Қарынша үсті тахикардия пароксизмі – жүрек соғу жылдамдығы минутына 140-220 соққыға дейін. Шабуыл кез келген уақытта басталып, аяқталуы мүмкін, ал ырғақ тұрақты. Жатырдан тыс импульстар жүрекшелерде, қарыншаларда немесе AV түйінінде пайда болады.
Тахикардияның бұл түрі қауіпті, себебі қан айналымы нашар жағдайда жүрек кекпен жұмыс істейді. Сонымен қатар, суправентрикулярлы тахикардияның үзік-үзік пароксизмдері қан айналымының жеткіліксіздігін тудырады.
Пароксизмальды тахикардия түрлері
Жіктеу импульстардың пайда болуына байланысты жүргізіледі. Сондықтан атриовентрикулярлық, қарыншалық және жүрекшелік формалар ажыратылады. Субправентрикулярлық әртүрлілікке атриовентрикулярлық және жүрекшелік типтер кіреді.
Аурудың даму ерекшелігіне сәйкес: созылмалы түрі; жедел нысаны; үздіксіз көрінетін - әсіресе ауыр, ұзақтығы болуы мүмкіншексіз, соған байланысты қан айналымының жалпы жетіспеушілігі және аритмогенді дилатационды кардиомиопатия бар.
Патологияның негізгі себептері және оның белгілері
Суправентрикулярлы тахикардия пароксизмі жүйке жүйесінің ауытқуынан немесе органикалық зақымданудан қалыптасады. Бірінші жағдайда, пароксизмальды тахикардия кезінде жүрек бұлшықеті жүйке стимуляциясына ұшырайды. Оның механизмі келесідей: патогенді қозу аймағы пайда болып, миокардтың қалыпты белсенділігін тудырады. Жүрек ырғағы бұзылған, жүректің мезгілсіз жиырылуы, экстрасистолалар анықталады, қарынша үсті экстрасистолия қалыптасады. Аритмияның бұл түрі ең жиі кездеседі.
Пароксизмальды қарынша үсті тахикардиясының органикалық себептері келесідей:
- жүрек бұлшықетінің зақымдануы, ишемиялар, инфаркт, кардиопатиялар, миокардит және жүрек ақаулары кезінде пайда болатын жүрек жолдары;
- Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы және қосымша жолдар түзілетін басқа аурулар;
- Жүректің патологиясы, осы мүшенің құрылымдық ерекшеліктері: қосымша адгезиялар, хордалар, митральды қақпақшаның пролапсы.
Экстрасистолия және пароксизмальды тахикардия тіпті дені сау адамдарда патогендік факторлардың әсерінен, сондай-ақ ауыр күйзелісте және ұзақ мерзімді жоғары тиімді жаттығулар кезінде пайда болуы мүмкін.
Тізімде көрсетілген себептер экстракардиак деп аталады. Олардың арасында науқастың жаман әдеттері де бар,мысалы, алкогольді асыра пайдалану, темекі шегу, құрамында кофеин тым көп өнімдерге тәуелділік. Жүрекшелік тахикардия диагнозы қойылған кезде қалқанша безінің гормонының деңгейін тексерген жөн. Басқа органдардың патологиялары да пароксизмальды суправентрикулярлық тахикардияны тудыруы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- бүйрек функциясының бұзылуы;
- өкпенің жедел және созылмалы патологиялары;
- асқазан-ішек жолдарының аурулары.
Суправентрикулярлы тахикардияда синусты әртүрліліктен ерекшеленетін айқын симптоматологиясы бар. Шабуылдың кенеттен басталуы және оның кенет аяқталуы, жалпы ұзақтығы бір минуттан бірнеше күнге дейін өзгеруі мүмкін.
Науқас бастапқыда төс сүйегінде айтарлықтай итеруді сезінеді, содан кейін айқын жылдам күшті жүрек соғысы пайда болады. Минутына 140-тан 220 соққыға дейін адам ағзасы үшін үлкен стресс, сондықтан пациент келесі белгілерді сезінеді:
- бастағы шу;
- бас айналу;
- жүректі қысу.
Дер кезінде емделмесе, медициналық тәжірибеде гемипарез және афазия жағдайлары кездеседі. Сонымен қатар, қарынша үсті тахикардиясының тұрақсыз пароксизмі көбінесе вегетативті бұзылулардың симптомдарымен бір мезгілде өтеді:
- шамадан тыс терлеу;
- ішек ісінуі;
- жүрек айну рефлексі;
- жеңіл субфебрильді жағдай.
