Жүрек ауруларымен ауыратын науқастарды емдеуде дәрігерлер антиангинальды, сонымен қатар гипертонияға қарсы және аритмияға қарсы препараттарды қолдануға назар аударады.
Көп орталықты ірі зерттеулерге сәйкес, бұл препараттар миокард инфарктісі, инсульт, терең вена тромбозының жиілігіне айтарлықтай әсер етеді, жүрек-қан тамырлары аурулары бар науқастардың сапасы мен өмір сүру ұзақтығын жақсартады.
Заманауи антитромботикалық препараттарды, атап айтқанда IIb/IIIa жүйке ұштарының антагонистерін қолдану тромбоз немесе тромбоэмболия терапиясының нәтижелерін жақсартуға қосымша мүмкіндіктер береді.
Үлкен резерв дәстүрлі антитромботикалық препараттарды қолдануды оңтайландыруда жатыр.
Антитромботикалық препараттардың классификациясытаблеткалар мен ампулалар
Тромбоздың алдын алу және жою үшін үш негізгі топ қолданылады:
Антиплателетикалық агенттер:
- "Аспирин".
- "Дипиридамол".
- "Индобуфен".
- "Тиклопидин".
- "Клопидогрел".
Сонымен қатар, ангиотензин рецепторларының тежегіштері тромбозға қарсы препараттардың классификациясын толықтырады:
- "Ламифибан".
- "Интегрилин".
Антикоагулянттар:
- "Гепарин".
- "Дальтепарин".
- "Надропарин".
- "Парнопарин".
- "Ревипарин".
- "Эноксапарин".
- "Сулодексид".
Тікелей тромбин тежегіштері - "Hirudin".
Жана емес:
- "Аценокумарол".
- "Кумарин".
- "Фениндион".
Тромботикалық препараттардың әсер ету механизмі қан ұйығыштарының мембранасындағы рецепторлардың блокадасында әрекет етеді. Белсенді зат тромбоциттердің агрегациясын тежейді, нәтижесінде аденозинтрифосфаттың олардың жүйке ұштарымен байланысуы тежеледі.
Мұндай дәрілерді қолданғанда қанның ұюы төмендейді және оның реологиялық қасиеттері жақсарады.
Тромботикалық препараттарды қолдануға көрсеткіштер:
- Гипертония (қан қысымы тұрақты жоғары болатын ауру).
- Жүректің ишемиялық ауруы (миокард микроциркуляциясының жетіспеушілігінен немесе тоқтауынан туындайтын жүрек бұлшықеттерінің органикалық және функционалдық аурулары).
- Ми тамырларындағы микроциркуляцияның бұзылуы.
- Төменгі аяғындағы тамырлардағы патологиялық процестер.
- Транзиторлы ишемиялық шабуыл (ишемияға байланысты ми микроциркуляциясының жедел өтпелі бұзылуы, ми немесе жұлын бөлігінің ишемиясынан туындаған неврологиялық бұзылулар эпизоды).
- Тромбофлебит (тамыр қабырғасының қабыну зақымдалуымен және оның саңылауын жабатын қан ұйығыштарының пайда болуымен жүретін ауру).
- Инсульт (мидың микроциркуляциясының жедел бұзылуы, бұл мидың тұрақты зақымдану көзіне әкеледі).
- Қант диабетіндегі ретинопатия (кез келген шыққан көз алмасының торлы қабығының зақымдануы).
Сонымен қатар, бұл препараттар инсульттің алдын алу үшін профилактикалық мақсатта, операция алдында немесе одан кейін, стент салу, сондай-ақ ангиопластика немесе коронарлық артерияны шунттау үшін қолданылады. Мұндай препараттарды қолдануды кардиолог, сондай-ақ невропатолог пен флеболог тағайындай алады.
Қан ұйығышын ерітетін антитромботикалық препараттардың кемшіліктері көптеген шектеулерді қамтиды.
Қарсы көрсетілімдер
Дәрілердің белгілі бір шектеулері бар, мысалы:
- Асқазан және он екі елі ішектің ойық жарасы өршу кезінде.
- Қан кету мүмкіндігінің жоғарылауымен сипатталатын аурулар.
- Геморрагиялық диатез(тері астына қан кету мен қан кетуге бейімділік жоғарылаған аурулар тобы).
- Созылмалы бүйрек ауруы.
- Геморрагиялық инсульт (мидың немесе оның қабықтарының астынан қан кетумен байланысты және өте ауыр зардаптарға әкелетін ауру).
