Оң жақ қабырға асты қатты ауырса, жеңілдетпейтін жүрек айну және құсу, ауызда ащы дәм сезілсе, сізде жедел холецистит ұстамасы болуы мүмкін.
Холесистит – кең тараған аурулардың бірі. Аурулардың халықаралық классификациясына сәйкес (ICD-10) ас қорыту жолдарының патологиялары класына жатады. Бұл ауру тәуелсіз болуы мүмкін немесе ол панкреатит, гастриттің кейбір түрлері, гепатит және басқалар сияқты басқа аурулардан кейін асқыну ретінде көрінуі мүмкін. Ауру бірте-бірте дамиды, алғашында байқалмайды, сондықтан белгілері бұрыннан пайда болған жедел холециститті мүмкіндігінше тезірек емдеу керек.
Холецистит дегеніміз не
ICD-10 бойынша холецистит – өт қабының қабынуы. Аурудың негізгі себебі - өт жолдары, олар арқылы өт қабы өттен тазартылады, тастармен бітеліп қалады. Бұл құбылыстың жағымсыз салдары бар. Ағзада өт тоқтап қалады, оны жоғалтадымикробқа қарсы қасиеттер, нәтижесінде өт қабының қабырғалары инфекцияға ұшырайды (асқазан-ішек жолындағы бактерияларды қоса). Холециститтің 95 пайызға дейіні өт тас ауруы салдарынан болады.
Сирек жағдайларда ауру басқа себептермен туындайды: акалькулезді холецистит васкулит, ұзақ аштық, сепсис, абдоминальді хирургия, жарақат, сальмонеллез және өт тастарының түзілуіне байланысты емес басқа факторлардың әсерінен туындауы мүмкін.
Ауру жедел және созылмалы түрінде кездеседі. Жедел нысаны қарқынды дамып келе жатқан қабыну процесі диагнозы қойылады. Орташа алғанда, іш аурулары бар науқастардың 15 пайызы жедел холецистит шабуылдарына бейім. Олар іштің қатты ауырсынуымен ерекшеленеді. Егер сізде жедел холецистит ұстамасы бар деп күдіктенсеңіз, дереу медициналық көмекке жүгініңіз (жедел жәрдем шақырыңыз).
Созылмалы холецистит – жедел холециститтің қайталанатын ұстамаларының нәтижесі. Көбінесе бұл калкулезді (яғни өт тастарымен). Уақыт өте келе өт қабының қабырғалары қалыңдап, өт жолдарында немесе қуықтың өзінде патологиялық өзгерістер орын алады, өт сақтау және шығару қабілеті төмендейді, тастар пайда болады. Аурудың созылмалы түрге айналуының алдын алу үшін ағзаның патологиялық жағдайына дер кезінде назар аударып, жедел холециститті емдеу керек.
Ауру белгілері
Аурудың ең байқалатын белгісі – оң жақ қабырға астындағы қатты ауырсыну. Холециститпен ауырсыну өте күшті, ұзақ уақытқа созылады - шамамен алты сағат, жиі беріледіартқа немесе оң жақ жауырынның астына және тіпті құрысуларға әкеледі.
Аурудың дамуымен науқаста жүрек айну ұстамалары пайда болуы мүмкін, ол құсады, кейде өт қоспасы бар, бірақ құсудан кейін оңай болмайды. Сондай-ақ, пациенттер ауыздың құрғауы, тілдің терісі туралы шағымдана алады. Көбінесе кебулерге, ауамен кекіруге шағымдар бар. Барлық осы белгілер жедел холециститті дереу емдеуді талап етеді.
Жедел холецистит белгілеріне мыналар да жатады:
- қызба, қызба;
- сарғаю;
- сұр орындық;
- жүрек соғуы және басқа да интоксикация белгілері.
Бұдан басқа келесі белгілерге назар аудару керек:
- Мерфи және Образцова: оң жақ қабырға асты аймағын терең пальпациялағанда науқастың тыныс алуы қиындайды, тыныс алғанда ауырады;
- Грекова - Ортнер: науқас оң жақ қабырға доғасын алақанмен қаққанда ауырсынуды сезінеді;
- Щеткина-Блюмберг: холецистит кезіндегі ауырсыну қолды іштің алдыңғы қабырғасына тез басып, оны босатсаңыз күшейеді.