Ұстама біткен кезде пациент төмен мәндері бар жеңіл несептің көп мөлшерінің бөлінуін байқайды.тығыздығы. Ұзақ уақыт бойы пароксизмнің жалғасуымен қан қысымы төмендейді, әлсіздік пайда болады, адам есін жоғалтады.
Өте сирек пароксизмальды қарынша үсті тахикардия өздігінен пайда болады. Патология көбінесе басқа маңызды жүрек ауруының нәтижесі болып табылады, сондықтан науқасқа мұқият тексеру және аурудың дәл анықтамасы қажет.
Төтенше жағдай
Пароксизмальды қарыншаүсті тахикардиямен ауыратын науқасқа шұғыл көмек көрсете білу қажет (ICD-10 коды - I47.1.). Әсіресе, егер адамның жағдайының нашарлауы байқалса, шұғыл білікті көмек маңызды. Ол сауатты болып көрінеді. Төтенше жағдайда әрекеттер келесідей болуы керек:
- Vagus үлгілері. Біріншіден, Вальсальва сынағы жасалады, ол ең тиімді болып саналады. Науқас шиеленісіп, отыз секундқа тыныс алуды тоқтатуы керек. Сонымен қатар, терең және ырғақты тыныс алу ұсынылады. Эшнердің сынағы да жасалды. Бұл манипуляция бес секунд бойы олардың көз алмаларын басып тұруынан тұрады. Ауыр жүрек жеткіліксіздігінде, өткізгіштігінің бұзылуында, инсультте, дисциркуляторлы энцефалопатияда және глаукомада тестілеуге рұқсат етілмейді.
- Ұйқы безінің қуыстарына массаж. Бірақ жүрек соғу жиілігі күрт төмендеген жағдайда мұндай процедураға тыйым салынады.
- Бірнеше секундқа бетіңізді салқын суға батырыңыз. Бұл әдіс пароксизмді жеңілдету үшін де пайдалы болуы мүмкінсуправентрикулярлық тахикардия. Ұстамалардан келесі препараттар жиі қолданылады: Верапамил, Аймалин, Аденозинфосфат, Соталол, Атенолол, Амиодарон, Прокаинамид, Пропранолол. Егер мұндай әрекеттер тиімсіз болса, онда электрлік импульстік терапия немесе трансалиментарлы жүрек стимуляциясы қолданылады. Жедел жәрдем қызметкерлері келгенге дейін науқасты тыныштандыру керек, оны көлденең жатқызу керек. Науқасты таза ауа ағынымен қамтамасыз ету қажет. Вагальды сынақтарды өзіңіз жасай аласыз.
Бұл пароксизмальды қарынша үсті тахикардияға арналған шұғыл ем.
Диагностикалық мүмкіндіктер
Суправентрикулярлық тахикардия пароксизмі үшін (ICD-10 коды, жоғарыдан қараңыз) шабуылдың кенеттен басталуы және бірдей кенеттен аяқталу көріністері тән. Шабуылдың өзі тыныштықта минутына 130 соққыдан асатын жылдам жүрек соғуына сәйкес диагноз қойылады.
Суправентрикулярлық және қарыншалық типтерді салыстыра отырып, олардың жүрек соғу жиілігінің жоғарылау дәрежесі бойынша ерекшеленетінін айта аламыз.
Мысалы, біріншісі жүрек соғу жиілігінің 220-250-ден жоғары болуымен, ал екіншісі минутына 180-ге дейінгі жүрек ырғағымен сипатталады. Суправентрикулярлық тахикардия вагальды әдісті қолданғанда жоғалады, ал қарыншалық әртүрлілікке бұл процедура әсер етпейді.
Қысқа қарынша үсті тахикардия пароксизмінде ЭКГ көмегімен қандай өзгерістерді тіркеуге болады?
- P-толқынының полярлық пішіні боладыбасқа.
- Толқын қарыншалық компонентке қатысты басқаша орналастырылған.
Жүрекше түрі QRS кешенінің алдындағы P тісшесі стандартты орналасуымен көрсетіледі. Пароксизм атриовентрикулярлық байланысқа байланысты болған кезде, толқын теріс болып көрінеді, кешеннің артында орналасқан немесе оған толығымен қосылған. Қарыншалық әртүрлілік күрделі компоненттің кеңеюін жақсы көрсетеді, көбінесе тіс әдеттегі түрінде бекітіледі, алайда қарыншалық экстрасистолалар да көрінеді.