- Бауыр дисфункциясы.
- Бронх демікпесі (әртүрлі жасушалық элементтерді қамтитын тыныс алу мүшелерінің қабыну зақымдануы).
- Бүйрек ауруы.
- Терминалды жүрек жеткіліксіздігі (миокардтың жиырылу қабілетінің бұзылуы және жүйелік немесе өкпелік қан айналымында тоқыраудың пайда болуы).
- Геморрагиялық шыққан инсульт (қан тамырларының жарылуымен және миға қан құйылумен мидың микроциркуляциясының жедел бұзылуы).
- Жүктілік кезінде.
- Емшек сүтімен емізу.
Осы жағдайлардың барлығында тромбоциттерге қарсы препараттарды қабылдауды тоқтату және адамды емдеудің басқа әдістерін таңдау керек. Сонымен қатар, дәрілік заттардың әрбір жеке тобында қосымша шектеулер бар, олармен дәрігермен немесе қолдану жөніндегі нұсқаулықпен танысу маңызды.
Тромботикалық препараттардың жанама әсерлері:
- диспепсия;
- құсу;
- аллергиялық реакциялар;
- лейкопения;
- шаш түсу;
- бас айналу.
Бұл белгілер пайда болса, дәрігермен кеңесу керек.
Әрі қарай мақалада антитромботикалық препараттарға шолу жасалады. Екі компанияның жобаларыжеңімпаздар қатарында болды. Сонымен, «Инновациялық қабынуға қарсы препарат – индукцияланатын NO-синтаза ингибиторы» компаниясы «Poliar» және «Инновациялық антитромботикалық препарат GRS» («Протон» ЖШС) жүлделі орындарға ие болды.
Екі жоба бойынша клиникаға дейінгі зерттеулер аяқталғанын және антитромботикалық препаратты өндіру үшін Ресейдің Денсаулық сақтау министрлігінен бірінші кезеңді жүзеге асыру үшін «жүргізілгенін» атап өткен жөн. клиникалық сынақтар.
Әзірлеу үстіндегі антитромботикалық препарат, GRS, тромбоциттер агрегациясын тежейді:
- GRS-тен жасалған.
- Жаңа препарат - еритін гуанилатциклаза активаторы болып саналады.
- Айрықша құқықты растайтын құжат Ресейге, АҚШ-қа, ЕО-ға тиесілі.
Қауіп факторлары (атеросклероз, гипертония, қант диабеті, семіздік, темекі шегу, зейнет жасы) болған кезде атеротромбоздың және оның асқынуларының алдын алу үшін профилактикалық мақсатта қолданылады. Сондай-ақ, препарат тамырларға хирургиялық араласудан кейін тромбоэмболияның алдын алу үшін тиімді. Бір препаратты да, ацетилсалицил қышқылымен кешенді емнің бөлігі ретінде де қабылдауға болады.
Негізгі артықшылықтар:
- Тромбоциттерге қарсы, гипертензияға қарсы және кардиопротекторлық әсердің бірегей комбинациясы.
- Ас қорыту жолына теріс әсері жоқ.
- Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуінің минималды қаупі (GRS цитохром P450-тәуелді монооксигеназамен метаболизденбейді және олардың белсенділігін тежемейді).
- Жоғарыемдік көрсеткіш (белгілі антитромботикалық агенттерге қарағанда бір-екі рет жоғары).
- Ұзақ мерзімді пайдалану үшін қауіпсіз.
Тромбозға қарсы препараттар тізімі
Тиімділер тізімі:
- "Аспирин".
- "Курантил".
- "Ибастрин".
- "Тиклид".
- "Плавик".
- "Ламифибан".
- "Интегрилин".
- "Фрагмин".
- "Фраксинарин".
- "Fluxum".
- "Кливарин".
- "Клексан".
- "Wessel Due F".
- "Лепирудин".
- "Сынқұмар".
- "Варфарин".
- "Фенилин".
Келесі тізімдегі ең тиімді және ең жақсы антитромботикалық препараттар қарастырылады.
Аспирин
Көп жағдайда медицина мамандары бұл препаратты тромбоздың аралас терапиясына қосуға кеңес береді. Бұл дәрі қан ұйығыштары - қою қан проблемаларын емдеу үшін қолданылады.
Осы қасиеттерімен ацетилсалицил қышқылы көктамырлардың саңылауларында орналасқан тромбтарды ерітуге көмектеседі, сонымен қатар жаңа қан ұйығыштарының пайда болуын болдырмайды.