Жедел холециститтің себептері
Холециститтің негізгі себептері өт қабындағы тастар:
- холестеринді тастар (ең көп таралған);
- билирубин тастар немесе пигменттік тастар (эритроциттер жойылған кезде пайда болады).
Аурудың басқа себептері:
- ағзадағы өттің тоқырауы;
- бауыр және өт жолдарының циррозы;
- жылдамсалмақ жоғалту (диета немесе семіздікке байланысты операцияға байланысты);
- жүктілік (ұрықтың жағдайы өт қабына әсер етеді, сонымен қатар организмдегі гормоналды өзгерістер).
Жедел холециститтің пайда болуында жыныс пен жас маңызды рөл атқарады. Әйелдер ерлерге қарағанда орта есеппен 2-3 есе жиі зардап шегеді. Сондай-ақ, егер әйел кем дегенде бір баланы дүниеге әкелсе, эстроген мөлшері жоғары контрацептивтермен қорғалған болса және артық салмақ болса, ауру жиі дамитыны атап өтілді. Дегенмен, артық дене салмағы жынысына қарамастан ауруды тудыруы мүмкін: отырықшы өмір салты және майлы ауыр тағамдардың көп мөлшері бар дұрыс емес диета оның жедел холецистит кезінде медициналық көмекке жүгіну мүмкіндігін 4 есе арттырады. Дегенмен, қарқынды дене жұмысы да холециститтің дамуына ықпал етеді, өйткені стресстің жоғарылауы өт қабы мен өт жолдарына теріс әсер етеді.
Ауырып қалу қаупі 40-50 жылдан кейін күрт артады, бірақ бұл жағдайдың нақты себептері әлі анықталған жоқ. Егде жастағы ерлерде жедел калькулезді холецистит жиі кездеседі.
Холесистит ересектерде балаларға қарағанда жиі кездеседі, бірақ көп жағдайда ауру балалық шақта басталып, ересек жаста жалғасады.
Сонымен қатар жедел холециститті қоздыратын факторларға қант диабеті, Крон ауруы, иммунитет тапшылығы сияқты аурулар жатады.
Патология холестеринді төмендететін дәрілерді қабылдау, ұзақ аштық, іштің жарақаты нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Аурудың диагностикасы
Жедел холециститке шамалы күдік болған кезде науқас көп жағдайда ауруханаға жатқызылып, диагнозды растау үшін 24 сағат ішінде зерттеулер жүргізуі керек, себебі ауру өмірге қауіп төндіреді.
Жедел холециститтің типтік ағымында тәжірибелі дәрігер диагнозды растау қиын емес.
Іш қуысын физикалық тексеруден басқа, іш қуысының ультрадыбыстық және компьютерлік томографиясы сияқты зерттеулер жүргізілуі керек. Диагноз қою кезінде дәрігер симптомдары ұқсас панкреатит немесе аппендицит немесе басқа ауру туралы емес, өткір холецистит туралы айтып жатқанына көз жеткізуі керек. УДЗ кезінде дәрігер өт қабының көлемі ұлғайғанын, оның қабырғаларының қалыңдағанын, басқа өзгерістердің, іріңнің, тастардың және т.б. Бұл зерттеудің тиімділігі 90 пайызға жетеді.
Кейбір жағдайларда рентгенография, эндоскопиялық, лапароскопиялық және басқа зерттеулер түрлері қажет болуы мүмкін. Зәр мен қан анализі міндетті болып табылады - жалпы, билирубин, амилаза және липаза, ұйқы безі ферменттері, сондай-ақ бауыр қызметін бағалауға бағытталған.
Жедел холециститтің консервативті емі
Жедел холециститте диффузды перитонит қаупі болмаса, тексерулер және консервативті ем көрсетіледі. Науқасқа ең алдымен ауырсынуды басатын және антибиотиктер тағайындалады. Холециститпен ауырсынуды жеңілдету үшін спазмолитиктер енгізіледі (мысалы, «Папаверин», «Но-шпа» және т.б.). Холециститке арналған біріктірілген препараттар(мысалы, спазмолитиктер мен ауырсынуды басатын дәрілер) ең тиімді.
Холециститке қарсы антибиотиктер өт қабының инфекциясын басу және оның дамуын болдырмау үшін қолданылады.
Науқас терапия кезінде қатаң диетаны сақтауы керек, бірінші күні толық аштық болуы мүмкін. Суық оң жақ гипохондрияға қолданылады.
