Жүрек ырғағының жалпы бұзылуы қарынша үсті тахикардия деп аталады. Әдетте, бұл орган аймағында соғу жиілігі мен ауырлықтың жоғарылауының қайталанатын эпизодтарымен ұсынылады. SVT әдетте өмірге қауіп төндірмесе де, көптеген пациенттер олардың өмір сапасына айтарлықтай әсер ететін қайталанатын симптомдардан зардап шегеді. Тахикардия эпизодтарының анықталмаған және спорадикалық сипаты көптеген адамдар үшін маңызды алаңдаушылық тудыруы мүмкін.
Кенеттен жылдам жүрек соғуы СВТ-ны сипаттайды және пациенттердің көпшілігінде диагнозды ауру тарихынан жоғары сенімділікпен ғана қоюға болады. Электркардиографиялық зерттеулердің қайталанатын әрекеттері нәтижесіз болуы мүмкін.
СВТ ауруы жылына 100 000 халыққа шаққанда 35 жағдайды құрайды, таралуы 1 000 тұрғынға 2,25 құрайды. Әдетте суправентрикулярлы тахикардияның қайталанатын пароксизмі ретінде көрінеді, оның белгілері аурудың өткір ағымына әкеледі. SVT негізгі түрлері: Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы, суправентрикулярлық немесе суправентрикулярлық экстрасистолия,атриовентрикулярлы қосылыс қайта ену тахикардия.
Жүрек қалай жұмыс істейді?
Өмірлік маңызды мүше төрт камерадан – екі жүрекшеден және екі қарыншадан тұрады. Әрбір жүрек соғысы синоатриальды түйінде пайда болатын кішкентай электрлік импульстардан басталады. Бұл оң жақ атриумның жоғарғы жағындағы кардиостимулятор. Электрлік импульс жүрек бұлшықеті арқылы өтіп, оның жұмыс істеуін тудырады. Бастапқыда ол атриум арқылы қозғалады, атриовентрикулярлық түйінге өтеді, ол дистрибьютор ретінде әрекет етеді. Содан кейін ол қарыншаларға импульс беретін өткізгіш қызметін атқаратын атриовентрикулярлық шоғырдан өтеді. Өз кезегінде қарыншалар артерияларды қанмен қамтамасыз ете бастайды.
Суправентрикулярлық тахикардия дегеніміз не және оның себебі неде?
Бұл ауру жүректің қарыншаның үстінен жылдам соғуын білдіреді, синоатриальды түйінмен бақыланбайтын. Жүректің тағы бір бөлігі кардиостимулятордағы электрлік импульстарды блоктайды. Көз қарыншалардың үстінде басталып, оларға таралады. Көп жағдайда SVT ерте ересек жаста басталады. Балалардағы суправентрикулярлық тахикардия да жиі кездеседі. Дегенмен, ол кез келген жаста болуы мүмкін. Бұл сирек кездесетін ауру, бірақ зардап шеккендердің нақты саны белгісіз.
Суправентрикулярлы қарынша үсті тахикардия келесі себептерден туындайды:
- Дәрілер. Оларға кейбір ингаляторлар, шөп қоспалары және суыққа қарсы препараттар кіреді.
- Үлкен пайдаланукофеин мен алкоголь мөлшері.
- Стресс немесе эмоционалды күйзеліс.
- Темекі шегу.
СВТ-ның атриовентрикулярлық және жүрекшелік түрі. Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы
AVNRT – суправентрикулярлы тахикардиялардың ең көп тараған түрі. Көбінесе 20 жастан асқан адамдарда және 30 жастан асқан әйелдерде байқалады. Электрлік импульс жүректің орталығында жабылған кезде пайда болады. Көбінесе ол мүлдем сау адамдарда көрінеді. Кейінгі қалыпты белсендіру мен импульстің орнына синотриальды түйін осы қысқа тұйықталудың айналасында қосымша ток шығарады. Бұл жүрек соғу жиілігінің тез артып, содан кейін SVT барлық белгілері пайда болатынын білдіреді.
Жүрекшелік тахикардия – сирек кездесетін түрі. Ол тіннің шағын аймағында, жүректің екі атриасының кез келген жерінде пайда болады. Көп жағдайда себептері белгісіз. Дегенмен, ол бұрын миокард инфарктісі болған жерлерде пайда болуы мүмкін немесе жүрек клапанында проблемалар бар. Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы өте тез дамиды. Бас айналу белгілері бар, сананың жоғалуы мүмкін. Кенеттен болатын өлім бұл жағдайдың асқынуы болып табылады, бірақ бұл өте сирек кездеседі.
