Темір – адам ағзасы онсыз толық жұмыс істей алмайтын элементтердің бірі. Соған қарамастан, әртүрлі факторлар мен процестердің әсерінен оның қорларының бұзылу қаупі бар. Ең жиі кездесетін мәселелердің бірі - темір тапшылығы анемиясы (IDA). Ол балаларда да, ересектерде де дамуы мүмкін, тіпті жүкті әйелдер де қауіп төндіреді. Бұл аурудың жойқын әлеуетін ескере отырып, бұл туралы көбірек білу керек.
Темір тапшылығы анемиясы дегеніміз не?
Темір тапшылығы анемиясындағы сидеропениялық синдромды зерттемес бұрын, осы микроэлементтің болмауына байланысты мәселенің мәніне тоқталған жөн. Бұл түрдегі анемия - ағзадағы темірдің айтарлықтай жетіспеушілігіне байланысты қандағы гемоглобин деңгейінің төмендеуімен сипатталатын патологиялық жағдай. Жетіспеушіліктің өзі тікелей оны қабылдау мен ассимиляциялаудың бұзылуынан немесе осы элементтің патологиялық жоғалуына байланысты пайда болады.
Темір тапшылығы анемиясының (мысалы, сидеропендік) басқа анемиялардың көпшілігінен айырмашылығы, ол эритроциттердің азаюын тудырмайды. ATкөп жағдайда репродуктивті жастағы әйелдерде, жүкті әйелдерде және балаларда анықталады.
Аурудың себептері
Алғашында темір тапшылығын тудыруы мүмкін қауіп факторларын анықтаған жөн. Анемияға ұласатын темір шығынының артуы қайталанатын жүктілік, ауыр етеккір, лактация және жыныстық жетілу кезіндегі жылдам өсу салдарынан болуы мүмкін. Егде жастағы адамдарда темірді пайдалану бұзылған болуы мүмкін. Сондай-ақ егде жаста анемияны тудыратын аурулардың саны (ішек дивертикулезі, бүйрек жеткіліксіздігі, онкопатология және т.б.) айтарлықтай артады.
Бұл элементтің эритрокариоциттер деңгейінде сіңуі бұзылған кезде (тамақпен бірге темірдің жеткіліксіз қабылдануына байланысты) темір тапшылығы сияқты мәселе туралы алаңдау керек. Темір тапшылығы анемиясының дамуының себебі ретінде қан жоғалтуға әкелетін кез келген ауруларды қарастырған жөн. Бұл асқазан-ішек жолдарының ісік және ойық жаралы процестері, эндометриоз, созылмалы геморрой және т.б. болуы мүмкін. Сирек жағдайларда аш ішектің Мекель дивертикулынан қан жоғалуы мүмкін, онда пептин мен тұздың түзілуіне байланысты ойық жара дамиды. қышқыл.
Темір тапшылығы анемиясының себептері өкпедегі, плеврадағы және диафрагмадағы, сондай-ақ ішек пен асқазанның мезентериясындағы гломикалық ісіктермен байланысты болуы мүмкін. Артқы артериялармен тікелей байланысы бар бұл ісіктер жараланып, қан кетудің көзіне айналуы мүмкін. Фактқан жоғалту кейде қан кетумен асқынатын жүре пайда болған немесе тұқым қуалайтын өкпе сидерозы жағдайында белгіленеді. Осы процестің нәтижесінде адам ағзасындағы темір бөлініп шығады, содан кейін ол кейіннен кәдеге жарату мүмкіндігінсіз гемосидерин түрінде өкпеге шөгеді. Зәрдегі темірдің жоғалуы аутоиммунды сипатқа ие созылмалы гломерулонефрит және жүре пайда болған өкпе гемосидерозы сияқты аурулардың жиынтығына байланысты болуы мүмкін.
Кейде темірдің қанмен бірге жоғалуымен байланысты темір тапшылығы анемиясының себептері ішек қабырғасына еніп, оның зақымдалуына және нәтижесінде микроқанға әкелетін гельминттердің әсерінен тікелей байланысты. IDA дамуына әкелуі мүмкін жоғалту. Анемияның бұл түрінің қаупі жиі қан тапсыратын донорлар үшін шынайы. Қан жоғалтудың тағы бір себебі ретінде ішкі ағзалардың гемангиомасын анықтауға болады.