Тастарды еріту үшін ченодезоксихоликалық немесе урсодезоксихолий қышқылының препараттары қолданылады. Органдардың функцияларын сақтау үшін холеретикалық және гепатопротекторлар тағайындалады. Мұндай емдеу екі жылдан астам уақытқа созылуы мүмкін, бірақ қайталану мүмкіндігі сақталады.
Хирургиялық емдеу
Диффузды перитонит белгілері анықталған кезде науқасқа шұғыл ота жасалады – холецистэктомия (өт қабын алу). Перитонит кезінде өлім тіпті шұғыл операциялар кезінде де өте жоғары, сондықтан жедел холецистит белгілерімен ауруханаға жатқызуды кешіктіру өте қауіпті.
Тексергенде калькулезді холецистит (яғни таспен) анықталса, ауру басталғаннан бастап үш күннен кешіктірмей, қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда жедел холециститтен кейінгі асқынулардың алдын алу үшін ерте ота жасау ұсынылады. Оның мағынасы аурудан зақымданған өт қабын алып тастау.
Қазіргі таңда операцияның екі түрі бар: лапаротомия және лапароскопиялық холецистэктомия. Бірінші жағдайда бұл іш қуысындағы кесумен кең таралған ашық операция, ол қазір аз және сирек орындалады. Лапароскопия операциясыз орындаладыарнайы жабдықтың көмегімен кесу. Лапароскопиялық хирургия кезінде бейнекамера мен құралдар енгізілетін шағын кесулер жасалады. Холецистэктомияның бұл түрі травматикалық емес, қысқа оңалту кезеңіне ие, одан кейін тігістер қалмайды, іс жүзінде ешқандай жабысулар болмайды. Оны диагностикалық әдіс ретінде де пайдалануға болады.
Операциядан кейін науқас тез сауығып кетеді, екі айдан кейін ол әдеттегі өміріне қайта оралуы мүмкін, дегенмен алты ай бойы қатаң диетаны ұстанып, содан кейін диетаны бақылау қажет.
Инвазивті емес операцияның салыстырмалы жаңа түрі - қашықтан соққы толқыны литотрипсиясы. Өт қабының литотрипциясы интракавитарлы хирургияға қарсы көрсетілімдер болған жағдайда қолданылады. Ол тасқа соққы толқынын жіберіп, оны шаңға айналғанша ұсақтайтын машина арқылы орындалады.
Жедел холециститтің болжамы негізінен қолайлы. Калкулезді холециститке операциядан кейін науқастардың барлығы дерлік ауру белгілерін байқамайды.
Аурудың асқынуы
Жедел холецистит басқа ауруларға қарағанда жиі диффузды перитонитке әкеледі. Перитонит аурудың 3-4-ші күнінде ауырсынудың айтарлықтай күшеюімен, құрсақ қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуімен, іш пердесінің ауырсынуымен көрінеді.
Сонымен қатар жедел холецистит өт қабының тесілуіне әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда ауырсыну біраз уақытқа азаяды, бірақ содан кейін барлық белгілер, соның ішіндеауырсыну, күшейу.
Аурудың асқынуларына холангит, панкреатит, өт қабының гангрена, қуықта іріңдеу жатады. Ерекше асқыну - өт қабын алу операциясы кезінде өт жолдарының зақымдануы.
Жедел холециститтің қайталанатын ұстамалары аурудың созылмалы ағымына әкелуі мүмкін.
Алдын алу шаралары
Өт тастарының пайда болуына бейімділікпен жедел холециститтің пайда болу мүмкіндігін толық болдырмау қиын. Дегенмен, холелитиаздың даму ықтималдығын профилактикалық шаралар арқылы азайтуға болады, нәтижесінде жедел холецистит ұстамаларының және созылмалы холециститтің даму қаупі төмендейді.
Өттің тоқырауы белсенді өмір салты арқылы алдын алады. Қозғалыс тастардың пайда болуына жол бермейді, сонымен қатар қалыпты дене салмағын сақтайды.
Егер сізде артық салмақ болса, оны күрт тастамаңыз.
Сонымен қатар су балансын сақтау қажет (күніне кемінде 2 литр су ішу керек).
Денсаулығыңызды мұқият қадағалаңыз, алкоголь мен темекі шегуден бас тартыңыз, өйткені олар иммунитетті төмендетеді және ас қорыту процесіне теріс әсер етеді.