Кейбір жағдайларда тіпті суправентрикулярлы тахикардия пароксизмі бар ЭКГ жағдайды нақтылауға және патологияның белгілі бір түрін анықтауға қабілетті емес. Бұл жағдайда дәрігерлер күндізгі уақытта ЭКГ тағайындайды. Науқастың денесіне тәулік бойы қысқа мерзімді пароксизмді тіркейтін және көрсететін жабдық бекітіледі, яғни қарыншалық 3-5 кешеннің шегінде. Бұл эпизодтарды пациенттер сирек сезінеді, бірақ ЭКГ оларды түсіріп, жадында сақтайды.
Қажет болған жағдайда мамандар эндокардтық ЭКГ қолданады. Барлығы ойдағыдай болуы үшін өз саласында білімді әрі тәжірибелі кардиологты табу керек. Электродтар жүрекке енгізіледі, бақылау аппаратымен бекітіледі, дәрігер жазып алады және олардың негізінде науқасқа тиімді және адекватты ем тағайындауға мүмкіндік беретін қорытындылар кейінірек жасалады.
Органикалық аурудың ықтималдығын болдырмау үшін патологиясы бар органның MCST, МРТ немесе УДЗ жасаған жөн.
Емдеупароксизмальды қарынша үсті тахикардия
Егер ұстама орнында тоқтамаса немесе жүрек қызметі жеткіліксіз болса, науқасты госпитализациялау қажет. Егер шабуылдар айына екі реттен көп болса, жоспарлы терапия қажет. Ауруды кешенді тәсілмен емдеу керек, ол күнделікті режимді құрудан, дұрыс тамақтанудан, дәрі-дәрмектерді қолданудан және физиотерапиялық процедуралардан тұрады. Әдетте кардиолог бета-блокаторларды тағайындайды. Бұл препараттарға Метапролол, Анаприлин, Пропранолол, Атенолол, Обзидан, Вазокардин кіреді. Сонымен қатар, емдеуде тыныштандыратын дәрілер, мысалы, транквилизаторлар немесе барбитураттар қолданылады.
Жүрек жеткіліксіздігімен жүретін қарынша үсті тахикардия пароксизмімен бірге жүргенде түлкіге негізделген препараттар қолданылады: Изоптин, Дигоксин. Құрамында калий бар дәрілер де тағайындалады. Мұндай құралдар өте күшті екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан кардиолог оларды аурудың ауырлығын, сондай-ақ дененің жеке ерекшеліктерін ескере отырып таңдауы керек. Емдеу кезінде сумен байланысты физиотерапиялық процедуралар ұсынылады (терапевтік ванналар, гидромассажды ванналар, айналмалы душтар). Ауыр жағдайларда хирургиялық әдістер қолданылады. Оларға мыналар жатады: кардиостимуляторды имплантациялау; катетер көмегімен жою; радиожиілік абляциясы.
Қайталануға қарсы ем
Әрі қарайдәрілік емдеу ұстамалардың көрінісіне сәйкес жүргізіледі. Өзін-өзі тоқтатудан нәтиже болмаған кезде науқасқа хинидин, целанид, этмозин, дигоксин, амидарон, дезопирамид, верапамил сияқты дәрі-дәрмектерді қамтитын ұзақ курс тағайындалады.
Жүрек гликозидтерін үздіксіз қолдану ұстамалардың қайталану жиілігін азайтады және патологияның ауырлығын жеңілдетеді. Егер рецидивке қарсы терапияның оң әсері болмаса, хирургиялық араласу қолданылады, оның ішінде радиожиіліктермен абляция, қосымша импульс шығару жолдарын бұзу, жүрек қызметін сол немесе басқа ынталандыру бағдарламалары бар кардиостимуляторларды қолдану.
Диета
Сондай-ақ емдеудің маңызды бөлігі дұрыс диета болып табылады. Сондықтан тахикардия тудыратын мұндай өнімдерден бас тарту керек. Денсаулыққа зиянды тағамдар: кондитерлік өнімдер, кофе, крахмалды тағамдар, шошқа майы, майлы ет, сары май, майонез, қаймақ, қуырылған тағамдар, маргарин, консервілер.