Клиникалық көріністер
Суправентрикулярлық тахикардия белгілері секундтарға, минуттарға немесе тіпті сағаттарға созылуы мүмкін.
Келесі көріністер болуы мүмкін:
- Импульс минутына 140-200 соққыға айналады.
- Кейде жылдамырақ болуы мүмкін.
- Жүрек соғу сезімі.
- Бас айналу, қиынтыныс.
SVT әдетте ешбір себепсіз кенеттен басталады. Пароксизмальды суправентрикулярлық тахикардия мойынның немесе бастың пульсациясымен көрінеді, сонымен қатар кеудедегі ыңғайсыздықпен (әдеттенбеген ауырсыну), тыныс алудың қысқаруымен, мазасыздықпен бірге жүруі мүмкін. Көбінесе қан қысымы тез жүрек соғу жылдамдығына байланысты төмендейді, әсіресе ол бірнеше сағат бойы сақталса. Кейбір жағдайларда бұл естен тануға немесе құлауға әкеледі.
Симптомдардың ауырлық дәрежесі жиырылу функциясы мен жиілігіне, суправентрикулярлық тахикардия ұзақтығына, қатар жүретін жүрек ауруларына байланысты айтарлықтай өзгереді. Науқастың жеке қабылдауы да маңызды. Миокард ишемиясы болуы мүмкін.
Ауру диагностикасы
Ауруды диагностикалаудың бірнеше әдістері бар, мысалы, суправентрикулярлық тахикардия: ЭКГ, эхокардиограмма, жаттығулар арқылы жүректі тексеру. Көптеген жағдайларда сынақ нәтижелері әдетте қалыпты.
Электрокардиограф органның ырғағы мен электрлік белсенділігін зерттейді. Бұл ауыртпалықсыз процедура және бірнеше минутты алады. ЭКГ кезінде ПВТ пайда болса, аппарат диагнозды растай алады және осылайша жүрек соғу жылдамдығының басқа себептерін жоққа шығарады.
Аурудың бар-жоғын стационар жағдайында анықтау әрдайым мүмкін болмағандықтан, науқасқа ауруды анықтауға тырысу ұсынылады.портативті электрокардиографты қолдану. Ол 24 сағат ішінде жүректе болатын барлық процестерді жадқа жазып алады. Процедура барысында суға түсуге тыйым салынады.
Эхокардиограмманы қолдану қажет болуы мүмкін. Жүрек құрылымы мен қызметін бағалау қажет, бірақ нәтижелер әдетте қалыпты диапазонда болады. Сондай-ақ, тахикардия нақты қашан пайда болғанын анықтау үшін қажет кейбір жаттығуларды орындау қажет (жаттығу кезінде немесе демалыс кезінде). Пациенттер SVT кезінде кеудедегі ауырсынуға шағымдана алады. Бұл белгілер стресс-тест немесе ангиографияны қажет етпейді. Әрі қарай тестілеу туралы шешім пациенттің тарихына және тамырлық қауіп факторларының болуына негізделуі керек.
Қолданыстағы терапия опциялары
SVT белгілерінің көпшілігі өздігінен кетеді, емдеу қажет емес. Кейде әртүрлі шаралардың көмегімен симптомдарды тоқтатуға болады, соның ішінде суық су ішу, деміңізді ұстау немесе бетіңізді суық суға батыру. Алайда, егер SVT ауыр симптомдармен ұзақ уақытқа созылса, дереу ауруханаға бару керек.
Тахикардияны емдеудің бірнеше жолы бар:
- Қысқа мерзімді.
- Ұзақ мерзімді.
- Фармакологиялық.
Төменде олардың әрқайсысы бөлек қарастырылады.
Ауруды қысқа мерзімді басқару
Бұл емдеудің мақсаты - жедел ұстамаларды тоқтату. Бұған тонды арттыратын маневрлер арқылы қол жеткізуге болады. Мысалы, бет терісіне суық тітіркендіргіш жағуға болады. Сондай-ақ, сияқты аурулардапароксизмальды тахикардияның қарынша үсті түрі, каротид синусын массаж жасауға болады.
Егер бұл әрекеттер көмектеспесе, келесі дәрілердің бірін қабылдау ұсынылады:
- "Аденозин". Ол жүректегі электрлік импульстарды тежеу арқылы симптомдарды өте тез жояды, бірақ кемшілігі оның әрекет ету ұзақтығы қысқа. Сирек жағдайларда бронх түйілуін күшейтіп, кеудедегі атипиялық жайсыздықты тудыруы мүмкін.