Ацетилсалицил қышқылы («Аспирин») – стероидты емес қабынуға қарсы дәрі. Сонымен қатар, препарат антипиретикалық және анальгетикалық әсерге ие, демеконы қолдану аясы өте кең.
1980 жылдары зерттеушілер аспириннің қан ұйығыштарын ерітетінін және сонымен бірге қайта ұюдың алдын алуға көмектесетінін анықтады.
Қанның сұйылтқыш әсерінен басқа, қан ұйығыштарынан алынған ацетилсалицил қышқылы келесі жолдармен көмектеседі:
- Капиллярлардың мезенхималық шыққан жалпақ жасушаларының ішкі бір қабатты ішкі қабатын нығайтады.
- Тамырлар мен қан тамырларының қабырғаларында холестериннің жиналуын болдырмайды.
- Тамыр люменін біркелкі кеңейтуге көмектеседі.
Медициналық мамандар препаратты жүрек соғысының, сондай-ақ инсульттің және әртүрлі шығу тегі тамырлардың тромбоэмболиясының нәтижесінде пайда болатын басқа да ауыр аурулардың алдын алу үшін профилактикалық мақсатта пайдаланады.
Аспиринді глюкокортикостероидтармен, сондай-ақ құрамында этанол бар дәрілермен және алкогольдік сусындармен біріктіргенде, ацетилсалицил қышқылының асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығына теріс әсері күшейеді және ішкі қан кету ықтималдығы артады.
Құрамында магний немесе алюминий гидроксиді бар антацидтер Аспириннің асқазаннан сіңуін нашарлатады.
"Тиклопидин" ("Тикло")
«Аспиринге» қарағанда ең тиімдісі болып табылатын заманауи антиагрегент. Препарат стенокардиямен ауыратын адамдарда тромбоздық асқынулардың алдын алу үшін қолданылады, жәнесонымен қатар мидың немесе төменгі аяқтың ишемиялық зақымдануы.
Дәрі-дәрмекті коронарлық шунттаудан және қан тамырларына басқа операциялардан кейін қолдану ұсынылады.
Айқын фармакологиялық әсерге байланысты мұндай препаратты басқа антиагреганттармен және антикоагулянттармен бірге қолдануға болмайды, өйткені бұл ішкі қан кетулерге және жағымсыз реакцияларға әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, препараттың сауда атауы бар - «Тикло».
Клопидогрел
Препарат "тиклопидинмен" құрылымы мен емдік белсенділігі бойынша бірдей синтетикалық антиагрегентті агент болып саналады.
Препаратты қолдану жөніндегі нұсқаулыққа сәйкес белсенді ингредиент тромбоциттердің белсендірілуін тез бөгеп, олардың агрегациясын болдырмайтыны белгілі. Бұл дәрі-дәрмектің басты артықшылығы - терапияны адамдардың көпшілігі жақсы қабылдайды.
Бұл препаратты көптеген клиникалық жағдайларда жанама әсерлерден қорықпай қолдануға мүмкіндік береді. Препараттың негізгі заты тромбоциттердің ассоциациялану процесін тежейді.
Бұл дәрі қанды сұйылтады және қан кету уақытын ұзартады. Емдеу басталғаннан кейінгі ең жақсы әсер бірінші аптада байқалады. Қалыпты біріктіру үрдісі терапияны тоқтатқаннан кейін бір аптадан кейін қалпына келеді.
Егер адам көбейген болсажарақаттан, операциядан кейін немесе гемостаз жүйесіндегі теріс өзгерістерден кейін қан кету ықтималдығы, содан кейін клопидогрелді қолданғанда сақ болу керек. Егер операция жоспарланған болса және антиагреганттық әсер қалаусыз болса, операциядан бір апта бұрын препаратты тоқтату керек.
Дәрі бауырдың ауыр дисфункциясымен ауыратын, геморрагиялық диатез қаупі бар емделушілерге аса сақтықпен тағайындалады.
Қан кетудің жоғарылауы белгілері бар жағдайда гемостаз жүйесін зерттеу қажет. Сонымен қатар, бауырдың зертханалық көрсеткіштерін үнемі бақылау қажет.
Дипиридамол
Қан түзу жүйесіне кешенді әсер ететін препарат. Препарат коронарлық тамырларды кеңейтеді, миокардтың жиырылуын арттырады және веноздық төсек арқылы қан ағымын жақсартады. Дипиридамолды қолданғанда айқын антиагреганттық әсер байқалады.
