Панкоаст обыры – өкпенің жоғарғы ойығында локализацияланған онкологиялық ауру. Симптомдары бойынша ол туберкулез, абсцесс, эхинококк, пневмония, қатерсіз ісік және басқа патологияларға ұқсайды.
Панкост ісігі өз атын рентгенолог Генри С. Панкоасттан алған. Ол өзінің әріптестерінің арасында бірінші болып бұл ауруды егжей-тегжейлі сипаттады. Бұл 1924 жылы болды.
Қатерлі патологиядан басқа, өкпенің жоғарғы бөлігінде локализацияланған кейбір қабыну және онкологиялық аурулар да ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін. Бұл құбылыс Панкоаст синдромы деп аталады.
Панкоаст ісігі проблемасының өзектілігі сүйек құрылымымен жабылған ісіктің нақты орналасуына байланысты оны ерте диагностикалаудың қиындығында. Тіпті ең заманауи онкологиялық клиникаларда жүргізілетін флюорографияның көмегімен ауруды ерте сатысында тез анықтау мүмкін емес.
Өкпенің жоғарғы бөлігінің қатерлі ісігінің себептері
Жалпы, Панкоаст қатерлі ісігінің себептеріне өкпе ісігінің басқа түрлері сияқты себептер әсер етеді. Бұл не? Оның көрінуінің негізгі себебі - темекі шегу: белсенді немесе пассивті. Шылым шегетін темекінің саны маңызды рөл атқарадыкүні, пайдаланылған темекі сапасы және темекі шегудің жалпы тарихы. Тәуелділіктен бас тартқан кезде адам тәуекел аймағынан он жылдан кейін ғана шығатынын атап өткен жөн.
Темекі шегуге құмарлығы жоқ адамдар да бұл ауруға шалдығуы мүмкін. Пассивті темекі шегушілерде Панкоаст қатерлі ісігінің пайызы 1,7-2 есе артады. Ата-анасы өздерінің қатысуымен үнемі темекі шегетін балалар мен жасөспірімдер де тәуекел тобына жатады. Темекі шегу 85% жағдайда өкпе ұшының қатерлі ісігін тудырады.
Темекі шегуден басқа, қоршаған орта және өндірістік факторлар Панкоаст ісігін тудыруы мүмкін. Пестицидтер, асбест, ауыр металдар, мышьяк, никель немесе хром сияқты заттармен жанасу да Pancoast қатерлі ісігінің жиілігін арттырады.
Тарихтағы әртүрлі өкпе ауруларының рөлі де үлкен: туберкулез, бұрынғы пневмония және бронхоэктаз – мұның бәрі адамның Панкоаст ісігінің даму мүмкіндігін арттырады.
Бұл ауру ерлерге әйелдерге қарағанда бес есе жиі әсер етеді және ол 50 жастан кейін көрінеді. Панкоаст ісігіне бейімділік гендік деңгейде де берілетіні дәлелденген.
Жалпы, Панкоаст қатерлі ісігінің пайда болуына әсер ететін бірнеше негізгі факторлар бар:
- жас;
- темекі шегу;
- аудандағы экологиялық жағдай;
- құрылыс немесе химия өнеркәсібіндегі кәсіби қызмет;
- тұқымқуалаушылық.
Қатерлі ісік белгілері
Көбінесе науқас қазірдің өзінде көмекке жүгінедіаурудың асқынған кезеңі. Бұл мәселе ерте кезеңдерде симптомдардың болмауымен байланысты: науқаста жөтел, қан кету және ең бастысы, денеде соққылар түрінде көрінетін физикалық ақаулар жоқ. Ерте кезеңдегі онкологиядағы ауырсыну, әдетте, пайда болмайды.
Қатерлі ісіктің 1-ші және 2-ші сатысындағы жалғыз ескерту белгілері - жалпы әлсіздік, тұрақты шаршау, салмақ жоғалту.
Панкоаст және Хорнер синдромдары
Аурудың одан әрі ағымымен Панкоаст және Хорнер синдромдарының жеке және бір-бірімен үйлесуі байқалады. Бұл туралы білуіңіз керек.
Панкоаст синдромы келесі белгілердің бірнешеуімен көрінеді:
- ісік локализациясы жағында – иық аймағында, шынтақ нерві бойында және иық астындағы қатты әлсірететін ауырсыну;
- дененің зақымданған жағындағы қол бұлшықеттерінің әлсіздігі, парестезия, саусақтардың ұюы, аяқ-қол бұлшықеттерінің атрофиясы;
- дауыстың өзгеруі - дауыстың қарлығуы, жөтелу.
Ісік симпатикалық талшықтарға әсер еткенде Хорнер синдромы пайда болады:
- жоғарғы қабақтың салбырауы (птоз);
- жоғарғы аяқ-қолдың және беттің бір бөлігінің зақымданған бүйір ісігі бар ангидрозы;
- қарашықтың тарылуы (миоз) және көз алмасының тартылуы (этнофтальм).
Көбінесе панкоаст ісігі ісік қысымымен жоғары вена кава синдромымен бірге жүреді. Бұл синдром келесі белгілермен бірге жүреді:
- кеудедегі ауырсыну;
- жөтел;
- тыныс алудың қиындауы;
- бас ауруы және ұйқышылдықтың жоғарылауы;
- тыныс алғанда ысқырық.