Адам ағзасындағы темір ішек дисбактериозында мальабсорбция синдромымен және аш ішектің бір бөлігінің резекциясымен бірге жүретін аш ішек ауруларына байланысты нашар сіңуі мүмкін. Бұрын секреторлық функциясы төмендеген атрофиялық гастрит темір тапшылығы анемиясының нақты себебі ретінде қарастырылуы керек деген пікірді жиі кездестіруге болады. Шын мәнінде, мұндай ауру тек көмекші әсер етуі мүмкін.
Темірдің жасырын тапшылығы (жасырын, клиникалық белгілері жоқ)биохимиялық деңгейде анықталады. Мұндай тапшылық сүйек кемігінің макрофагтарында осы микроэлементтің шөгінділерінің болмауымен немесе күрт төмендеуімен сипатталады, оны арнайы бояу көмегімен анықтауға болады. Бұл кезеңде темірдің жоғалуын тек зертханада ғана тіркеуге болатынын қайталаған жөн.
Тапшылықтың тағы бір белгісі сарысудағы ферритиннің төмендеуі болып табылады.
Темір анемиясының белгілері
Симптомдарды айқынырақ көрсету үшін темір тапшылығы процесін 3 кезеңге бөлген жөн.
Бірінші кезең туралы айтатын болсақ, оның клиникалық белгілермен бірге жүрмейтінін атап өткен жөн. Оны асқазан-ішек жолындағы радиоактивті темірдің сіңу мөлшерін және сүйек кемігінің макрофагтарында болатын гемосидерин мөлшерін анықтау арқылы ғана анықтауға болады.
Екінші кезеңді жасырын темір тапшылығы деп сипаттауға болады. Ол жаттығуларға төзімділіктің төмендеуі және айтарлықтай шаршау арқылы көрінеді. Барлық осы белгілер темірі бар ферменттердің концентрациясының төмендеуіне байланысты тіндерде темірдің жетіспеушілігін анық көрсетеді. Бұл күйде бір мезгілде екі процесс жүреді: эритроциттер мен қан сарысуындағы ферритин деңгейінің төмендеуі, сондай-ақ трансферриннің темірмен жеткіліксіз қанығуы.
Үшінші кезеңді ИДА клиникалық көрінісі деп түсіну керек. Бұл кезеңнің негізгі белгілеріне терінің трофикалық бұзылыстары жатады,тырнақ, шаш, сидеропениялық белгілер (шаршау және жалпы әлсіздік), бұлшықет әлсіздігінің күшеюі, ентігу және церебральды және жүрек жеткіліксіздігінің белгілері (шу, бас айналу, жүректің ауыруы, естен тану).
Үшінші кезеңдегі сидеропениялық белгілерге бор жеуге құштарлық жатады - геофагия, дизурия, зәр шығаруды ұстамау, бензин, ацетон және т.б. иіске құштарлық. магний мен мырыштың жетіспеушілігі.
Темір тапшылығының жалпы белгілерін сипаттағанда, әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, естен тану, жүрек соғуы, бас ауруы, ашушаңдық, қан қысымының төмендеуі, көз алдында «шыбын» жыпылықтау, нашар ұйқы сияқты белгілерге назар аудару керек. түнде және күндіз ұйқышылдық, температураның бірте-бірте жоғарылауы, зейін мен есте сақтаудың төмендеуі, сондай-ақ көз жасы мен жүйкеленуі.
Сидеропениялық синдромның әсері
Темір көптеген ферменттердің құрамдас бөлігі екенін түсіну маңызды. Осы себепті оның жетіспеушілігі орын алған кезде ферменттердің белсенділігі төмендейді және организмдегі метаболикалық процестердің қалыпты жүруі бұзылады. Осылайша, сидеропениялық синдром көптеген белгілердің себебі болып табылады:
- Тері өзгерістері. Темір тапшылығы пайда болған кезде сіз терінің қабыршақтануын және құрғағанын байқай аласыз, ол уақыт өте келе жарылады. Жарықтардың пайда болуы алақанда, ауыздың бұрыштарында, аяқтарда және тіпті ануста болуы мүмкін. Бұл синдромы бар шаш ерте ағарады,сынғыш болып, белсенді түрде түсіп кетеді. Пациенттердің шамамен төрттен бірі тырнақтардың сынғыштығы, жұқаруы және көлденең жолақтарымен бетпе-бет келеді. Ұлпадағы темір тапшылығы шын мәнінде тіндік ферменттердің жетіспеушілігінің нәтижесі болып табылады.