Заманауи препараттардың көп саны терапияны бастамас бұрын дәрігерге бару қажеттілігіне әкеледі. Әрбір препаратты таңдау науқастың денесінің ерекшеліктерін ескере отырып жүзеге асырылады.
«Дипиридамол» препараты антиагрегант және ангиопротектор болып саналады. Ол капиллярларға оң әсер етеді, тоқырауды жояды, қан айналымын жақсартады. Пайдалы әсеріжүрек бұлшықеттерінің тамырлары, мидың ишемиялық жағдайларының пайда болуын болдырмайды. «Дипиридамолдың» белсенді компоненті капиллярларды аздап кеңейтеді, осылайша коронарлық қан ағымының көлемдік жылдамдығын арттырады.
Препарат тромбоциттердің агрегациялану процесін және қанның тұтқырлығын төмендетеді, бұл тромбоздың, сондай-ақ варикозды веналар мен геморройдың алдын алуға қызмет етеді.
Тікелей фармакологиялық әсерінен басқа, препараттың белсенді заты организмде интерферон өндіру процесін белсендіреді, оның көмегімен Дипиридамолды қолданған науқастар вирустық ауруларға төзімділікті арттырады және иммунитетті күшейтеді.
Фраксипарин
Препарат тек тері астына енгізуге арналған, препаратты бұлшықет ішіне енгізуге қарсы. Фраксипаринмен емдеу кезінде пациент қандағы тромбоциттер деңгейін үнемі бақылап отыруы керек, ал егер олар айтарлықтай төмендесе, емдеу тоқтатылады.
Зейнеткерлік жастағы пациентте жанама әсерлердің ықтималдығы жастарға қарағанда әлдеқайда жоғары, сондықтан терапия кезінде науқастың жалпы жағдайын үнемі бақылау керек.
Фраксипарин альдостерон өндірісін тежей алады, бұл қандағы калий деңгейінің жоғарылауына әкеледі, әсіресе қант диабеті, сондай-ақ метаболикалық ацидоз немесе созылмалы бүйрек ауруы бар адамдар үшін.
Дәрінің әсері жоқорталық жүйке жүйесінің жұмысына әсер етеді және психомоторлы реакциялардың жылдамдығын бәсеңдетпейді.
Құрантіл
Препараттың негізгі белсенді ингредиенті тромбоциттерді желімдеу процесін баяулатады және қан айналымын жақсартады. Ішке қабылдағанда үлкен дозада «Курантил» тіпті ең кішкентай капиллярларды кеңейтеді, бірақ кальций антагонисті препараттарынан айырмашылығы үлкен тамырлардың ұлғаюы байқалмайды және қан қысымының көрсеткіштері қалыпты болып қалады.
Белсенді зат пиримидин туындысы және интерферон индукторы болып саналады, сондықтан оның негізгі фармакологиялық әрекетінен басқа, препарат ағзаның қорғаныс функцияларын белсендіреді және организмнің вирустық ауруларға төзімділігін арттырады.
«Құрантилді» емдеу кезінде адам шай мен кофе ішуден бас тартуы керек, өйткені осы фонға қарсы препараттың емдік әсері төмендеуі мүмкін.
Педиатрияда препаратты қолдану бойынша клиникалық тәжірибенің болмауына байланысты бұл препарат он екі жасқа толмаған адамдарға көрсетілмеген. Курантилмен емдеу кезінде назар аударуды қажет ететін көлік құралдарын және күрделі механизмдерді басқару кезінде ерекше сақ болу керек. Мұндай шаралар қан қысымын төмендету және науқаста бас айналу мүмкіндігіне байланысты.
Пікірлер
Пікірлерге сәйкес, медицина мамандары тромбоз жәнетромбоэмболия. Дәрілер тапсырманы тиімді жеңеді.
Дәрігерлер өзін-өзі емдеуді ұсынбайды, өйткені мұндай әрекеттер көп жағдайда науқастарда ауыр геморрагиялық асқынуларға әкеледі.
Ауыр аурулардан және операциялардан өткен адамдардан антитромботикалық препараттарға көптеген шолулар бар, олар мұндай препараттардың әсерін жоғары бағалайды, мысалы, Клопидогрел, Курантил, Тиклопидин. Бірақ оларды тағайындауды және қабылдауды бақылауды тек дәрігер жүргізуі керек.