Жедел холецистит көбінесе асқазан-ішек жолдарының патологияларында қатар жүретін ауру болып табылады, сондықтан асқазан-ішек жолдарының барлық ауруларын дер кезінде емдеу керек.
Негізгі ереже – дұрыс тамақтану. Тұрақты түрде, бір уақытта, күніне кемінде үш-бес рет, кішкене бөліктерде тамақтану керек. Бұл өт қабындағы өт тоқырауының алдын алуға көмектеседі.
Жедел холециститке арналған тамақтану
Ауруды емдеуде диета үлкен рөл атқарады. Сондықтан пациент ең алдымен холециститпен не жейтінін есте сақтауы керек және ұстаманың қайталануын болдырмау үшін барлық шектеулерді қатаң сақтау керек.
Аурудың әр кезеңінде диета әртүрлі:
- Науқасқа ауруханаға жатқызылған сәттен бастап ауру сезімі басылғанға дейін (бірақ 4 күннен аспайтын) аштық көрсетіледі. Бұл кезеңде тек сұйықтықтарға рұқсат етіледі (газсыз минералды су, әлсіз шай, жеміс сусындары, түймедақ, жалбыз, итмұрын қайнатпалары да қолайлы). Сіз жиі, кішкене жұтыммен ішуіңіз керек.
- Ауру синдромы басылғаннан кейін диетаға пюресі сұйық тағамды енгізуге болады – әлсіз сорпа, күріш, жарма, сұлы сорпалары, сүт сорпалары, желе, калориясы төмен айран. Сіз кішкене бөліктерде жеуіңіз керек. Бұл кезеңде күніне 2 литрден артық су ішу керек.
- Жайға келуге жақын, диетаға майсыз балық пен ет қосылады. Тек қайнатылған немесе буға пісірілген пюре тағамы әлі де рұқсат етіледі, бірақ бөліктерді көбейтуге болады. Бұл кезеңде диета көкөністер мен жемістерді, кептірілген нанды, печеньелерді, зефирлерді, сүт қосылған кофеге рұқсат береді.
Жедел және созылмалы холециститте ешбір жағдайда қуырылған, ысталған, ащы, маринадталған, ащы жеуге болмайды. Холециститке тыйым салынған тағамдар - шоколад, тәтті сода, тәтті кондитерлік өнімдер, саңырауқұлақтар. Бұл ауыр тағам ас қорыту жүйесіне өте жағымсыз әсер етеді және жаңа шабуылға әкелуі мүмкін.
Емделгеннен кейін диеталық шектеулер сақталады, науқасқа №5а диетасы (майларды қабылдау жәнеірі өсімдік талшықтарына, қымыздық қышқылына, холестеринге, азотты экстрактивтерге бай тағамдар).
Халық әдістерімен емдеу
Халықтық емдеу әдістерін қосымша ретінде қолдану ұсынылады. Олармен дәстүрлі терапияны толығымен ауыстыру қауіпті, әсіресе өткір түрінде. Егер сіз ауруға күдіктенсеңіз, алдымен дәрігермен кеңесу керек. Біріншіден, симптомдары дамитын және дереу дәрігердің бақылауын талап ететін жедел холециститті емдеу керек, содан кейін ғана емдік шөптер мен препараттарға жүгінуге болады.
Созылмалы холециститті халықтық емдеу әдістерімен емдеу де терапияның негізгі әдісіне қосымша ретінде қолданылады. Негізінен холеретикалық, қабынуға қарсы, микробқа қарсы қасиеттері бар өсімдіктер, сондай-ақ бал және зәйтүн майы қолданылады. Таңертеңгілік шайды жүгері стигмасының немесе жабайы раушанның қайнатпасымен ауыстыру ұсынылады. Холециститке де, асқазан-ішек жолдарының басқа да ауруларына да тиімді емнің бірі – қабығы тазартылмаған сұлы дәнінің қайнатпасы.
Кез келген халықтық емді дәрігер мақұлдауы керек.
Салауатты тамақтану, салауатты өмір салтын ұстану кезінде өт қабында тас және холецистит қаупі өте аз. Алайда, егер жедел холециститке тән белгілер пайда болса, өзін-өзі емдеумен айналыспау керек, бірақ асқынуларды тудырмай және ауруды дамытпай, дәл диагноз қою және мүмкіндігінше тезірек ауруды емдеу үшін дереу дәрігермен кеңесу керек.созылмалы түрі.