- Бұлшықет аппаратындағы өзгерістер. Темір тапшылығы бұлшықеттерде ферменттер мен миоглобиннің жетіспеушілігіне әкеледі. Бұл тез шаршауға және әлсіздікке әкеледі. Жасөспірімдерде, сондай-ақ балаларда ферменттердегі темірдің жетіспеушілігі физикалық даму мен өсудің кешігуін тудырады. Бұлшықет аппаратының әлсіреуіне байланысты науқас несеп шығаруға императивті ықыласты сезінеді, күлкі және жөтел кезінде зәрді ұстау қиынға соғады. Темір тапшылығы бар қыздар төсек сулануымен жиі күреседі.
Сидеропениялық синдром сонымен қатар ішек жолдарының шырышты қабаттарының өзгеруіне әкеледі (ауыз бұрыштарындағы жарықтар, бұрыштық стоматит, кариес пен пародонт ауруларына бейімділіктің жоғарылауы). Иістерді қабылдауда да өзгерістер байқалады. Осыған ұқсас синдроммен науқастар аяқ киім бояуының, мазуттың, бензиннің, газдың, нафталиннің, ацетонның, жаңбырдан кейінгі дымқыл жердің және лактардың иісін ұната бастайды.
Өзгерістер дәм сезіміне де әсер етеді. Біз тіс ұнтағы, шикі қамыр, мұз, құм, саз, тартылған ет, жарма сияқты тағамдық емес өнімдердің дәмін татуға деген қатты ықылас туралы айтып отырмыз.
Сидеропениялық синдром сияқты аурумен тыныс алу жолдарының төменгі және жоғарғы қабаттарының шырышты қабаттары өзгереді. Мұндай өзгерістер атрофиялық фарингит пен риниттің дамуына әкеледі. бар адамдардың басым көпшілігітемір тапшылығы, көк склера синдромы пайда болады. Лизин гидроколляциясының бұзылуы нәтижесінде коллаген синтезі процесінде сәтсіздік орын алады.
Темір жетіспесе, иммундық жүйеде өзгерістер қаупі бар. Біз белгілі бір иммуноглобулиндердің, В-лизиндердің және лизоцимдердің деңгейін төмендету туралы айтып отырмыз. Сондай-ақ нейтрофилдердің фагоцитарлық белсенділігінің және жасушалық иммунитеттің бұзылуы байқалады.
Сидеропениялық синдром сияқты проблемамен ішкі ағзалардағы дистрофиялық өзгерістердің пайда болуы жоққа шығарылмайды. Оларға екіншілік анемиялық сидеропениялық миокард дистрофиясы жатады. Ол жүрек ұшында бірінші тонның күшеюімен және перкуторлы күңгірттік шекарасының кеңеюімен көрінеді.
Темір тапшылығы кезінде ас қорыту жолдарының жағдайы да өзгеруі мүмкін. Бұл сидеропениялық дисфагия, өңештің шырышты қабығының құрғауы және, мүмкін, оның бұзылуы сияқты белгілер. Науқастар кешке немесе шамадан тыс жұмыс жағдайында жұтыну процесінде қиындықтарды сезіне бастайды. Мүмкін, атрофиялық гастрит дамитын асқазанның шырышты қабатының біртіндеп атрофиясына әкелетін тіндік тыныс алудың бұзылуы. Сидеропениялық синдром сонымен қатар асқазан секрециясының төмендеуіне әкелуі мүмкін, бұл ахилияға әкелуі мүмкін.
Неге жүкті әйелдерде темір тапшылығы анемиясы дамиды?
Бала көтеріп жүрген әйелдерде темір тапшылығы жүктілікке дейін экстрагениталды және гинекологиялық аурулардың пайда болуынан, сондай-ақ ұрықтың дамуы кезінде темірге деген қажеттіліктің жоғары болуына байланысты болуы мүмкін.