Бұл тағамдарда жүрекке зиянды холестерин тым көп. Сонымен қатар, тұзды тұтынуды барынша азайту керек. Пароксизмальды тахикардия кезінде майы аз және өсімдік тағамдарын жеу ұсынылады. Диетада келесі тағамдар болуы керек: көкөністер, жарма, кептірілген жемістер, майы аз сүт және сүт өнімдері, жемістер, теңіз өнімдері, жаңғақтар, өсімдік майы.
Күніне кемінде алты рет аз-аздан тамақтаныңыз. БасқаБұл темекі шегуді және алкогольді ішуді тоқтату керек. Емдеу кезінде стресстік жағдайлардан және психиканың шамадан тыс жүктелуінен аулақ болу керек. Жеткілікті ұйқы және қалыпты жаттығулар қажет. Пациенттер холестерин мен қандағы қант деңгейіне бақыланады. Тахикардияны емдеу үшін үйде дәрілік өсімдіктерді қабылдауға болады. Ең тиімді емдік дәрі-дәрмек аналық шөптен, калинадан, жабайы раушаннан, ложадан, доланадан және валерианнан алынған.
Тахикардияны үйдегі дәрілермен қалай емдеуге болады
Дәстүрлі дәрі-дәрмектер шабуылды тоқтатып, адамның жағдайын жеңілдетеді. Науқасты емдеу үшін қандағы электролиттердің үлесін қалпына келтіру қажет. Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардия елеулі теңгерімсіздікпен сипатталады. Келесі заттарды қалпына келтіру қажет: калий, кальций және хлор. Бұған өсімдік гликозидтері мен шөптермен емдеу арқылы қол жеткізуге болады. Оларға мыналар жатады: валериан, аналық сусын, жалбыз, долана және лимон бальзамы.
Сізді таблеткасыз келесі композициялармен емдеуге болады:
- 40 г левой тамырын бір литр ыстық сумен құйып, сегіз сағаттан кейін сүзіп алу керек. Жағдайы жақсарғанша күні бойы кішкене бөліктерде ішіңіз.
- Үш литрлік контейнерге үш кесе калина жидектерін құйыңыз, содан кейін екі литр қайнаған су құйыңыз, контейнерді жабыңыз, орап, алты сағат бойы талап етіңіз. Сорпа сүзгіден өткізіліп, жемістер сығып, 0,5 литр бал қосылады, банка тоңазытқышқа қойылады. Бір ай бойы тамақтанар алдында стаканның үштен бірін ішіңіз. Содан кейін он күн демалып, емдеуді қайта жалғастырыңыз. Сағатпароксизмальды аритмия тек үш циклды қажет етеді.
Валериана, долана және аналық шөптің дәріхана тұнбалары аралас, әрқайсысы бір бөтелкеден. Композиция тоңазытқышқа қойылады, күніне үш рет, тамақ алдында, шай қасықтан ішу керек.
Шабуыл кезінде не істеу керек?
Үйде пароксизмальды тахикардия ұстамасы болған кезде сіз келесідей әрекет етуіңіз керек:
- сабырланыңыз, үрейленбеңіз және эмоциялармен күресіңіз;
- әлсіздік, кенеттен бас айналу және жүрек айну жағдайында жатыңыз немесе ыңғайлы отырыңыз;
- науқас таза ауамен қамтамасыз етілуі керек, терезені ашып, киімін шешу керек;
- кезбе нервтің тітіркенуіне себеп болады: деміңізді жиырма секунд ұстаңыз, көз алмаларыңызға қысым жасаңыз және кеудеге басыңызды қатайтыңыз;
- белгіленген дозаны сақтай отырып, маман тағайындаған препараттарды ішу;
- егер өзіңізді нашар сезінсеңіз, жедел жәрдем шақырыңыз.
Йогамен тыныс алу
Пароксизмальды тахикардияда йогамен тыныс алу және басқа да осыған ұқсас әдістер көмектеседі. Бутейко мен Стрельникованың әдістері де қолайлы. Шабуылды жеңілдету үшін орындалатын тыныс алу жаттығуларының мысалдары төмендегідей:
- бір танау саусағыңызбен жабылады, бос арқылы тыныс алу керек, содан кейін бұрын қысылған тесік арқылы дем шығару керек;
- үш рет дем алыңыз, екі рет дем алмаңыз және үш рет дем шығарыңыз, екі рет ұстаңызтыныс.
Бұл не екенін қарастырдық – қарынша үсті тахикардия пароксизмі.