- Верапамил, Дилтиазем. Препараттар 2-3 минут ішінде көктамыр ішіне енгізіледі. Олар гипотензия мен брадикардияны күшейту қаупін тудырады.
Ауруды ұзақ уақыт емдеу
пароксизмальды қарынша үсті тахикардия қалай емделеді? Емдеу эпизодтардың жиілігіне, ауырлығына және симптомдардың өмір сапасына әсеріне қарай жеке таңдалады.
Дәрілер келесі науқастарға тағайындалады:
- Өмір сапасына әсер ететін SVT қайталанатын симптоматикалық эпизодтары.
- Симптомдар ЭКГ арқылы анықталды.
- СВТ сирек эпизодтары, бірақ науқастың кәсіби қызметі аурудың дамуына әкелуі мүмкін.
Осы науқастардың көпшілігіне радиожиілік катетерді абляциялау ұсынылады. Оның асқыну қаупі төмен және көп жағдайда емдік. Процедура әдетте 1,5 сағатты алады және жергілікті анестезиямен седациямен немесе жалпы анестезиямен орындалуы мүмкін. Пациенттер әдетте жүрек қызметін бақылау және бақылау үшін ауруханада түнейді.
Фармакологиялық ауруларды басқару
Фармакотерапияның мақсаты SVT эпизодтарының жиілігін азайту болып табылады. Пациенттердің аз ғана бөлігі суправентрикулярлық тахикардия сияқты аурудың белгілерінен құтыла алады. Емдеу келесі ұсынылған препараттарды қамтиды:
- атриовентрикулярлық түйінді блокаторлар;
- I және III класты аритмиялық препараттар.
Бета-блокаторлар және кальций өзекшелерінің блокаторлары (II және IV класс) Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы үшін бірінші қатардағы емге сәйкес келмейді. Рандомизацияланған сынақтар бір агенттің клиникалық артықшылығын көрсетпеді. Бірақ бета-блокаторлар мен кальций өзекшелерінің блокаторлары дигоксин терапиясынан жоғары, өйткені олар жоғары симпатикалық жүйке жүйесінің тонусы жағдайында AVNRT-де ең жақсы блоктаушы әсерді қамтамасыз етеді. Оларды WPW синдромы бар емделушілерде қолданбау керек, өйткені олар жүрекшелер фибрилляциясында қосалқы жолдар арқылы жылдам өткізгіштікке ықпал етуі мүмкін, бұл қарыншалық фибрилляцияға әкелуі мүмкін.
Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы бар науқастарды емдеу
WPW синдромы бар науқастар үшін жоғарыда аталған дәрі-дәрмектерге балама бар. Мұндай ауруды емдеу үшін ұсынылады:
- Флекайнид.
- Соталол (ІІ және ІІІ әрекет кластары).
Олар SVT-ның алдын алуда бета-блокаторларға және кальций арналарының блокаторларына қарағанда тиімдірек, бірақ аз қауіппен байланысты.қарыншалық тахикардия дамуы. Бұл қауіп құрылымдық жүрек ауруы жоқ емделушілерде төмен, бірақ асқынулар Соталол қабылдаған пациенттердің 1-3% -ында, әсіресе жоғары дозаларды қолданатындарда кездеседі.
Амиодарон Вольф-Паркинсон-Уайт синдромында да, ұзақ уақыт қолданғанда ағзаға ауыр уытты әсерлердің жоғары жиілігіне байланысты басқа да түрлерінде СВТ-ның ұзақ мерзімді алдын алуда рөлі жоқ.
SVT эпизодтарының алдын алу
СВТ эпизодтарын болдырмау үшін күнделікті дәрі қабылдауға болады. Әртүрлі препараттар жүректегі электрлік импульстарға әсер етуі мүмкін. Егер дәрі көмектеспесе немесе жанама әсерлер тудырса, дәрігерден кеңес алыңыз. Ол сіздің нақты жағдайыңызға қандай дәрі қажет екенін айтады.
Көлік жүргізу кезінде ауру белгілері пайда болу мүмкіндігі болса, тиісті органдарға хабарлау керек және көлік жүргізуді тоқтату керек. СВТ-ның алдын алу үшін дәрі-дәрмектерді қабылдамаңыз, бұл жағдайды нашарлатуы және басқа жүрек проблемаларын тудыруы мүмкін. Ең жақсы алдын-алу – жаттығулар арқылы жүрек-тамыр жүйесін күнделікті күйзеліске салу.