Көптеген факторлар болуы мүмкінанемия сияқты аурулардың пайда болуына әсер етеді. Жүкті әйелдерде темір тапшылығы әдетте келесі себептерге байланысты дамиды:
- жоғарыда аталған созылмалы экстрагениталды аурулар (жүрек ақаулары, ұлтабар және асқазанның ойық жарасы, атрофиялық гастрит, бүйрек патологиясы, гельминтикалық инвазиялар, бауыр аурулары, мұрыннан қан кетумен жүретін аурулар және геморрой);
- әйел ағзасына темірдің сіңуіне кедергі келтіретін әртүрлі химиялық заттар мен пестицидтердің әсері;
- туа біткен жетіспеушілік;
- темірдің сіңуінің бұзылуы (созылмалы панкреатит, энтерит, аш ішектің резекциясы, ішек дисбактериозы);
- дұрыс тамақтанбау, бұл микроэлементтің ағзаға қажетті мөлшерде жеткізілуін қамтамасыз ете алмайды.
Балалардағы темір тапшылығы
Жүктіліктің бүкіл кезеңінде қандағы осы микроэлементтің негізгі құрамының қалыптасуы баланың ағзасында жүреді. Дегенмен, үшінші триместрде плацентарлы тамырлар арқылы темірдің ең белсенді түсуін байқауға болады. Толық мерзімді нәрестеде оның денедегі мазмұнының қалыпты деңгейі 400 мг болуы керек. Сонымен қатар, мерзімінен бұрын туған балалар үшін бұл көрсеткіш 100 мг-нан аспайды.
Ананың сүтінде бұл микроэлемент баланың 4 айға дейін ағзасының қорын толтыру үшін жеткілікті мөлшерде болатынын да ескерген жөн. Сондықтан тоқтатуға тым ерте болсаемізу кезінде балада темір тапшылығы пайда болуы мүмкін. Балалардағы ИДА себептері пренатальды кезеңмен байланысты болуы мүмкін. Біз жүктілік кезіндегі ананың әртүрлі жұқпалы аурулары, кеш және ерте токсикозбен, сондай-ақ гипоксия синдромы туралы айтып отырмыз. Ұрықтың трансфузиялық синдромындағы көп жүктілік, жүктілік кезіндегі созылмалы темір тапшылығы анемиясы және жатырдан қан кету сияқты факторлар да темірдің азаюына әсер етуі мүмкін.
Интранатальды кезеңде босану кезіндегі массивті қан кету және кіндік бауын мерзімінен бұрын байлау қаупі бар. Босанғаннан кейінгі кезеңге келетін болсақ, бұл кезеңде темір тапшылығы баланың жылдам өсу қарқынының, толық сиыр сүтімен ерте тамақтандырудың және ішектің сіңіру функциясының бұзылуымен жүретін аурулардың нәтижесі болуы мүмкін.
IDA қан сынағы
Бұл диагностикалық әдіс гемоглобин мен эритроциттердің төмен деңгейін анықтау үшін қажет. Оны эритроциттердің морфологиялық сипаттамаларын және эритроциттер массасын бекіту арқылы гемолитикалық және темір тапшылығы анемиясын анықтау үшін пайдалануға болады.
IDA жағдайында биохимиялық қан анализі міндетті түрде сарысудағы ферритин концентрациясының төмендеуін, TI жоғарылауын, сарысудағы темір концентрациясының төмендеуін және трансферриннің осы микроэлементінің қанығуының айтарлықтай төмендеуін көрсетеді. нормамен салыстырғанда.
Тестке бір күн қалғанда ішімдік ішпеу керектігін білу маңызды. Бұл тұрмайдыДиагноз қоюдан 8 сағат бұрын тамақтаныңыз, тек газсыз таза суға рұқсат етіледі.
Дифференциалды диагностика
Бұл жағдайда ауру тарихы диагноз қоюға айтарлықтай көмектеседі. Темір тапшылығы анемиясы жиі басқа аурулармен бірге дамиды, сондықтан бұл ақпарат өте пайдалы болады. ИДА диагностикасының дифференциалды тәсіліне келетін болсақ, ол темір тапшылығын тудыруы мүмкін аурулармен жүзеге асырылады. Бұл кезде талассемия эритроциттердің гемолизінің клиникалық-зертханалық белгілерімен (көкбауырдың ұлғаюы, тікелей емес билирубин деңгейінің жоғарылауы, гипохромды анемия, ретикулоцитоз, депо мен қандағы темірдің жоғары деңгейі) сипатталады. сарысу).
