды орнату ғана емес, сонымен қатар қабілеттілік болуы керекәйелдердің жүктілік және босану.
Ең жақсы нұсқа, әрине, тұжырымдамаға дейін жүрек патологиясын диагностикалау болып табылады, бірақ бұл әрдайым бола бермейді. Көбінесе, жүрек патологиясы бар жүкті әйелдер жүктілік кезеңінде үш рет ауруханаға жатқызылады, бұл жағдайды динамикалық бақылау үшін жасалады.
Ауруханаға алғаш түскен кезде ақауды тексеріп, процестің белсенділігін анықтайды және жүктіліктің ықтимал үзілуі мәселесін ескере отырып, қан айналымының жұмысын бағалайды.
Қайта госпитализация қажет, себебі әйелде жүрек бұлшықетінің жұмысын қолдау үшін дененің физиологиялық кернеуі шыңына жетеді. Үшінші госпитализация дәрігерлерге босану әдісін таңдауға көмектеседі.
Алдын алу шаралары
Оң жақ жүрекше гипертрофиясының алдын алу өмір салтын қайта қараудан басталады, бұл дұрыс теңдестірілген диетаны және еңбек пен демалыстың ұтымды режимін білдіреді. Егер сіз кәсіби спортшы болмасаңыз және сізге Олимпиада медальдары қажет болмаса, спортта қыңыр фанатизмді көрсетпеңіз. Денені шаршатады, жүректі шаршатады. Қан айналымы жүйесіндегі қысым көтеріледі, гипертрофия көп күттірмейді. Күніне бір сағат жаяу, жүзу, велосипед тебу жеткілікті.
Тағы бір мәселе – күйзелістен аулақ болу. Олар сондай-ақ жүректің жұмысына және тұтастай алғанда бүкіл ағзаға өте теріс әсер етеді. Йога, медитация, релаксация мәселені шешуге көмектеседі.