Өкпенің апикальды обырының диагностикасы
Жоғарыда айтылғандай, ауруды диагностикалау өте қиын, өйткені Панкоаст қатерлі ісігінің бастапқы кезеңдерінде ісік көзге көрінбейтіндіктен, тіпті рентгендік зерттеу әрқашан анықталмайды. оның локализациясының сайты.
Ереже бойынша, науқастар ең алдымен аяқ-қолдарының ауырсынуына шағымданып невропатологқа немесе хирургке жүгінеді, содан кейін ғана онкологтың қабылдауына жазылады.
Панкоаст ісігі белгілері бойынша бронх-өкпе жүйесінің басқа ауруларына ұқсас екенін ескере отырып, оның диагностикасы жан-жақты және келесі тексеру түрлерін қамтуы керек:
- Рентгенография - плевраның қалыңдауы мен қараюлардың пайда болуына байланысты кейінгі кезеңдерде ісіктің болуын анықтайды.
- Компьютерлік томография және МРТ – қан тамырларының, қабырғалардың, лимфа түйіндерінің, омыртқалардың процеске қатысу дәрежесін анықтайды. Бұл зерттеулердің нәтижелері ең маңыздыларының бірі болып табылады. Олар операцияның мүмкіндігін көрсетеді.
- Лимфа түйіндерінің биопсиясы – патологияның даму сатысын анықтауға мүмкіндік береді.
- Қан сынағы – жалпы ағзаның күйін анықтайды.
Сонымен қатар қосымша тексерулер ретінде бронхоскопия (зақымдалған аймаққа жақын бронхтар мен трахеяның жағдайын анықтайды), артериограмма және флебограмма (клавикул аймағындағы тамырлар мен артериялардың жағдайын бағалау) жүргізіледі.
Өкпе обырын емдеу
Панкоаст обырын емдеу тек мамандандырылған онкологиялық клиникаларда жүргізіледі, ал негізгі фактор терапияның күрделілігі болып табылады. Статистика көрсеткендей, Панкоаст қатерлі ісігі көбінесе 3-ші кезеңде, онкологияның осы түріндегі ауырсыну төзгісіз болған кезде анықталады. Бұл жағдайда емдеу ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдаудан басталуы керек, есірткі анальгетиктеріне дейін.
Панкоаст ісігін емдеудің негізгі әдістері:
- химиотерапия;
- радиотерапия;
- хирургиялық араласу.
Операцияға дейінгі терапия
Аурудың терапиясы бірнеше кезеңде өтеді: операцияға дейінгі және операциядан кейінгі емдеу, хирургиялық араласу.
Операция алдындағы терапия – ісіктерді кішірейту және лимфа түйіндеріне метастаздардың таралуын болдырмау үшін қажет химиотерапия мен сәулеленудің жиынтығы. Бұл мұндай емдеуге дейін мүмкін болмаған операцияны жасауға мүмкіндік береді.
Сәулелік терапияны хирургиялық араласу мүмкін болмаған кезде тәуелсіз емдеу әдісі ретінде де қолдануға болады. Сәулелену бұл жағдайда науқастың ауырсынуын азайтады, бірақ өмір сүру ұзақтығына әсер етпейді.
Сәулелік терапия да, химиотерапия да курстарда бірнеше кезеңнен тұрады, олардың арасында 2-3 апта үзіліс бар. Сәулелік терапия мен химиотерапиядан кейін науқасқа екінші тексеру тағайындалады, оның нәтижелері хирургиялық емдеу мүмкіндігі туралы қорытынды жасайды.араласу.
Өкпе обырын емдеудегі хирургияның өзектілігі
Хирургиялық емдеу барлық жағдайларда жүзеге асырылмайды: егер пациенттің мүмкіндіктері оған операция жасауға мүмкіндік беретініне толық кепілдік болмаса немесе дененің зақымданудан алыс орналасқан көптеген бөліктері зақымдалған болса., араласу мағынасыз. Науқастың мұндай немқұрайлы жағдайында аман қалу пайызы ең аз.
Басқа жағдайларда операция мүмкін болған кезде оны орындаудың бірнеше нұсқасы бар:
- Пневмоэктомия - зақымдалған өкпенің барлық көлемін алып тастау.
- Өкпе бөлігінің резекциясы.
Ісіктің айтарлықтай өсуімен бірнеше қабырға мен омыртқаларды, тамырларды, кеуде қабырғасын, иық өрімін алып тастауға болады. Сирек жағдайларда науқасқа жоғарғы аяқты ампутациялау қажет.
Операциядан кейін қайталануларды болдырмау үшін ісік жасушаларын «аяқтау» үшін сәулелік және химиотерапия да жүргізіледі.
Өкпенің жоғарғы бөлігінің қатерлі ісігінің болжамы
Панкоаст обыры бар науқастардың өмір сүруі аурудың қай кезеңде анықталғанына тікелей байланысты.
Аурудың 1-ші сатысында диагноз қойылған науқастарда өмір сүру шегі шамамен 60%, 2-ші кезеңде - 40% -дан аспайды, ал қатерлі ісіктің 3-ші сатысында диагноз қойылғанда бесжылдық меже. науқастардың 20% ғана жеңеді.
4-ші кезеңде Панкоаст ісігі іс жүзінде емделмейді: 98% жағдайда өлімнен кейін 6-7 ай ішінде болады.емдеу.