Емдеу әдістері
Қандағы темір тапшылығы сияқты проблеманы жеңу үшін қалпына келтіру стратегиясына дұрыс қарау керек. Әрбір науқасқа жеке көзқарас көрсетілуі керек, әйтпесе емдік шаралардың қажетті нәтижелік деңгейіне жету қиын.
Денедегі темір тапшылығы сияқты проблемамен емдеу, ең алдымен, анемияның пайда болуын тудыратын факторға әсер етуді қамтиды. Бұл жағдайды дәрі-дәрмектің көмегімен түзету де қалпына келтіру процесінде маңызды рөл атқарады.
Тамақтануға да көңіл бөлу керек. ИДА бар емделушілердің диетасында құрамында темір гемі бар тағамдар болуы керек. Бұл қоян еті, бұзау еті, сиыр еті. Кәріптас, лимон және туралы ұмытпаңызаскорбин қышқылы. Темір тапшылығын диеталық талшықтар, кальций, оксалат және полифенолдар (соя протеині, шай, кофе, шоколад, сүт) арқылы түзетуге болады.
Дәрі-дәрмекпен емдеу тақырыбына толығырақ тоқталатын болсақ, темір препараттары 1,5-2 айлық курста тағайындалғанын атап өткен жөн. Hb деңгейі қалыпқа келтірілгеннен кейін, 4-6 апта ішінде препараттың жарты дозасымен демеуші терапия көрсетіледі.
Анемия кезінде құрамында темірі бар препараттар 100-200 мг/тәулігіне қабылданады. Дозадан кейін 30-60 г (2-4 ай) дейін төмендейді. Келесі препараттарды ең танымал жатқызуға болады: «Тардиферон», «Мальтофер», «Тотема», «Ферроплекс», «Сорбифер», «Феррум Лек». Әдетте, дәрі-дәрмек тамақтану алдында қабылданады. Ерекшелік - гастрит және ойық жара диагнозы бар науқастар. Жоғарыда аталған дәрілерді темірді байланыстыратын өнімдермен (сүт, шай, кофе) жууға болмайды. Әйтпесе, олардың әсері жойылады. Құрамында темірі бар препараттар анемия кезінде (тістердің күңгірт түсі дегенді білдіреді) зиянсыз жанама әсерлері туралы алдымен хабардар болған жөн. Мұндай реакциядан қорықпау керек. Дәрі-дәрмекпен емдеудің жағымсыз салдары туралы айтатын болсақ, асқазан-ішек жолдарының бұзылуы (іш қату, іштің ауыруы) және жүрек айнуы мүмкін.
Темір тапшылығына қарсы препараттарды енгізудің негізгі жолы – ауызша. Бірақ сіңіру процесі бұзылған ішек патологиясы дамыған жағдайда парентеральдыкіріспе.
Алдын алу
Көп жағдайда дәрі-дәрмекпен емдеудің көмегімен дәрігерлер темір тапшылығын түзете алады. Осыған қарамастан, ауру қайталануы және қайта дамуы мүмкін (өте сирек). Оқиғалардың мұндай дамуын болдырмау үшін темір тапшылығы анемиясының алдын алу қажет. Бұл клиникалық қан анализінің параметрлерін жыл сайын бақылауды, қан жоғалтудың кез келген себептерін жылдам жоюды және дұрыс тамақтануды білдіреді. Тәуекел тобына жататындар үшін дәрігер профилактикалық мақсатта қажетті дәрі-дәрмектерді тағайындай алады.
Қандағы темірдің жетіспеушілігі өте күрделі мәселе екені анық. Кез келген медициналық тарих мұны растай алады. Темір тапшылығы анемиясы, науқас қандай болса да, өте жойқын аурудың тамаша мысалы болып табылады. Сондықтан бұл микроэлементтің жетіспеушілігінің алғашқы белгілерінде дәрігермен кеңесіп, дер кезінде емдеу курсынан өту керек.
